Oorzaken van longontsteking bij kinderen

Oorzaken van door de gemeenschap verworven (huishoudelijke) pneumonie bij kinderen

Etiologie van community-acquired pneumonia wordt in 50% van de gevallen vertegenwoordigd door gemengde microflora en in de meeste gevallen (in 30% van de gevallen) wordt community-acquired pneumonia veroorzaakt door een virus-bacteriële associatie. Deze reden wordt vaker waargenomen bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd. In gevallen klein percentage (5-7%) wordt voorgesteld door de etiologie van viraal-virale gemengde microflora en 13-15% - bacterieel tot bacteriële associatie Association bijvoorbeeld Streptococcus pneumoniae met beskapsulnoy Haemophilus influenzae. In de resterende 50% van de gevallen is de etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie alleen bacterieel. Het type bacterie-pathogeen hangt af van de leeftijd van het kind.

In de eerste 6 maanden van het leven is de etiologische rol van pneumokok en hemofiele staaf te verwaarlozen, omdat antilichamen tegen deze pathogenen door de moeder in utero worden overgedragen. De leidende rol in dit tijdperk wordt gespeeld door E. Coli, K. Pneumoniae en S. Aureus en epidermidis. De etiologische significantie van elk van hen is klein en niet groter dan 15-20%, maar ze bepalen de meest ernstige vormen van de ziekte bij kinderen, gecompliceerd door de ontwikkeling van infectieus-toxische shock en vernietiging van de longen. In 3% van de gevallen treedt Moraxella catarrhalis op . Een andere groep van longontstekingen in deze tijd - pneumonie veroorzaakt door atypische pathogenen, voornamelijk Chlamydia trachomatis, die kinderen zijn besmet door de moeder, of tijdens de bevalling (zelden prenataal), of in de eerste dagen van het leven. Bovendien is Pneumocystis carinii- infectie mogelijk (vooral bij prematuren).

Vanaf 6 maanden en tot 6-7 jaar oud wordt longontsteking voornamelijk veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, dat verantwoordelijk is voor tot 60% van alle gevallen van pneumonie. Vaak wordt, zoals reeds vermeld, zaadloze hemofiele staaf gezaaid. Haemophilus influenzae type b komen minder vaak voor (in 7-10% van de gevallen). Deze veroorzaker veroorzaakt in de regel ernstige longontsteking, gecompliceerd door de vernietiging van de longen en pleuritis. Ziekten veroorzaakt door S. Aureus, S. Epidermidis en S. Pyogenes, ontwikkelen zich gewoonlijk als een complicatie van ernstige virale infecties zoals influenza, waterpokken, mazelen, herpes infectie, en niet meer dan 2-3% frequentie. Longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen bij kinderen van deze leeftijd is voornamelijk toe te schrijven aan M. Pneumoniae en C. Pneumoniae. Opgemerkt moet worden dat de rol van M. Pneumoniae als oorzaak van longontsteking bij kinderen de laatste jaren duidelijk is toegenomen. Mycoplasma-infectie begint vaker te worden gediagnosticeerd in het tweede derde levensjaar. C. Pneumoniae wordt in de regel gedetecteerd bij kinderen ouder dan 5 jaar.

De etiologie van pneumonie bij kinderen ouder dan 7 jaar verschilt praktisch niet van die bij volwassenen. Vaker wordt pneumonie veroorzaakt door S. Pneumoniae (tot 35-40% van alle gevallen), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Zulke pathogenen zoals H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus en S. Epidermidis, openbaren praktisch niet.

Virussen kunnen ook door de gemeenschap verworven longontsteking veroorzaken. Ze kunnen zowel een onafhankelijke oorzaak van de ziekte zijn en (veel vaker) virale bacteriële associaties creëren. Het belangrijkste is het pc-virus, dat voorkomt in ongeveer 50% van de gevallen van virale en virale bacteriële ziekten; in 25% van de gevallen is de oorzaak van de ziekte para-influenzavirussen van het 3e en 1e type. Influenza A- en B-virussen en adenovirussen spelen een kleine rol. Rhinoviruses, enterovirussen, coronavirussen worden minder vaak gedetecteerd. Opgemerkt moet worden. Dat de longontsteking veroorzaakt door virussen van mazelen, rode hond, waterpokken worden beschreven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Door het ziekenhuis verworven (ziekenhuis, nosocomiale) pneumonie bij kinderen

