Kniegewricht

Het kniegewricht (kunstgenus) is de grootste en meest complexe structuur. Het wordt gevormd door de femorale, tibiale botten en patella. De gewrichtsvlakken van de mediale en laterale condylus van het dijbeen zijn gearticuleerd met het bovenste articulaire oppervlak van de tibia en de patella. Binnenin het gewricht bevinden zich halvemaanvormige vormen van intra-articulair kraakbeen - laterale en mediale menisci, die de congruentie van de articulerende oppervlakken vergroten en ook een dempende rol spelen.

De laterale meniscus (meniscus lateralis) is breder dan de mediale meniscus (meniscus medialis). De laterale rand van de meniscus is versmolten met de capsule van het gewricht. Het binnenste, verdunde uiteinde van de meniscus is gratis. De voorste en achterste uiteinden van de meniscus zijn bevestigd aan de intercondylaire verhoging van de tibia. De voorste uiteinden van de meniscus worden verbonden door het transversale ligament van de knie (lig.Transversum genus).

Lees ook: Gezwollen kniegewrichten (gezwollen knie) Wat is het gevaar van pijn in de knie en wat te doen Pijn in de knie Pijn in de knie tijdens het lopen Pijn in het kniegewricht

Gewrichtscapsule van het kniegewricht is dun. Op het dijbeen wordt het bevestigd, terugtrekkend op ongeveer 1 cm van de randen van de gewrichtsvlakken, op de tibia en de patella - langs de randen van de gewrichtsoppervlakken. Het synoviale membraan vormt verschillende vouwen met vetweefsel. De grootste gepaarde pterygoide-vouwen (plicae alares) bevinden zich aan de zijkanten van de patella. Van de patella naar het anterior intercondylar veld, verticaal naar beneden is er een ongepaarde subperiar synoviale vouw (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Kniegewricht ligamenten

Het kniegewricht wordt versterkt met ligamenten. Het collateraal ligament collaterale ligament (lig Collaterale fibulare) is extra-capsulair, van de laterale epicondyle van het femur tot het laterale oppervlak van de fibulaire kop. Tibiale collaterale ligament (lig. Collaterale tibiale), vastgelijmd aan de capsule begint op het mediale epicondylus het dijbeen en is bevestigd aan het bovendeel van de mediale rand van de tibia. Op het achterste oppervlak van het gewricht bevindt zich een schuin poplitebeenband (lig. Popliteum obliquum), dat de laatste bundels van de pees van de halfmembranaire spier is. Dit ligament is geweven in de achterwand van de articulaire zak en ook bevestigd aan het achterste oppervlak van de mediale condylus van de tibia.

De boogvormige knieholte ligament (lig. Popliteum arcuatum) start op het achtervlak van de kop van de fibula wordt gebogen en mediaal bevestigd aan het achteroppervlak van de tibia. Voor het gewrichtskapsel wordt versterkt pees quadriceps, die werd het ligamentum patellae (lig. Patellae). De binnenste en buitenste bundels pees van de quadriceps femoris, die zich vanaf de knieschijf aan de mediale en laterale epicondyl femur en tibia-condyli, genaamd de mediale en laterale ondersteuning van de patella ligament (retinaculum patellae bemiddelen et laterale).

In de holte van het kniegewricht bevinden zich kruisbanden met synoviaal membraan. De voorste kruisband (lig Cruciatum anterius) begint op het mediale oppervlak van de laterale condylus van de dij en is bevestigd aan het anterior intercondylar veld van de tibia. Het achterste kruisband (lig Cruciatum posterius) wordt uitgerekt tussen het laterale oppervlak van de mediale condylus van de dij en het achterste intercondylaire veld van de tibia.

Het synoviaal membraan van het kniegewricht

Het kniegewricht heeft verschillende synoviale zakken. Hun aantal en afmetingen variëren individueel. Synoviale zakken bevinden zich voornamelijk tussen de pezen en onder hen in de buurt van de plaats van bevestiging van de pezen aan de botten. De nadnadkolennikovaya-zak (bursa suprapatellaris) bevindt zich tussen de pees van de quadriceps femoris en het femur. Een diepe podadnikolnikovaya tas (bursa infrapatellaris profunda) bevindt zich tussen het patellar ligament en het scheenbeen. Onder de pezenzak van de sartoriusspier (bursa subtendmea m. Sartorii) bevindt zich in de buurt van de plaats van bevestiging van de pees aan het scheenbeen. De subcutane prednadolkovnikovaya-zak (bursa subcutanea prepatellaris) bevindt zich in de vezellaag vóór de patella. De popliteale recessus (recessus subpopliteus) bevindt zich achter het kniegewricht, onder de pees van de popliteale spier.

