Migraine: diagnose

Net als bij andere primaire cephalalgia is de diagnose ' migraine ' volledig gebaseerd op klachten en gegevens van anamnese, en in de meeste gevallen is het niet nodig om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren. Zorgvuldig onderzoek is de basis voor de juiste diagnose van migraine. Bij het diagnosticeren is het noodzakelijk om te vertrouwen op de diagnostische criteria van MKGB-2 (de diagnostische criteria van de twee meest voorkomende vormen worden hieronder vermeld: migraine zonder aura en migraine met aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostische criteria van migraine

Pijn: ernstige hoofdpijn; de intensiteit van pijn neemt toe in minuten-uren; de pulserende (vibrerende) aard van pijn; eenzijdige lokalisatie (hemicranium) vaker dan bilateraal; het is mogelijk om de lokalisatie van pijn (migratie) te verplaatsen; verhoogde pijn met fysieke activiteit; duur van hoofdpijn van 4 tot 72 uur; frequentie van aanvallen.

Gelijktijdige symptomen en tekenen: intolerantie voor geluid (phonofobie); intolerantie voor licht (fotofobie); misselijkheid, braken; bleekheid van de huid van het gezicht, vaak hun pastei; arteriële hypotensie; constipatie; verschijnselen van aura die bij 20% van de patiënten voorkomen: fotopsie (zwaailichten, flikkerende zigzaglijnen, bliksem); verlies van visuele velden (hemianopsia, scotoma); verdoofdheid, paresthesie (gezicht, hand of andere delen van het lichaam); dysartrie; zwaaien tijdens het lopen; dysforie.

Provoceren migraine volgende factoren: emotionele stress, stress (vaak in ontladingstrap), overmatige slaap of gebrek aan slaap, lawaai, fel licht, flikkerende tv-scherm, geuren, sterke prikkels van het vestibulum (schaatsen op een schommel, rijdend op een trein, auto, boot reis, het vliegen in een vliegtuig, en ga zo maar door. P.), ovulatie en menstruatie, oefening, het weer verandert, alcohol, grote pauzes tussen de doses te schrijven, constipatie, bepaalde voedingsmiddelen (chocolade, cacao, melk, kaas, noten, eieren, tomaten, citer vet voedsel, selderij, enz.), sommige geneesmiddelen (orale anticonceptiva) en anderen.

Van alle varianten van migraine is meestal (in tweederde van de gevallen) sprake van migraine zonder aura (eenvoudige migraine), die zonder precursoren begint, onmiddellijk met hoofdpijn. Vaak bestaat een migraineaanval uit twee fasen.

First - fase prodromale verschijnselen in een verlaging van de stemming (depressie, angst, op zijn minst - euforie), prikkelbaarheid en rusteloosheid, huilerig, onverschilligheid voor alle omliggende, lagere efficiëntie, slaperigheid, geeuwen, veranderingen in eetlust, misselijkheid, dorst, pastosity weefsel, lokaal oedeem. Deze fase duurt enkele uren.

De tweede fase - hoofdpijn optreedt op elk moment van de dag (vaak tijdens de slaap of bij het ontwaken), de pijn toeneemt dan 2-5 uur hoofdpijn gepaard gaat met een afname in de drempel van prikkelbaarheid van de zintuigen (horen, zien) .. Een lichte klop, een spraak van gewone luidheid, een vertrouwd elektrisch licht wordt volledig ondraaglijk. Het aanraken van het lichaam kan ook ondraaglijk worden.

Patiënten proberen zichzelf te isoleren tijdens een aanval, strak hun hoofd te verbinden, warme thee te drinken, koffie, de kamer donkerder te maken, naar bed te gaan, de oren met een kussen te sluiten en zich in een deken te wikkelen. Soms wordt een gezwollen tijdelijke slagader vastgesteld, de pulsatie ervan is zichtbaar voor het oog. Bij ernstige compressie van deze slagader neemt de kloppende pijn af. De conjunctivale vaten aan de kant van de pijn zijn verwijd, de ogen zijn waterig, de pupillen en ogen zijn versmald (het symptoom van Bernard-Horner), de zwelling van de weefsels rond de baan en de tempel, het gezicht is bleek.

