Compressieharen fracturen van de cervicale wervellichamen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Splintercompressiefracturen van de cervicale wervellichamen treden op met het compressiemechanisme van geweld, wanneer de traumatische kracht verticaal werkt langs de as van de rechtgetrokken cervicale wervelkolom.

Aangezien de normale positie van de cervicale wervelkolom lordose is, treedt een dergelijke beschadiging op wanneer het hoofd en de nek zich in de voorwaartse buigpositie bevinden - in deze positie verdwijnt lordose en worden de wervellichamen verticaal uitgezet. Het behoud van de integriteit van de achterste ondersteuningsstructuren met dergelijke beschadigingen maakt het mogelijk ze als stabiel te classificeren. Desondanks kan het achterste deel van het lichaam van een gebroken wervel of de massa van een gescheurde schijf achterste delen van het ruggenmerg bewegen.

[1]

Symptomen van verknipte compressiefracturen van de cervicale wervellichamen

Symptomen van verknipte compressiefracturen van de cervicale wervellichamen variëren van het beeld van de spinale kneuzing tot wervelletsel, gecompliceerd door tetraplegie. Dit soort verwondingen, die optreden met onbeduidende, schijnbaar onschadelijke symptomen, zijn vooral verraderlijk. Relatief klein, extra geweld kan tot een ramp leiden. Slachtoffers met kleine klachten en een slecht klinisch beeld, met het juiste geweldsmechanisme, moeten worden onderworpen aan röntgenonderzoek. Meestal klagen de slachtoffers met ongecompliceerde verwondingen over pijn in de nek, die met beweging toeneemt. Ze rusten hun hoofd met hun handen. Allerlei bewegingen zijn beperkt en pijnlijk. Er kunnen schaafwonden en bloedingen zijn in het achterhoofd en de kroon. Soms is er een moeilijke en pijnlijke slik. Neurologische symptomen kunnen afwezig zijn of worden opgespoord door een speciaal onderzoek. Ten slotte: ze kunnen ruw uitgedrukt worden, tot de aanwezigheid van tetraparesis of tetraplegia.

Diagnose van verbrijzelde compressiefracturen van cervicale wervellichamen

Röntgenfoto, gekenmerkt door variërende maten van fragmentatie van het wervellichaam met schade aan de sluitplaten en scheuren van aangrenzende schijven. Vaker onderscheiden duidelijk een front, groter fragment, dat meestal uitsteekt van de voorste marginale lijn van de wervellichamen. De hoogte van het lichaam wordt verminderd, het kan enigszins worden verbreed in de laterale of anteroposterieure projectie. Aangrenzende tussenwervelruimten zijn versmald. In het profiel spondylogram op het niveau van schade, kan het wervelkanaal worden versmald vanwege de distale positie achter het posterieure fragment van het gebroken wervellichaam.

Correcte evaluatie van anamnese en klinische radiologiegegevens stelt u in de regel in staat om de juiste diagnose van schade te stellen.

[2], [3], [4]

Behandeling van verpulverde compressiefracturen van de cervicale wervellichamen

De meest gebruikelijke en universeel aanvaarde methode voor het behandelen van verbrijzelde compressiefracturen van de cervicale wervellichamen is immobilisatie op lange termijn met een pleisterverband in afwachting van het begin van het spontane voorste botblok.

Met een lichte compressie van het lichaam van de gebroken wervel, wordt onmiddellijk een pleisterverband aangebracht. Met een uitgesproken vermindering van de hoogte van de gebroken wervel, kan een poging worden gedaan om de anatomische vorm en hoogte van de gebroken wervel te herstellen door zich langs de lange as van de ruggengraat uit te strekken met een matige hyperextensie van de cervicale wervelkolom. Hiervoor wordt skeletale tractie toegepast op de botten van de schedelboog en wordt een gewicht van 6-8-10-12 kg toegepast. Bij nieuwe verwondingen is het in de regel mogelijk om het lichaam van de gebroken wervel te bereiken en de anatomische vorm te herstellen. Heeft controle spondplography. De meeste bewijs spondylograms profiel, wat mogelijk de vermindering of verdwijning van het wervellichaam afvlakking bepalen, strekken kraeobrazuyuschey lijnkaart verstelbare wervellichamen, vormt een voorwand van het wervelkanaal. De veiligheid van de voorste en achterste longitudinale ligamenten maakt deze manipulatie relatief veilig. Om dezelfde redenen kan het fragment van het gebroken wervellichaam dat naar de rug is verschoven, in de richting van de druppelvorming van de wervels, herstellen.

