Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy zijn overal te vinden en geregistreerd in alle landen van de wereld. In Wit-Rusland varieert de incidentie bijvoorbeeld tussen 3,6 en 4,2 gevallen per 100 duizend van de bevolking.

In Rusland zijn er volgens de statistieken erg monotone incidentiecijfers van iersiniose. Zo werd pseudotuberculosis in 2006 geregistreerd met een frequentie van 3,14 gevallen, en in 2008 - 2,63 gevallen per 100 duizend van de bevolking, met een zeer hoge incidentie van kinderen, die in 2006 11,49 was, en in 2008 - 12.55 gevallen per 100 duizend van de Russische kinderpopulatie.

Volgens onderzoek, de incidentie van intestinale yersiniosis aan het einde van de twintigste eeuw. In Rusland was het iets lager dan pseudotuberculosis, en per regio van het land varieerde de frequentie van intestinale yersiniosis aanzienlijk - van 1,5 tot 15,5%.

Stabiel laag niveau van officieel geregistreerde incidentie van iersiniose weerspiegelt niet de ware staat ervan.

Er is een sporadische incidentie van iersiniose, en in de vorm van epidemische uitbraken.

In alle landen van de wereld wordt pseudotuberculosis voornamelijk door kinderen aangetast; intestinale yersiniosis beïnvloedt kinderen en volwassenen.

Hoe ontwikkelt zich Yersinia hepatitis?

Het overlijden van de lever is hoogstwaarschijnlijk niet zozeer het gevolg van de penetratie van iersinia in het parenchym van de lever, maar in verband met de werking van toxines op de luiercellen. Het is onmogelijk om uit te sluiten en immunologische mechanismen gericht op de eliminatie van toxine-bevattende hepatocyten. Op dit moment is een groot aantal onderzoeken uitgevoerd, die de betrokkenheid van T- en B-systemen van immuniteit bij yersiniosis-infectie aangeven. Volgens L.I. Vasyakina (2001), de acute fase van hepatitis yersiniosis, onderdrukking van beide delen van de immuunrespons vindt plaats, met Th1- en Th2-varianten van immunologische reactie zwak uitgedrukt.

Morfologie

Morfologische veranderingen in de lever met beide iersiniose zijn vergelijkbaar. In totaal diskompleksatsiya hepatische balken lymfocytische infiltratie met een groot aantal plasmacellen, met de aanwezigheid van eosinofielen, dystrofische veranderingen in hepatocyten, focale necrose van levercellen tegen een achtergrond van gematigde granulocytic reactiemengsel mogelijke lichte abcessen. Aan de buitenkant van de korrel accumuleren fibroblasten en een bindweefselcapsule wordt gevormd. Vernietiging en inflammatoire infiltratie van de galkanalen worden waargenomen.

Symptomen van Yersinia Hepatitis

Voor Yersinia hepatitis kenmerk acute ziekte met een verhoging van de lichaamstemperatuur, bij voorkeur tot 38-39 ° C, intoxicatie symptomen zoals lethargie, zwakte, eetlust verslechtering buikpijn. Het verschijnen van geelzucht wordt waargenomen op de 4-6e dag van de ziekte, minder vaak - in de 2 e week vanaf het begin van de ziekte, tegen de achtergrond van aanhoudende koorts. Bij het palperen van de buik worden pijn in het rechter hypochondrium en het epigastrische gebied opgemerkt. Bij alle patiënten groeit de lever, volgens onze waarnemingen en volgens andere auteurs, in grootte, terwijl hij 1,5-4 cm onder de ribmarge gepalpeerd is, gevoelig en zelfs pijnlijk, van een samengedrukte consistentie. Een gelijktijdige toename van de milt wordt waargenomen in 20-50% van de gevallen.

Bij sommige patiënten is hepatitis Iersiniosis [volgens studies, in 6 van de 15, en volgens D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - de meeste] registreerden gelijktijdig een scarlatina-achtige uitslag op de huid gevolgd door desquamatie.

