Hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 1 en 2

Hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 1 en 2 (HSV 1 en HSV 2) is een ziekte veroorzaakt door herpes simplex-virussen, waardoor de foetus wordt geïnfecteerd door de moeder met een ziekte veroorzaakt door deze virussen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Verspreiding

Infectie veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV) is een van de meest voorkomende en wijdverbreide ziekten.

Volgens de WHO is deze infectie de op een na meest virale infectie na de griep. In de afgelopen jaren is de rol van herpetische infectie als marker voor HIV-infectie toegenomen.

HSV is een populatie bestaande uit herpes simplex-virus type 1 en 2 (genitale). Bijvoorbeeld in de VS, 30 miljoen mensen. Lijden aan recidieven van genitale herpes.

Primaire infectie van een menselijke HSV treedt op in de kindertijd en in de overgrote meerderheid van de gevallen is het praktisch asymptomatisch. Het virus na inname blijft er voor het leven in zitten en neemt een latente vorm van persistentie aan. In stressvolle situaties (trauma, psychische stoornissen, ziekten, enz.) Zijn klinische recidieven van infectie in de vorm van stomatitis, herpeshuid, genitale herpes, oftalmoscopen en schade aan het zenuwstelsel mogelijk.

Tot de vruchtbare leeftijd (19-30 jaar) is 75-90% of zelfs 100% van de vrouwen besmet met HSV. Bij zwangere vrouwen wordt de infectie veroorzaakt door HSV 2 gedetecteerd met een frequentie van 7 tot 47%.

Oorzaken en pathogenese

Intrauteriene infectie met embryofoetale binden voornamelijk met HSV 2 - is goed voor 80% van de ante- en neonatale infecties met HSV. Actieve herpesinfectie in de moeder na de 32 ste week van de zwangerschap leidt tot een infectie van de foetus en de pasgeborene in 40-60% van de gevallen. Hoog risico van HSV infectie van de foetus treedt op als een zwangere vrouw met HSV-infectie, zijn er verschillende ontstekingsprocessen in het genitale gebied (chronische vulvovaginitis, endometritis traag), evenals een geschiedenis - spontane abortussen.

Er wordt aangenomen dat in de meeste gevallen de intra-uteriene HSV-infectie nog steeds te wijten is aan de asymptomatische isolatie van het herpes-virus bij een zwangere vrouw. In dit geval heeft de vrouw zelfs geen enkele vermelding in de geschiedenis van herpesinfectie.

De transplacentale route is de belangrijkste route voor antenatale infectie met virussen, waaronder HSV. In dit opzicht bepaalt de persistente vorm van infectie bij een vrouw de hoge kans op infectie van de foetus tijdens de zwangerschap.

Recidiverende genitale herpes met viremie tijdens de zwangerschap kan de foetus dood veroorzaken in de vorm van spontane abortussen in het begin van de zwangerschap - 30% van de gevallen en veroorzaken late abortussen - 50% van de gevallen.

HSV infectie van de foetus in de III trimester leidt tot de ontwikkeling van een infectie met een verscheidenheid aan klinische manifestaties hypotrofie, meningoencefalitis, longontsteking, pneumopathie, sepsis, hepatitis. Een kind wordt geboren met een ziektebeeld van de ziekte. Het is echter bekend dat kinderen met de infectie van HSV in de prenatale periode relatief gezond geboren kunnen worden. In dit verband rijst de vraag: waarom komt de foetale laesie met zo'n grote verspreiding van infecties bij zwangere vrouwen zelden of zelfs zeer zelden voor? Theoretisch kan worden aangenomen dat infectie van de foetus het meest waarschijnlijk optreedt bij een primaire infectie in de loop van de zwangerschap of als de primaire infectie van de foetus direct bij de geboorte optreedt, of onmiddellijk na de geboorte van het kind. Met andere woorden, het klinische beeld van congenitale herpetische hepatitis komt vermoedelijk voor bij kinderen die geboren zijn uit seronegatieve moeders die tijdens de huidige zwangerschap zijn geïnfecteerd met herpes simplex-virussen. Deze veronderstelling is echter in tegenspraak met de bestaande opvatting van de wijdverspreide detectie van markers van HSV-infectie, beginnend met vroege kinderjaren. Deze vragen hebben aanvullende studie nodig.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologie

In geval van een antenatale HSV-infectie, vind ik altijd homoseksuele veranderingen in de lever. Bij intra-uteriene herpesinfectie met het hepatitis-syndroom worden kenmerkende histologische tekenen van congenitale hepatitis beschreven. Macroscopisch onderzoek toont een toename in levergrootte. Op de snede is het leverweefsel gemêleerd: op een donkerbruine achtergrond worden verschillende geelachtig witte foci met een diameter van 2-3 mm over het hele oppervlak gedetecteerd.

Bij microscopisch onderzoek worden de foci van coagulatieve necrose bepaald in de lever, waarbij het broze uiteenvallen wordt waargenomen in het centrale deel van de necrosis-foci en langs de periferie lymfocytische infiltratie wordt waargenomen. Dyscomplexatie van de hepatische stralen en dystrofische veranderingen in hepatocyten worden onthuld. Een kenmerkend teken van herpesinfectie is de aanwezigheid van basofiele insluitsels - de bloedlichaampjes van Cowdry, die gekleurd zijn met een licht aureool. In het stroma van de lever, lobulair en interlobulair bindweefsel bevinden zich focale lymfohystiocytische infiltraten.