Het synoviale membraan dat het niet-benige oppervlak van het gewricht bedekt en verschilt van de mesotheliale bekleding van andere lichaamsholten. Het is geen echt epitheliaal weefsel. Volgens histologische tekens zijn er drie soorten synoviaal weefsel: synoviale bekleding van alveolaire oppervlakken, vezelachtige oppervlakken en adipose. Het synoviaal membraan dat de kruisbanden bedekt, wordt goed genoeg geïnnerveerd en wordt overvloedig van bloed voorzien. Daarnaast zijn er macroscopische synoviale structuren in het kniegewricht die een bepaalde betekenis hebben - plooien of plics. De volgende meest significante vouwen worden onderscheiden: suprapatulatoire, infra-papulaire, mediopathische en laterale plooien. De meest voorkomende is de suprapatelliet plica (in 90% van de gevallen). De synoviale plooien zelf hebben weinig chirurgische betekenis, echter, voor verschillende pathologische omstandigheden kunnen ze toenemen in grootte, dikker, verliezende elasticiteit, wat op zijn beurt leidt tot beperking van bewegingen in het gewricht, in het bijzonder flexie. Soms zijn binnen de synoviale plooien verborgen intra-articulaire lichamen.

Infragmatic plica (lg. Mucosum) is een embryonaal septum tussen de mediale en laterale delen van het gewricht. Met haar hypertrofie is het buitengewoon moeilijk om de verschillende delen van het gewricht te visualiseren tijdens artroscopie. De meest vaak operatieve behandeling is de mediapatulatorische vouw, die begint op de mediale zijde van het gewricht, zijdelings passeert en het mediale deel van de synoviale capsule binnengaat, die het infra-papulaire vetkussen bedekt. De frequentie van zijn aanwezigheid in het gewricht varieert van 18 tot 55%.

Meniscus van het kniegewricht

De meniscus van het kniegewricht bevindt zich in de gewrichtsholte en dient om het kraakbeen te behouden en te beschermen. Naast dempingsfuncties handhaaft de meniscus de overeenkomst tussen de vormen van scharnierende gewrichtsoppervlakken van botten en vermindert ook de wrijving in de gewrichten. De meeste knieblessures komen voor in de gewrichtse meniscus. Bij dergelijke letsels is de mobiliteit beperkt, treedt pijn op en in ernstige gevallen wordt het kraakbeen beschadigd en ontwikkelt zich artrose. Schade aan de meniscus kan worden gecombineerd met breuk van ligamenten, botverwondingen, die onmiddellijke medische aandacht vereist.

Afhankelijk van welke meniscus is beschadigd, uitwendig of inwendig, worden deze soorten verwondingen onderscheiden:

• Onthechting van de meniscus uit de capsule
• Een onderbreking in de meniscus (vaker te zien in de binnenste meniscus, kan longitudinaal of transversaal zijn)
• Compressie van de meniscus (komt meestal voor in de buitenste meniscus)

Een meniscusbreuk kan worden veroorzaakt door een knieblessure, een onhandige, abrupte beweging, bijvoorbeeld tijdens een sprong. Meestal komen dergelijke letsels voor bij atleten. De prognose van de uitkomst van de ziekte hangt af van de ernst van de laesie, de locatie ervan en ook van de toestand van de weefsels. Bij chronische pathologieën van het kniegewricht kunnen de meniscusweefsels degenereren tot vezelige gezwellen, kunnen uitdunnen en exfoliëren. Kraakbeenweefsel verliest in dit geval zijn functies, wat leidt tot de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht.

Indien de beschadiging van de meniscus van de volgende problemen optreden: moeilijk lopen, vooral bij het beklimmen of afdalen van trappen, ophoping van gewrichtsvloeistof, spieratrofie weefsels inklikken geluid in de knie, de plaatselijke temperatuurstijging in het getroffen gebied, pijn bij flexie-extensie knie zwelling .

