Klinische en metabole kenmerken van patiënten met kanker

Oncologische ziekten, met name kanker, worden gekenmerkt door intoxicatie en schending van alle schakels van het metabolisme. De mate van ernst van aandoeningen hangt af van de lokalisatie, prevalentie, kenmerken van het tumorproces. Het duidelijkst katabole processen te voorkomen bij patiënten met kanker van het spijsverteringsstelsel en de ontwikkeling van complicaties van tumorgroei (tumor verval, bloedingen, obstructie op elk niveau van het spijsverteringskanaal, de toetreding tot septische complicaties).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stofwisselingsstoornissen

Hoofdartikel: stofwisselingsstoornissen

Bij kankerpatiënten als gevolg van de systemische werking van de tumor op het lichaam, worden alle soorten metabolisme (proteïne, koolhydraat, lipide, energie, vitamine en mineraal) geschonden.

Hypermetabolisme van glucose is een specifieke en permanente manifestatie van een stoornis van koolhydraatmetabolisme bij kankerpatiënten. Er is een versnelling van gluconeogenese-processen gericht op het handhaven van het glucosegehalte in het bloedplasma, wat leidt tot de uitputting van eiwit- en vetdepots.

Verhoogd katabolisme van lichaamseiwitten is ook kenmerkend voor kankerpatiënten en gaat gepaard met een verhoogde afgifte van stikstof in de urine en een negatieve stikstofbalans. Beoordeling van stikstofbalans wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare criteria voor het eiwitmetabolisme, waardoor een tijdige diagnose van het katabolische stadium van het pathologische proces mogelijk is, om het optimale dieet te selecteren en de dynamiek te evalueren. Met katabolisme breken structurele eiwitten af in spieren, vitale organen en regulerende systemen (enzymen, hormonen, mediatoren), waardoor hun functies en neurohumorale regulatie van het metabolisme worden geschonden.

Tijdens de groei gebruikt de tumor ook vetzuren. Bij patiënten met geconserveerde natuurlijke voeding wordt het vereiste niveau aan essentiële vetzuren in het bloedplasma gehandhaafd door ze te mobiliseren uit endogene vetvoorraden. De diepste lipide afwijkingen waargenomen bij patiënten met maag- en darmkanker, gekenmerkt door hyperlipidemie, verhoging van plasmaspiegels van vrij, wegens essentiële vetzuren en progressief verlies van vetmassa, wat leidt tot snelle desintegratie van de structurele lipiden bloedplasma en cellulaire membranen. Detecteer de insufficiëntie van essentiële vetzuren, de ernst van deze aandoeningen is meer geassocieerd met een tekort aan voedsel.

De eigenaardigheid van het metabolisme van kankerpatiënten is de schending van het vitaminemetabolisme in de vorm van een tekort als in water oplosbare vitamines van groep C, B en in vet oplosbaar (A, E). Met een tekort aan antioxiderende vitamines, is een afname van het vermogen van het antioxidant celbeschermingssysteem geassocieerd. Veranderingen in oxidatie-reductieprocessen in cellen worden gekenmerkt door de overgang van weefselrespiratie naar de anaerobe route en de vorming van "zuurstofschuld". In het bloed van patiënten is het gehalte aan melkzuur en pyrodruivenzuur verhoogd.

Metabolische stoornissen zijn een van de startmomenten van activering van het hemostase-systeem, met name de bloedplaatjes-eenheid, en de remming van het immuunsysteem. Veranderingen in hemostase bij kankerpatiënten vinden plaats in de vorm van chronisch gecompenseerd ICE van bloed, zonder klinische manifestaties. Gebruik laboratoriumstudies tonen hyperfibrinogenemia, verhoogde bloedplaatjesaggregatie eigenschappen (mate van aggregatie van bloedplaatjes factor IV), verhoging van het gehalte aan oplosbare fibrinemonomeer complexen circulerend fibrinogeen-degradatieproducten. Tekenen van DIC-syndroom worden het vaakst opgemerkt in longkanker, nier, baarmoeder, alvleesklier en prostaatklier.

Verstoring van het immuunsysteem

De meerderheid van kankerpatiënten secundaire immunodeficiëntie verschillende ernst met een afname in alle delen van de anti-infectieuze immuniteit. Overtredingen van het immuunsysteem treffen bijna alle schakels. Het absolute aantal T-cellen verminderde, het aantal T-suppressors verhoogd, wordt de activiteit aanzienlijk verbeterd, verminderd aantal T-helpercellen en hun functionele activiteit remde proliferatie van stamcellen, het vertragen van het proces van stamcel differentiatie in T- en B-lymfocyten. Er is een afname van de indicatoren van natuurlijke en verworven humorale immuniteit, fagocytische activiteit van neutrofielen.