Symptomen van hepatitis veroorzaakt door herpes simplex-virus type 1 en 2

Pasgeborenen met aangeboren HSV-hepatitis blijken in de meeste gevallen een voldragen zwangerschap te hebben, met een normale massa en het ziekenhuis in een toestand van matige ernst binnen te komen, minder vaak in een ernstige toestand. Manifestaties van HSV-infectie worden waargenomen in de vorm van bubbeluitslagen op de lippen, de neusvleugels, palatinebogen, op de tong en het zachte gehemelte op een hyperemische achtergrond in 33-71% van de gevallen. De symptomen van intoxicatie worden matig uitgedrukt. Kinderen zijn slap, braken uit, zuigen slecht. Een ernstige aandoening wordt in de regel opgemerkt bij pasgeborenen met ernstige betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel.

Het icterische syndroom ontwikkelt zich in de eerste drie dagen - van mild tot ernstig; bij sommige kinderen, met alle andere tekenen van hepatitis, is geelzucht mogelijk afwezig.

Alle patiënten hebben hepatomegalie. In dit geval steekt de lever van matige dichtheid, met een glad oppervlak, met een ronde of scherpe rand, 3-5 cm uit het hypochondrium uit. De milt bij de meeste patiënten (60-70%) is ook toegenomen.

Biochemische parameters variëren. De activiteit van hepatische cel enzymen is 2-5 keer verhoogd, terwijl de parameters van ALT en ACT 80-450 U / l zijn. Het niveau van totaal bilirubine neemt 3-5 maal toe, bij kinderen met cholestasis is dit 7-10 keer, terwijl de geconjugeerde en ongeconjugeerde fractie bijna gelijk is. Bij het syndroom van cholestase neemt de activiteit van alkalische fosfatase en GGTP 2-3 maal toe in vergelijking met de norm.

Bij kinderen met een cholestatische vorm van hepatitis is geelzucht ernstig, met een groenachtige tint; kinderen hebben last van jeuk, ze slapen slecht. Dit manifesteert hemorragisch syndroom in de vorm van ecchymose op de huid, bloeding van injectieplaatsen, bloederig braken. In een aantal gevallen kan herpes hepatitis een fulminante vorm aannemen, met ernstige klinische en laboratoriumuitingen van hemorragisch syndroom en coma-ontwikkeling.

Met echografie bij alle kinderen met congenitale herpetische hepatitis is er een verhoogde echolocatie van het leverparenchym.

De meeste artsen hebben opgemerkt dat kinderen met aangeboren herpes hepatitis is een lange lichte koorts, een toename waar de omvang van de verschillende groepen van lymfeklieren en verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel (spier hypotensie of hypertensie, prikkelbaarheid, hypertensieve syndroom, en anderen.).

Varianten van stroming

Congenitale hepatitis als gevolg van HSV-infectie heeft een acuut beloop. Geelzucht, zelfs intens, verdwijnt tegen de 6e levensmaand. Hepatomegalie blijft enkele maanden bestaan. Indicatoren van functionele levermonsters zijn normaal voor de 2-6e maand, disproteïnemie wordt niet waargenomen. Het chronische verloop van congenitale hepatitis, veroorzaakt door het virus van ledigheid van herpes, wordt niet waargenomen.

In een aantal gevallen kan hepatitis wettelijk eindigen, in de regel, met de ontwikkeling van de fulminante vorm van de ziekte.

In verband met verschillende stoornissen van het zenuwstelsel, die zich niet alleen bij de geboorte, maar ook in de toekomst kunnen manifesteren, zijn kinderen lange tijd op de rekening van een neuroloog.

Diagnose van hepatitis veroorzaakt door herpes simplex-virus type 1 en 2

Wanneer een kind met congenitale hepatitis wordt geboren, is het niet altijd duidelijk wat voor soort etiologie de leverschade is.

Het is noodzakelijk om verschillende intra-uteriene infecties uit te sluiten, vergezeld van het hepatitis syndroom. Dit zijn virale hepatitis B, cytomegalie, chlamydia, toxoplasmose, septische bacteriële processen. De diagnose van HSV-infectie is gericht tegen de aanwezigheid van huiduitslag en huiduitslag bij een baby; soms zijn er aanwijzingen voor activering van genitale en labiale herpes bij de moeder tijdens de zwangerschap.

Modern-specifieke diagnose van HSV-infectie op basis van de positieve resultaten van de detectie van HSV DNA in serum en andere biologische substraten door PCR en op de detectie van specifieke anti-HSV-klasse van IgG titers in de groeiende (meer dan 4-voudige toename).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandeling van hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 1 en 2

Antivirale therapie gebruikt viferon in een dagelijkse dosis van 500 duizend IE gedurende 2-4 weken in combinatie met hepatoprotectors, bijvoorbeeld met fosfoglyme. Bij een cholestatische variant van hepatitis wordt ursofalk gedurende 2-3 weken in druppels voorgeschreven, sorptiemiddelen, fenobarbital, 25% magnesiumsulfaatoplossing.

Acyclovir wordt gebruikt in combinatie met hepatitis met ernstige CZS-laesies met een snelheid van 15 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag gedurende 7-10 dagen, afhankelijk van de toestand van het kind. Indien nodig wordt detoxificatie-infusietherapie uitgevoerd. Lokaal behandelde herpetische uitbarstingen.

Het voorkomen

Om verontreiniging van prenatale detectie van foetale actieve herpes infectie bij de moeder te voorkomen moet worden uitgevoerd niet alleen lokale behandeling van letsels, maar ook antivirale therapie, bijvoorbeeld toegelaten voor zwangere drug interferon alfa - viferonom een dagelijkse dosering van 12 miljoen IE gedurende 2-3 weken timing draagtijd van meer dan 16 weken,

De kwestie van de toediening van parenterale vormen van recombinant interferon-alfa, evenals antivirale middelen uit de acyclovir-groep, wordt strikt individueel besloten, rekening houdend met het reële risico op foetale schade.

Een antiherpetisch vaccin is in ontwikkeling.