Alcohol-encefalopathie

Alcoholencefalopathie is onderverdeeld in acute en chronische vormen. Tussen hen zijn overgangsvarianten mogelijk, maar deze hebben geen bepalende klinische betekenis. Bij encefalopathie worden psychische stoornissen altijd gecombineerd met systemische somatische en neurologische aandoeningen, die een leidende positie innemen in het klinische beeld. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Acute alcoholische encefalopathieën

De organische laesie van het centrale zenuwstelsel is dystrofisch van aard, wat te wijten is aan het toxische effect van alcohol.

Redenen

• Het gebruik van surrogaten van alcohol en technische vloeistoffen.
• Zware en lange binges.
• Organische schade aan de hersenen.

Pathogenese

De pathogenese van acuut alcoholdelirium is niet volledig bekend, vermoedelijk zijn het metabolisme van de neurotransmitters van het centrale zenuwstelsel en de ernstige, vooral endogene intoxicatie belangrijk.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen

Voor deze toestanden is de verwarring van het bewustzijn tot amenia, delirium en uitgesproken neurologische stoornissen kenmerkend.

[12],

Encefalopathie van Gaye-Wernicke

Hemorrhagische encefalopathie met een subacute stroom is zeldzaam. In de pathogenese van deze aandoening speelt de overtreding van het vitamine B1-metabolisme de hoofdrol. Prodromale verschijnselen komen in de regel voor 3-6 maanden voor. Vóór de ontwikkeling van een psychose en worden aangetoond door snelle astenizatsiej de patiënt, gewichtsverlies, scherpe daling van de tolerantie voor alcohol.

Het begin van de ziekte is acuut, meestal na de uitzinnige verwarring van het bewustzijn. Bij het begin van de ziekte komen perioden van slaperigheid of stereotiepe opwinding in beperkte ruimte voor, evenals magere, fragmentarische, statische visuele hallucinaties en illusies. De patiënt kan af en toe individuele woorden schreeuwen, iets onhoorbaar mompelen, kortetermijnomstandigheden van immobiliteit, "stollen" met de spanning van alle spiergroepen, zijn mogelijk. Observeer fragmentarische waanvoorstellingen en hallucinaties, fenomenen van amnestische desoriëntatie. Na een paar dagen verandert het klinische beeld, slaperigheid ontwikkelt zich overdag, het verdoven van bewustzijn neemt toe, wanneer de toestand zwaarder wordt, ontwikkelt sopor, een pseudoencefalitisch syndroom dat in staat is om over te schakelen naar een coma.

Neurologische symptomen in het klinische beeld van encefalopathie Gaia-Wernicke komen eerst. Sinds het begin van het complex wordt gekenmerkt door hyperkinesie (trillen, spiertrekkingen, horeoatetoidnye beweging), aanslagen torsie spasmen, onstabiel musculaire hypertonie expressie tot stijfheid, onwillekeurige beweging van de ledematen horloge decerebrate. De meest voorkomende pathologische reflexen zijn de proboscis, spontaan rekken van de lippen, vastgrijpen. Pathologische oculaire reflex - nystagmus, ptosis, diplopie, strabismus, vaste staar, Gudden symptoom - kramp, anisocorie, verzwakking reactiewarmte licht tot het volledig verdwijnen, schending van convergentie. Kenmerkend zijn ook cerebellaire aandoeningen, meningeale symptomen (nekstijfheid). Er is altijd hyperpathie en polyneuritis gepaard met milde parese.

Het uiterlijk van de patiënten is typisch, ze zijn meestal uitgeput, de huid is aards of geelachtig met een vuile tint, het gezicht is gezwollen en ze merken ook de eigenaardige vettigheid van de gezichtshuid op.

De huid van de romp is droog, slap, schilferig, de ledematen zijn cyanotisch, vaak opgezwollen, ze vormen gemakkelijk uitgebreide necrotische doorligwonden (met onvoldoende zorg). Ademen is oppervlakkig schoon. Arteriële hypertensie in het begin van de psychose, naarmate de toestand verergert, gaat gepaard met hypotensie of instorting. Water-elektrolytenstoornissen nemen toe, dyspneu, aritmie, in de bloedleukocytose. Als de toestand verslechtert, neemt de lichaamstemperatuur toe, een ongunstig prognostisch teken. De lever is vergroot, pijnlijk.