Ziekenhuispneumonie verschilt aanzienlijk van in de gemeenschap verworven pneumonie in het spectrum van pathogenen en hun resistentie tegen antibiotica. Het spectrum van bacteriële en schimmelpathogenen van de ziekenhuisventilator-niet-geassocieerde pneumonie hangt in zekere mate af van het profiel van het ziekenhuis waar de patiënt zich bevindt. Bij patiënten met een therapeutische afdeling kan een ziekenhuispneumonie worden veroorzaakt door pneumokokken, maar vaker - S. Aureus of S. Epidermidis of K. Pneumonia. Preterm in het ziekenhuis van de tweede verpleegtraject - S. Aureus, of S. Epidermidis, of K. Pneumoniae, of (in meer zeldzame gevallen) Pneumocystis carinii.

Bacteriële etiologie van beademingsapparaat-geassocieerde ziekenhuis pneumonie, afhankelijk van het verblijf van de patiënt

Karakter van scheiding	Ziekteverwekkers van longontsteking
Reanimatie, intensive care	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgie, brandwondenafdeling	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaërobe
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli en andere enterobacteriën S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Therapeutische afdelingen	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonie S. Pneumoniae
Divisies van de tweede fase van vroegtijdige borstvoeding	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonie Pneumocystis carinii

In de etiologie van ziekenhuispneumonie (evenals in de etiologie van verworven gemeenschappen) nemen ademhalingsvirussen een belangrijke plaats in bij kinderen (tot 20% van de gevallen). Deze pathogenen maken ziek alleen of vaker in de vorm van virale en bacteriële associaties in 7% van de gevallen - in de vorm van schimmels vereniging Candida virussen of virussen en bacteriën. Onder de virussen die nosocomiale pneumonie veroorzaakt, dat gedomineerd wordt door influenza A virussen, op zijn minst - influenza B-virussen, para-influenza, adenovirus, en Coxsackie virussen in de waargenomen meer zelden, en PC-virussen en Coxsackie A virussen gedetecteerd in een enkele waarneming.

Onder de ventilator-geassocieerde ziekenhuis pneumonie, vroege en late pneumonie zijn geïsoleerd. Hun etiologie is anders. Longontsteking, die zich in de eerste 72 uur na intubatie ontwikkelde, heeft meestal dezelfde etiologie als community-acquired pneumonia bij patiënten van dezelfde leeftijd. Dit is voornamelijk het gevolg van het feit dat in hun pathogenese de microaspiratie van de inhoud van de orofarynx en, dienovereenkomstig, van de microflora die is verontreinigd en gekoloniseerd door de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen van primair belang is. Bij kinderen van 2 weken tot 6-7 maanden oud worden vroege VAP gewoonlijk veroorzaakt door E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Bij kinderen van 6-7 maanden tot 6-7 jaar - S. Pneumoniae, hoewel er mogelijk een longontsteking is veroorzaakt door H. Influenzae. Bij kinderen en adolescenten ouder dan 7 jaar met pneumonie worden meestal M. Pneumonie en, in zeldzame gevallen, S pneumoniae veroorzaakt .

Voor late VAP (bij pneumonie ontstaat binnen 72 h ventilatie) in de etiologie van nosocomiale pneumonie overheersende pathogenen zoals Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, evenals S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , en anderen. De reden hiervoor is dat de latere VAP veroorzaakt ziekenhuis microflora, kolonisatie van de beademingsapparatuur en dus hier zijn waarde leading fermentatieve gramnegatieve bacteriën, in het bijzonder Pseudomonas aeruginosa. De etiologie van de ventilator van geassocieerde pneumonie is weergegeven in de tabel. 76-2.

Oorzaken van met de ventilator geassocieerde gehospitaliseerde pneumonie bij kinderen

Ventilator-geassocieerde pneumonie	Ziekteverwekkers van longontsteking
Vroeg	De etiologie komt overeen met de leeftijdsgebonden etiologische structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie
Laat	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Vooral het is noodzakelijk om te zeggen over etiologie van pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie. Kinderen met primaire cel immunodeficiëntie, HIV-geïnfecteerden en AIDS-patiënten vaak longontsteking veroorzaakt door Pneumocystis carinii, en schimmels van het geslacht van Candida, evenals M. Avium-intracellulare, en het herpes virus, cytomegalovirus. Wanneer humorale immuundeficiënties longontsteking vaak veroorzaakt door S. De pneumoniae, een evenals stafylokokken en enterobacteriën, neutropenie - Gram-negatieve enterobacteriën en schimmels.

