Opisthorchiasis bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Opisthorchiasis is een chronische helminthiasis met een primaire laesie van het galsysteem en de alvleesklier. Bij inheemse kinderen met sterk endemische foci vindt invasie meestal subklinisch plaats en wordt ze op volwassen of oudere leeftijd gerealiseerd. Op het gebied van endemie ontwikkelen bezoekers uit gebieden met niet-endemische opisthorchiasis een acuut stadium van de ziekte van verschillende ernst, gevolgd door een overgang naar een chronische.

ICD-10-code

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologie van de OpiTorhosa

Opisthorchiasis is een natuurlijke focale invasie die wijdverspreid is onder visetende dieren, maar in endemische foci is de mens de belangrijkste bron van infectie. Infectie treedt op bij het eten van rauwe, ingevroren, gezouten, gedroogde vis van de karperfamilie - ide, dace, chebak, blankvoorn, brasem, karper, enz. De infectie met opisthorchose van de inheemse bevolking van het noorden bereikt 80-100% en wordt geassocieerd met traditionele consumptie van niet-thermisch behandelde zeer invasieve vissen. De plaag van kinderen met opisthorchose in het noorden van West-Siberië bereikt op 8-jarige leeftijd al 80-100%. In het Kama-bekken, bij inheemse kinderen, wordt opisthorchiasis gedetecteerd vanaf een leeftijd van 1-3 jaar, op de leeftijd van 14-15 bereikt de incidentie 30-40%. De genegenheid van de lokale Russische bevolking is iets lager.

Pathogenese van opisthorchiasis

Bij het verteren van invasieve vissen in de maag en de twaalfvingerige darm komen metacercariae uit het membraan en langs de algemene galgang binnen 3-5 uur gaan ze de intrahepatische galwegen in. Bij personen met een gecombineerde output van de gemeenschappelijke gal en wirsung kanalen, metacercaria invasief de pancreas. De metabolieten die tijdens migratie en rijping door de parasiet worden uitgescheiden, hebben een direct toxisch effect op het epitheel van de leidingen, activeren de afgifte van endogene ontstekingsfactoren door lymfoïde en macrofaagelementen, epitheelcellen en hebben een sensibiliserend effect. Klinische manifestaties van invasie zijn afhankelijk van de massaliteit van de infectie, de leeftijd van het kind en de mate van immuniteit. Het proliferatieve-exudatieve proces in de slijmvliezen van het maagdarmkanaal, de luchtwegen, het urinestelsel en de productie van antilichamen bepalen de algemene allergische reactie. Celproliferatie in de wanden van de microvaten, het stroma van de inwendige organen leidt tot de ontwikkeling van degeneratieve processen in de lever en het hartspier. Een disbalans in de productie van peptidehormonen - gastrine, pancreozymine, cholecystokinine - speelt een belangrijke rol bij de verstoring van de activiteit van de spijsverteringsorganen. Bij kinderen van inheemse volkeren van het Noorden - Khanty, Mansi, Komi, Perm, verloopt het vroege stadium van de ziekte subklinisch, wat gepaard gaat met transplacentale immunisatie van parasietantigenen, inname van beschermende antilichamen met moedermelk.

De pathogenese van de chronische fase van de infectie foci in opisthorchiasis de repetitieve persnstiruyuschey meervoudige infectie met celproliferatie in de wanden van de kanalen bepalen grotendeels met de ontwikkeling van organen stroma cholangitis, periholangita, kanalikulita elementen fibrose, klierstelsel overtredingen bovenste MD. Ontregeling van de productie van peptidehormonen leidt tot dyskinetische en dystonische stoornissen van het galsysteem, maag, twaalfvingerige darm met pijnsyndroom, cholestase en verminderde stoelgang. Allergische verschijnselen in het chronische stadium van de ziekte worden enigszins uitgedrukt. Fenomenen van immunosuppressie overheersen, wat bijdraagt tot het ingewikkelde verloop van bacteriële, virale infecties en de ontwikkeling van bacteriedragers.

[2],

Symptomen van opisthorchiasis

Bij kinderen die in endemische invasiehaarden leven, heeft opisthorchiasis meestal een primaire chronische loop. Klinische symptomen ontwikkelen zich gemiddeld en zelfs op oudere leeftijd, veroorzaakt door bijkomende ziekten, intoxicaties. B endemische foci gemiddelde acute fase van de ziekte bij kinderen 1-3 jaar als subfebrile, pijn in de rechter hypochondrium, overbuikheid, soms exsudatieve of polymorfe uitslag op de huid, catarre van de bovenste luchtwegen, kruk stoornis. Lymfadenopathie, leververgroting, bloed-eosinofilie tot 12-15%, hypoalbuminemie worden bepaald.

Primaire manifestaties worden gevolgd door een toename van de ESR tot 20-25 mm / uur, een toename in het niveau van alfa-2-globulines, een neiging tot bloedarmoede en een vertraging in ontwikkeling. Op de leeftijd van 4-7 jaar zijn allergische symptomen meer uitgesproken, eosinofilie bereikt 20-25% op de achtergrond van leukocytose tot 10-12x10 ⁹ / l. Bij kinderen, van middelbare leeftijd en ouder 2-3 weken na een massale besmetting ontwikkelen koorts, huiduitslag, pulmonale syndroom bij een "vluchtig" infiltraten of pneumonie, uitgesproken dystrofische veranderingen in het myocard, in het bijzonder ernstige loop - allergische hepatitis met geelzucht, hepatosplenomegalie. Eosinofilie bereikt 30-40%, ESR - 25-40 mm / uur, alfa ₂ en serum-gamma-globulines nemen toe, transaminase-activiteit neemt toe, in grotere mate alkalische fosfatase, de concentratie van serumbilirubine stijgt tot 25-35 μmol / l als gevolg van geconjugeerde fractie. Acute symptomen kunnen zich geleidelijk ontwikkelen en binnen 1-2 weken een maximum bereiken.

