Lever-amebiasis

Leveramputatie wordt veroorzaakt door Entamoeba histolytica, die in het lumen van het maag-darmkanaal kan parasiteren. Bij sommige geïnfecteerd penetreert amoebe de darmwand of wordt het verspreid naar andere organen, vooral de lever.

De veroorzaker van amebiasis bestaat in de volgende vormen: cyste, luminale vorm (live in het darmlumen), een grote vegetatieve vorm, het wordt gevonden in de ontlasting van zieke weefsel vormen worden gevonden in de wanden van abcessen zweren. De overgang van een amoebe van de ene vorm naar de andere hangt af van de habitatomstandigheden in het gastheerorganisme.

Een persoon wordt besmet met het gebruik van water en voedsel besmet met parasitaire cysten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pathomorphology

Ziekteproces met amebiasis ontwikkelt als gevolg van direct cytopathisch effect op de parasiet metabolieten organisme cellen en de activering van endogene ontstekingsfactoren toegewezen macrofagen, lymfocyten, mestcellen en intestinale epitheelcellen. Vegetatieve vormen van amoeben zijn aerofielen, hun vitale functies zijn afhankelijk van de consumptie van ijzerparasieten (erythrophage).

Enkelvoudige of meervoudige abcessen worden vaker in de rechter lob van de lever gevormd. Het abces bestaat uit de sinuszones: de centrale zone van necrose die vloeibare necrotische massa's bevat met een mengsel van bloed, meestal steriel (bacteriële infectie komt in 2-3% van de gevallen samen); in het midden, bestaande uit een stroma en een uitwendige zone met trofozoïeten van amoeben en fibrine.

Symptomen van leveramebiasis

De amebiasis van de lever manifesteert zich gemiddeld in 10% van de geïnfecteerde klinische symptomen.

Wijs een "invasieve" amoebiasis van de lever toe, waarin pathologische veranderingen ontstaan, en "niet-invasief" - "dragerschap" van amoebencysten.

De meest voorkomende klinische manifestaties van "invasieve" amebiasis zijn amoebische colitis (dysenterie) en amoeben leverabces, waarbij amoebische colitis 5 tot 50 keer vaker voorkomt.

Bij extra-intestinale amebiasis wordt de kom aangetast door de lever. Amoebenhepatitis ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van klinische manifestaties van intestinale amebiasis. Het wordt gekenmerkt door hepatomegalie en pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer palpatie wordt bepaald door een uniforme toename en dichte consistentie van de lever, is deze matig pijnlijk. De lichaamstemperatuur is meer subfebrile en geelzucht is zeldzaam. Bij perifeer bloed - matig tot expressie gebrachte leukocytose.

Leveramebiasis kan acuut en chronisch zijn. De ontwikkeling van een amoebenabces in de lever gaat gepaard met koorts van het verkeerde type, bij verzwakte kinderen van jonge leeftijd - met een subfebriele aandoening. Pijn in het rechterbovenkwadrant van de buik met bestraling in de rechterschouder of het rechter sleutelbeen is intenser met subcapsulaire lokalisatie van het abces, vooral in het subdiafragmatische gebied. De lever is matig vergroot, pijnlijk bij palpatie. De milt is niet vergroot. Onthulde leukocytose 20-30h10 tot ⁹ / l met stab shift, eosinofilie dikwijls tot 7-15%, 30-40 ESR mm / h en hoger. Kenmerkende hypoproteïnemie (tot 50-60 g / l) met hypoalbuminemie en een toename van het gehalte aan a2- en y-globulines; activiteit van serumtransaminasen en alkalische fosfatase in het normale bereik. De laatste kan toenemen met meerdere abcessen in de lever met cholestasis, geelzucht, wat zeer zeldzaam is bij kinderen.

In 10-20% van de gevallen is er een lange latente of atypisch voor abces (bijvoorbeeld alleen koorts, psevdoholetsistit, geelzucht), eventueel gevolgd door de doorbraak die kan leiden tot peritonitis en verlies van de borstkas.

Amebic abcessen op het bovenoppervlak van de lever, vaak door het membraan veroorzakend reactieve pleuritis, kan worden geopend in de pleurale holte empyeem en / of de ontwikkeling van de rechter long abces vormen. Abcessen aan de achterkant van de lever kunnen doorbreken in de retroperitoneale ruimte. Doorbraak abces in de buikholte leidt tot de ontwikkeling van peritonitis; door de adhesie van een abces met de buikwand kan een abces door de huid van de buik breken. Amoebenabces van de linker kwab van de lever kunnen gecompliceerd worden door een doorbraak in de pericardholte.

Diagnose van leveramebiasis

Amoeben leverabcessen, enkel en meervoudig, worden met echografie gedetecteerd. In de lever worden foci met verminderde echogeniciteit bepaald. Radiografisch wordt, wanneer een abces door de lever door het diafragma in de rechterlong breekt, de immobiliteit van de koepel van het diafragma tijdens ademhaling bepaald. Computertomografie met leverabces onthult een focale afname in de densitometrische dichtheid.

Abcessen van de lever van de amoebenetiologie worden gedifferentieerd met bacteriële abcessen en diepe mycosen. Van doorslaggevend belang is de detectie van specifieke antilichamen met een diagnosticum voor amoebiasis (ELISA). Het is belangrijk om te overwegen dat amoebenabcessen een primaire manifestatie van een invasie kunnen zijn.

De prognose voor amebiasis van de lever is alleen gunstig met een tijdige diagnose en rationele behandeling.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling van leveramebiasis

Behandeling van amebiasis van de lever wordt uitgevoerd door middelen die gelijktijdig werken op de luminale en weefselvormen van het pathogeen. Deze geneesmiddelen omvatten derivaten van 5-nitroimidazol: metronidazol (trichopolum), tinidazol, overzee - ornidazol, evenals tetracycline, oleandomycine.

Kinderen hoeven geen chirurgische ingrepen uit te voeren, beperkt tot het doorprikken van het abces onder supervisie van echografie of CT met het opzuigen van de inhoud en het inbrengen van specifieke middelen in de holte. Amoeben worden zelden gevonden in het centrum van necrotische massa's en zijn meestal gelokaliseerd in de buitenste wanden van het abces.

Gecontroleerde onderzoeken onthulden niet de voordelen van het gebruik van metronidazol in combinatie met aspiratie vóór één metronidazol.

Preventie van leveramebiasis

Het meest effectief zijn decontaminatie en verwijdering van uitwerpselen, voorkomen van verontreiniging van voedsel en water, bescherming van reservoirs tegen fecale besmetting.

Strikte naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne is erg belangrijk.