Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Toxoplasmose Hepatitis
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Congenitale toxoplasmose Hepatitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door toxoplasma dat door de foetus, antenataal van de moeder, wordt verkregen met toxoplasmose.
Verspreiding
Toxoplasmose is een van de meest urgente gezondheidsproblemen. In de structuur van opportunistische ziekten in Rusland staat toxoplasmose op de derde plaats na tuberculose en cytomegalovirusinfectie.
De veroorzaker van toxoplasmose is wijdverspreid van aard en door contact met huisdieren en landbouwdieren infecteert het mensen - van 6 tot 90%. In het Duitse autonome district bijvoorbeeld, werd besmetting met toxoplasma vastgesteld bij 36,3% van de inwoners en in de regio Kamtsjatka - in 13%.
In Engeland is de seropositiviteit voor toxoplasma 9,1%.
Onder degenen die besmet zijn met toxoplasma, domineren vrouwen, wat waarschijnlijk te wijten is aan hun grotere betrokkenheid bij koken en contact met rauw vlees.
De aanwezigheid van toxoplasmose bij zwangere vrouwen wordt met een zeer hoge frequentie gedetecteerd: in Zweden bijvoorbeeld wordt in 18% van de gevallen seropositiviteit voor toxoplasmose bij zwangere vrouwen gevonden.
In Rusland worden antilichamen tegen toxoplasma bij zwangere vrouwen gedetecteerd met een frequentie van 10 tot 40,6%. Infectie van pasgeborenen met toxoplasma bereikt significante waarden - van 17,3 tot 26,3%.
Foetale en neonatale sterfgevallen als gevolg van aangeboren afwijkingen, is intra-uteriene infectie met Toxoplasma gedetecteerd in 1,7% van de gevallen, en de gelijktijdige aanwezigheid van intra-uteriene infectie veroorzaakt door Toxoplasma en herpes simplex virus, - 11,5%.
Oorzaken van hepatitis toxoplasmose
De verwekker van toxoplasmose - met Toxoplasma gondii - behoort tot de aard van de eenvoudige, klasse van Spore, onthechting Coccidia. Onderscheid proliferatieve toxoplasma of endozoidy (taksizoidy), cysten en oöcyten (fase resting darmpathogeen eindgastheer). Cysten worden gevormd in het organisme van de tussengastheer (man, vee). Ze zijn voornamelijk gelokaliseerd in de hersenen, ogen, hartspier en spieren. Binnen de cysten is er ook een vermenigvuldiging van toxoplasma. Verder verlaten ze de cysten, penetreren ze in de gastheercellen, waar hun vermenigvuldiging begint, dit gebeurt met terugvallen van toxoplasmose bij mensen. Levensvatbare parasieten in cysten kunnen levenslang in het geïnfecteerde organisme worden bewaard. Van persoon tot persoon wordt toxoplasma niet overgedragen. Met de primaire infectie als gevolg van toxoplasma, die tijdens de zwangerschap optrad, wordt het veroorzakende middel overgedragen op de foetus. Reeds eerder geïnfecteerd en wordt daarom niet-immune vrouwen verse toxoplasmose infectie die gepaard gaat met parasitaemia, althans op korte termijn, terwijl endozoidy (proliferatieve vormen van de ziekteverwekker) in de moeder bloed drain placenta kan worden ingevoerd. Indien verder de barrièrefunctie verstoord trofoblast laag van de chorion, de parasiet komt de foetale bloedsomloop. De waarschijnlijkheid van transplacentale transmissie van toxoplasma (van 10 tot 80%) hangt af van de zwangerschapsduur van de foetus. De ernst van de foetale laesies neemt toe met de duur van de zwangerschap, maar het risico op infectie van de foetus neemt toe.
Infectie met foetaal toxoplasma veroorzaakt acute of chronische vormen van de ziekte, veroorzaakt ontwikkelingsstoornissen, kan schade aan verschillende organen en systemen veroorzaken.
[Morfologie
Met congenitale toxoplasmose beschrijft hepatitis met grotere frequentie ook de schade van andere organen. Bijvoorbeeld, meningoencephalitis, myocarditis, pneumonie, pyelonefritis, enterocolitis en andere worden waargenomen.
De lever is meestal vergroot. Histologisch onderzoek duidt op het behoud van de lobulaire structuur, de discomplexatie van de leverbundels en de aanwezigheid van lymfohistiocytische infiltratie. In hepatocyten worden hyaline en vacuolaire dystrofie gedetecteerd, centrolobulaire necrose van hepatocyten en necrose worden waargenomen langs de periferie van de lobben, cholestase is aanwezig. In lymfohystiocytische infiltraten worden toxoplasmische cysten gedetecteerd, kleine granulomen worden gevormd uit lymfoïde en monocytische cellen met een mengsel van epithelioïde cellen.
Symptomen van hepatitis toxoplasmose
Bij de meerderheid van de kinderen met congenitale toxoplasmose wordt hepatitis op de lange termijn geboren, ze hebben een Apar-score van 7-8 punten. De aandoening wordt als matig ernstig geschat, bij sommige pasgeborenen kan deze ernstig zijn. Er is bedwelming in de vorm van lethargie, weigering om te eten, regurgitatie. Geelzucht verschijnt op 2-3 dagen van het leven - van zwak tot intens. Toename in levergrootte, verzegeling de consistentie wordt genoteerd bij alle kinderen. De lever wordt 3-5 cm onder de ribbenboog gepalpeerd; de rand is afgerond, het oppervlak is glad. Splenomegalie opgenomen in 30-40% van de patiënten met de milt handelt vanuit hypochondrium op 1--2 cm. Rash verschijnen als maculopapulaire uitslag in de lies en gluteale gebieden. In 35-40% van de gevallen is er lymfadenopathie. Veranderingen in het hart komen tot uiting in de aanwezigheid van systolisch geruis en een gedempte harttoon bij 30% van de pasgeborenen.