Afhankelijk van hoe erg de ziekte is, een behandeling voorschrijven die zowel conservatief als chirurgisch kan zijn. Conservatieve behandeling omvat het gebruik van fysiotherapeutische methoden, de patiënt wordt aanbevolen om te rusten, ijs kan worden aangebracht op het aangetaste gebied en elastische verbanden kunnen worden aangebracht. In het geval van grote scheuren of scheiding van de capsule van een deel van de meniscus, evenals in het geval van ligamentschade, kan de behandeling operatief worden uitgevoerd met behulp van arthroscopische methoden. De periode van volledig herstel van het motorvermogen van het gewricht kan variëren van enkele weken tot twee tot drie maanden.

Volgens de vorm van gewrichtsvlakken is dit gewricht conylar. Rondom de frontale as komen flexie en extensie (totaal volume 150 °) voor. Wanneer de schacht is gebogen (als gevolg van de ontspanning van de collaterale ligamenten), is de rotatie daarvan ten opzichte van de verticale as mogelijk. Het totale rotatievolume bereikt 15 °, passieve rotatie - tot 35 °. Kruisvormige ligamenten remmen pronatie, terwijl ze supinatie uitvoeren, ontspannen ze. Supinatie wordt voornamelijk geremd door de spanning van de collaterale ligamenten. Flexie wordt beperkt door de spanning van het kruisband en de pees van de quadriceps spier van de dij.

Actieve en passieve kniegewrichtstabilisatoren

De mechanismen van kniegewrichtstabilisatie bij verschillende instellingen van de dij, scheenbeen, in statica en dynamica, in norm en in pathologie staan al vele jaren in de aandacht van onderzoekers, maar niet alles is duidelijk in dit probleem op dit moment.

Voor het gemak van overweging zijn deze mechanismen verdeeld in passief en actief. De eerste omvatten congruentie van gewrichtsvlakken en kraakbeenstructuren, evenals de capsulair-ligamentische inrichting van het kniegewricht, die passief reageert op de scheenverplaatsing. Om de tweede - okolosustavnye spieren, die deze actieve weerstand maken. In werkelijkheid werken ze tegelijkertijd, vullen elkaar aan en / of vervangen elkaar. Bij verwondingen van capsulair-ligamentstructuren op één of andere manier worden beide mechanismen constant of tijdelijk verstoord, waardoor de functie van het gewricht lijdt - de instabiliteit ervan wordt opgemerkt.

Stabilisatie van het kniegewricht is een van die problemen, waarvan de oplossing alleen mogelijk is met behulp van gegevens die zijn verkregen op verschillende kennisgebieden (morfologie, fysiologie en biomechanica).

Om te bepalen welke schakels van de pathogenese van een bepaald proces kunnen worden beïnvloed, het herstellen van een gestoorde functie, is het noodzakelijk om de mechanismen van kniegewrichtstabilisatie te beschouwen. Daarnaast is het belangrijk om de vraag te beantwoorden welke kant je op moet. Verwacht u om de functie te herstellen of te compenseren? In welke gevallen kiest u voor conservatieve tactieken en in welke operatieve behandeling en wat is de rol van functionele therapie in deze gevallen?

De oplossing van deze fundamentele vragen is alleen mogelijk met een zorgvuldig onderzoek van de eigenaardigheden van de biomechanica van het kniegewricht.

[6], [7], [8], [9]

Beweging in het kniegewricht

Rond de frontale as tot 135 ° (flexie) en tot 3 ° (extensie). Draai van het scheen rond de lengteas - tot 10 °.

Buigt het scheenbeen: biceps femoris, semi-membraneuze spier, semitendinous spier, popliteal en gastrocnemius spieren.

Draai het scheenbeen naar binnen (met de knie gebogen): semimembraneous en semitendinous spieren, sartorius spier en kuitspier (mediale hoofd).

De kuit naar buiten draaien: gastrocnemius spier, biceps femoris (laterale kop).

Basisziekten van het kniegewricht

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Vervorming van artrose van het kniegewricht

Dit is een chronische ziekte waarbij degeneratieve processen optreden in het bot- en kraakbeenweefsel, wat leidt tot deformatie van de gewrichten. De belangrijkste tekenen van vervormende artrose: pijn neemt toe tijdens beweging, neemt toe in vochtig en koud weer, verzwakt meestal in rust. Hoe ouder de persoon wordt, hoe groter de kans op het ontwikkelen van de ziekte. Dit komt door het feit dat de kraakbeenweefsels in de gewrichten na verloop van tijd verslijten en steeds moeilijker te herstellen zijn van verwondingen en lichamelijke inspanning. Bij de ontwikkeling van de ziekte speelt ook erfelijkheid een belangrijke rol.

