Neurinoma van de pre-cochleaire zenuw

Neurinoma van de pre-cochleaire zenuw is een aandoening waaraan een groot aantal werken is gewijd. In de afgelopen jaren, in verband met de ontwikkeling van röntgenstralen en andere beeldvormende technieken tumorgroei van de piramide van het slaapbeen en de brug-cerebellaire hoek, evenals video en microchirurgische technieken probleem neuroma nervus vestibulocochlearis van extreem moeilijk het begin van de twintigste eeuw. In onze tijd is beslissend geworden.

Door het midden van de vorige eeuw neuroma vestibulaire-gehoorzenuw opzichte van hersentumoren aandeel van 9%, ten opzichte van tumoren van de fossa posterior - 23%, terwijl de postérieure fossa tumor ten opzichte van alle hersentumoren goed voor 35%, in in dezelfde tijd was het neurinoma van de pre-collaterale zenuw 94,6% van de tumoren van de laterale cisternes van de hersenen. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd op de leeftijd van 25-50 jaar, maar het kan voorkomen bij kinderen en ouderen. Bij vrouwen is het neurinoma van de pre-cochleaire zenuw twee keer zo vaak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenese van neurinomen van de pre-wervelzenuw

Neuroma nervus vestibulocochlearis - een goedaardige tumor wordt ingekapseld, voornamelijk in de ontwikkeling van de inwendige gehoorgang van nevrolemmy vestibulaire zenuw met een verdere toename in de richting van de brug-cerebellaire hoek. Tumor tijdens de groei vult de gehele ruimte zijdelingse reservoirs hersenen significant rekken en dunner aan zijn oppervlak CHN MOST-cerebellaire hoek (-vestibulaire cochleair de voorste, tussen- en trigeminale), waardoor deze zenuwen trofische stoornissen en morfologische veranderingen schenden de geleidbaarheid en vervorming functies van de organen geïnnerveerd door hen. Vullen het gehele inwendige gehoorgang, tumor comprimeert interne auditieve arterie toevoeren structuren van het binnenoor, en het verlaten MOST-cerebellaire hoek druk uitoefent op de slagader voeden van de kleine hersenen en hersenstam. Uitoefenen van druk op de botachtige wand van de inwendige gehoorgang, de zwelling oorzaken daarvan resorptie, waardoor radiologisch bewijs van zijn expansie, en bij het verlaten van de zone top van de piramide - de vernietiging en vervolgens tumor versnellingen na brug-cerebellaire hoek zonder het ervaren van de kopruimte audio mechanische obstakels of een gebrek aan voedingsstoffen. Het is hier dat de snelle groei begint.

Grote tumoren verschuiven en persen de medulla oblongata, de brug, het cerebellum, en veroorzaken de overeenkomstige neurologische aandoeningen, veroorzaakt door het verslaan van de kernen van de scapulaire zenuwen, vitale centra en hun geleidende banen. Kleine tumoren (2-3 mm) met een lange ontwikkelingscyclus kunnen asymptomatisch zijn en kunnen per ongeluk worden gedetecteerd tijdens een biopsie. Dergelijke gevallen, volgens BG Yegorov et al. (1960), waren in de vorige eeuw tot 1,5%. In 3% van de gevallen worden bilaterale tumoren waargenomen; ze komen in de regel voor met wijdverspreide neurofibromatose (de ziekte van Recklinghausen). Deze ziekte moet worden onderscheiden van het Gardner-Turner-syndroom, dat optreedt bij erfelijke bilaterale neurinomen van de pre-collaterale zenuw.

Symptomen van neurinomen van de pre-cochleaire zenuw

Klassieke indeling klinische vormen neurinomen nervus vestibulocochlearis in vier perioden niet altijd overeen met tekenen van chronologische reeksen kenmerk van deze periode vertonen. Hoewel in de meeste gevallen de klinische verschijnselen neuroma nervus vestibulocochlearis zijn direct afhankelijk van de groeisnelheid van de tumor en de grootte, kan voldoen en atypische gevallen waarin het oor symptomen (ruis, gehoorverlies, duizeligheid) kunnen worden waargenomen met kleine tumoren, en aan de andere kant de neurologische symptomen ontstaan aan de uitgang van de tumor in de brug-cerebellaire hoek, getoond, langs otisch symptomen neuromas vestibulocochlearis zenuw.