Praktisch bij alle patiënten zijn verschillende groepen lymfeknopen voelbaar, voornamelijk de voorste en achterste cervicale, submaxilaire, axillaire, inguinale; Deze lymfeklieren hebben een diameter van 5-10 mm, pijnloos en mobiel. Veranderingen in de oropharynx zijn mager. Bij alle patiënten wordt milde of matige hyperemie van Palatine amandelen en bogen geregistreerd. Palatine amandelen matig hypertrofisch, schoon. De tong is bedekt met een witachtige bloei, papillaire taal wordt zelden waargenomen. Geelzucht met yersiniosis hepatitis varieert van mild tot matig, in sommige gevallen is het intens.

Veranderingen in de biochemische analyse van bloed typische en worden uitgedrukt in verhoogde gehalten aan totaal bilirubine geconjugeerd met een overwicht van pigmentfracties, transaminasen toeneemt, soms GTTP en alkalische fosfatase, in gevallen duidelijke tekenen cholestase.

Volgens het onderzoek is er een zeer breed scala aan bilirubine-indices - van 30 tot 205 μmol / l, met de verplichte overschrijding van het niveau van de geconjugeerde fractie boven het niveau van vrij bilirubine.

Hyperfermentemie fluctueert binnen een 3-10-voudige toename van ALT en ACT, maar bij sommige patiënten overschrijdt de toename in transaminase-activiteit de norm met 40-50 keer.

In de klinische analyse van bloed zijn er geen significante veranderingen, met uitzondering van individuele gevallen. Dus, volgens onderzoek, was bij 13 van de 15 kinderen met yersinioznym hepatitis het niveau van leukocyten normaal, zonder verschuivingen in de formule van neutrofielen. Alleen bij 2 patiënten was het aantal leukocyten verhoogd tot 10,0 x ¹⁰⁹ met een gematigde linkshandige stab-shift; ze hadden dezelfde ESR verhoogd tot 20-24 mm / uur.

Varianten van stroming

Iersiniosis hepatitis wordt gekenmerkt door een goedaardige stroom. Vorming van een chronisch proces wordt niet waargenomen. Echter, voor typisch is voor iersiniozov met exacerbaties en terugval. Opgemerkt wordt dat wanneer de groep incidentie yersiniose gegolfd en relapsing ziekteverloop hoger dan bij sporadische, dergelijke sporadische pseudotuberculosis is 19,3%, terwijl de intestinale iersinioza - 16,4%.

Diagnose van Yersinia Hepatitis

Diagnose van yersiniosis, vooral in het preklinische stadium, is altijd moeilijk, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Volgens N.P. Kuprinoy et al. (2002). Slechts bij 1/3 van de zieke kinderen werd de diagnose van yersiniose gesteld en het begin van de ziekte. Bij volwassen patiënten valt de diagnose van iersiniose, afgegeven in het preklinische stadium, slechts in 26,4% van de gevallen samen met de finale.

Moeilijkheden bij de diagnose van yersiniosis ontstaan door de klinische diversiteit van het ziektepatroon. In gevallen van hepatitis-syndroom is het uiterst zeldzaam om een diagnose van yersiniosis voor te schrijven.

Laboratoriumdiagnose in de vorm van bacteriologisch en serologisch onderzoek is van groot belang voor de diagnose van yersiniose. Bacteriologische studie van faeces, urine, bloed en andere biologische substraten is momenteel niet voldoende informatief.

Volgens G.Ya. Censewo et al. (1997), de effectiviteit van de bacteriologische studies aan de incidentie van flare op de 5e dag van het begin van de ziekte is minder dan 67%, op de 10e dag - 36,7 op dag 15 - 45 en bij sporadische gevallen - 3-25% .

Serologische methoden zijn verdeeld in twee groepen; methoden gebaseerd op de bepaling van antilichamen tegen het pathogeen in het serum en werkwijzen voor het detecteren van direct bacteriële antigenen in verschillende biologische substraten (bloed, urine, coprofiltraat, speeksel).

Om antilichamen tegen Yersinia te bepalen, worden de agglutinatiereactie en RIGA uitgevoerd met commerciële erythrocytdiagnostieken.