Wanneer de correctie is bereikt, wordt een craniotoracale gipsverband aangebracht gedurende een periode van 4-6 maanden. Door verwijdering van het verband, wordt het voorste botblok gewoonlijk radiografisch bepaald langs het verloop van het verkalkte voorste longitudinale ligament. Er is enige beperking van beweging in de cervicale wervelkolom, een andere mate van uitgesproken pijn. Al deze verschijnselen verdwijnen al snel onder invloed van massage- en fysiotherapeutische procedures. Therapeutische gymnastiek moet zorgvuldig worden uitgevoerd, onder toezicht van een ervaren specialist.

Craniotoracic cast gips best zorgt voor immobilisatie van de beschadigde cervicale wervelkolom. In plaats daarvan kan een verband van het type gipskraag van Shantz worden gebruikt met goed gemodelleerde "vizieren" in de nek, kin en bovenborst.

Het werkvermogen van het slachtoffer wordt snel hersteld na het verwijderen van het pleisterverband. Mensen met mentale arbeid kunnen vaak beginnen met werken voordat de cast is verwijderd.

Niet alle patiënten komen zelfs na het begin van het spontane anterieure botblok tot klinisch herstel. Dit komt door anatomische veranderingen die optreden bij dit soort schade. Vaak in deze laesies treedt ipterpozitsiya massa gebroken schijf tussen het lichaam fragmenten van een gebroken wervel. Het gevormde botblok bedekt alleen het voorste deel van het lichaam. De massa's gescheurde tussenwervelschijven voorkomen de vorming van een solide botmonoliet. Dit leidt tot het feit dat de meest essentiële delen van een gebroken wervel - achter lijf - bewegen, en dit voorafbepaalde het volgende pathologische veranderingen en latere complicaties ontstaan. Tussen deze veranderingen en late complicaties omvatten de mogelijkheid van secundaire compressie gebroken wervellichaam leidt tot axiale vervorming van de wervelkolom, tussenwervelschijven optreden van osteochondrosis met lichte en gevarieerde klinische manifestaties, progressieve compressie van de voorste en anterolaterale ruggenmerg en spinale wortels. In latere gevallen kan ook chronische progressieve myelopathie worden waargenomen.

Conservatieve behandeling van deze late complicaties, in de regel, is inefficiënt en operatief - wordt geassocieerd met bepaalde problemen.

Wanneer derhalve de compressie verbrijzelde fracturen organen van de halswervels bepaalde gevallen is het geschikt primair een medische behandeling omvat het verwijderen van fragmenten lichaam gebroken wervel beschadigd aangrenzende tussenwervelschijven, herstel van de normale hoogte van het voorste beschadigde ruggengraatsegment corrigeren van de wervelkolom axiale vervorming en het scheppen van omstandigheden voor het optreden van de totale voorste botblok. Hierdoor wordt de behandeling ontwikkeld door H. L. Tsivyan voorgesteld in 1961 g. Voor smelttype gedeeltelijke vervanging van het gebroken wervellichaam. Als de benodigde voorwaarden en kwalificaties van de arts deze methode beschouwen we de methode van keuze voor de behandeling van verbrijzelde fracturen van de compressie van de halswervels.

Als er geschikte indicaties zijn, kan deze ingreep worden uitgebreid tot de volledige verwijdering van het lichaam van de gebroken wervel en de implementatie van anterieure decompressie, gevolgd door de volledige vervanging van het lichaam van de gebroken wervel.

