Burns van de oorschelp en het gezicht

Verbranden - weefselbeschadiging veroorzaakt door lokale werking van hoge temperatuur, elektrische stroom, corrosieve stof en radioactieve straling. De meest voorkomende zijn thermische brandwonden; de pathomorfologische en pathoanatomische veranderingen die daarin optreden zijn zeer typerend en, met de 1e graad van schade, vergelijkbaar met chemische en stralingswonden, treden de structurele en klinische verschillen alleen op bij ernstige mate van schade aan deze factoren. Brandwonden zijn verdeeld in productie, huis en gevechten. In vredestijd wordt 1,5-4,5% van het totale aantal chirurgische patiënten en ongeveer 5% van alle traumaslachtoffers in verschillende regio's van Rusland verbrand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van brandwonden van oorschelp en gezicht

Thermische brandwonden ontstaan als gevolg van de werking van een vlam, stralingswarmte, contact met hete en gesmolten metalen, hete gassen en vloeistoffen.

Classificatie van brandwonden is gebaseerd op tekenen van diepte van laesie en pathologische en anatomische veranderingen in gebrande weefsels.

• Eerstegraads brandwonden - erytheem;
• II graad - de vorming van bellen;
• IIIA-graad - necrose van de huid met gedeeltelijke inbeslagname van de kiemlaag;
• IIIB-graad - volledige necrose van de huid door de dikte heen;
• IV graad - necrose strekt zich uit voorbij de huid tot verschillende diepten met verkoling van volledig of gedeeltelijk aangetast weefsel.

Vanuit klinisch oogpunt kunnen alle brandwonden gemakkelijk worden onderverdeeld in oppervlakkige (I en II graden) en diepe (III en IV graden), zoals meestal met oppervlakkige brandwonden worden de eerste twee graden gecombineerd, en voor diepe branden alle vier.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenese en pathologische anatomie van brandwonden van de oorschelp en het gezicht

Bij brandwonden van de 1e graad ontwikkelt zich een aseptische ontsteking, die zich uit in de uitzetting van de haarvaten van de huid en het gematigde oedeem van het verbrande gebied door het zweten van het plasma in de dikte van de huid. Deze verschijnselen verdwijnen binnen een paar dagen. Brandwonden van het 1e graads-einde met afbladdering van de epidermis en in sommige gevallen achterlaten de pigmentgebieden, die ook na enkele maanden verdwijnen.

Bij tweedegraads brandwonden zijn ontstekingsaandoeningen meer uitgesproken. Er is een overvloedige effusie van plasma van de scherp uitgezette capillairen, die zich ophoopt onder het stratum corneum van de opperhuid met de vorming van blaren. Sommige blaren worden direct na het branden gevormd, sommige kunnen na enkele uren verschijnen. De bodem van de blaas wordt gevormd door de kiemlaag van de epidermis. De inhoud van de blaas is aanvankelijk helder en vervolgens troebel door de afzetting van fibrine; met secundaire infectie wordt etterig. In ongecompliceerde loop, regenereren de dode lagen van de epidermis na 7-14 dagen zonder littekens. Bij secundaire infectie gaat een deel van de epidermale laag van de epidermis verloren. In dit geval wordt de genezing 3-4 weken vertraagd, met de vorming van granulatieweefsel en dunne oppervlakkige littekens.

Veelvoorkomende verschijnselen die kenmerkend zijn voor brandziekte, met beperkte gezichtslaesies of geïsoleerde laesies van de oorschelp met brandwonden I en II worden niet waargenomen.

Brandwonden III en IV naar voren necrosis verschijnselen die door thermische coagulatie eiwitten cellen en weefsels. Necrose bij mildere gevallen slechts gedeeltelijk vangt papillaire laag (IIIA graden), die het niet alleen mogelijk maakt om de rand, maar eilandje epithelisatie. Wanneer IIIB mate voordoet totale necrose van de huid, en als graad IV - en necrose diep liggende weefsel (gelaatsverbrandingen - onderhuids weefsel, spier gezicht, de takken van de gezichtszenuw en trigeminale, brandwonden auricula - perichondrium en kraakbeen).

