Intolerantie voor koolhydraten

Koolhydraatintolerantie (intolerantie voor koolhydraten) is het onvermogen om bepaalde koolhydraten te verteren vanwege het ontbreken van één of meer darmenzymen. Symptomen van koolhydraatintolerantie zijn diarree, een opgeblazen gevoel en winderigheid. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen en een respiratoire test met H2. Behandeling van koolhydraatintolerantie bestaat uit de eliminatie van disachariden uit voedsel.

Lees ook: Wat als de baby lactose niet verdraagt?

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt koolhydraatintolerantie?

Een tekort aan enzymen kan aangeboren, verworven (primair) of secundair zijn. Aangeboren tekort is zeldzaam.

Verworven lactasedeficiëntie (primaire volwassen hypolactasie) is de meest voorkomende vorm van koolhydraatintolerantie. Hoge niveaus van lactase worden waargenomen bij pasgeborenen vanwege de noodzaak om melk te verteren; in de meeste etnische groepen (80% van de zwarten en de Iberiërs, bijna 100% van de Aziaten) lactase te verlagen na de borstvoeding periode, die niet toestaat dat oudere kinderen en volwassenen om aanzienlijke hoeveelheden lactose te verteren. Tegelijkertijd heeft 80-85% van de inwoners van Noordwest-Europa een goede lactaseproductie gedurende hun hele leven, waardoor ze melk en zuivelproducten kunnen verteren. Het blijft onduidelijk waarom meer dan 75% van de wereldbevolking een tekort heeft aan dit enzym.

Secundaire lactasedeficiëntie is geassocieerd met de aandoeningen waaronder schade aan het slijmvlies van de dunne darm (bijv. Coeliakie, tropische spruw, acute darminfecties). Bij zuigelingen kan een tijdelijk secundair tekort van disaccharidase het verloop van darminfecties of chirurgische ingrepen in de buikholte compliceren. De exit van de ziekte gaat gepaard met een toename van de activiteit van het enzym.

Wat gebeurt er als koolhydraten intolerant zijn?

Disacchariden gewoonlijk gesplitst van disachariden tot monosachariden [bijv., Lactase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], gelokaliseerd in de villi van de enterocyten van de dunne darm. Onverteerde disacchariden veroorzaken een toename van de osmotische druk, die water en elektrolyten aantrekt in het lumen van de darm, wat waterige diarree veroorzaakt. Bacteriële fermentatie van koolhydraten in de dikke darm veroorzaakt vergassing (waterstof, kooldioxide en methaan), wat leidt tot duidelijke opgeblazen gevoel, winderigheid en buikpijn.

Symptomen van koolhydraatintolerantie

Symptomen van koolhydraatintolerantie zijn vergelijkbaar voor alle condities van disaccharidasetekort. Een kind met lactose-intolerantie ontwikkelt diarree na ontvangst van een aanzienlijke hoeveelheid melk en er is mogelijk geen gewichtstoename. Bij volwassenen kunnen waterige diarree, een opgeblazen gevoel, overmatige gaslekkage, misselijkheid, gerommel in de buik en darmkrampen na het nemen van lactose worden waargenomen. Patiënten merken dit vroeg genoeg op en vermijden het eten van zuivelproducten. Symptomen van koolhydraatintolerantie verschijnen meestal na het eten van een equivalent van 8-12 ounces [1 ounce (amer.) = 29,56 ml] melk. Diarree kan behoorlijk ernstig zijn, waardoor andere voedingsstoffen worden verwijderd voordat ze worden opgenomen. Symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met het prikkelbare darm syndroom, waarvoor een differentiële diagnose nodig is.

Diagnose van koolhydraatintolerantie

Lactose-intolerantie wordt meestal gediagnosticeerd door zorgvuldige verzameling anamnese, bevestigd door een dieet. Meestal hebben patiënten een voorgeschiedenis van intolerantie voor melk en zuivelproducten. De diagnose kan worden aangenomen als de stoel of in de vorm van chronische intermitterende diarree heeft een zuur medium (pH <6) en kunnen worden weergegeven in de H2 ademtest of studie op tolerantie voor lactose.

Wanneer de H2 ademtest patiënt krijgt oraal 50 g lactose en H2 geproduceerd door het metabolisme van onverteerd lactose onder invloed van microflora gemeten bij het ademhalen door de inrichting 2, 3 en 4 uur na inname. Bij patiënten met significante manifestaties van de ziekte bereikt de H2-toename meer dan 20 mmol boven de basiswaarde. De sensitiviteit en specificiteit van het onderzoek is meer dan 95%.

De test voor tolerantie voor lactose is minder specifiek. Lactose wordt oraal ingenomen (1,0-1,5 g / kg lichaamsgewicht). Bloedglucose wordt gemeten vóór de maaltijd en 60 en 120 minuten daarna. Patiënten met intolerante lactose ontwikkelen gedurende 20-30 minuten diarree, een opgeblazen gevoel en een onaangenaam gevoel en de bloedglucosespiegels stijgen niet boven de basislijn van 20 mg / dL (<1,1 mmol / l). De lage activiteit van lactase in de jejunale biopsie bevestigt de diagnose, maar in dit geval is endoscopie geen eenvoudig onderzoek om een weefselmonster te verkrijgen.

[4], [5],

Behandeling van koolhydraatintolerantie

Koolhydraatintolerantie is gemakkelijk te regelen, met uitzondering van suiker uit het voedsel, die niet kan worden opgenomen in de darm (bijv. Een lactosevrij dieet in geval van lactasedeficiëntie). Maar aangezien de mate van malabsorptie van lactose sterk varieert, kunnen veel patiënten dagelijks tot 18 gram melklactose innemen zonder symptomen te ontwikkelen. Meestal zijn yoghurt toegestaan voor voedsel, omdat ze een merkbare hoeveelheid lactase bevatten gevormd door Lactobacilli die het bevat.

Voor patiënten die melk willen consumeren, is een methode ontwikkeld voor het voorbehandelen van lactose door toevoeging van lactase aan de melk, waardoor deze patiënten melk konden consumeren. Het toevoegen van een enzym zou alleen een aanvulling moeten zijn, maar geen gebruik in plaats van een beperkend dieet. Patiënten met intolerante lactose moeten bovendien calciumsupplementen nemen (1200 - 1500 mg / dag).