Gemeenschappelijke ziektebeelden van neusziekten

Op verschillende etiologie en pathogenese ziekten van een neus en neusbijholten zijn er een aantal van de algemene klinische syndromen als gevolg van schending van functies van dit systeem en het definiëren van de basisklachten van patiënten.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken en pathogenese van primaire ontsteking van de organen van het rhinosinus-systeem

Na de geboorte ademt de baby meestal door de neus. Alleen bij aangeboren afwijkingen van endonasal formaties (stenose neusgat atresia Hone et al.), Nasale ademhaling aangetast. Er is echter een aanzienlijk aantal neonatale neusademhaling steeds verstoord, wat resulteert in een aantal algemene en lokale tekorten in de ontwikkeling van kinderen als gevolg van chronische hypoxie maar wegens schending van neusademhaling en constante doorzakken van de onderkaak. In deze gevallen na de eerste rhinitis in de eerste levensjaren bij kinderen met overcapaciteit secretie en als gevolg daarvan - de hypertrofie van het neusslijmvlies en bindweefsel gelegen tussen het veneuze systeem van de neusschelpen. Tegelijkertijd zijn er ook vasomotorische stoornissen, die aanvankelijk van periodieke aard zijn en dan permanent worden. Onder deze omstandigheden verminderde lokale immuniteit endonasal structuren verstoorde barrièrefunctie waardoor saprofytische wordt pathogene microflora, die leidt tot het uiterlijk en generalisatie van ontsteking, die vaak verspreidt over het geheel van de bovenste luchtwegen lymfestelsel. Het nasale geheim, dat pathogene micro-organismen bevat, penetreert in de neusbijholten, luchtpijp en bronchiën, wat vaak leidt tot een allergische reactie van het lichaam en de ontwikkeling van het astmatische syndroom.

De oorzaken van primaire ontstekingsziekten rinosinusnoy systeem in de vroege kinderjaren zijn flesvoeding, infecties op jonge leeftijd, slechte hygiënische onderhoud van het kind, zoals hem te isoleren tegen de kou factor of unthrifty houding ten opzichte van het kind. Het is bekend dat koude afschrikken effectief organisme in het algemeen het effect, maar inademing van koude, vochtige lucht geeft de immuunfunctie van de bovenste luchtwegen en bijdraagt aan transformatie saprofytische pathogene microflora. Onder andere oorzaken van de schending van neusademhaling bij kinderen moeten er rekening mee de kromming van het neustussenschot, erfelijke syfilis nasale lokalisatie, gonokokken rhinitis, vreemde voorwerpen, hypertrofie adenoid weefsel, angiofibroom van de neus-keelholte, banale ontstekingsziekten en anderen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Neus respiratoire functiestoornis

Door dit syndroom zijn open mond, lawaaierige neusademhaling, slecht slapen, de aanwezigheid van defecten in de ontwikkeling van het maxillofaciale gebied, de achterstand in de ontwikkeling van het kind en anderen. Dus, langdurige schending van de ademhaling van de neus bij kinderen wordt waargenomen niet alleen schendingen van het maxillofaciale skelet, maar ook stoornissen in de ontwikkeling van de wervelkolom (scoliose), het humeroscapulaire gebied en vervorming van de thorax. Kenmerkend zijn ook veranderingen in het timbre van spraak (gesloten nasaal), moeite met zang, lichamelijke opvoeding, overtreding van olfactorische en smaakfuncties.

Overtreding van de neusademhaling kan een aantal reflexogene symptomen veroorzaken, zoals vasomotorische disfunctie, metabole veranderingen (CBS), hemopoëse, enz.

Het syndroom van vaataandoeningen

Vasculaire plexus innerveren hun neus en autonome vezels zijn gevoelig voor veranderingen in totaal vaattonus organisme, vooral de hersenvaten. Oppervlak opstelling schepen in de neusholte, de zwakke wanden veroorzaken vaak epistaxis aandoeningen zoals hypertensieve crisis, stollingsproblemen, en andere bloedziekten. Bovendien verminderde regulering van de vasculaire tonus door de nervus-autonome innervatie geeft vaak aanleiding geven tot aandoeningen zoals verhoogde vaatvernauwing of verwijding intranasale vaatplexus, die vaak correleert met gelijkaardige toestanden van het cardiovasculaire systeem. In het algemeen kan verminderde vasomotorische responsen in de nasale structuren als gevolg van zowel mechanische en fysische factoren (spike irriterend het neustussenschot, de koude lucht en anderen.) En adrenerge invloed van interne factoren als gevolg van activering van het toepassingsgebied van emotie of bijnier ziekte. De beginfase van deze aandoeningen worden gekenmerkt door een verandering van krimpen en uitzetten van de bloedvaten, gevolgd door een stap van parese van de vaatwand, waardoor de permeabiliteit, interstitieel weefsel oedeem verschijning met de organisatie in sclerotische weefsel. Deze aandoening wordt hypertrofische rhinitis genoemd.