De ziekte kan paroxysmaal verlopen. Na de ontwikkeling van manifeste symptomen na 3-7 dagen, is de somato-neurologische conditie van de patiënt verbeterd, een gunstig teken van slaapnormalisatie. In de toekomst kunnen epileptische aanvallen terugkeren, maar elke volgende - minder ernstig en minder langdurig dan de vorige. Als de symptomen van confabulatie verwarring verschijnen tijdens lichte intervallen. Dit geeft de mogelijkheid van overgang en de chronische vorm van het Karsakov-syndroom aan.

Het fatale resultaat bij acute encefalopathie is niet ongewoon, de dood treedt meestal op in het midden of aan het einde van de tweede week na het begin van de psychose. Het juridische resultaat wordt vergemakkelijkt door het aangaan van bijkomende ziekten, meestal longontsteking. Een psychose die niet tot de dood leidt, duurt 3-6 weken. Resultaten van het psychisch syndroom met verschillende diepte, structuur en ernst: Korsakov-syndroom, symptomen van pseudoparachy.

[13], [14]

Verminderde acute encefalopathie (medium-severity encephalopathy)

Voor het eerst beschreven door S.S. Korsakov in 1887. De prodromale periode duurt 1-2 maanden, de ernstige asthenie met prikkelbaarheid, de verlaagde achtergrond van stemming heerst, stoornissen van een droom en eetlust heersen. Manifest symptomen worden weergegeven door ondiepe delirious stoornissen 's nachts, overdag slaperigheid. Constant affectieve stoornissen in de vorm van angstige hypochondrische depressies. Tekenen van dysforie. Neurologische symptomen zijn constant, voornamelijk vertegenwoordigd door neurieten van een ondiepe mate. De uitweg uit acute psychose gaat gepaard met ernstige asthenische symptomen. Geheugenonregelmatigheden zijn permanent, lang, langzaam. De duur van de beschreven variant is maximaal 2-3 maanden.

[15], [16]

Encefalopathie met een snelle, bliksemsnelle loop

De meest ongunstige versie van psychose, die in de regel dodelijk is. In de regel zijn alleen mannen ziek. De prodromale periode duurt maximaal 3 weken, de loop zonder kenmerken, adynamische asthenie overheerst. In dit geval worden vanaf het begin vegetatieve en neurologische stoornissen tot uitdrukking gebracht, hun intensiteit neemt al toe in de beginperiode van de psychose. Aandoeningen van bewustzijn worden vertegenwoordigd door ernstige vormen van delier - professioneel of overdreven. Hyperthermie is significant - 40-41 ° C. Een paar dagen later ontwikkelt zich de verdoving en wordt snel een coma. De dood vindt maximaal 1 week plaats, meestal binnen 3-5 dagen. Met een tijdige adequate professionele behandeling kan de ontwikkeling van een pseudo-paralytisch syndroom als een uitkomst worden genoteerd.

[17], [18], [19], [20], [21],

Chronische alcoholische encefalopathie

Persistente dystrofische CNS-schade van toxische (alcoholische) oorsprong.

Redenen

Chronische encefalopathie is het resultaat van een lange, systematische alcoholintoxicatie.

Pathogenese

Organische veranderingen in het CZS op biochemisch en cellulair niveau, waaronder aanhoudende schendingen van de homeostase, processen van degeneratie, demyelinisatie, apoptose.

Het klinische beeld van dementie nota, neuritis ledematen, gevoelsstoornissen, de verzwakking van de pees reflexen, Korsakoff syndroom (fixatie, retrograde en anterograde amnesie, euforie, amnestische desoriëntatie en vertrouwelijk gesprek - valse herinneringen) en andere aandoeningen.

[22], [23], [24]

Korsakov's psychose (alcoholische verlamming, polyneurische psychose)

Het proefschrift op alcoholische verlamming "(1KN7) G..S Korsak eerst beschreven soort psychose bij patiënten met alcoholisme, gecombineerd met polyneuritis gekenmerkt door stoornissen in het hoofdgeheugen van de huidige en recente gebeurtenissen, retrograde amnesie, een neiging tot verzinsels. In die tijd werd de nosologische onafhankelijkheid van de ziekte betwist. Vervolgens verduidelijkte en finaliseerde Korsakov de symptomen van deze ziekte. Momenteel is de naam van de ziekte van Korsakoff (in tegenstelling tot het syndroom van Korsakov, bij andere ziekten) bewaard voor zaken met alcohol myologie en tot expressie ziektebeeld beschreven Korsakov.