Tijdens één aanval kan hoofdpijn zich naar de hele helft van het hoofd verspreiden en het achterhoofdgedeelte, de nek, grijpen. Pulserende pijn gaat over in pijn met een gevoel van "splitsing" van het hoofd, knijpen. De aanval duurt enkele uren (8-12 uur). Bij een deel van de patiënten aan het einde van een aanval is er een overvloedig urineren (polyurie). 

De frequentie van migraineaanvallen zonder aura is anders, hun frequentie is individueel. Kenmerkend voor hun ontwikkeling is niet tegen de achtergrond van stress, fysieke stress, maar tegen de achtergrond van de daaropvolgende ontspanning (migraine 'weekend'). Migraine-aanvallen worden verminderd of verdwijnen tijdens de zwangerschap en worden hervat na het staken van de lactatie en het herstel van de menstruatie.

[6], [7],

Wat voor soort migraine?

Diagnostische criteria voor migraine zonder aura en migraine met aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migraine zonder aura.

• A. Ten minste vijf aanvallen die voldoen aan de BD-criteria.
• B. Duur van de aanvallen 4-72 uur (zonder behandeling of in geval van ineffectieve behandeling).
• C. Hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende kenmerken:
  • eenzijdige lokalisatie;
  • pulserend karakter;
  • intensiteit van pijn van matig tot significant;
  • de hoofdpijn verergert van de gebruikelijke fysieke activiteit of vereist de beëindiging ervan (bijvoorbeeld wandelen, de trap oplopen).
• D. Hoofdpijn gaat gepaard met minstens een van de volgende symptomen:
  • misselijkheid en / of braken;
  • fotofobie of phonofobie.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

1.2.1. Een typische aura met migrainehoofdpijn.

• A. Ten minste twee aanvallen die voldoen aan de BD-criteria.
• B. De aura bevat ten minste een van de volgende symptomen en omvat geen motorische zwakte:
  • volledig omkeerbare visuele symptomen, waaronder positieve (flikkerende vlekken of strepen) en / of negatief (visusstoornis);
  • volledig omkeerbare sensorische symptomen, waaronder positieve (tintelend gevoel) en / of negatief (gevoelloosheid);
  • volledig reversibele spraakstoornissen.
• C. Ten minste twee van de volgende:
  • gelijktijdige visuele stoornissen en / of unilaterale sensorische symptomen;
  • ten minste één aura-symptoom ontwikkelt zich geleidelijk gedurende een periode van 5 min of meer en / of verschillende aurasymptomen komen consistent meer dan 5 min of meer voor;
  • elk symptoom heeft een duur van minstens 5 minuten, maar niet meer dan 60 minuten.
• D. Hoofdpijn die voldoet aan de BD-criteria voor 1.1. (migraine zonder aura), begint tijdens een aura of binnen 60 minuten na het begin.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

In overeenstemming met de internationale classificatie ontwikkeld door de International Society for Headache, worden de volgende klinische vormen van migraine onderscheiden:

• I - een migraine zonder aura (een eerder gebruikt synoniem, - een eenvoudige migraine) en
• II - migraine met aura (synoniemen: klassieke, geassocieerde migraine).

De selectie van deze vormen is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van een aura, d.w.z. Een complex van focale neurologische symptomen voorafgaand aan het begin van pijn of ontstaan op het hoogtepunt van pijnsensaties. Afhankelijk van het type aura in een groep migraine met aura, worden de volgende vormen onderscheiden:

• Migraine met een typische aura (voorheen - klassieke, oftalmische vorm van migraine);
• met een verlengde aura;
• migraine familiaal hemiplegisch;
• basilar;
• migraineaura zonder hoofdpijn;
• migraine met acute aura;
• oftalmoplegicheskaya;
• migraine is netvlies;
• periodieke syndromen van de kindertijd, die mogelijk de voorlopers zijn van migraine of ermee worden gecombineerd;
• goedaardige paroxysmale duizeligheid bij kinderen;
• afwisselend hemiplegie bij kinderen;
• migraine complicaties:
  • migraine status;
  • migraine beroerte;
• migraine, die niet onder de opgesomde criteria valt.

