Angststoornissen bij kinderen

Een zekere mate van angst is een normaal aspect van de ontwikkeling van een kind. De meeste kinderen van 1-2 jaar oud zijn bijvoorbeeld bang voor afscheiding van hun moeder, vooral op een onbekende plek. Angst voor duisternis, monsters, kevers en spinnen wordt vaak opgemerkt bij kinderen van 3-4 jaar oud. Voor verlegen kinderen kan de eerste reactie op nieuwe situaties angst of afwijzing zijn. Angst voor trauma en overlijden komt veel voor bij oudere kinderen. Oudere kinderen en adolescenten maken zich vaak zorgen wanneer ze voor de klas spreken met een boodschap over het boek dat ze lezen. Dergelijke moeilijkheden moeten niet worden beschouwd als manifestaties van een stoornis. Niettemin, als deze anders normale uitingen van angst zo ernstig worden dat de normale manier van leven aanzienlijk wordt verstoord of het kind ernstige stress ervaart, moet men denken aan een angststoornis bij het kind.

Epidemiologie

In verschillende perioden van de kindertijd, ongeveer 10-15% van de kinderen lijdt aan een angststoornis (bijvoorbeeld gegeneraliseerde angststoornis, verlatingsangst, sociale fobie, obsessief-compulsieve stoornis, specifieke fobieën, acute en posttraumatische stress-stoornis). Voor alle angststoornis is een veel voorkomende angst, bezorgdheid of angst, die aanzienlijk verstoren het beeld van het leven van het kind en de sterkte is niet bedoeld in de gegeven omstandigheden, om hen te veroorzaken.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken angststoornissen bij het kind

De oorzaak van angststoornissen heeft een genetische basis, maar wordt grotendeels gewijzigd door psycho-sociale ervaring; het type overerving is polygenisch en tot op heden is slechts een klein aantal specifieke genen beschreven. Verstorende ouders hebben de neiging om verontrustende kinderen te hebben, wat een kans biedt om de problemen van het kind erger te maken dan ze zouden zijn. Zelfs een normaal kind is moeilijk om kalm en verzameld te blijven in de aanwezigheid van angstige ouders, en voor een kind dat genetisch vatbaar is voor angst, is dit veel problematischer. In 30% van de gevallen wordt het effect bij de behandeling van angststoornissen bereikt bij de behandeling van ouders in combinatie met de behandeling van het kind.

[5], [6], [7]

Symptomen angststoornissen bij het kind

Waarschijnlijk de meest voorkomende manifestatie is de weigering om naar school te gaan. "Ontkenning van school" wordt grotendeels vervangen door de term "schoolfobie". Echte angst voor de school is uiterst zeldzaam. De meeste kinderen die weigeren naar school te gaan hebben waarschijnlijk een scheidingsangst, sociale fobie, paniekstoornis of een combinatie hiervan. Weigering om naar school te gaan wordt soms ook opgemerkt bij kinderen met specifieke fobieën.

Sommige kinderen klagen rechtstreeks naar het alarm, beschrijft het als een punt van zorg over iets, bijvoorbeeld: "Ik ben bang dat ik zal je niet meer nooit meer zien" (verlatingsangst) of "Ik ben bang dat kinderen zullen lachen om me" (sociale fobie). Tegelijkertijd beschrijven de meeste kinderen ongemak als somatische klachten: "Ik kan niet naar school gaan, want mijn maag doet pijn." Dergelijke klachten kunnen tot enige verwarring leiden, omdat het kind vaak de waarheid spreekt. Maagklachten, misselijkheid en hoofdpijn ontwikkelen zich vaak bij kinderen met angststoornissen.

[8], [9], [10]

Diagnostics angststoornissen bij het kind

De diagnose verschilt afhankelijk van de specifieke angststoornis.

[11], [12], [13], [14]

Behandeling angststoornissen bij het kind

Angststoornissen bij kinderen worden behandeld met het gebruik van gedragstherapie (op basis van het effect van een alarmerende factor en het voorkomen van een reactie), soms in combinatie met medicamenteuze behandeling. Bij gedragstherapie bevindt het kind zich systematisch in een alarmerende situatie en verandert het geleidelijk in kracht van impact. Door een kind te helpen in een angstwekkende situatie te blijven (waardoor een reactie wordt voorkomen), kan de therapie geleidelijk aan minder vatbaar worden voor dergelijke situaties en neemt de angst af. Gedragstherapie is het meest effectief als een ervaren specialist, bekend met de ontwikkeling van het kind, deze principes individualiseert.