Er zijn vier klinische perioden van ontwikkeling van neurinomen van de pre-collar zenuw.

De otiatrische periode

In deze periode wordt de tumor zich in de inwendige gehoorgang en de symptomen veroorzaakt neurinomen nervus vestibulocochlearis bepaald door de mate van samendrukking van de zenuw stammen en zijn gereedschap. Meestal de eerste tekenen van verminderde auditieve en smaakfuncties (oorruis, gehoorverlies perceptueel type zonder FUNG). In dit stadium zijn de vestibulaire symptomen minder constant, maar het is mogelijk dat ze onopgemerkt blijven vanwege het feit dat ze snel worden genivelleerd door het mechanisme van centrale compensatie. Wanneer de calorische bitermalnoy monster met behulp videonistagmografii in deze fase vaak door het labyrint functie asymmetrie in het traject van 15% of meer worden ingesteld, waarin de onderdrukking van het vestibulum aan de aangedane zijde. In deze fase bij aanwezigheid van duizeligheid registreren en spontane nystagmus, aanvankelijk gericht naar de "patiënt" oor (labyrinth irritaties als gevolg van hypoxie), dan naar de "gezonde" als gevolg van compressie van de oorgedeelten van de vestibulaire vestibulocochlearis zenuw. In dit stadium wordt het OCN in de regel niet geschonden.

Soms, in de ouderdomsperiode, kunnen er minder gelijkaardige aanvallen zijn die de ziekte van Menière of vertebrogene labyrinthopathie kunnen nabootsen.

De otoneurologische periode

Kenmerkend voor deze periode, samen met een sterke toename otisch symptomen veroorzaakte lesies vestibulocochlearis zenuw, is het verschijnen van tekenen van samendrukking andere craniale zenuwen in de brug-cerebellaire hoek, in verband met de afgifte van tumor in de ruimte. Gewoonlijk vindt deze fase 1-2 jaar na de kinderbehandeling plaats; het wordt gekenmerkt door röntgenveranderingen in de interne gehoorgang en de punt van de piramide. En gekenmerkt door ernstige vermindering of gehoorverlies in een oor, een hard geluid in het oor en de respectieve zijkant van het hoofd, ataxie, slechte coördinatie, behuizing afwijking in de richting van het aangetaste oor Romberg positie. De aanvallen van duizeligheid, vergezeld door spontane nystagmus, worden steeds groter en intensiever. Met een significante tumorgrootte verschijnt een zwaartekracht positionele nystagmus wanneer het hoofd naar een gezonde kant kantelt, vanwege de verplaatsing van de tumor naar de hersenstam.

In deze periode zijn er progressieve stoornissen van de functie van andere hersenzenuwen. Het effect van de tumor op de trigeminuszenuw veroorzaakt dus paresthesie op de overeenkomstige helft van het gezicht (het symptoom van Barre), trismus of parese van de kauwende musculatuur aan de kant van de tumor (het symptoom van Christiansen). Tegelijkertijd is er een symptoom van een afname of verdwijning van de cornea-reflex aan dezelfde kant. In dit stadium manifesteert de verstoring van de functie van de aangezichtszenuw zich alleen door de parese, het meest uitgesproken voor zijn lagere tak.