En de klinische praktijk van vandaag is zeldzaam. Vrouwen lijden vaker, het algemene beeld van alcoholisme, de leeftijd van patiënten, predisponerende factoren zijn vergelijkbaar met die bij acute alcoholische encefalopathie en zijn uiteengezet in het algemene gedeelte.

In de regel ontwikkelt Korsakov's psychose zich na complexe of ernstige delirium, acute encefalopathie van Gaye-Wernicke, veel minder vaak - geleidelijk, zonder eerdere staten van obscuratie van bewustzijn. Psychische stoornissen en de ontwikkelde fase van psychose definiëren een triade van symptomen: geheugenverlies, desoriëntatie en confabulatie.

Samen met de fixatie wordt retrograde amnesie (geheugenstoornis bij de gebeurtenissen voorafgaand aan de ziekte) waargenomen, die verschillende maanden en zelfs jaren bestrijkt. De patiënt verwart de tijdelijke opeenvolging van gebeurtenissen. Het volstaat de schatting van de dwarsdoorsnede van de tijd.

Confabulaties worden niet spontaan gemanifesteerd, maar alleen wanneer de patiënt wordt ondervraagd. Hij vertelt over hoe, als hij had net met hem gebeurd in het dagelijkse leven of situaties die verband houden met de professionele activiteiten (bijvoorbeeld een patiënt, niet een paar weken verlaten van de kliniek, zegt dat de reis naar het land waar hij aan het graven was, het planten van zaailingen, en zo verder.). Ziet zelden confabulaties van fantastische of avontuurlijke inhoud. Omdat patiënten zeer suggestief zijn, kan de arts tijdens ondervragingen de inhoud van de confabulatie veranderen of sturen. De ernst van amnestische aandoeningen en het aantal confabulaties correleren niet met elkaar.

Desoriëntatie is vaker amnestisch, de patiënt beweert bijvoorbeeld te schrijven of bevindt zich momenteel op de plek waar hij ooit woonde.

Het bewustzijn van de ziekte is altijd aanwezig, wat zich allereerst manifesteert door een geheugenstoornis. De patiënt klaagt over een slecht geheugen, zijn voortschrijdende achteruitgang, maar probeert het te verbergen met behulp van bepaalde trucs, vaak kinderachtig, primitief.

Neuritis van de onderste ledematen is permanent, verplicht. De relatie tussen de ernst van mentale en neurologische aandoeningen volgt ook niet

Onder de psychose van Korsakov kan er een gereguleerde cursus zijn met een relatieve verbetering van de mentale toestand gedurende het jaar, zeer zelden zijn er gevallen van herstel. In meer ernstige gevallen wordt een uitgesproken organisch defect met dementie gevormd. In de meest kwaadaardige gevallen is een dodelijke afloop mogelijk als gevolg van hemorragische veranderingen die leiden tot uitgebreide defecten in de hersenhelften.

Alcoholische pseudo-verlamming

Op dit moment zijn ze nog zeldzamer dan de psychose van Korsakov. Heeft zijn naam in de link met de gelijkenis van het ziektebeeld met progressieve verlamming. Vergeet echter niet dat de etiologie een andere ziekte is. Alcoholische pseudo-verlamming ontstaat vooral bij mannen met een lange voorgeschiedenis van ziekte, die de voorkeur geven aan gedenatureerde alcoholische dranken van lage kwaliteit, uitgeputte patiënten met ernstige eetstoornissen met hypovitaminose of vitaminetekort. Het ontwikkelt zich na acuut ernstig delier en acute encefalopathie, en geleidelijk aan, tegen de achtergrond van uitgesproken alcoholische afbraak. Psychische en neurologische stoornissen zijn vergelijkbaar met een dementische of expansieve vorm van progressieve verlamming. De stemming is van genadig verheven, euforisch tot geagiteerd en boos.

Observeer de weelderige, absurde, buitensporige en zinloze ideeën van grootsheid, er komt een volledig verlies van kritiek, de ontbinding van de lagere driften, een neiging tot ruwe, cynische moppen. Ideeën van grootheid zijn vaak confabulatie. Af en toe, de staat van angstige depressie, het bereiken van de agitatie, met elementen van delirium Kotar. Geheugenstoornissen nemen toe, zwaar. Neurologische symptomen worden weergegeven door trillingen van mimische spieren, tong, vingers, dysartrie, polyneuritis, veranderde peesreflexen.