In milde gevallen is alleen gedragstherapie meestal voldoende, maar medicamenteuze behandeling kan nodig zijn in ernstigere gevallen of bij gebrek aan een ervaren psychotherapeut die gespecialiseerd is in gedragstherapie bij kinderen. In de regel zijn selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) de eerste geneesmiddelen wanneer farmacologische therapie noodzakelijk is.

De meeste kinderen zonder complicaties lijden aan SSRI-therapie. Soms kunnen er onaangename gevoelens van de maag, diarree of slapeloosheid zijn. Sommige kinderen ervaren bijwerkingen in de vorm van gedragsveranderingen, waaronder opwinding en ontremming. Een klein aantal kinderen tolereert geen SSRI, in welk geval serotonerge tricyclische antidepressiva, zoals clomipramine of imipramine, een aanvaardbaar alternatief zijn; beide geneesmiddelen worden oraal toegediend aan de startdosis van 25 mg vóór het naar bed gaan, deze dosis is vaak genoeg. Als u een hogere dosis wilt gebruiken, moet u het serumniveau van het geneesmiddel, evenals het ECG, controleren. Het niveau van het geneesmiddel in het bloed mag niet groter zijn dan 225 ng / ml, omdat een hoger niveau vaak gepaard gaat met een verhoogd risico op bijwerkingen met een relatief kleine toename van het therapeutisch effect. Omdat de absorptie en het metabolisme van geneesmiddelen sterk variëren, zijn de doses die nodig zijn om het therapeutische niveau te bereiken heel verschillend. In sommige gevallen kan het nodig zijn om de dosis van het geneesmiddel in twee of drie doses te verdelen om bijwerkingen te verminderen.

SSRI, gebruikt bij oudere kinderen en adolescenten

Het medicijn	Startdosis	Onderhoudsdosis	Comments
Citalopram	20 mg eenmaal	40 mg eenmaal daags	Analoog van escitalopramoma
Escitalopram	10 mg eenmaal	20 mg eenmaal daags	De meest selectieve SSRI's
Fluoxetine	10 mg eenmaal	40 mg eenmaal daags	Lange halfwaardetijd; de meest opwindende SSRI; bij sommige patiënten kan er accumulatie van het geneesmiddel optreden
Fluvoxamine	50 mg eenmaal	100 mg tweemaal daags	Kan het niveau van cafeïne en andere xanthinen verhogen
Paroxetine	10 mg eenmaal	50 mg eenmaal daags	Heeft het meest uitgesproken sedatieve effect bij alle SSRI's; sommige patiënten kunnen ontwenningsverschijnselen ontwikkelen
Sertraline	25 mg eenmaal	50 mg eenmaal daags	Goedgekeurd door het Office of Medicines and Food Products (FDA) voor obsessief-compulsieve stoornissen bij kinderen jonger dan 6 jaar

¹ Neveneffecten van gedrag kunnen worden opgemerkt, zoals ontremming en agitatie. Meestal zijn ze van lichte tot matige ernst; om de bijwerkingen van gedrag te stoppen, is het in de regel voldoende om de dosis te verlagen of het medicijn in een vergelijkbare dosis te veranderen. In zeldzame gevallen kunnen zich ernstige bijwerkingen voordoen, zoals agressiviteit en suïcidaal gedrag. Deze bijwerkingen zijn geassocieerd met eigenaardigheden en kunnen optreden bij het gebruik van een antidepressivum en op elk moment van de behandeling. Dientengevolge moeten kinderen en adolescenten die behandeld worden met deze geneesmiddelen worden gecontroleerd.

Het doseringsbereik is bij benadering. Er is een aanzienlijke variabiliteit in zowel het therapeutische effect als in bijwerkingen; De startdosis wordt alleen overschreden indien nodig. Deze tabel vervangt niet de volledige informatie over het gebruik van drugs.

Prognose

De prognose hangt af van de ernst, beschikbaarheid van competente behandeling en het vermogen van het kind om te herstellen. In de meeste gevallen worstelen kinderen met symptomen van angst tot ze volwassen zijn en langer. Niettemin leren veel kinderen bij het begin van de behandeling hoe ze hun angst onder controle kunnen houden.

[15], [16], [17], [18]