Het syndroom van gestoorde vasculaire tonus van de endonasale structuren wordt gekenmerkt door een periodieke en vervolgens permanente verstoring van de neusademhaling en alle andere gevolgen van deze hierboven beschreven aandoening.

Syndromen van verminderde secretoire functie van het neusslijmvlies

Deze syndromen kunnen zich manifesteren door een verhoogde of verlaagde secretie van slijm door het glandulaire apparaat van het neusslijmvlies, dat onder de dubbele invloed is van het parasympathische en sympathische zenuwstelsel. Het overwicht van de invloed van de eerste veroorzaakt een verhoogde activiteit van de klieren, die tot uiting komt in de zogenaamde rhinorrhoea, de overheersing van de tweede - droogte en subatrofie van het neusslijmvlies.

Eenvoudige rinorroe isvosnalitslnogo en nonallergic karakter kunnen ontstaan in de gevallen waarin met de nasale slijm geëlimineerd sommige giftige stoffen bij patiënten die lijden aan nierfalen, jicht, giftig jodium en anderen. Dergelijke rhinitis draagt paroxysmale karakter, wordt verlengd en niet gepaard gaat met niezen, schending van neusademhaling en andere symptomen die kenmerkend zijn acute ontsteking, vasomotorische of allergische rhinitis. De afgescheiden hoeveelheid slijm kan verschillen en kan in sommige gevallen 1 l / dag of meer bedragen. Nasale doorzichtig, kleurloos en nagenoeg vrij van gevormde elementen, niet dikker of korsten vormen.

Behandeling is alleen effectief bij het bepalen en elimineren van de oorzaak van de ziekte. Over het algemeen worden algemene fysiotherapeutische methoden gebruikt die de gezondheid bevorderen, ze passen de functie van het spijsverteringskanaal aan, adviseren niet om te roken en scherpe maaltijden te eten, beperken het gebruik van keukenzout en eiwitrijk voedsel. In sommige gevallen per os-extract van belladonna, calciumchloride, antihistaminica voorschrijven.

Syndroom droogheid van het neusslijmvlies, typisch gevolg overgedragen vroege ulceratieve rhinitis (difterie, roodvonk, enz.) Of verkeerd uitgevoerde operaties in de neusholte structuren (herhaalde cauterisatie neusschelpen, hun radicale verwijdering). De oorzaken van dit syndroom werden endocriene stoornissen (de ziekte van Graves) genoemd. Heldere uitingen van uitdroging en atrofie van anatomische formaties van de interne neus, inclusief het bottenkelet, worden waargenomen in het meer.

De behandeling is uitsluitend palliatief, bepaald door de staat van het neusslijmvlies en de oorzaak van de droogte en atrofie.

Het syndroom van nasale liquorrhea

Liquorrhea is een langdurige afvoer van hersenvocht uit de natuurlijke openingen van de schedel en de wervelkolom, met verplichte schending van de integriteit van de vaste hersenvliezen. Volgens de oorsprong is liquorrhoea subarachnoïd en ventriculair. Als gevolg van schotwonden op de schedel wordt dit syndroom waargenomen in 6,2% van de gevallen. In de meeste liquorrhea waargenomen bij basale en parabasale verwondingen, vooral als het getroffen gebied van de neusbijholten (ethmoid, etc.) in schending van de integriteit van de wanden die grenzen aan de hersenen en hersenvliezen breuk. Erkenning van liquorrhoea is niet moeilijk als het verband rond de bloedvlek een halo heeft van een transparante gelige vloeistof. Het is moeilijker om doorsijpelen van cerebrospinale vloeistof installeren via de neus, vooral als het afgifte treedt alleen op bij niezen, persen, gewichtheffen enzovoort. P. Of als de cerebrospinale vloeistof wordt toegevoerd in de nasopharynx en ingeslikt. Vaak wordt de aanwezigheid van liquorrhea vastgesteld wanneer lucht wordt gedetecteerd in de fistel door röntgenfoto van de schedel of CT van de hersenen.