Verbrandingen van de 1e graad worden veroorzaakt door direct contact met een vloeistof of vaste stof, verwarmd tot een temperatuur van 70-75 ° C, graad II - 75-100 ° C, en III en IV graden - in contact met heet of gesmolten metaal of met een vlam.

Gedifferentieerde klinische diepte en necrose mate in de eerste uren of dagen na het letsel is niet mogelijk, omdat de pathologische processen geassocieerd met thermische weefselvernietiging, toch nog enige tijd, totdat de vorming van de afbakening van de grenzen tussen de behielden hun fysiologische toestand van weefsels en weefsels blootgesteld aan verschillende brandwonden. SB graads brandwonden wanneer de aangetaste huid is dicht bij de touch (korstvorming) wordt donker of grijs-gekleurd marmer, het verliezen van allerlei gevoeligheid (gevoelloosheid zenuwuiteinden). Bij brandwonden van diep weefsel wordt de korst zwart en van meet af aan gaan alle soorten gevoeligheid van het getroffen deel van de huid verloren. Met diepe brandwonden aan het gezicht en het oor ontwikkelen vaak etterige proces, begeleid door het smelten en afwijzing van necrotisch weefsel en eindigend met de aard van de genezing door secundaire intentie met de vorming van granulatie en epithelisatie. Hierna worden vaak grove, ontsierende UR- en gezichtlittekens met gebieden met gevoeligheidsstoornissen gevormd en als de laesie het gezicht aanraakt, dan is de mimische functie.

Diagnose van het gezicht en het oor thermische verwondingen zonder problemen en is gebaseerd op de geschiedenis en karakteristieke pathologische tekenen van brandwonden. Het is veel moeilijker om in de eerste uren de diepte en limieten van de laesie vast te stellen. Het belang wordt gehecht aan het bepalen van het gebied van de brandwond en zijn graad. Volgens de "regel van negen" is het oppervlak van het hoofd en de hals 9% van het oppervlak van het hele lichaam. Deze regel wordt vastgesteld uitgebreide brandwonden romp en ledematen betreft het gezicht en de oorschelp, dan eronder brandwonden wijzen specifiek een anatomische entiteit die laesie, zoals "oppervlakkige brandwonden rechterhelft vlak en het rechter auricula (I-II graad)."

Symptomen van brandwonden aan het gezicht en de oorschelp worden bepaald door de omvang van de laesie, de grootte en mogelijke bijkomende laesies (oogverbranding, hoofdhuid). Met lokale en beperkte thermische laesies worden gezicht en oorschelp en brandwonden van I en II graden van algemene klinische symptomen niet waargenomen. Bij meer algemene brandwonden van III en IV graad, kunnen er tekenen zijn van brandwondenziekte, gemanifesteerd door perioden van shock, toxemie, septicotoxiëmie en herstel. Elk van deze perioden wordt gekenmerkt door zijn eigen klinische beeld en de overeenkomstige pathogenese, die in de loop van de algemene chirurgie worden beschouwd. Wat de lokale laesie van het gezicht en de oorschelp betreft, bestaat het klinische beeld hier uit de dynamiek van het verbrandingsproces en de subjectieve en objectieve symptomen die hierboven werden genoemd.

Behandeling van brandwonden van de oorschelp en het gezicht

Behandeling van verbranding bestaat uit algemene en lokale gebeurtenissen.

Algemene behandeling

Slachtoffers met brandwonden aan het gezicht en de oorschelp worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis of op een gespecialiseerde afdeling voor maxillofaciale chirurgie of KNO. De eerste hulp aan de verbrande op de scène is om kleren uit te doen (verwijder de brandende hoofdtooi) en het verbrande oppervlak te sluiten met een droge aseptische dressing. Er moet niets worden gedaan om het verbrande gebied schoon te maken, net zoals u de resten van verbrande kleding die aan de huid kleeft niet hoeft te verwijderen. Bij het verlenen van assistentie vóór evacuatie, is het noodzakelijk dat de gewonde persoon 1-2 ml van een 1% -ige oplossing van morfinehydrochloride of pantonon (promedol) onder de huid injecteert. De evacuatie moet zorgvuldig worden uitgevoerd, zonder onnodige traumatisering van beschadigde lichaamsdelen, met een brandende kop (oorschelp of de overeenkomstige helft van het gezicht), de kop moet met de hand worden bevestigd. Laat de patiënt tijdens het transport niet afkoelen. In de kamer moet de luchttemperatuur 22-24 ° C zijn.