De classificatie geeft ook de belangrijkste diagnostische criteria voor migraine.

Migraine zonder aura

• A. Ten minste 5 migraineaanvallen in een anamnese die voldoen aan de volgende GH-criteria.
• B. De duur van migraineaanvallen van 4 tot 72 uur (zonder behandeling of met niet-geslaagde behandeling).
• B. Hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende symptomen:
  • eenzijdige lokalisatie van hoofdpijn;
  • de pulserende aard van de hoofdpijn;
  • matige of significante pijnintensiteit, die de activiteit van de patiënt vermindert;
  • verergering van de hoofdpijn tijdens monotoon fysiek werk en lopen.
• D. De aanwezigheid van ten minste een van de volgende symptomen: misselijkheid, braken, licht en / of fobie. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat anamnestische gegevens en objectieve onderzoeksgegevens andere vormen van hoofdpijn uitsluiten. Het is erg belangrijk dat er aanwijzingen zijn in de anamnese om de kant van de hoofdpijn te vervangen, omdat de aanwezigheid van alleen eenzijdige hoofdpijn gedurende lange tijd een zoektocht naar een andere oorzaak van hoofdpijn vereist.

Migraine met aura

• ten minste 2 aanvallen die voldoen aan de criteria van BB;
• Migraine-aanvallen hebben de volgende kenmerken:
  • volledige omkeerbaarheid van een of meer symptomen van de aura;
  • geen van de symptomen van de aura duurt langer dan 60 minuten;
  • de duur van de "lichte" opening tussen de aura en het begin van de hoofdpijn is minder dan 60 minuten.

Afhankelijk van de aard van de aura en de klinische manifestaties van een migraineaanval met een aura, is het mogelijk om de primaire betrokkenheid van een bepaald bekken in het pathologische proces te bepalen. Symptomen van de aura wijzen op een schending van de microcirculatie in het intracerebrale gebied van de hersenslagader.

De meest voorkomende aura zijn visuele stoornissen met gezichtsvelddefecten in de vorm van een glinsterende scotoma: glinsterende ballen, stippen, zigzags, bliksemschichten beginnend op een strikt gedefinieerde locatie. De lichtintensiteit neemt binnen enkele seconden of minuten toe. Vervolgens wordt de fotopsie vervangen door een scotoom of wordt het gezichtsvelddefect verbreed naar hemianopsia - rechtszijdig, linkszijdig, bovenste of onderste, soms kwadrant. Bij herhaalde aanvallen van migraine zijn visusstoornissen meestal stereotiep. De opwindende factoren zijn fel licht, het flikkeren, de overgang van duisternis naar een goed verlichte kamer, vlucht - een hard geluid, een scherpe geur. 

Sommige patiënten vóór de hoofdpijn optreden visuele illusies: alle omliggende objecten en mensen lijken te worden verlengd ( "Alice's syndrome" - een vergelijkbaar fenomeen wordt beschreven in het boek L. Carroll "Apis in Wonderland") of verkleind, soms met een verandering in de helderheid van hun kleur evenals problemen met de perceptie van hun lichaam (agnosia, apraxie), een gevoel van "deja vu" of "nooit gezien" tijdsbeleving aandoeningen, nachtmerries, trance en ga zo maar door. N.

"Het syndroom van Alice" komt vaker voor bij migraine in de kindertijd. De oorzaak van de visuele aura zijn distsirkulyatsii in het zwembad de postérieure cerebrale slagader in de occipitale kwab en ischemie in de aangrenzende gebieden van de bloedtoevoer (pariëtale en temporale kwab). De visuele aura duurt 15-30 minuten, waarna er kloppende pijn in frontotemporale-gaaznichnoy wordt vergroot intensiteit van een half uur tot anderhalf uur en vergezeld van misselijkheid, braken, bleke huid. De gemiddelde duur van een aanval van zo'n "klassieke" migraine is ongeveer 6 uur, er zijn vaak een reeks herhaalde aanvallen. Deze migraine is erger in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. Minder vaak manifesteert de aura zich als een centrale of paracentrale scotoma en tijdelijke blindheid voor één of beide ogen. Dit wordt veroorzaakt door een spasme in het centrale retinale slagader (retinale migraine) systeem. Soms waargenomen voor de uitbarsting van migraine voorbijgaande oculomotor aandoeningen enerzijds (ptosis, mydriasis, diplopie), die is geassocieerd met beschadigde microcirculatie in de kofferbak van de nervus oculomotorius of compressie van een zenuw in de wand van de holle sinus vaatmalformaties. Zulke patiënten hebben een gerichte angiografische studie nodig.