Voorafgaande spondylodesis

Indicatie voor de operatie: gebroken fijngemaakte compressiefracturen van de cervicale wervellichamen. Bij afwezigheid van speciale indicaties voor onmiddellijke interventie, wordt de operatie 3-1 dagen na het letsel uitgevoerd. Pre-operatieve voorbereiding is als volgt. Produceer een skeletale tractie voorbij de botten van de schedelboog. Het slachtoffer wordt op een hard bed met een schild gelegd. Omdat deze laesies meestal een axiale vervorming van de wervelkolom hebben onder een hoek die naar voren open is, wordt de tractie voorbij de schedel in een horizontaal vlak uitgevoerd. Verricht symptomatische medicatie. Zorg is nodig voor de darm en de blaas, preventie van drukplekken.

Anesthesie is endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling. De gewonde wordt op de operatietafel op de rugleuning geplaatst. Skeletale tractie voorbij de botten van de schedelboog. Onder padplechya beïnvloed enclose oilcloth stijve platte kussen hoogte van 10-12 cm netwerken voor bot- calvarial uitgevoerd door het leiden van een aantal naar beneden vanaf de horizontale as, waarbij het hoofd van het slachtoffer weer enigszins naar achteren geworpen en nek -. In stand extensions. Bovendien draait het hoofd iets naar rechts zodat de kin naar rechts draait onder een hoek van 15-20 °.

Online toegang. Breng een transversale van de cervicale plooien aan of langs de antero-binnenrand van de sternocleidine-tepelspier. Het voordeel moet worden gegeven aan de linkerkant, maar rechts kan worden gebruikt.

Manipulatie op de rug. Nadat u het beschadigde gebied hebt blootgelegd voordat u doorgaat met manipulatie van de wervellichamen, moet u ervoor zorgen dat de laesie nauwkeurig wordt geplaatst.

Met een zekere vaardigheid beschadigde wervellichaam wordt bepaald door de aanwezigheid van bloedingen in de omringende formaties paravertebrale, kleur en karakter van het anterieure longitudinale ligament die de plaats van letsel is meestal zwak. Soms vertoont het kleine longitudinale tranen en vezelbundels, het is enigszins verdikt, bedekt met een dunne laag fibrine. Het kan worden gevonden vystoyanie voor het gebroken voorste lichaam, waardoor de hoogte van het voorste, vernauwing of volledig verdwijnen van de aangrenzende tussenwervelschijven, overlappende vloerplaat het gebroken lichaam en de lichamen van aangrenzende wervels. De meest overtuigende gegevens gedetecteerd bij het anterieure longitudinale ligament delaminatie breuk van de ventrale lichaam van de sluitplaat het blauwachtige kleuring lagere dichtheid, gewichtsverlies pulpose aangrenzende kernen van beschadigde schijven. Op het eerste, is het beter, zelfs als voltooid, zou het lijken, betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van de lokalisatie van de beschadigde wervel resort spondylography bedienen met pre-gemarkeerde dikke metalen spaken. Hiertoe na de opname van de voorzijde van de ruggengraat in de tussenwervelschijven boven en onder de verwachte gebroken wervel bevindt. Introduceer een metalen spaak en produceer een controle laterale spondylogram, op basis waarvan de juiste locatie van de laesie wordt bepaald.

