Intracerebrale bloeding

Intracerebrale bloeding is een lokale bloeding uit de bloedvaten binnen het parenchym van de hersenen. De meest voorkomende oorzaak van bloeding blijft arteriële hypertensie. Typische manifestaties van hemorragische beroerte zijn focale neurologische symptomen, plotselinge hoofdpijn, misselijkheid en verminderd bewustzijn. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van CT. De behandeling bestaat uit controle van de bloeddruk, symptomatische therapie en, in sommige gevallen, chirurgische evacuatie van hematomen.

Hemorragieën kunnen voorkomen in vrijwel elk gebied van de hersenen - in de basale ganglia, hersenstam, middelhersenen of kleine hersenen, evenals in de hersenhelften. Vaker in de klinische praktijk worden bloedingen in de basale ganglia, de hersenen, het cerebellum of de brug waargenomen.

Intracerebrale bloeding treedt meestal bij breuk van atherosclerotische veranderingen klein kaliber ader achtergrond langdurige bloeddrukstijging. Intracerebrale bloedingen met arteriële hypertensie zijn enkelvoudig, uitgebreid en catastrofaal. Ernstige voorbijgaande arteriële hypertensie en bloeding kunnen cocaïne en andere sympathicomimetische geneesmiddelen veroorzaken. Minder voorkomende oorzaken van bloeden aangeboren aneurysma, arterioveneuze misvorming of andere vasculaire, trauma, mycotische aneurysma, herseninfarct, primaire of metastatische hersentumoren, veel anticoagulatie, onmiddellijke overgevoeligheidsreacties, bloedziekten, vasculitis en andere systemische ziekten.

Vaak zijn bloedingen in de regio van de hersenpolen een gevolg van amyloïde angiopathie, die vooral mensen van seniele leeftijd treft.

Het gevormde hematoom exfolieert, knijpt en verplaatst aangrenzend hersenweefsel en verstoort de functie ervan. Grote hematomen veroorzaken een toename van de intracraniale druk. De druk die door supratentoriële hematomen en bijbehorende zwelling van de hersenen kan leiden tot hersenen herniatie transtentorialnomu, waardoor compressie van de hersenstam en vaak - secondaire bloedingen in de middenhersenen en de brug. Als er bloed breekt in het ventrikelsysteem (intraventriculaire bloeding), kan zich acute hydrocephalus ontwikkelen. Cerebellaire hematoom, groeien, kan verstopping van het ventriculaire systeem veroorzaken bij de ontwikkeling van acute hydrocephalus en compressie van de hersenstam. Hersenen herniatie, bloedingen in de middenhersenen en pons, intraventriculaire bloeding, acute hydrocephalus of compressie van het vat gepaard met bewustzijnsstoornissen, coma en kan de dood van de patiënt veroorzaken.

[1], [2],

Symptomen van een intracerebrale bloeding

Intracerebrale bloeding begint meestal acuut, met plotselinge hoofdpijn, vaak na een intense belasting. Mogelijk verlies van bewustzijn binnen een paar minuten, misselijkheid, braken, delirium, gedeeltelijke of gegeneraliseerde convulsies. Neurologische symptomen verschijnen plotseling en nemen toe. Uitgebreide bloeding in hemisferen veroorzaken hemiparese en posterior fossa - cerebellaire symptomen of de bagageruimte (of blik parese ophthalmoplegia, piepende ademhaling, lokaliseren leerlingen, coma). Uitgebreide bloedingen bij meer dan de helft van de patiënten leiden binnen een paar dagen tot een fatale afloop. De overlevenden keren het bewustzijn terug en het neurologische tekort verdwijnt geleidelijk naarmate het bloed oplost.

Minder uitgebreide bloedingen kunnen focale symptomatologie veroorzaken zonder bewustzijnsverstoring, met lichte hoofdpijn en misselijkheid of zonder hen. Ze gaan door als ischemische beroertes, en de aard van de symptomen hangt af van de lokalisatie van de bloeding.

Diagnose en behandeling van intracerebrale bloeding

Over bloedingen in de hersenen moet worden gedacht met het plotselinge optreden van hoofdpijn, focale neurologische symptomen en verminderd bewustzijn, vooral bij patiënten met risicofactoren. Intracerebrale bloeding moet worden onderscheiden van ischemische beroerte, subarachnoïdale bloeding en andere oorzaken van acute neurologische aandoeningen (convulsief syndroom, hypoglykemie).

Onmiddellijke CT en de bepaling van de serum glucosespiegel bij het bed van de patiënt worden getoond. Bij afwezigheid van CT-tekenen van bloeding en de beschikbaarheid van klinische gegevens ten gunste van subarachnoïdale bloedingen, ondergaat de patiënt een lumbale punctie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandeling van intracerebrale bloeding

De behandeling omvat symptomatische therapie en controle van algemene medische risicofactoren. Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers gecontraïndiceerd als de patiënt eerder ontvangen anticoagulantia, hun beroep dient het nemen van vers bevroren plasma, vitamine K of plaatjestransfusies neutraliseren indien aangewezen. Arteriële hypertensie moet medisch worden behandeld, alleen als de gemiddelde arteriële druk hoger is dan 130 mm Hg. Of systolische bloeddruk van meer dan 185 mm Hg. Aanvankelijk wordt intraveneus nicardipine toegediend in een dosis van 5 mg / uur; Vervolgens verhoging van de dosis van 2,5 mg / uur elke 5 minuten tot een maximale dosis van 15 mg / uur, teneinde de systolische bloeddruk met 10-15%. Wanneer de hersenhelften van het cerebellum een diameter van meer dan 3 cm hebben en dislocatie van de hersenen veroorzaken, is chirurgische lediging een interventie in de vitale indicaties. Vroege evacuatie van grote hemisferische hematomen kan ook het leven van de patiënt te redden, maar ze worden gekenmerkt door frequente recidieven van bloeden, wat leidt tot een toename van de neurologische aandoeningen. Indicaties voor vroeg ledigen van diepe hematomen zijn zeer zeldzaam, omdat chirurgische behandeling gepaard gaat met hoge mortaliteit en neurologische complicaties. In sommige gevallen, neurologische aandoeningen zijn minimaal te wijten aan het feit dat de hersenbloeding heeft een minder vernietigend effect op de hersenen parenchym dan een hartaanval.