Als het slachtoffer in een shocktoestand verkeert, wordt hij op de intensive care geplaatst en, voordat hij de getroffen gebieden onderzoekt, anti-shockmaatregelen. Voordat ze worden uitgevoerd, moet u ervoor zorgen dat het slachtoffer geen koolmonoxidevergiftiging of giftige verbrandingsproducten heeft. Gelijktijdig, naar analogie met het geval van Novocaine-blokkade, uitgevoerd met brandwonden aan de extremiteiten, is een soortgelijk blok van het periauriculaire gebied of onbeschadigde delen van het gezicht rond de laesie toelaatbaar. Novokainovaya-blokkade, die een pathogenetisch behandelingsmiddel is, werkt gunstig op de reflex-trofische functies van het zenuwstelsel, vermindert in het bijzonder de permeabiliteit van capillairen die worden verhoogd voor brandwonden. Bij uitgebreide brandwonden gedraagt het hoofd van de patiënt zich als een slachtoffer met aanzienlijke brandwonden aan de romp en ledematen. Dergelijke patiënten moeten worden opgenomen in een brandwondencentrum.

Voor de preventie van secundaire infectie of de bestrijding ervan, worden antibiotica met een breed werkingsspectrum in combinatie met sulfonamiden gebruikt. Ter bestrijding, bloedarmoede en hypoproteinemia en te handhaven water-zoutbalans odnogruppnoy svezhetsitratnoy uitgevoerd transfusie van bloed, plasma, eiwithydrolysaten, 5% glucoseoplossing, zoutoplossingen. Volgens de indicaties worden analgetica, tranquillizers, cardioprotectors, vitaminemengsels toegediend.

Met diepe brandwonden aan het gezicht en de mond en de onmogelijkheid van onafhankelijke voedselinname, wordt sondevoeding vastgesteld met parenterale toediening van voedingsmengsels. Belangrijk bij de behandeling van patiënten met brandwonden is de zorg voor hen en het beschermende regime. Slachtoffers met nieuwe brandwonden mogen niet op de afdeling van de etterende afdeling worden geplaatst.

Lokale behandeling van brandwonden van de oorschelp en het gezicht

Het brandoppervlak voor brandwonden van II - III graad moet worden beschouwd als een wond, die in de eerste plaats de toegangspoort voor infectie is en daarom in alle gevallen onderhevig is aan primaire chirurgische behandeling. Als er geen noodmaatregelen tegen shock nodig zijn, moet deze behandeling zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De hoeveelheid primaire chirurgische behandeling wordt bepaald door de mate en prevalentie van de verbranding. Begin met de introductie onder de huid of in een ader van 1-2 ml van een 1% -ige oplossing van morfine. De meest sparende en pathogenetisch gefundeerde methode voor primaire chirurgische behandeling van brandwonden werd voorgesteld door A.Vishnevsky (1952). Met deze methode worden na verwijdering van de bovenste lagen van het primaire verband de onderste gaaslagen die aan het verbrande oppervlak zijn gehecht gescheiden door irrigatie met een warme zwakke kaliumpermanganaatoplossing. Daarna wordt het verbrande oppervlak geïrrigeerd met een zwakke straal van een warme oplossing van furaciline om het aangetaste gebied van de huid te reinigen. Vervolgens wordt de huid in de brandcirkel eerst afgeveegd met kogels bevochtigd in een 0,5% waterige oplossing van ammoniak en vervolgens in 70% ethylalcohol. Van het verbrande oppervlak worden stukken epidermis afgesneden. Grote bellen zijn ingeschreven aan de basis en geleegd, middelgrote en kleine bellen worden vastgehouden. Tot slot wordt het verbrande oppervlak geïrrigeerd met een warme isotone natriumchlorideoplossing en voorzichtig gedroogd met steriele katoenen ballen of gaasballen.