Neurologische periode

In deze periode otisch aandoeningen wijken naar de achtergrond beginnen een dominante positie innemen neurologische symptomen neuroma vestibulocochlearis zenuwen, veroorzaakt door beschadiging van de zenuwen meest-cerebellaire hoek en de druk van de tumor op het vat brug en het cerebellum. Deze symptomen omvatten verlamming van de oculomotorische zenuwen, trigeminale pijn, verlies van allerlei gevoeligheid en corneale reflex op de bijbehorende helft van het gezicht, vermindering of verlies van smaak gevoeligheid in het achterste derde deel van de tong (het verlies van de glossopharyngeus) parese van de terugkerende strottenhoofdzenuw (stembanden) aan de tumor zijde (verlies de nervus vagus) parese van de sternoclaviculaire-mastoid en trapezius spieren (accessoire zenuwlaesie) - alle aan de zijde van de tumor. In dit stadium uitgesproken vestibulo-cerebellaire syndroom manifesteert grof ataxie, multidirectionele krupnorazmashistym vaak golvende nystagmus, staren verlamming te voltooien uitgedrukt vegetatieve stoornissen. Op de fundus zijn aan beide kanten stagnerende verschijnselen, tekenen van verhoogde intracraniale druk.

Terminal periode

Met verdere groei van de tumor, cysten gevuld met geelachtige vloeibare vorm daarin; de tumor neemt toe en drukt op de vitale centra - de ademhalings- en vasomotor, comprimeert de vloeistoffen, die de intracraniale druk verhoogt en hersenoedeem veroorzaakt. De dood komt van de blokkering van de vitale centra van de hersenstam - het stoppen van de ademhaling en hartactiviteit.

In moderne omstandigheden komen de derde en vierde stadia van neurinomen van de pre-cochleaire zenuw praktisch niet voor; bestaande methoden voor diagnose, met de juiste medische oncologie alertheid waaraan de patiënt klaagt over het uiterlijk van constante ruis in één oor, gehoorverlies op, duizeligheid, voorziet in een gepaste diagnostische technieken om de herkomst van deze klachten te bepalen.

Diagnose van neurinomen van de pre-cochleaire zenuw

Diagnose neurinomen nervus vestibulocochlearis alleen moeilijk otisch stap waarin, in de meeste gevallen geen radiografische veranderingen in de inwendige gehoorgang, terwijl op hetzelfde moment een dergelijke patiënt kan radiografische veranderingen in de cervicale wervelkolom voordoen, temeer omdat volgens A .D Abdelhalima (2004, 2005), waarbij elk van de tweede persoon, vanaf 22 jaar, zijn er de eerste radiografische tekenen van cervicale degeneratieve discopathie en klachten, vaak gerelateerd aan de persoonlijke ervaring Voortvloeien uit neuroma vestibulocochlearis zenuw. Aangezien GR neurologische (tweede) trap tumor inwendige gehoorgang wordt gedetecteerd in bijna alle gevallen, met name bij gebruik van zeer informatieve werkwijzen zoals CT en MRI.

De röntgenprojecties, zoals de Stenvers-projectie, de Highway III, de transorbitale projectie met de visualisatie van de temporele piramides, zijn ook zeer informatief.

Differentiële diagnose van neuroma vestibulocochlearis zenuw veroorzaakt moeilijkheden bij het ontbreken van radiografische veranderingen in de inwendige gehoorgang. Differentiële diagnose omvat cochleovestibular aandoeningen vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie, neuritis van de gehoorzenuw, gewist vormen ziekte van Menière, Lermuaie, syndroom paroxysmale positionele vertigo door Barany, meningioom en cystic arachnoiditis MOST-cerebellaire hoek. Voor gekwalificeerde differentiële diagnose, in aanvulling op het gebruik van moderne radiale technologie, vereist de deelname van otonevrologa, neuroloog, oogarts.

Een duidelijke waarde bij de diagnose van neurinomen van de pre-wervelzenuw is het onderzoek van de hersenvocht. Als neuroma vestibulocochlearis zenuwcel getal blijft bij normale niveaus en ten hoogste 15x10 ⁶ / L tegelijkertijd is er een aanzienlijke toename van het gehalte in cerebrospinale vloeistof eiwit (0,5-2 g / l of meer) geïsoleerd van het oppervlak van grote neuronen, prolabirovali in de brug-cerebellaire hoek.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van neurinomen van de pre-cochleaire zenuw

Het neurinoma van de pre-collaterale zenuw wordt uitsluitend chirurgisch behandeld.

Afhankelijk van de grootte en richting van de tumor, het klinische stadium, gebruikt u chirurgische methoden zoals suboccipitaal retrosigmoidaal, translabirintny.