De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor bij patiënten op zichzelf is een onafhankelijke risicofactor voor infectie, infectieuze complicaties bij kankerpatiënten komen 3 keer vaker voor en zijn ernstiger dan bij patiënten met andere pathologieën.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Bloedarmoede en kanker

Bloedarmoede is een frequente complicatie van kwaadaardige tumoren of hun behandeling. Volgens de Europese anemie-enquête bij kanker, werd bij 35% van de patiënten ten tijde van de eerste diagnose van een maligne neoplasma bloedarmoede opgemerkt. Enkele van de oorzaken zijn vaak (tekort aan ijzer en vitaminen, nierfalen, enz.) En specifiek voor oncologische patiënten:

• bloeden van de tumor,
• tumorbeschadiging van het beenmerg,
• bloedarmoede van tumorziekte en toxiciteit van antitumorbehandeling.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kenmerken van pre-operatief onderzoek

Preoperatieve behandeling en therapie gericht op de detectie van overtredingen intensieve zorg in de vitale organen, het maximale herstel van orgaanfunctie. Het merendeel van de geopereerde patiënten (60-80%) hebben uiteenlopende comorbiditeit van cardiovasculaire en respiratoire en endocriene systeem (hypertensie, chronische aspecifieke longziekten, diabetes, nierfalen) Tot 50% bediend - oudere patiënten (ouder dan 60 jaar), waarvan ongeveer 10% - seniele leeftijd (meer dan 70 jaar).

Oncologische patiënten hebben beperkte ademhalingsreserve en respiratoire insufficiëntie van verschillende ernst wordt waargenomen bij bijna alle patiënten met longkanker, tumoren van de trachea, mediastinum en maagdarmkanaal. Zelfs met de normale functie van externe ademhaling bij longkanker, ontwikkelen de hartafdeling van de maag, de slokdarm en postoperatieve pulmonale complicaties in 50% van de gevallen. Vermindering van de Vital- en ademhalingsreserve onder de 60% met een grote kans op het vooraf bepalen van het ernstige verloop van de vroege postoperatieve periode en langdurige ventilatie. Ongeveer een derde van de patiënten heeft respiratoire insufficiëntie van de I-II-graad, in de regel is het obstructief op het niveau van kleine en middelgrote bronchiën en beperkende aandoeningen. Bij patiënten met ernstige obstructie moet speciale aandacht worden besteed aan gedwongen hartfalen (FVC), geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1) en piekstroom (PF). FEV1 / FVC verhouding helpt differentiëren restrictief en obstructie ziekte valt het binnen het normale traject bij de beperkende ziekten, aangezien beide worden verminderd, en obstructieve pathologie meestal beperkt wegens verminderde FEV1. De postoperatieve mortaliteit van patiënten met MVV is verhoogd, afhankelijk van de leeftijd, de reikwijdte van de operatieve interventie en is 5-6 keer verhoogd in vergelijking met de mortaliteit van patiënten zonder de pathologie van het ademhalingssysteem.

Bij het beoordelen van de toestand van het ademhalingssysteem van de patiënt vóór de operatie, is een grondig onderzoek noodzakelijk.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auscultatie van de longen

Bronchoscopie met sputum cultuur in plaats van de tumor in de longen, slokdarm, cardia van de maag naar de conditie van het slijmvlies, de mate van kolonisatie van de tracheobronchiale boom en de aard van de microbiële flora, die een pathogeen infectie in de postoperatieve periode kan worden beoordeeld.

Bij 50-70% van de patiënten worden ernstige hart- en vaatziekten ontdekt, die de functionele reserves van de bloedsomloop verminderen en het risico op complicaties verhogen:

• IBS,
• myocardiaal infarct bij anamnese,
• verstoring van ritme en geleidingsvermogen,
• hypertensieve ziekte

[27], [28], [29], [30], [31]

Reikwijdte van onderzoek van patiënten

• ECG in 12 leads.
• Fietsergometrie.
• Echocardiografie (patiënten ouder dan 60 jaar).
• Een algemene bloedtest met de definitie van een leukocytenformule (matig tot expressie gebrachte leukocytose en een stab-shift bij afwezigheid van klinische manifestaties van een infectie dienen niet als aanwijzingen voor het voorschrijven van antibiotica vóór de operatie).
• Gewassen van sputum en urine (als milt of Candida albicans worden gevonden in het sputum of de urine, moet antischimmelmedicatie binnen 3-4 dagen worden voorgeschreven).
• Screening beoordeling van de nierfunctie (ureum en serum creatinine, urine-analyse volgens Nechiporenko.) Als een infectie wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om uroseptica aan te stellen.
• Bij nierfalen moet renotscintigrafie worden uitgevoerd en de creatinineklaring worden bepaald.
• Immunologische studies helpen om secundaire immunodeficiëntie van verschillende ernst te identificeren met een afname van alle links van anti-infectieuze immuniteit.
• Intra- en postoperatieve monitoring van centrale hemodynamica met ernstige klepdefecten en een afname van PV is minder dan 50%.