Nasale liquorrhea is van twee soorten - spontaan en mechanische beschadiging door harde hersenvlies (chirurgische interventie ethmoïde sinus, frontale en wigvormig sinussen, verwonding met een schedelbreuk en schotwonden). Liquorrhea, zowel spontaan als veroorzaakt, is een ernstige aandoening die bijdraagt aan secundaire infecties van de meningen en moeilijk te genezen is.

Spontane nasale liquorrhea is een zeldzame ziekte veroorzaakt door de aangeboren verstoring van de integriteit van de trellis-plaat en de omliggende vaste hersenvliezen. Spontane nasale liquorrhea treedt periodiek zonder duidelijke reden op en kan tijdelijk stoppen. Het kan optreden na lichamelijke inspanning, met bepaalde hersenziekten gepaard gaande met veneuze stasis en verhoogde intraoculaire druk.

Nasale liquorrhea kan liquorrhea simuleren die optreden in wonden oor wanneer de cerebrospinale vloeistof in het middenoor via de auditieve buis penetreert in de nasofarynx daarvan bij buigkop - in de neusholte.

Behandeling

Bij acute opkomst van liquorrhea worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven (intramusculair en subarachnoïdaal); uitdrogingstherapie uitvoeren, lumbale puncties met gedeeltelijke vervanging van de cerebrospinale vloeistof door de lucht (embolie van de fistel). De patiënt krijgt een verhoogde positie in het bed, wat bijdraagt aan een kleinere stroom hersenvocht. Massaal verlies van cerebrospinale vloeistof leidt tot een afname van de ventrikels en een ernstig syndroom van cerebrale hypotensie. Bij aanhoudende neusvloeistof, neem je een chirurgische behandeling.

Syndromen van gevoeligheidsstoornissen van het neusslijmvlies

De innervatie van het neusslijmvlies wordt voornamelijk vertegenwoordigd door de trigeminuszenuw en de vezels van het VNS. De drievoudige zenuw biedt temperatuur-, tactiele en pijngevoeligheid en speelt een cruciale rol bij het bieden van een aantal nasale beschermende functies en de normale toestand van het neusslijmvlies. Laesies van de trigeminuszenuw (syfilis, tumoren, trauma's, enz.) Kunnen zowel een verminderde gevoeligheid van het rhinosinus-systeem als trofische veranderingen in het neusslijmvlies veroorzaken.

Sympathische innervatie vooral afkomstig somnolentie plexus en de superieure cervicale ganglion sympathische, parasympathische innervatie aan het neusslijmvlies kader van de zenuw van de pterygoideus kanaal, dat parasympathische vezels n brengt zijn. Petrosus major. Beide afdelingen van de VNS nemen deel aan de innervatie van de klieren, alle inwendige organen, inclusief de bovenste luchtwegen, bloed en lymfevaten, gladde en gedeeltelijk gestreepte musculatuur. Het sympathische systeem innervates alle organen en weefsels van het lichaam en geeft een algemene activerende werking op hen door adrenerge mechanismen Vandaar - het vaatvernauwende effect op de bloedvaten van het neusslijmvlies. Het parasympathische zenuwstelsel reguleert de activiteit van de inwendige organen, in het bijzonder de secretoire functie van hun klierapparaat (inclusief de bovenste disfuncties), en heeft een vaatverwijdend effect.

Het syndroom van neusslijmvlies anesthesie wordt gekenmerkt door het verlies van allerlei gevoeligheid en verlies ptarmic reflex. Dit syndroom wordt veroorzaakt door beschadiging van de nervus trigeminus op verschillende niveaus, met inbegrip van de gevoelsuiteinde in het neusslijmvlies. Dit laatste treedt op wanneer ozeie, diepe vormen banale atrofie van de neusslijmvliezen, het schadelijke effect van de industriële aërosolen en gassen. Met deze vormen van anesthesie is niet altijd volledig, kan worden opgeslagen in bepaalde gevoeligheid gereduceerde vorm. Totale anesthesie alleen optreedt bij volledige laesie stam trigeminale zenuw of een knooppunt zoals pathologische processen zoals syfilis pachymeningitis, purulente meningitis postérieure fossa tumoren MTN en cerebrale mozgv vat, letsel en schade overeenkomstige delen van de schedel, en anderen. In deze gevallen wordt de functie niet alleen trigeminuszenuw, maar ook andere schedelzenuwen die zich bevinden in de achterste craniale fossa.