Vervorming artrose van het kniegewricht gaat gepaard met een crunch bij het bewegen, die uiteindelijk passeert, omdat tijdens het wrijven het oppervlak van de botten wordt gladgestreken. In het kniegewricht ontstaat er een ontsteking, verschijnen cysten in het botweefsel, is de patiënt moeilijk te bewegen, begint hij te lopen tijdens het lopen. Het verloop van de ziekte wordt verergerd door fysieke overbelasting, langdurige stress op de voeten, bijvoorbeeld bij mensen van wie de professionele activiteit een langdurig verblijf in staande positie inhoudt - van verkopers, leraren, atleten,

Vervorming van het gewricht begint zich in de regel te ontwikkelen in de tweede fase van de ziekte. Op de derde plaats worden de gewrichten zo ver uitgebreid en vervormd dat het gewricht absoluut onbeweeglijk wordt.

[17], [18], [19], [20]

Artritis van het kniegewricht

Artritis van het kniegewricht is verdeeld in osteoartritis, reumatoïde artritis en posttraumatische artritis. De meest voorkomende vorm van artritis in de knie is artrose. Deze ziekte vordert geleidelijk en put het gewrichtskraakbeen uit. Artrose komt veel voor bij ouderen en mensen van middelbare leeftijd. Artrose of gonartritis, van het kniegewricht, beïnvloedt de periarticulaire spieren, inclusief het synoviaal membraan, ligamenten als gevolg van het ontstekingsproces in de zachte weefsels.

[21], [22], [23], [24]

Reumatoïde artritis van het kniegewricht

Het kan zowel in een acute vorm voorkomen als verschillen in het chronische verloop van de ziekte. In de acute fase van de ziekte hoopt vocht zich op in de holte van het kniegewricht. De patiënt voelt pijn, roodheid en zwelling in het kniegewricht. De motorische activiteit van het gewricht wordt verkort, de patiënt probeert zijn voet in een half gebogen staat te houden. Als zich pus in het gewricht vormt, gaat de ziekte gepaard met hoge koorts en koude rillingen. De zwelling van het gewricht is zeer uitgesproken. In de regel worden bij deze vorm van ziekte twee kniegewrichten aangetast.

Post-traumatische artritis van het kniegewricht

Doet zich voor wanneer een kniegewricht gewond raakt en zich jarenlang kan ontwikkelen, waarbij het gewrichtskraakbeen geleidelijk wordt vernietigd, pijnlijke pijn veroorzaakt en de functie van het gewricht wordt beperkt.

Pijn in het kniegewricht

Pijn in het kniegewricht gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Verhoogt tijdens het lopen op trappen
• Beperkt de motorische activiteit van het gewricht, neemt toe bij het buigen of opheffen van het been
• Begeleid door een crunch bij het bewegen, het verschijnen van zwelling
• Gewrichtsoppervlakken zijn vervormd
• Atrofie van de dijspieren
• Er is een ongelijk klimmend gangbeeld

Pijn in het kniegewricht komt vaak ook voor bij coxarthrosis of osteoartrose van het heupgewricht.

Hoe het kniegewricht inspecteren?

Bestudeer de patiënt liggend op zijn rug met uitgestrekte benen. Is er een zwelling in het gebied van de kniegewrichten? (De redenen is: een verdikking van botten, vochtophoping in de gewrichtsholte, verdikking van het synovium van de knie, "wrijving" wordt gevoeld in het laatste geval palpatie.) Let er geen quadriceps spieratrofie. De aanwezigheid van vocht in de holte van het kniegewricht kan met deze methode worden bevestigd: leg de palm van één hand op de patella, of beter gezegd, het gebied er net boven, en de duim en wijsvingers van de andere hand zijn onder de patella. Door de mate van druk op de patella te veranderen, zorgt de onderzoeker ervoor dat de vloeistof in de holte van het kniegewricht beweegt, die het met de vingers voelt. Als er 30-40 ml vloeistof in de gewrichtsholte is, kan het fenomeen van de ballotatie van de patella worden veroorzaakt en wordt het schokken van de omliggende botten ("kloppen op de patella") gevoeld. Deze "tikken" kan afwezig zijn als de effusie erg klein is of "strak", maar het volume is groter dan 120 ml.