Het chronische stadium van opisthorchiasis bij kinderen in een endemische focus manifesteert zich voornamelijk door uitgesproken cholepathie, minder vaak gastro-enteropisch syndroom, en ongeveer 1/3 van de kinderen wordt gekenmerkt door het asthenisch syndroom. Bij jonge kinderen worden een vertraging van de lichamelijke ontwikkeling, een afname van de voeding, onstabiele ontlasting, anorexia, een matige toename van de lever, zelden de pijn bij palpatie, eosinofilie tot 5-12%, een neiging tot bloedarmoede gedetecteerd. In verband met herhaalde infecties bereiken de klinische symptomen een maximum op de leeftijd van 10-12 jaar. Klachten over zwaarte, pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, onstabiele ontlasting, gebrek aan eetlust, die wordt bepaald door de overgang van hypertensieve dyskinesie van de galblaas naar hypotonie, hebben de overhand. Houdt vaak eosinofilie tot 5-12% aan, onthult een neiging tot anemisatie, hypoalbuminemie. Op de leeftijd van 14-15 jaar worden de klinische manifestaties van invasie vaak gecompenseerd, de laboratoriumindices worden genormaliseerd, de dyskinetische stoornissen van het galsysteem komen zelden tot uiting, wat lijkt te worden geassocieerd met de ontwikkeling van immuniteit tegen parasitaire antigenen.

[3], [4], [5], [6]

Classificatie van opisthorchiasis

Kinderen met acute opisthorchiasis onderscheiden asymptomatische, gewiste en klinische vormen van de ziekte met cholangitis, hepatocholangitis, tyfusachtige en broncho-pulmonale aandoeningen en onder chronische opisthorchiasis - latente en klinisch uitgesproken vormen met manifestaties van cholepathie (angiocholitis, angiocolitis, aspirant, asiel, aspirant, asielzoeker, asielzoeker, aspirant, aspirant, aspirant, asymptomatische asbest De ontwikkeling van cirrose bij kinderen met opisthorchose wordt terecht geassocieerd met een virale infectie.

[7], [8], [9], [10]

Diagnose van opisthorchiasis

Acute opisthorchiasis wordt gediagnosticeerd op basis van de epidemiologische geschiedenis (consumptie van rauwe vis uit de karperfamilie), een kenmerkend opticapatroon (het optreden van acute febriele ziekte of een hoge subfebriele aandoening met huiduitslag, spierpijn, gewrichtspijn, longontsteking, geelzucht, hepatosplenomegalie met een atsyx-patiënt en een patiënt met een bedwelmende die pijn heeft;); reacties (RNGA, ELISA) met opisthorchosis diagnosticum. Opistorchis-eieren in ontlasting en gal worden niet eerder dan 1,5 maanden na infectie gedetecteerd.

In de chronische fase wordt ook de diagnose van opisthorchiasis gegeven over de epidemiologische geschiedenis, het klinische beeld van cholepathie of gastroenteropathie met exacerbaties en remissies en asthenie, bij kinderen met bloed-eosinofilie tot 5-12%. De diagnose wordt bevestigd door detectie in de feces en duodenale inhoud (met een lage intensiteit van invasie alleen in de laatste) van parasitaire eieren. Echografie onthult dyskinesie van de galwegen van een overwegend hypertone type bij jonge kinderen en hypotoon type bij oudere kinderen.

[11], [12], [13], [14]

Behandeling van opisthorchiasis

Behandeling van opisthorchiasis in de acute fase met hoge koorts, orgaanslaesies beginnen met detoxificatietherapie, voorschrijven van antihistaminica, calciumzouten, geven een zware doorstroming naar binnen of geven parenteraal glucocorticoïde geneesmiddelen gedurende 5-7 dagen in gematigde doses met snelle intrekking van geneesmiddelen, cardiovasculaire geneesmiddelen. Na het stoppen van koorts, het begin van positieve ECG-dynamica (beter met zijn normalisatie), het verdwijnen van focale veranderingen in de longen gedurende 1 dag, behandeling met praziquantel (azinox, biltricid) in een dosis van 60-75 mg / kg in 3 doses met tussenpozen van minimaal 4 h. Het medicijn wordt gegeven na een maaltijd, het dieet nummer 5 heeft de voorkeur, de beperking van ruwe vezels en vetten is noodzakelijk. Laxeermiddel is niet voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd op de achtergrond van antihistaminica, de introductie van calciumzouten, ascorbinezuur.

Bewaken van de effectiviteit van de behandeling uitgevoerd na 3 en 6 maanden 3-voudig onderzoek van faeces volgens de methode van Cato en duodenale inhoud. Als na zes maanden parasitaire eieren worden ontdekt, kan een tweede behandeling met azinox worden uitgevoerd. Klinische observatie van kinderen en, indien nodig, pathogenetische therapie wordt uitgevoerd gedurende 3 jaar na de laatste behandelingskuur.

Preventie van opisthorchiasis

De belangrijkste methode voor preventie van opisthorchiasis bij kinderen blijft het gebruik van karpervissen alleen in thermisch verwerkte vorm. In de kern van de invasie is hygiënische opvoeding van ouders, met name oudere familieleden, noodzakelijk (de ontoelaatbaarheid van het voeden van jonge kinderen met rauwe vis en het gebruik ervan als een tepel). Algemene preventieve maatregelen zijn onder meer om te voorkomen dat afvalwater rivierenbassins binnendringt, weekdieren, tussengastheren van opisthorchiasis te vernietigen en de invasie van vis in de productie en in het distributienet te beheersen.

[15],

[16],