De voorste longitudinale ligament wordt ontleed in de vorm van liggend op de zijde van de letter N. De evenwijdige lijnen door het lichaam voor en na de wervellichamen en de dwarslijn - dichter naar de linkerkant van het wervellichaam. We letten op dit ogenschijnlijk onbelangrijke technische detail omdat het loslaten van de linkerrand van het ontlede voorste longitudinale ligament bekende technische problemen met zich meebrengt. Dissectie anterieure longitudinale ligament wordt afgepeld door een dunne scherpe beitel met een gebroken voorvlak van het lichaam nabij de tussenwervelschijf, de caudale en craniale kaart ligt over een onderliggend wervellichaam. Met nieuwe laesies, zoals hierboven vermeld, wordt het voorste longitudinale ligament geïmpregneerd met bloed gedrenkt. Onder het ligament kun je bloedstolsels vinden. Van een gebroken lichaam wordt donker veneus bloed afgescheiden. Het kan zacht zijn en verfrommelt onder de beitel. Met behulp van botlepels en stukjes worden fragmenten van het gebroken wervellichaam, fibrinestolsels, botafval en massa's van gescheurde schijven verwijderd. Botfragmenten zijn meestal gemakkelijk te verwijderen, zelfs met een pincet. Bekende moeilijkheden zijn het verwijderen van de restanten van beschadigde schijven, in het bijzonder hun vezelachtige ringen. Beschadigde schijven kunnen volledig worden verwijderd, behalve de posterieur-laterale delen van hun vezelringen. Bij het verwijderen van botfragmenten is het noodzakelijk om laterale compacte, vertebrale lichaamsplaatjes te behouden. Met behulp van een acuut dun bit worden de sluitplaten verwijderd en verwijderd van de aangrenzende lichamen van aangrenzende wervels met ongeveer 1/2 of 3/4 van hun anterior-posterior diameter. Bij het verwijderen van de eindplaten, is het noodzakelijk om hun ledemaat te behouden, die over de lichamen hangt in de vorm van een klein vizier. Behoud van het ledemaat zal helpen om het bottransplantaat dat in het defect van de wervel zit, op zijn plaats te houden, waardoor het niet anterieur kan glijden.

Als gevolg van de manipulaties in de plaats van het beschadigde lichaam en aangrenzende tussenwervelschijven, wordt een rechthoekig defect gevormd. De bovenwand is het lichaam van de bovenliggende wervel, waarbij het verwijderen van de afsluitplaat blootgesteld trabeculair bot, de bodemwand - Naakt sponsachtige laag onderliggende wervel en achter - het achterdeel sponsachtige laag gebroken wervel. Dus, met de gedeeltelijke verwijdering van het lichaam van de gebroken wervel, wordt een bed gevormd waarvan de wanden het naakte bloedende sponsachtige bot zijn.

Om het gevormde botdefect op te vullen, kunnen zowel auto- als homoplastische bottransplantaten worden gebruikt.

Voeg in het gevormde defect van het wervellichaam een compact-sponsachtige autograft in de vorm van een rechthoek uit de top van de vleugel van het darmbeen. De verticale afmeting van het transplantaat moet 1,5-2 mm groter zijn dan dezelfde grootte van het wervelfracticum. De achterste, bovenste en onderste wanden van het transplantaat moeten een sponsachtig bot zijn. Bij het inbrengen van het transplantaat in het defect krijgt de cervicale wervelkolom een iets grotere verlenging, waardoor de verticale afmeting van het defect enigszins toeneemt. Nadat de transplantatie is geïnstalleerd, krijgt de cervicale wervelkolom dezelfde positie. Het transplantaat wordt stevig vastgehouden in het defect door de lichamen van aangrenzende wervels. De flap van het longitudinale ligament van de vrijgemaakte voorkant wordt op zijn plaats geplaatst en gefixeerd met dunne nylon naden. Tijdens de operatie wordt een grondige hemostase uitgevoerd. Meestal gebeurt er in de regel slechts een klein bloedverlies bij het manipuleren van de wervellichamen; desondanks gaan de resterende stadia van chirurgische ingreep niet gepaard met bloedverlies. Voer antibiotica in. Wikkel de wondranden laag voor laag. Breng een aseptisch verband aan. Tijdens de operatie wordt een tijdige en volledige aanvulling van bloedverlies uitgevoerd.

Alle manipulaties op de wervelkolom moeten zacht en soepel zijn. Anders kan er tijdens de postoperatieve periode sprake zijn van een opstijgend oedeem in het ruggenmerg. Elke 8-10 minuten verzwakken de haken, rekken de randen van de wond (vooral de buitenkant) uit, om de bloedstroom in de halsslagader en de uitstroom van veneus bloed uit de hersenen door het systeem van de interne halsader te herstellen. Er moet voor worden gezorgd dat de sympathische vezels opstijgen. Wanneer ze zijn gecomprimeerd, kan een aanhoudend Horner-symptoom voorkomen. Ga voorzichtig en voorzichtig naar de teruglopende zenuw om verlamming van de stembanden te voorkomen,

