Parafaringit

Parapharyngitis (parapharyngeal phlegmon, deep phlegmon of the neck) is een ontstekingsproces in de weefsels van de bijna-hypofaryngeale ruimte.

ICD-10 code

• J39.0 Retrofaryngeale en parafaryngeale abcessen.
• J39.1 Overig faryngaal abces.
• J39.2 Andere faryngeale aandoeningen.

Epidemiologie van paraparingiitis

Acute parafaryngitis is relatief zeldzaam, treedt op als een complicatie van paratonzillar abces en odontogene ziekten.

Oorzaken van parafarynitis

De etiologie van parafarynitis is dezelfde als bij paratonsillitis.

Pathogenese van parafarynitis

De verspreiding van de infectie is geen cellulose van de bijna-pharyngeale ruimte mogelijk met angina pectoris, vooral gecompliceerd door externe (laterale) paratonzillitis, met traumatische laesies van de pharyngeale mucosa; mogelijke odontogene aard van parafaryngitis; ten slotte kan de pus zich vanuit het mastoïde proces verspreiden via de mastoïd en de farynx-kaakruimte. Meestal ontwikkelt het parafaryngeale abces zich met een diep buitenste paratonsillair abces, omdat met deze vorm de minst gunstige omstandigheden zijn voor spontane uitslag van etter in de keelholte.

De penetratie van de infectie van de amygdala in de bijna-pharyngeale ruimte kan worden uitgevoerd via de lymfatische paden met de ettering van de lymfeklieren van de nabije-pharyngeale ruimte; hematogene route in de verspreiding van trombose van aders van de palatinale amandelen naar grotere aderen met daaropvolgende purulente smelten van de trombus en betrokkenheid van de perifere ruimte in het proces van weefsels; eindelijk, wanneer het ontstekingsproces overgaat van de amandelen of wanneer een pus doorbraak direct in de nabije-pharyngeale ruimte.

Symptomen van parafarynitis

Als parafaringit ontwikkeld als een complicatie van de lange termijn niet mogen abces peritonsillair, is het duidelijk verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, een verdere stijging van de temperatuur, de groei van een zere keel, erger slikken. Wordt meer uitgesproken trismus kauwende spierstelsel, er is een pijnlijke zwelling in de hoek van de onderkaak en posterior van. Intoxicatie met parafarynitis is meestal meer uitgesproken dan bij paratonzillitis; om de pijn van het slikken soms gepaard gaat met de bestraling van pijn in de tanden als gevolg van de nederlaag van de lagere alveolaire perinas, is er pijn in het oor. Er kan een overdreven positie van het hoofd zijn met een neiging naar de pijnlijke kant, bewegingen van het hoofd zijn scherp pijnlijk.

Doorlichting

Patiënten met keelpijn, moeite met slikken, moeite met het openen van de mond, en met submandibulaire lymfadenitis, een verhoging van de lichaamstemperatuur moeten naar een consult bij de KNO worden gestuurd.

Diagnose van parafarynitis

Bepaal, wanneer onderzocht, eerst de gladheid van het submaxillaire gebied en in de projectie van de hoek van de onderkaak, vervolgens is het mogelijk een vergrote pijnlijke palpatie van het infiltraat te detecteren. Soms wordt diffuse infiltratie van het submaxillaire gebied en het laterale oppervlak van de nek tot aan het sleutelbeen met de verspreiding van de zwelling in het gebied van de parotisjekier en het kingebied opgemerkt.

Met mesofaryngoscopie wordt een karakteristiek uitsteeksel van de laterale wand van de farynx bepaald, soms in het gebied van de achterste boog.

Een parafaryngeus abces dat niet tijdig is geopend, kan leiden tot de ontwikkeling van nog ernstigere complicaties - mediastin, etterende parotitis. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriumdiagnose van parafarynitis

In het bloed wordt leukocytose bepaald (tot 20 * ¹⁰⁹ / l en hoger), een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR.

Instrumentele onderzoeken: echografie, CT, MRI. Röntgenonderzoek van de nek op het röntgenogram in de laterale projectie onthult vaak de verplaatsing van de trachea aan de voorkant, vooral als de infectie zich heeft verspreid van de hypofaryngea. Soms worden bellen van gas in zachte weefsels bepaald.

Differentiële diagnose van parafarynitis

Geleid met difterie, maligne neoplasmata [trays. Verspreiding van het purulente proces kan leiden tot de ontwikkeling van mediastinitis.

[10], [11], [12]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Chirurg - indien mogelijk mediastinitis ontwikkeld.
• Infectionist - voor differentiële diagnose met difterie.
• Maxillofaciale chirurg - in aanwezigheid van een odontogene oorzaak van parafaryngitis.
• De oncoloog - op verdenking van een kwaadaardig neoplasma van de farynx.
• Endocrinoloog - met een combinatie van etterige ziekte met diabetes mellitus of andere stofwisselingsstoornissen.

