Zwangerschap en vleesbomen

Myoma (fibromyoma) van de baarmoeder ontwikkelt zich vaak (in 0,5-2,5% van de gevallen) tijdens de zwangerschap. De tumor bestaat uit spier- en vezelcellen in verschillende combinaties, heeft een goedaardig karakter. Zwangere baarmoederfibroïden worden vaker waargenomen in de vorm van knopen van verschillende grootte, die zich subserieus en interstitiaal bevinden. Submucosale (submucosale) rangschikking van knopen komt minder vaak voor, omdat onvruchtbaarheid of spontane abortussen worden waargenomen in de vroege stadia van de zwangerschap.

[1], [2]

Het verloop van de zwangerschap bij baarmoederfibromen

Het verloop van de zwangerschap kan gecompliceerd zijn, gepaard gaand met een onderbreking ervan in de vroege draagtijd, de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, met als gevolg foetale hypotrofie of distress. Met een lage locatie van de myomatische knoop van aanzienlijke omvang, wordt vaak een bekkenpresentatie of een schuine positie van de foetus gevormd. Een fibroidsknooppunt kan de geboorte van de foetale kop verstoren. Tijdens de zwangerschap kan er een ondervoeding in de node zijn, die wordt bepaald door onvoldoende bloedcirculatie en de ontwikkeling van aseptische necrose van het weefsel van de node. In speciale gevallen is septische necrose van het myomatische knooppunt mogelijk. Baarmoeder fibroïden lijken misschien niet klinisch tijdens de zwangerschap. In de aanwezigheid van knooppunten wordt de diagnose vastgesteld door palpatie van de baarmoeder (knooppunten worden gedefinieerd als dichte formaties). Verduidelijken de aanwezigheid van baarmoeder vleesbomen van elke locatie echografie toelaat.

Wanneer de placenta zich in de projectie van de myomatische knoop bevindt, wordt dikwijls placenta-insufficiëntie waargenomen. Absolute contra-indicaties voor het behoud van zwangerschap met uterusmyoma zijn afwezig. Er moeten echter factoren worden overwogen die tot een hoog risico op complicaties tijdens de zwangerschap leiden: de initiële grootte van de baarmoeder, die overeenkomt met 10-13 weken, zwangerschap; submucosale en cervicale lokalisatie van knooppunten; de duur van de ziekte is meer dan 5 jaar; ondervoeding in een van de knooppunten; aanwezigheid in de anamnese van een conservatieve myomectomie met dissectie van de baarmoederholte en een gecompliceerde postoperatieve periode.

Management van zwangere vrouwen met baarmoederfibromen

Tijdens de zwangerschap moet de foetus zorgvuldig worden gecontroleerd en moet onmiddellijk een behandeling worden uitgevoerd die gericht is op de behandeling van placenta-insufficiëntie. Wanneer er symptomen zijn van doorbloedingsstoornissen in het myomatische knooppunt, worden geneesmiddelen ter verbetering van de bloedcirculatie weergegeven:

• krampstillers (no-shpa, baralgin, papaverine);
• Infuustherapie, inclusief trental, reopolyglucin.

Wanneer bloedstroming storing op knooppunt optreedt tijdens II-III trimester van de zwangerschap, is het voordelig medium infuus toe samen met beta-agonisten (partusisten, Alupent, brikanil, ginipral).

Het ontbreken van het effect van de behandeling is een indicatie voor chirurgische interventie - vyshushchivaniyu of het knippen van het fibromateuze knooppunt. Dit is nodig als tijdens de zwangerschap een myoma-knoop wordt gevonden op een dunne steel, die pijnlijke gevoelens veroorzaakt. In de post-operatieve periode wordt de therapie voortgezet, gericht op het verminderen van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder, dat wil zeggen het voorkomen van abortus. Zwangere vrouwen met baarmoederfibromen en / of chirurgische ingrepen bij anamnese dienen 2-3 weken voorafgaand aan de bevalling in het ziekenhuis te worden opgenomen. Tijdens de zwangerschap, vanwege een aantal redenen (lage positie van de knopen die de geboorte van het kind voorkomen, ernstige foetale hypotrofie, foetale nood), is er vaak een vraag over de geplande keizersnede. Een keizersnede moet worden uitgevoerd in gevallen waarin, naast uterusmyoma, andere complicerende factoren worden opgemerkt: foetale nood, foetushouding, gestosis, enz.

Tijdens de bevalling kunnen patiënten met vleesbomen van de baarmoeder hypotonische bloeding ervaren in de derde of postnatale periode. De foetus kan angst ontwikkelen vanwege de minderwaardigheid van de bloedstroom in de baarmoeder.

Na de extractie van het kind tijdens de keizersnede, wordt een grondig onderzoek van de baarmoeder van de binnen- en buitenkant uitgevoerd en wordt de kwestie van de daaropvolgende behandeling van de patiënt besloten. Tactiek is de volgende: de interstitiële plaatsen van kleine omvang kan worden ingeleverd bij matige hoeveelheden van de eenheden en interstitiële-subserous hun locatie, in het bijzonder wanneer subserous lokalisatie kaf nodes bed genaaid of stollen. De aanwezigheid van grote knopen op de brede steel is een indicatie voor supravaginale amputatie van de baarmoeder. Daarnaast is de aanwezigheid van levende kinderen in de partner en haar leeftijd belangrijk.

In het geval van bevalling via het natuurlijke geboortekanaal is continue bewaking van de foetale hartslag en samentrekkende activiteit van de baarmoeder noodzakelijk. De introductie van oxytocine om de contractiele activiteit van de baarmoeder te verbeteren, wordt niet aanbevolen. Met de zwakte van arbeid en foetale nood is een keizersnede geïndiceerd.

In de derde arbeidsperiode wordt een handmatig onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd om de aanwezigheid van submucosale knooppunten uit te sluiten.

In de vroege postoperatieve periode kunnen ook symptomen van ondervoeding van de knooppunten worden opgemerkt. In dit geval wordt spasmolytische en infuustherapie uitgevoerd. De afwezigheid van het effect van therapie dient als een indicatie voor chirurgische interventie door laparoscopische of laparotomische toegang.