De daaropvolgende behandeling wordt openlijk of, vaker, op een gesloten manier uitgevoerd door het aanbrengen van een verband.

In de jaren 50 en 60 van de XX eeuw. De olie-balsamico-emulsie van A.Vishnevsky en A.Vishnevsky met de volgende samenstelling van vloeibare teer, 1,0, bleek goed te werken met verse brandwonden; anesthesine en xerobe vorm 3.0; ricinusolie 100.0. Dit verband wordt 8-12 dagen bewaard, d.w.z. Praktisch gedurende de periode van volledige genezing van brandwonden van de tweede graad.

Later, met tweedegraads brandwonden, werd de methode van DPNikolsky-Bettmann gebruikt: de huid rond de bubbels werd afgeveegd met een waterige oplossing van ammonia; Het verbrande oppervlak wordt ingevet met een vers bereide 5% waterige oplossing van tannine en vervolgens met 10% zilvernitraatoplossing. De resulterende korst wordt bewaard tot zelfafwijzing.

SS Avadisov stelde een novocain-rivanol-emulsie voor bestaande uit 100 ml van een 1% -ige waterige oplossing van novocaïne in rivanol-oplossing 1: 500 en 100 ml visolie. Verandering van dit verband gebeurt alleen met ettering van het verbrande oppervlak. Gebruik in dit geval smering van aangetaste gebieden met alcoholoplossingen van anilinekleurstoffen.

Er zijn ook manieren afsluitmiddelen brandwonden verschillende Burns films autologe of ingeblikt huid enz geterotranenlantatami. Applied hedendaags smeersels, zalven en pasta's met antibiotica, corticosteroïden, proteolytische enzymen, etc., welke versnelling de afstoting van necrotisch weefsel, wondgenezing zonder aanzienlijke littekenvorming en preventie van secundaire haar infectie.

Met diepe brandwonden, huid necrose waarbij de gehele dikte van de PA, na de afwijzing van necrose gebreken voordoen, wanneer ze worden genezing door secundaire intentie gevormd littekens die niet alleen het gezicht zal ontsieren, maar vaak in strijd met de na te bootsen en articulatie functie.

Om deze complicaties te voorkomen, nemen ze vaak hun toevlucht tot vroeg huidplastiek met autotransplantaten.

Huidtransplantatie met brandwonden versnelt het wondgenezingsproces en zorgt voor de beste functionele en cosmetische resultaten.

Voorspelling voor brandwonden aan het gezicht en de oorschelp

De prognose voor brandwonden aan het gezicht en de oorschelp betreft voornamelijk cosmetische en functionele aspecten. Vaak, wanneer het oor is verbrand, is de uitwendige gehoorgang aangetast, wat gepaard gaat met zijn stenose of atresie. De oorschelp zelf met diepe brandwonden is aanzienlijk vervormd, wat een plastic herstel van de vorm in de toekomst vereist. Wanneer brandwonden van het gezicht van I en II graad, in de regel, volledige epidermisatie van de huid zonder littekens optreedt. Met uitgebreide brandwonden van III en IV graad, wordt het gezicht aangehaald door diepe ontsierende littekens, die maskerachtig worden, onbeweeglijk; oogleden worden vervormd door littekenweefsel, hun functie is beperkt. De piramide van de neus is verminderd, de neusgaten zien eruit als vormloze gaten. Lippen verliezen vorm, de mond is inactief en soms zijn er daardoor moeilijkheden bij het eten en articuleren. Dergelijke slachtoffers vereisen functionele en cosmetische behandelingen op de lange termijn.

De levensgevaarlijk zijn alleen gelaatsverbrandingen, gecompliceerd door een secondaire infectie die mozhst emissary en veneuze anastomose spreiden (bijvoorbeeld, de hoekige ader) in de schedelholte, waardoor intracraniële pyo-ontstekingsprocessen.

[12], [13]