[8], [9], [10],

Oorzaken van pneumonie bij immuungecompromiteerde patiënten

Groepen patiënten	Ziekteverwekkers van longontsteking
Patiënten met primaire cellulaire immunodeficiëntie	Pneumocystis Paddestoelen van het geslacht Candida
Patiënten met primaire humorale immunodeficiëntie	Pneumococcus pneumoniae Stafylokokken Enterobakterii
Patiënten met verworven immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerde, AIDS-patiënten)	Pneumocysten Cytomegaloviruses Virussen van herpes Mycobacterium tuberculosis Paddestoelen van het geslacht Candida
Patiënten met neutropenie	Gram-negatieve enterobacteriën Paddestoelen van het geslacht Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese van pneumonie bij kinderen

In de pathogenese van pneumonie speelt een laag niveau van anti-infectieuze bescherming bij kinderen (in vergelijking met volwassenen) een zekere rol. Vooral het is speciaal voor kinderen van jonge leeftijd, daarom is de neiging om longontsteking te ontwikkelen hoger. Bovendien is de relatieve insufficiëntie van mucociliaire klaring belangrijk, vooral met de ontwikkeling van respiratoire virale infectie. Waarmee in de regel een longontsteking begint bij het kind, vooral op jonge leeftijd. Er moet ook worden gewezen op de neiging van het slijmvlies van de luchtwegen om oedeem en de vorming van viskeuze sputum bij de ontwikkeling van ontstekingen, die ook in strijd is met de mucociliaire klaring bij het kind.

Er zijn vier fundamentele pathogenese pneumonia: microaspiration van orofaryngeale afscheidingen, inhalatie van een aerosol bevattende microorganismen hematogene spreiding van microorganismen extrapulmonale infectie focus en richt de verspreiding van infectie van naburige aangetaste organen.

Van deze mechanismen bij kinderen, is de belangrijkste de microaspiratie van de secretie van de orofarynx. Het speelt een belangrijke rol in pathogenese als een community-acquired pathway. En ziekenhuispneumonie. Vooral in gevallen van bronchiaal obstructief syndroom, dat zo vaak voorkomt bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd, speelt luchtwegobstructie ook een belangrijke rol bij microaspiratie. Bekijk vaak een combinatie van deze mechanismen. Aspiratie van een grote hoeveelheid van de bovenste luchtwegen en / of de maag is kenmerkend voor pasgeborenen en kinderen van de eerste maanden van het leven en treedt op tijdens het voeden en / of bij braken, evenals bij regurgitatie.

Wanneer microaspiration (of aspiratie of inhalatie van een aerosol met bacteriën) samenvalt met verminderde niet-specifieke mechanismen kindveiligheid van het lichaam, zoals het SARS, gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van longontsteking. De hematogene verspreiding van micro-organismen uit de extrapulmonale focus van infectie en de directe verspreiding van infectie van naburige gewonde organen is ook van groot belang voor de pathogenese. Deze mechanismen spelen echter vaker een belangrijke rol bij de ontwikkeling van secundaire pneumonie.

Factoren die predisponeren voor microaspiratie, en bijgevolg voor de ontwikkeling van pneumonie:

• leeftijd tot 6 maanden, vooral premature baby's;
• encefalopathie van verschillende genese (posthypoxisch, met misvormingen van de hersenen en erfelijke ziekten, convulsiesyndroom);
• Dysfagie (braken en regurgitatie, oesofageale tracheale fistels, achalasie, gastro-oesofageale reflux);
• bronchoobstructief syndroom met respiratoire, waaronder virale, infectie;
• mechanische schade aan beschermende barrières (nasogastrische buis, endotracheale intubatie, tracheostomie, gastroduodenoscopie);
• herhaald braken tijdens intestinale parese, ernstige infectieuze en somatische ziekten;
• het uitvoeren van mechanische ventilatie; o ontwikkeling van een kritieke toestand vanwege de onderliggende ziekte;
• de aanwezigheid van misvormingen (vooral hart- en longdefecten);
• neuromusculaire blokkade.