Relatief zeldzame aura manifesteert zich in de transiënte parese van de hand of hemiparese in combinatie met hypesthesie op het gezicht, de arm of de gehele lichaamshelft. Deze hemiplegische migraine gaat gepaard met een schending van de microcirculatie in het bekken van de middelste hersenslagader (corticale of diepe takken). Als microcirculatie stoornis ontwikkelt zich in de corticale takken van de bekken in de dominante hemisfeer (links in rechtshandigen), de aura manifesteert zich in een gedeeltelijke of volledige motorische of sensorische afasie (afasie migraine). Expressuele spraakstoornissen in de vorm van dysartrie zijn mogelijk met dyscirculatie in de basilaire arterie. Dit kan worden gecombineerd met voorbijgaande duizeligheid, nystagmus, onthutsend tijdens het lopen (vestibulaire migraine) of met ernstige cerebellaire aandoeningen (cerebellaire migraine).

Het is ook zeldzaam bij meisjes 12-15 jaar op het ontwikkelen van meer geavanceerde aura: het begint met een visuele beperking (schittering in zijn ogen vervangen door een bilaterale blindheid binnen een paar minuten), dan zijn er duizeligheid, ataxie, dysartrie, tinnitus, voorbijgaande paresthesie rond de mond, in de handen van , voeten. Na een paar minuten is er een aanval van een scherpe, kloppende hoofdpijn, voornamelijk in het occipitale gebied, braken en zelfs een verlies van bewustzijn (syncopale toestand). In het klinische beeld van een dergelijke basilaire migraine kunnen er andere tekenen zijn van verminderde hersenstamfunctie: diplopie, dysartrie, alternerende hemiparese, enzovoort.

Focale neurologische symptomen duren van enkele minuten tot 30 minuten. En niet meer dan een uur. Bij unilaterale symptomen van verlies van hersenfunctie treedt meestal hevige hoofdpijn op in de andere helft van de schedel.

In sommige gevallen is de aura manifesteert zich in ernstige autonome hypothalamus aandoeningen door het type van de sympathieke-bijnier, en gemengde vagoinsulyarnyh paroxysmen, evenals emotionele en affectieve stoornissen met een gevoel van angst voor de dood, angst, rusteloosheid ( "paniekaanvallen"). Deze varianten van de aura in verband met een verminderde microcirculatie in de hypothalamus en limbisch-hypothalamus complex.

Alle varianten van migraine verlopen met verschillende frequentie - van 1-2 keer per week, per maand of per jaar. Af en toe is er een migrainestatus - een reeks ernstige, opeenvolgende aanvallen zonder een duidelijk duidelijk interval.

In de studie van neurologische status migrainepatiënten blijkt vaak milde symptomen van asymmetrie van de hersenhelften functies (tweederde - tegen de achtergrond van tekens van latente linkshandigheid): asymmetrie van de innervatie van de aangezichtsspieren (detecteerbaar met een lach), de afwijking van de tong, de taal anizorefleksiya diepe en oppervlakkige reflexen, meestal vagotonisch Type vegetatieve toestand (arteriële hypotensie en bleekheid. Pastoznost huid, acrocyanose, neiging tot verstopping en m. P.). Bij de meeste patiënten, migraine patiënten, onthulde kenmerken van de psyche met de accentuering van het individu in de vorm van ambitie, woede, pedanterie, de agressiviteit van een constante inwendige druk, verhoogde gevoeligheid en de kwetsbaarheid voor stress, prikkelbaarheid, achterdocht, wrok, nauwgezetheid, kleinzieligheid, vatbaar voor obsessieve angst, intolerantie de fouten van anderen, de symptomen van depressie. Gekenmerkt door ongemotiveerde dysforie. 