De mate van buigen en strekken in de kniegewrichten varieert in verschillende mensen. Buiging wordt ruim voldoende geacht als de hiel van een persoon die de billen kan raken. Vergelijk het rechttrekken van de knie pa zieke en gezonde ledematen. De toestand van de mediale en laterale gewrichtsbanden bestudeerd bijna niet gebogen knie. Met enerzijds onderzoeken been van de patiënt verhoogt, liggend op de bank, de enkel, de andere knie iets fixes. Ligamenten van de knie stam bij de abductie - tegelijkertijd proberen om een omleiding te maken, die enkel onderzocht benen met een hand en anderzijds onder de bronst gewricht, duwt de knie mediaal (dit is een test voor mediale ligamenten). Contact manipulatie van de bediening van de knie een test op de laterale gewrichtsbanden. Als deze ligamenten gescheurd, wordt het kniegewricht "open" breder in de studie van de desbetreffende bundels (noodzakelijk vergelijken de kniegewrichten beide benen).

Kruisvormige ligamenten worden onderzocht door het kniegewricht onder een hoek van 90 ° te fixeren. De voet van het te onderzoeken been bevindt zich op de bank en de onderzoeker gaat erop zitten om het grote scheenbeen te immobiliseren. Grijp de knie naar achteren met uw vingers, zodat de duimen op de gewrichten van het dijbeen liggen. Met de ontspannen quadriceps femoris, wordt de anteroposterieure overgang van de tibia geëvalueerd, op de dij (ongeveer 0,5 cm in de norm), beperkt het voorste kruisbandje de heupgordel voorwaarts en de achterste kruisband. Overmatige slip in één richting (vergelijk dit met de knie van het andere been) kan duiden op schade aan het betreffende ligament.

Rotatietest McMurray is ontworpen om sporen van de meniscus te detecteren (dwz met behoud van de benen). Het kniegewricht is gebogen, de tibia draait lateraal, en dan wordt het kniegewricht gebogen terwijl het scheenbeen blijft ronddraaien. De receptie wordt verschillende keren herhaald met verschillende graden van flexie in het kniegewricht en vervolgens opnieuw met rotatie van het scheenbeen op de dij. Het doel van deze manipulatie is om het vrije uiteinde van de gesteelde meniscus in het gewricht te drukken. Wanneer de knie rechtgetrokken wordt, wordt het geperste uiteinde van de meniscus losgelaten, en dit gaat gepaard met een gevoel van een soort klik (soms hoorbaar), en de patiënt merkt dan de pijn op. Deze methode onthult echter geen onderbrekingen in het type "buckethandvat". Let op: bij het bewegen in het normale kniegewricht is het meestal hoorbaar om op de patella te klikken.

Artroscopie van het kniegewricht

Artroscopie van het kniegewricht maakte het mogelijk om de inwendige structuren van het kniegewricht te onderzoeken, wat het mogelijk maakt om een nauwkeurige diagnose te stellen en ziekten die pijn in de knie veroorzaken zonder het gewricht te openen. Met behulp van deze methode werd het mogelijk om een aantal chirurgische ingrepen in een gesloten gewricht uit te voeren, wat ongetwijfeld de periode van herstel van personen die aan arthroscopische chirurgie werden onderworpen verkort.

Artroscopie van het kniegewricht is een universele onderzoeksmethode, waarvan de resultaten altijd worden vergeleken met de gegevens van andere onderzoeken.

Naar onze mening heeft artroscopie de grootste waarde voor verschillende intra-articulaire pathologieën: meniscuslaesies, gewrichtskraakbeen, pathologische toestand van synoviale plooien, enz.

Van bijzonder belang verwerft artroscopie bij acuut trauma, wanneer er een sterk vervormde symptomatologie is en de onmogelijkheid om objectieve testen uit te voeren vanwege het pijnsyndroom.

Vanuit ons oogpunt is arthroscopische diagnose de meest waardevolle onderzoeksmethode voor acute ruptuur van ligamenteuze elementen van het kniegewricht.

