Ontsteking van de baan

Idiopathische ontsteking van de baan (voorheen bekend als de pseudotumor van de baan) is een zeldzame pathologie die niet-tumor, niet-infectieuze, orbitale laesie van de baan is. Het ontstekingsproces kan elk of alle zachte weefsels in een baan om de aarde omvatten.

Histopathologisch is het polymorfe-cellulaire inflammatoire infiltratie, die overgaat in reactieve fibrose. Het verloop van het proces wordt niet bepaald door de klinische en pathologische kenmerken ervan. Bij volwassenen is de ziekte eenzijdig, bij kinderen kan deze bilateraal zijn. Gelijktijdige schade aan de baan en sinussen van de neus is zeldzaam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van orbitale ontsteking

Het verschijnt in 3-6 decennia van het leven met acute roodheid, zwelling en pijn, meestal aan de ene kant.

Bewijsmateriaal

• Stagnante exophthalmus en oftalmoplegie.
• Overtreding van de functies van de oogzenuw bij de verspreiding van ontstekingen naar de achterste delen van de baan.

De stroom heeft verschillende opties:

• Spontane remissie na een paar weken zonder gevolgen.
• Continu intermitterend beloop zonder volledige remissie met episodes van exacerbatie.
• Zware verlangen, wat leidt tot een progressieve fibrose orbitale weefsels en uiteindelijk - het "bevroren" baan, gekenmerkt door ophthalmoplegia, te combineren met ptosis en achteruitgang van zicht door oogzenuw betrokkenheid bij het proces.

Acute dacryoadenitis

Laesie van de traanklier komt voor bij ongeveer 25% van de gevallen van idiopathische ontsteking van de baan. Echter, vaker wordt dacryoadenitis geïsoleerd en spontaan gedokt zonder behandeling.

Klinische functies

Het vertoont acuut ongemak in het gebied van de traanklier.

bewijsmateriaal

• Oedeem van het buitenste deel van het bovenste ooglid leidt naar het uiterlijk van een karakteristieke S-vormige ptosis en lichte dystopie naar beneden en naar binnen.
• Pijn in de fossa van de traanklier.
• Injectie van palpebrale traanklier en aangrenzende conjunctiva.
• Er kan een afname van de traanproductie zijn.

Differentiële diagnose

1. Ontsteking van de traanklier wordt waargenomen bij epidemische parotitis, mononucleosis en minder vaak - bacteriële infectie.
2. De ruptuur van de dermoid cyste kan leiden tot ontsteking in het gebied van de traanklier.
3. Kwaadaardige tumoren van de traanklier kunnen pijn veroorzaken, maar het begin is meestal niet acuut.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa Syndroom - Hunt

Een zeldzame aandoening, die een granulomateuze ontsteking is van de caverneuze sinus, de bovenste orbitale opening en / of de top van de baan. Het klinische beloop wordt gekenmerkt door remissies en exacerbaties.

Het manifesteert zich door een diplopie gepaard met pijn in de ipsilaterale baan of in de helft van het hoofd, wat overeenkomt met pijnlijke lokalisatie.

Bewijsmateriaal

• Exophthalmos, indien aanwezig, komen niet tot expressie.
• Verlamming van de oculomotorische zenuw, vaak met interne oftalmoplegie.
• Verstoring van de gevoeligheid langs de eerste en tweede takken van de trigeminuszenuw.

Behandeling: systemische corticosteroïden.

Granulomatosis Wegener

Granulomatosis Wegener beïnvloedt meestal beide banen, spreidt zich uit van de aangrenzende sinussen van de neus of van de nasopharynx. Vooral de baan lijdt minder vaak. Granulomatose Wegener moet worden overwogen in alle gevallen van bilaterale ontsteking van de banen, vooral in combinatie met betrokkenheid van de sinussen. De detectie van antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen is een zeer nuttige serologische test.

Bewijsmateriaal

• Exophthalmus, tekenen van orbitale congestie en oftalmoplegie (vaak bilateraal).
• Dacryo-adenitis en occlusie van het nasolacrimal kanaal.
• Het wordt gecombineerd met scleritis en marginale ulceratieve keratitis.

Behandeling

• Systemisch gebruik van cyclofosfamide en steroïden is zeer effectief. In stabiele gevallen kunnen cyclosporine, azathiopril, antithyme globuline of plasmaferese effectief zijn.
• Bij ernstige orbitale schade kan er een chirurgische decompressie van de baan nodig zijn.

Behandeling van orbitale ontsteking

1. Observatie met relatief eenvoudige flow in de hoop op spontane remissie.
2. Een biopsie kan nodig zijn in aanhoudende gevallen om de diagnose te bevestigen en de tumor uit te sluiten.
3. Systemische toediening van steroïden is effectief bij 50-75% van de patiënten in middelgrote en ernstige gevallen. De aanvangsdoses prednisolon zijn 60-80 mg per dag, met een geleidelijke afname om de annulering te voltooien, afhankelijk van de effectiviteit en mogelijke herbenoeming bij terugval.
4. Radiotherapie kan worden voorgeschreven als onvoldoende corticosteroïden binnen 2 weken niet werken. Zelfs bestraling met kleine doses (bijvoorbeeld 10 Gy) kan leiden tot een langdurige en soms blijvende remissie.
5. Cytotoxische geneesmiddelen. Zoals cyclofosfamide bij 200 mg per dag, worden gebruikt wanneer steroïde en bestralingstherapie niet effectief is.

Differentiële diagnose

1. Bacteriële cellulitis van de baan moet worden overwogen met een sterke roodheid van de weefsels van het voorste deel van de baan. Een antibioticumtherapie met het testsysteem kan nodig zijn om een juiste diagnose te stellen.
2. Uitgedrukt acute verschijnselen van endocrine oftalmopathie kan vergelijkbaar idiopathische ontsteking van de baan, maar endocriene oftalpatiya meestal draagt bilaterale aard, terwijl idiopathische ontsteking van de baan - meestal eenzijdig.
3. Systemische ziekten zoals de ziekte van Wegener, polyarteriitis nodosa, Waldenström macroglobulinemie, kan gepaard gaan met orbitale symptomen, vergelijkbaar met idiopathische ontsteking van de baan.
4. Kwaadaardige tumoren van de baan, vooral metastatisch.
5. De ruptuur van de dermoid cyste kan leiden tot secundaire granulomateuze ontsteking met pijnsyndroom.