Na herstel van spontane ademhaling wordt extubatie uitgevoerd. Het slachtoffer wordt overgebracht naar een postoperatieve afdeling en op een hard bed geplaatst. Breng onder de hals een zacht-elastische roller aan. De tractie van het skelet wordt uitgevoerd voor de botten van de schedelboog in het horizontale vlak met een belasting van 4-6 kg. Behandel symptomatische medicamenteuze behandeling, injecteer antibiotica. Volgens de indicaties wordt dehydratietherapie gebruikt. In de postoperatieve afdeling moet alles gereed zijn voor noodintubatie en tracheostomie in geval van ademnood.

Op de 7e tot 8e dag worden de hechtingen verwijderd en de tractie van het skelet gestopt. Breng craniotoracaal pleisterverband aan voor een periode van 3 maanden. Bij afwezigheid van bijkomende neurologische aandoeningen of resterende verschijnselen van schade aan het ruggenmerg of de elementen ervan, wordt het vermogen om te werken hersteld 2-3 weken na verwijdering van de cast.

Op de controle spondylogrammen, is de rechter as van de cervicale wervelkolom gemarkeerd en de anatomische vorm van de voorste regio's is hersteld. Voorafgaand botblok van IV-VI halswervels.

In aanwezigheid van grove petrologisch symptoom samendrukking van de voorste ruggenmerg veroorzaakt door een verschuiving L naar het wervellichaam gedruppeld achterlichaam stuk gebroken wervel brand aanwezigheid van andere symptomen die duiden op een geleidelijke geknepen geen ruggenmerg en de hierboven beschreven chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd anterieure decompressie van het wervelkanaal, gevolgd door volledige vervanging van het wervellichaam. Voor volledige en gedeeltelijke chirurgische resectie gedeeltelijke vervanging vullen elkaar naast gebroken wervels anterior, zijn achtergedeelten verder af. Als er gebroken lichaam multisplintered, de vernietiging van zijn achterste regio's is het niet moeilijk. Als het achterlichaam gebroken fragment een enkel fragment moeten verwijderen voorzichtigheid geboden geen schade achter de achterste longitudinale ligament durale zak. De meest kritische en moeilijk is de verwijdering van de achterplaat van het wervellichaam compact. Met een zekere vaardigheid en voorzichtigheid deze manipulatie haalbaar, aangezien het achteroppervlak van het wervellichaam fluctueert als gevolg van de posterieure longitudinale ligament.

Het is bekend dat het voorste longitudinale ligament stevig is bevestigd aan het voorste oppervlak van de wervellichamen en via de tussenwervelschijven wordt overgebracht als een brug. Daarentegen is het achterste longitudinale ligament stevig bevestigd aan het achterste oppervlak van de vezelige ringen van tussenwervelschijven en tamelijk losjes verbonden met het achterste oppervlak van de wervellichamen.

Aanzienlijke bloeding uit de veneuze sinussen van het wervellichaam treedt in de regel niet op, aangezien de laatste beschadigd zijn ten tijde van het letsel en worden trombosed.

Om de ondersteuning en stabiliteit van de wervelkolom te herstellen, wordt de operatie voltooid door het wervellichaam volledig te vervangen. Technisch wordt volledige substitutie van het wervellichaam uitgevoerd op dezelfde manier als een gedeeltelijke vervanging van het lichaam. Opgemerkt moet worden dat de anterieur-posterieure diameter van het transplantaat 2-3 mm minder is dan de anterieur-posterieure diameter van het verre wervellichaam. Onder deze conditie blijft er een vrije reserve ruimte tussen het achterste oppervlak van het transplantaat en het voorste oppervlak van de durale zak.

Wat betreft gedeeltelijke vervanging van het wervellichaam, kunt u zowel auto- als homogeniteit gebruiken om het cervicale wervellichaam volledig te vervangen. De autograft moet echter de voorkeur krijgen.

De postoperatieve periode wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de postoperatieve periode na de gedeeltelijke vervanging van het cervicale wervellichaam.

[5], [6], [7], [8],