In de biochemische analyse van bloed; 2-3-voudige toename in het niveau van totaal bilirubine, ongeveer gelijk aan het gehalte aan geconjugeerde en niet-geconjugeerde pigmentfracties; erg zwak, voornamelijk in 2 fasen, verhoogde activiteit van ALT, ACT, LDH.
In het syndroom van cholestase worden uitgesproken icterisme van de huid en sclera genoteerd, een toename van de serumconcentratie van totaal bilirubine met een factor 8-10 met enige overheersing van de geconjugeerde fractie. Tegelijkertijd neemt het activiteitsniveau van aardalkalimetalen en GGTP 2-2,5 keer toe. Kinderen hebben angst, jeuk aan de huid. Hemorragisch syndroom (petechiale uitslag, bloeding op de injectieplaats) komt vaker voor wanneer een cholestatische variant van hepatitis optreedt.
Met echografie is er een toename van de echodichtheid van de lever bij bijna alle kinderen met congenitale toxoplasma hepatitis. Bij de cholestatische variant is er een verdikking van de galblaaswanden. Pancreatopathie is geregistreerd in 43% van de gevallen.
Varianten van stroming
Het beloop van congenitale toxoplasma-hepatitis is acuut. Geleidelijk aan verbetert gedurende 2-3 maanden de toestand van kinderen: intoxicatie neemt af, geelzucht verdwijnt; met een cholestatische variant van de ziekte kan geelzucht tot 4-5 maanden duren. Tegelijkertijd zijn de biochemische parameters van cholestase genormaliseerd.
Deze kinderen sterven, die naast hepatitis ernstige schade toebrengen aan andere organen en systemen (meningoencephalitis, longontsteking, myocarditis, enz.).
Chronische loop van congenitale toxoplasmose hepatitis komt in geïsoleerde gevallen voor. Kinderen worden geobserveerd over veranderingen in het zenuwstelsel (spierhypotensie en hypertensie, motorische stoornissen, hydrocephalus), evenals het orgel van het gezichtsvermogen, kan een ontwikkelingsachterstand zijn.
Diagnose van hepatitis toxoplasmose
In de aanwezigheid van congenitale toxoplasmose hepatitis moet worden onderscheiden van andere aangeboren infecties, gepaard met de ontwikkeling van hepatitis. Dit nitomegalovirusnaya infectie, hepatitis B, Epstein-Barr virus infectie, listeriose et al. Het voornaamste belang is de detectie van infectie serologische merkers stroom. Momenteel wordt de diagnose van congenitale toxoplasmose vastgesteld op basis van de detectie in de eerste maanden van het leven antitoksoplazmennyh antilichaam (ANTI-toxo) van de klasse IgM, IgA klasse ELISA, maar niet alle kinderen met congenitale toxoplasmose geïdentificeerd door de antilichamen. Bij 30-60% van deze kinderen worden anti-toxisch IgM en IgA niet gedetecteerd.
Slechts geleidelijk, gedurende verschillende maanden, tot 1 jaar, wordt anti-tand-IgG gevormd in opeenvolgende titels.
In de afgelopen jaren zijn nieuwe benaderingen voor de vroege diagnose van congenitale toxoplasmose verschenen, inclusief met asymptomatische infectie bij de geboorte.
Een van hen is het gebruik van recombinante antigenen van T. Gondii, die nu nummer 6. Het is gebleken dat bij kinderen met congenitale toxoplasmose in de eerste twee maanden van het leven in 97% van de gevallen waargenomen antilichamen tegen recombinante antigenen van Toxoplasma IgM klasse.
Een andere methode is tijdrovend en niet altijd effectief, gebaseerd op de detectie in serum of andere biologische substraten, genome DNA van Toxoplasma bij zuigelingen met congenitale toxoplasmose, en in het vruchtwater van de vrucht. De effectiviteit van deze methode voor het identificeren van toxoplasmose wordt geschat op 60-70%.
Behandeling van hepatitis toxoplasmose
Etiotropische therapie: kinderen worden pyrimethamine (chloride) voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 0,5-1 mg per 1 kg lichaamsgewicht gedurende 5 dagen. Dergelijke 5-daagse cycli worden 3 keer herhaald, met intervallen van 7-10 dagen. Tegelijkertijd wordt sulfadimidine toegediend in een dosis van 0,2 g per 1 kg lichaamsgewicht van het kind gedurende 7 dagen. Om de bijwerking van pyrimethamine (chloridine) te voorkomen, wordt foliumzuur voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 1-5 mg gedurende 30 dagen. Gebruikte hepatoprotectors.
Profylaxe van hepatitis toxoplasmose
Het is noodzakelijk om hygiënische voorlichtingsactiviteiten met zwangere vrouwen uit te voeren. Om aan te raden om de handen grondig te wassen na contact met vers vlees, met huisdieren, was zorgvuldig groenten, greens, bessen. Specifieke profylaxe van toxoplasmose is nog niet ontwikkeld.