De vroegste detectie van breuken van de kruisband (in de eerste twee weken) maakt het mogelijk operatieve hechting van ligamenteuze elementen uit te voeren. In dit geval kunt u hopen op een goed resultaat van de behandeling. Als er meer dan drie weken zijn verstreken sinds het letsel, is het niet raadzaam kruiselings ligamenten te naaien, omdat verkorting van de collageenvezels optreedt en onomkeerbare avasculaire veranderingen optreden.

Bij diagnostische artroscopie, geproduceerd in de dagen na de verwonding, moet u het gewricht van het bloed grondig wassen, wat verder de progressie van gonartrose voorkomt. Bovendien biedt het een betere verificatie van concomitante intra-articulaire pathologie.

Eerder hebben we veel belang aan de gedeeltelijke scheuren kruisbanden, vooral SCC bevestigd. Ontwikkelde verschillende diagnostische criteria voor de detectie van deze ziekte, waaronder symptomen van artroscopische gedeeltelijke breuken. Later echter de mogelijkheid geboden compensatie van de werkwijze, kwamen wij tot de conclusie dat bij beschadiging kruisband (met name in een gedeeltelijk scheuren) ongeschikt is alleen gebaseerd op de data artroscopie, want schade aan bepaalde anatomische substraat vormt geen tot instabiliteit van de knie.

Dat is de reden waarom op dit moment diagnostische artroscopie wordt uitgevoerd door ons vlak voor de operatieve stabilisatie van het kniegewricht. Het is zijn taak om een gecombineerde intra-articulaire pathologie te identificeren, gevolgd door een operatieve correctie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

MRI van de knie

MRI van het kniegewricht maakt het mogelijk om zowel botten als zachte weefsels te onderzoeken, evenals om objectief alle processen die in het gewricht en aangrenzende weefsels plaatsvinden te evalueren. Hiermee kunt u verschillende pathologieën identificeren in de vroegste stadia, bijvoorbeeld met een meniscusruptuur of een trauma aan de ligamenten. De MRI-methode is onschadelijk, heeft weinig contra-indicaties (contra-indicaties omvatten zwangerschap, overmatig lichaamsgewicht, aanwezigheid van een pacemaker in het lichaam). Magnetische resonantie beeldvorming is van groot belang bij de pre-operatieve studie van gewrichten, evenals tijdens revalidatie. MRI van het kniegewricht wordt aanbevolen voor meniscusruptuur, ligamentschade, voor verschillende verwondingen, infectieuze pathologieën, tumoren, met wallen en pijn in de gewrichten en periarticulaire weefsels.

PKC is normaal bij een knie. MRI van de knie is een donkere band met een laag intensiteitssignaal. Van de femorale insertie in het postromediale gedeelte van de buitenste condylus van het femur, beweegt de PKC zich anterieur naar beneden en mediaal. De tibiale bevestiging is anterolateraal ten opzichte van de tubercels van de intercondylaire elevatie.

PKC is goed gevisualiseerd op sagittale secties met extensia met externe rotatie van het scheenbeen 15-20 °. Externe rotatie vermindert artefacten en maakt PKS recht in het sagittale vlak.

PKC is helderder dan ZKS, wat belangrijk is, omdat dit kan leiden tot een onjuiste diagnose van PKC-ruptuur.

De macroscopische anatomie van de kruisbanden is ook anders: als de ZKS wordt gerepresenteerd door parallelle vezels, is de PKC verwrongen. De gegevens die de breuk van PKC aangeven zijn als volgt: gebrek aan visualisatie van PKC, gebrek aan continuïteit van de ligamentvezels of abnormale oriëntatie van de overblijvende vezels.

De volledige breuk van PKC wordt meer gediagnosticeerd door indirecte gegevens: anterieure translatie van de tibia, buitensporige posterieure helling van de SCS, golvende contour van de PKC met gedeeltelijke of volledige breuk.

De diagnose van breuken van LAS is veel eenvoudiger. Wanneer het been niet is geplaatst, heeft de ZKS een lichte achterhelling in het sagittale vlak.

Vaak wordt in de buurt van de SCS een vezelig koord aangetroffen dat de hoorn van de externe meniscus verbindt met de femorale condylus. Dit is een menisco-femorale ligament (Wrisberg of Humphrey).

Complete fracturen van de SCS zijn goed gedefinieerd in de MRI van het kniegewricht, of in scheiding van de botbevestiging, of in een defect in het midden van de substantie. In het geval van gedeeltelijke breuk van SCS, is er een toename in de intensiteit van zijn signaal, focale verdikking.