Behandeling van parafarynitis

De doelen van de behandeling met parafaryngitis zijn het openen en draineren van het purulente proces in de perifere ruimte en het voorkomen van complicaties; behandel de ziekte die de ontwikkeling van parafaryngitis veroorzaakte.

Indicaties voor hospitalisatie

Ziekenhuisopname van de patiënt is verplicht.

Niet-medicamenteuze behandeling van parafarynitis

In het stadium van het oplossen van het proces en het onderdrukken van ontstekingsverschijnselen, kan UHF-therapie worden voorgeschreven.

Medische behandeling van parafarynitis

De aanstelling van grote doses antibiotica (generatie cefalosporines II-III, fluoroquinolonen, macroliden) en na ontvangst van de gegevens van een microbiologisch onderzoek - antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora. Daarnaast worden detoxicatietherapie, correctie van waterelektrolytstoornissen uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van parafarynitis

Als het proces zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van paratonzillitis, is het verwijderen van de "oorzakelijke" palatine tonsil aangewezen. In die gevallen waarin conservatieve therapie de ontwikkeling van parafaryngitis niet stopt en een parafaryngeale phlegmon vormt. Het is noodzakelijk om een noodopening van de bijna-pharyngeale ruimte uit te voeren via de zijwand van de keelholte (met tonsillectomie) of een externe benadering.

Autopsie parafaringealnogo abces of infiltreren door de oropharynx geproduceerd direct na tonsillectomie. Vaak, na het verwijderen van de amandelen in slagen om necrotische weefsel en fistel te detecteren, wat leidt peripharyngeal ruimte. In dit geval wordt de fistel vergroot, waardoor er een uitstroom van pus ontstaat. Indien de fistel niet wordt gedetecteerd, de maximale uitsteeksel locatie of in het middengedeelte van de zijwand uitsparing tonsillaire door bot, vaak via Hartmann hulpmiddel gedelamineerde pharyngeal fascia en spier vezels van de bovenste of middelste farynxconstrictoren penetreren peripharyngeal ruimte. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van verwonding van grote schepen en het niet uitvoeren van een opening met scherpe instrumenten.

Externe parafaringita necropsie, die beter om onder narcose wordt snede gemaakt langs de voorrand van de sternoclaviculaire-ostsevidnoy spieren over het bovenste derde ervan, beginnend ter hoogte van de kaakhoek. Ontleed de huid en de oppervlakkige fascia van de nek. Iets onder de hoek van de onderkaak vindt men een plaats waar de pees van de digastrische spier de vezels van de dorsale sublinguale spier perforeert. Boven deze vezels gaat een bot instrument, en bij voorkeur een wijsvinger, in de richting van een denkbeeldige lijn die loopt van de hoek van de onderkaak naar het puntje van de neus. Scheid de weefsels van de bijna-pharyngeale ruimte en bestudeer het gebied dat overeenkomt met de positie van het palatinale tonsilgebied van het styloïdeproces en de sylvatische tongspier. Afhankelijk van de aard van de ontsteking in de perifere ruimte, worden sereuze, purulente, putrefactieve of necrotische veranderingen gedetecteerd. Soms treedt er een verteringsontsteking op met de vorming van gas en een onaangename geur. Soms wordt het abces begrensd door een granulatieweefsel.

De opening van het abces moet breed zijn (6-8 cm, soms meer) en voor grote maten wordt de dissectie uitgevoerd vanaf verschillende zijden (vorm een tegenopening) om een betrouwbare drainage te verzekeren. Na het openen en ledigen van het abces wordt de holte gewassen met een oplossing van antibiotica en afgetapt met een handschoenrubber. In de komende dagen worden verbanden tweemaal per dag aangebracht. In de postoperatieve periode worden enorme doses antibiotica voorgeschreven, vaak gecombineerd met metronidazol. Wijs parenterale ontgiftingstherapie, vitamines, etc. Toe

Verder management

Behandeling van bijkomende ziekten (metabole aandoeningen, enz.).

Preventie van parafarynitis

Parafaryngitis kan worden voorkomen als de tijdige en adequate behandeling van patiënten met acute ontstekingsziekten van de farynx, odontogene ziekten.

Vooruitzicht

Met de tijdige opening van het parafaryngeale abces en het gebruik van actieve antibacteriële therapie, is de prognose in de meeste gevallen gunstig. Met de ontwikkeling van mediastinitis verslechtert de prognose. Geschatte voorwaarden van arbeidsongeschiktheid na behandeling 14-18 dagen.

[13], [14]