Syndroom van hyperesthesie van het neusslijmvlies is meestal te wijten aan de aanwezigheid in de ingeademde lucht van een plotseling optredende irriterende factor of acuut ontstekingsproces, allergische crisis, soms de aanwezigheid van IT.

Reflexreacties van het neusslijmvlies

Vanwege de hoge gevoeligheid van het neusslijmvlies kan de bron van meervoudige reflecties in de regio, soms simuleren verschillende pathologische toestanden "onbekende etiologie." Deze voorwaarden kunnen betrekking bronchopulmonaire (astmatisch syndroom "irrationele" hoest bronhoreya niet veroorzaakt door een ontsteking, enz.), Maagdarmkanaal (boeren, hik, pylorus dysfunctie manifesteert zuurbranden, et al.) Cardiovasculair systeem (aritmieën, arteriële hypertensie, angina pectoris, etc.). Als voorbeeld, de aanwezigheid van de trekker ( "trigger") zone van het neusslijmvlies veroorzaakt een verstoring van vestibulaire functie observatie Ya.S.Temkina leiden (1965), die is verbonden met het ontstaan van traumatische kromming van het neustussenschot. Na eliminatie van dit anatomische defect hielden vestibulaire crises op. Een analoog geval van angiogene epilepsie werd ook beschreven. D.I.Zimont (1957) vonden dat de RBN ZN dankt zijn oorsprong niet alleen ontstekingen, "achterkant" van de paranasale sinussen, maar ook reflex spasmen ZN slagaders, die de bron van pathologische aandoeningen rinosinusnoy systeem.

Talrijke studies hebben aangetoond dat de pathologische reflexen launchers zones van morfologische veranderingen in de neus (afgeweken septum in de bovenste neusholte, midden turbinate hypertrofie, met name de achterste geïnnerveerd pterygopalatine knooppunt van het systeem). De irritatie van deze zones leidt tot spasmen van de gladde spieren van de onderste luchtwegen en tot het fenomeen van astmatisch syndroom. Bij astmapatiënten wordt in 10% van de gevallen polyposis van de neus waargenomen, waarvan wordt aangenomen dat dit kan leiden tot irrigatie van de triggerzones van het neusslijmvlies.

De behandeling is in de regel alleen persistent wanneer de oorzaak van het verre syndroom wordt vastgesteld en de eliminatie ervan, met name de "volledige" sanering van het rhinosinus-systeem. Palliatieve behandelingen omvatten neusslijmvliezen anesthetische blokkade: neustussenschot, turbinate middelste gebied ager nasi (gebied boven en tegenover het middelste neusschelp bevindt).

Syndromen van verre complicaties

Bij ziekten van mogelijke complicaties verre neusholte, zoals ontstekingsziekten van het oor, keel limfoadenoidnoy systeem, strottenhoofd, luchtpijp en bronchus, slezovyvodyaschih wegen en diverse interne organen.

Vaak ontstaat als complicatie van pathologische processen in de neusholte kinderen bronchopulmonaire aandoeningen simuleren longtuberculose, maar aan de andere kant werd gevonden dat het nasale ademhalingsstoornissen dragen vaker voorkomen van dit longziekte. Bronchopulmonaire ziekte syndroom bij kinderen met een obstructie van de bovenste luchtwegen gekenmerkt door de volgende kenmerken: bleekheid, vermoeidheid, aanhoudend hoesten, bloedarmoede, lichte koorts, verzwakt en hard ademhaling, droge rales, kortademigheid, en regionale adenopathy mediastinale et al.

Wanneer rinosinusnyh bronchopulmonaire aandoeningen bacteriologisch onderzoek blijkt alleen veel saprofytische micro-bronchoscopie - de aanwezigheid van viskeuze slijm in het lumen van de bronchiën, de studie van de bovenste luchtwegen - of dit verschijnsel rhinosinusopathy en hogeluchtwegobstructie.