Als de pseudo-verlamming zich heeft ontwikkeld na acute psychose, is de verdere stroom gewoonlijk regent, maar blijft organische afbraak bestaan. Als de ziekte zich geleidelijk verspreidt, is de stroom progressief, met de gevolgen van dementie. Dodelijke uitkomsten zijn zeldzaam.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Zeldzame vormen van alcoholische encefalopathie

Er is een aanzienlijk aantal andere encefalopathieën met acuut en chronisch beloop, gunstige en ongunstige uitkomsten. Deze vormen worden niet geïdentificeerd in de ICD-10 als nosologische eenheden.

Alcohol-encefalopathie met een afbeelding van pellagra

Het komt voor in verband met chronische insufficiëntie van vitamine РР (nicotinezuur). Onderscheidende kenmerken: veranderingen van de huid (symmetrisch uiterlijk van rood of grijs-bruin ontstoken sites, dan begint peeling), spijsverteringskanaal ziekte (stomatitis, gastritis, enteritis, diarree), ondiepe geheugenstoornissen.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alcohol-encefalopathie met de afbeelding beriberi

Het ontwikkelt zich als gevolg van chronische insufficiëntie van vitamine B1 (thiamine). Kenmerken: neurologische stoornissen overheersen, polyneuritis van de onderste ledematen domineert - pijn en paresthesie of spierzwakte met verlies van gevoel. Soms - myocardiale dystrofie met fenomenen van rechterventrikelfalen. Het asthenische symptoomcomplex wordt uitgedrukt.

[36], [37], [38]

Encefalopathie met symptomen van retrobulbaire neuritis (alcoholische, vitamine amblyopie)

Kenmerken: schending van centraal of centraal scherp zien, sterker uitgedrukt in verband met objecten met rode en witte kleur. Neurologische symptomen zijn significant: paresthesie, instabiliteit bij lopen, dysfonie, spastische verlamming. Asthenische manifestaties overheersen. De stroom wordt verlengd van 1,5 tot 4-10 maanden.

Alcoholische encefalopathie veroorzaakt door stenose van de superieure vena cava

Het is kenmerkend voor patiënten met chronisch alcoholisme, die lijden aan cirrose van de lever. Kenmerken: acute ontwikkeling van bewustzijnsproblemen - van doofheid tot coma. Typische tremor van de handen met opeenvolgende flexie en extensie van de vingers, hypotensie van de spieren. Sterfgevallen komen vaak voor. Met een gunstig beloop verdwijnen deze stoornissen snel, maar neigen ze terug te keren.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alcoholische cerebellaire atrofie

Het is noodzakelijk om te differentiëren met acute voorbijgaande aandoeningen als gevolg van een enkele zware alcoholvergiftiging. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, neurologische stoornissen overheersen, evenwichtsstoornissen in lopen, Romberg-houding, opzettelijke tremor, adioadichokinese, spier-hypotensie, vestibulaire stoornissen. Het psycho-organische syndroom van verschillende gradaties van ernst ontwikkelt zich. Niet iedereen herkent nosologische specificiteit.

[45], [46], [47], [48],

Encefalopathie van Marietaafa-Binyami (Markiafawa-Binyamy-syndroom, centrale degeneratie van het corpus callosum)

Voor het eerst beschreven door Italiaanse psychiaters Marchiafava E. Bignami A. (1903) van boeren die zelfgemaakte rode wijnen in grote hoeveelheden gebruikten. Meestal zijn mannen ziek. De ziekte ontwikkelt zich gedurende vele jaren, in manifestaties lijkt het op ernstige afbraak. Manifest, in de regel, delirious aandoeningen, vervolgens zijn er significante neurologische aandoeningen vergelijkbaar met acute encefalopathie van Gaye-Wernicke. Psychische stoornissen zijn vergelijkbaar met die met een pseudoparache, er is fixerende amnesie, confabulatie. De vooruitzichten zijn ongunstig. De dood vindt plaats 2-3 maanden na de manifeste symptomen, in een staat van coma of mentale en fysieke seniliteit. Nosologische specificiteit wordt in twijfel getrokken.

Centrale necrose van de brug (centrale brugmyelinose)

Beschreven door Adams K. (1959). Psychische stoornissen staan dicht bij een apathische stupor: de patiënt reageert niet op externe, zelfs pijnlijke prikkels, terwijl de pijngevoeligheid behouden blijft. Neurologische symptomen worden uitgedrukt, weergegeven door oogsymptomen, tetraparese, pseudobulbar-stoornissen, gewelddadig huilen. Niet iedereen herkent nosologische specificiteit.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]