Bij pseudotuberculosis verschijnen specifieke agglutinines in week 1 van de ziekte, maar nemen toe met de periode van herstel. Bijvoorbeeld, in de eerste week van de ziekte worden antilichamen alleen bij 30% van de patiënten gedetecteerd in titers 1: 100 en bij de 2e, 3e, 4e en 5e week worden ze gevonden in 65,7; 65,9; 70 en 69,8%, respectievelijk, met een toename in titers van 2 keer of meer, vergeleken met de oorspronkelijke.

Volgens NP Kuprina met collega's. (2000), een duidelijke toename in de titer van specifieke antilichamen bij yersiniosis wordt waargenomen in de 3e 4e week van de ziekte, waarbij antilichaamtiters 1: 800-1: 1200 bereikten. Bij 30% van de patiënten werd de diagnose van yersiniose echter alleen gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens, omdat de resultaten van serologische onderzoeken negatief waren en.

Onder de 5 patiënten van Yersinia hepatitis die door ons werden waargenomen, werden specifieke antilichamen gedetecteerd in 10 in titers van 1: 100 tot 1: 800, meestal in de 3-5e week van de ziekte

Bij volwassenen met intestinale yersiniose in gegeneraliseerde vormen van de ziekte, worden specifieke antilichamen in hoge titers gedetecteerd - tot 1: 6400.

Detectie van Yersinia-antigenen is het meest effectief in coprofilters in week 1 van de ziekte. Bijvoorbeeld, antigenen tegen Yersinia worden in deze periode in coprofielen in 40-80% van de gevallen aangetroffen, en bij intestinale yersiniosis is de frequentie van antigeendetectie van het pathogeen 31-51,6%.

Iersiniose, vanwege hun klinische polymorfisme, moet worden gedifferentieerd met vele infectieziekten. Bijvoorbeeld, een differentiële diagnose met acute respiratoire virale infecties, acute darminfecties, ziekte van Pfeiffer, roodvonk, rubella, cytomegalovirus, tyfus en septische infecties. Met de manifestatie van overwegend hepatitis syndroom, is er een noodzaak om virale hepatitis te elimineren. Cruciaal belang wordt gegeven aan negatieve serologische testresultaten voor markers van hepatitis-virussen.

Het is echter bekend dat yersiniose kunnen worden gecombineerd als een mengsel-infectie te gaan met virale hepatitis A, B, C, waaronder chronische virale hepatitis. Wanneer afbakening Yersinia hepatitis en virale hepatitis in klinische begrippen hebben de betekenis lange periode subfebrile en febriele bij yersiniose, aanwezigheid catarraal symptomen in de orofarynx, een stijging van verschillende groepen van lymfeklieren, de verschijning in sommige patiënten gestippelde of maculopapulaire uitslag op de huid, gevolgd door desquamatie, die niet wordt waargenomen bij virale hepatitis. Bepaalde belangrijke epidemiologische geschiedenis tegen het eten van rauwe groenten, melk en andere zuivelproducten, vooral in gevallen van groep ziekten.

[1], [2], [3], [4]

Behandeling van Yersinia Hepatitis

Bij etiotropische therapie met yersiniosis, metronidazol (trichopolum), rifampicine, chlooramfenicol (levomycetin) worden gebruikt, en bij kinderen van jonge leeftijd - met beperking. Bij volwassenen worden tetracycline-geneesmiddelen veel gebruikt, voornamelijk doxycycline. Toewijzen voor iersiniozah volwassenen fluoroquinolonen III generatie (ciprofloxacine). Indien nodig, wijst parenterale toediening cefalosporines van de derde generatie aan, evenals aminoglycosiden (amikacine, sisomycine), chlooramfenicol (levomycetinesuccinaat).

Antibiotica worden gedurende 10 dagen gegeven, met ernstige vormen van de ziekte - 2-3 weken.

Een van de belangrijke criteria voor de afschaffing van antibacteriële therapie is de normalisatie van de lichaamstemperatuur; de regressie van pathologische klinische manifestaties wordt ook in aanmerking genomen.

Preventie van Yersinia-hepatitis

Om besmetting met iersinia te voorkomen, moeten hygiënische en hygiënische normen in acht worden genomen voor de opslag, verwerking en verkoop van voedingsproducten, met name groenten. Specifieke profylaxe is niet ontwikkeld.