Bij het uitvoeren van aanvullende onderzoeken, blijken craniogrammen vaak tekenen van hypertensieve hydrocephalische veranderingen te vertonen in de vorm van versterking van het vasculaire patroon, vingervormige indrukken. Een derde toont een anomalie van Kimmerle. Over EEG - desynchrone en verstorende manifestaties. Computer- en magnetische resonantietomogrammen onthullen vaak een asymmetrie in de structuur van het ventriculaire systeem.

Voor een snelle diagnose van migraine werd een speciale uitdrukkelijke vragenlijst ontwikkeld.

• Hebt u ooit hoofdpijn gehad in de afgelopen 3 maanden met de volgende symptomen:
  • misselijkheid of braken? JA ______; NEE ______;
  • intolerantie voor licht en geluiden? JA _____; NEE ______;
  • Heeft de hoofdpijn uw vermogen om te werken, studeren of dagelijkse activiteit gedurende minstens 1 dag beïnvloed? JA _______; NEE ______.

93% van de patiënten die voor tenminste twee vragen "JA" hebben geantwoord, lijden aan migraine.

In de meeste gevallen onthult objectief onderzoek geen organische neurologische symptomen (let op niet meer dan 3% van de patiënten). Tegelijkertijd worden bij bijna alle patiënten met migraine tijdens het onderzoek stress en pijn in één of meerdere pericraniale spieren (het zogenaamde myofasciale syndroom) onthuld. In het gebied van het gezicht is het tijdelijke en kauwspieren in de nek - spieren die zijn aangesloten op de schedel, het achteroppervlak van de spieren van de nek en schoudergordel ( "kleerhanger" syndroom). Stress en pijnlijke spierverstrakking worden een constante bron van ongemak en pijn in de nek en nek, ze kunnen de voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van de bijbehorende spanningshoofdpijn. Vaak kan het objectief onderzoek van de patiënt met migraine worden opgemerkt aanwijzingen van autonome dysfunctie: palmar hyperhidrosis, verkleuring van de vingers (syndroom van Raynaud), tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (Chvostek symptoom). Zoals eerder vermeld, zijn aanvullende tests voor migraine niet informatief en worden ze alleen met atypische flow en een vermoeden van de symptomatische aard van migraine getoond.

Kenmerken van de objectieve status van patiënten in de periode van aanval en in de interstitiële toestand

Objectieve gegevens tussen cephalgic crisis in de studie van de neurologische status, zoals reeds vermeld, afhankelijk van de vorm van migraine. Tegelijkertijd belang zijn enkele extra studies in cephalgic aanval: computertomografie (CT), rheoencephalography (REG), thermografie, de stand van de cerebrale bloedstroom, etc. Volgens thermogrammen gedetecteerde foci van hypothermie op het oppervlak samenvalt met de projectie van pijn (meer dan 70% van de gevallen. ); REG tijdens een aanval vrijwel alle erkende zijn fase: vasoconstrictie - vasodilatatie, bloedvatwanden atonie (slagaders en aders), min of meer uitgesproken moeite arteriële en veneuze bloedstroming. Veranderingen zijn gewoonlijk bilateraal, maar ruw op de zijkant van pijn, hoewel de omvang van deze veranderingen niet altijd samen met de mate van pijn.

Volgens CT kunnen er bij frequente ernstige aanvallen gebieden met een lagere dichtheid verschijnen, wat wijst op de aanwezigheid van oedeem van het hersenweefsel, voorbijgaande ischemie. Op de M-echo is in zeldzame gevallen een indicatie van de expansie van het ventriculaire systeem en, in de regel, is de verplaatsing van de M-echo niet bepaald. De resultaten van echoscopisch onderzoek van de bloedstroom tijdens een aanval zijn tegenstrijdig, vooral wanneer het in verschillende zwembaden wordt bestudeerd. Tijdens de aanval van pijn aan de aangedane zijde in 33% van de gevallen, nam de bloedstroomsnelheid in de algemene halsslagader, de binnen- en buitenste halsslagaders toe en nam deze af in het oog, terwijl bij 6% van de patiënten de tegenovergestelde veranderingen werden waargenomen. Een aantal auteurs constateert een toename van de cerebrale bloedstroom, voornamelijk in het bekken van extracraniale takken van de externe halsslagader tijdens de periode van pijn.