Als de BCS is beschadigd, wordt de lage signaalintensiteit van de paal die zich dicht bij de femorale of tibia bevindt bepaald.

De dikte van BCS neemt toe met hemorragie, oedeem. Gewoonlijk worden BCS-openingen begrensd door de diepe locatie van het ligament, worden focale meniscocapsulaire delen met gewrichtsvloeistof gevisualiseerd, perifeer ten opzichte van de meniscus en beperkt tot een dunne band die zich diep tot het ligament uitstrekt.

Een soortgelijk beeld wordt vertegenwoordigd door schade aan het ISS, met het enige verschil dat de pees van de popliteale spier en de structurele elementen van het boogvormige complex vaak bij het proces zijn betrokken.

Röntgen van het kniegewricht

Op de röntgenfoto's van het kniegewricht zijn de articulaire oppervlakken van de botten die het vormen duidelijk zichtbaar. De patella is gelaagd op de distale epifyse van het femur, de opening van de röntgenstraal is breed, gebogen in het middengedeelte ervan.

Röntgenonderzoek is het meest toegankelijk bij het onderzoeken van patiënten met letsel aan de knieband. Radiografische gegevens zullen het behandelplan verder beïnvloeden. Ongetwijfeld zijn ze gecorreleerd met de resultaten van het klinisch onderzoek.

Radiografie wordt uitgevoerd in twee standaardprojecties. Maak daarnaast functionele röntgenfoto's. Bij het evalueren van afbeeldingen wordt rekening gehouden met de positie van de patella, de tibio-femorale hoek en de dikte van het gewrichtskraakbeen. Beoordeel de relatie en de vorm van de botten: de convexiteit van het laterale tibia-plateau, de holheid van de mediale, dorsale opstelling van de fibula ten opzichte van het scheenbeen.

Op de dag van de juiste evaluatie van de relatie tussen de tibia en de patella, is het raadzaam om laterale röntgenfoto's te maken bij 45 ° flexie. Voor een objectieve evaluatie van de tibiale rotatie is het noodzakelijk om de laterale en mediale condylus van de tibia op elkaar te leggen. Gewoonlijk wordt de mediale femorale condylus meer distaal geprojecteerd dan de laterale. De hoogte van de patella wordt ook beoordeeld.

Indien nodig, om de as van de ledemaat te bepalen, worden extra röntgenfoto's gemaakt op lange cassettes in een staande positie in een directe projectie, omdat er aanzienlijke afwijkingen in gonarthrosis kunnen zijn.

Om aanvullende informatie te verkrijgen over de toestand van de patello-femorale articulatie, worden axiale shots van de patella gemaakt, wat een analyse van de gewrichtskraakbeentoestand op het laterale en mediale facet mogelijk maakt.

Om de mate van verschuiving van de tibia ten opzichte van het femur in de anteroposterieure en mediaal-laterale richting te bepalen, hebben we eerder functionele röntgenfoto's met een belasting uitgevoerd, nu wordt deze informatie verstrekt door middel van echografie.

Het is uiterst belangrijk om aandacht te besteden pas verkalking van zachte weefsels, het scheuren van botfragmenten, verstarring van de femorale bevestiging van de BCS. T. Fairbank (1948) beschreven een aantal radiologische symptomen waargenomen bij latere perioden na de verwijdering van de menisci: aanaarden en osteofyten langs de rand van de tibia, de afvlakking van de femorale condyli, de vernauwing van de gewrichtsruimte, die de voortgang in de tijd.

We hebben een aantal kenmerkende chronische anterieure instabiliteit van het kniegewricht radiologische tekenen opgemerkt: vermindering van de intercondylaris fossa, gewrichtsspleetversmalling de aanwezigheid van perifere osteofyten de tibia, de bovenste en onderste pool van de patella groef voor meniskalnoy groeven op de laterale femorale condylus, hypertrofie en puntige knobbel intercondylaris verhevenheid.

Bij het bepalen van de ernst van vervormende artrose onder geleide van röntgensignalen, beschreven door NS. Kosinskaya (1961). Er is een directe correlatie tussen de ernst van gonartrose en de mate van instabiliteit van de knie, evenals de timing van het zoeken naar behandeling, het aantal eerder uitgevoerde chirurgische ingrepen voor degenen van wie het kniegewricht gewond is geraakt.