In de somatische status was de pathologie van het maagdarmkanaal het vaakst (11-14%): gastritis, maagzweer, colitis, cholecystitis. Dit laatste diende als een excuus om het syndroom van "drie tweelingen" te onderscheiden: cholecystitis, hoofdpijn, arteriële hypotensie.

Het overgrote deel van de patiënten in de interictale periode verschillende intensiteit van het syndroom van vegetatieve-vasculaire dystonie identificeren: een heldere rode resistente autographism (sterker aan de zijkant van pijn), huiduitslag, vasculaire "ketting", tachycardie, bloeddrukafwijkingen vaker richting te reduceren of aanhoudende arteriële hypotensie; neiging tot allergische reacties, vestibulopathies, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, die tot uiting symptomen Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paresthesie.

Sommige patiënten hebben mikroochagovaya neurologische symptomen in de vorm van het verschil van de pees reflexen, gemigipalgezii 10-14% van de gevallen waargenomen neuroendocriene manifestatie van hypothalamische oorsprong (cerebrale obesitas, gecombineerd met onregelmatige menstruatie, hirsutisme). In de studie van de psychische sfeer gevonden levendig emotionele stoornissen, en een aantal persoonlijkheidskenmerken: toegenomen angst, de neiging om subdepressive en zelfs depressieve neigingen, het hoge niveau van de aspiratie, ambitie, een zekere agressiviteit, de demonstratieve kenmerken in het gedrag, de wens van jongs af om zich te concentreren op de erkenning van anderen, in een aantal gevallen van hypochondrische manifestaties.

Het overweldigende aantal patiënten in de anamnese had aanwijzingen voor psychogeniciteit in de kindertijd (eenoudergezin, conflictrelaties tussen ouders) en psychotraumatische situaties voorafgaand aan het begin of de verergering van de ziekte. Een aanvullend onderzoek in 11-22% van de gevallen bracht gematigd hypertensie-hydrocefale veranderingen op het craniogram aan het licht (versterking van het vasculaire patroon, de achterkant van het Turkse zadel, enz.). De samenstelling van de hersenvocht is meestal binnen normale grenzen.

Er waren geen veranderingen in de EEG (hoewel er soms sprake is van "platte" EEG of de aanwezigheid van dysritmische manifestaties); Echoencephalografie valt in de regel binnen de norm. In de periode interictale REG in opmerkelijke afname of toename van de vaattonus, vooral de halsslagaders, verhoging of verlaging van het pulsvolume en de dysfunctie (moeilijker) aderuitstroom; deze veranderingen zijn meer uitgesproken aan de kant van de hoofdpijn, hoewel ze mogelijk helemaal niet aanwezig zijn. Niet gevonden duidelijke veranderingen in cerebrale bloedstroom in de interictale periode, hoewel in dit opzicht tegenstrijdig (sommigen beschrijven de daling, anderen - verhoging), die lijkt te worden veroorzaakt door de onderzoeksfase - vroeg of in de externe periode na de aanval. De meeste auteurs geloven dat angiospasme een afname van de regionale cerebrale bloedstroom veroorzaakt gedurende een voldoende lange periode (een dag of langer).

Naast deze routine onderzoeken bij patiënten met migraine de stand van de afferente systemen, waarvan bekend is dat het systeem waarnemen en uitvoeren van pijn onderzoeken. Hiertoe onderzochten evoked potentials (EP) van verschillende modaliteiten: visuele (VEP), auditieve hersenstam potentialen (HDI), somatosensorische (SSEP), trigeminale EP systeem (in verband met de belangrijke rol trigeminie-vaatstelsel bij de pathogenese van migraine). Het analyseren van de precipiterende factoren, kunnen we aannemen dat in het geval de prioritaire rol van emotionele stress - het is veranderingen in de hersenen leiden tot een migraine-aanval. Let op de rol van de koudefactor (koude room) aanleiding geeft tot de rol van primaire trigeminale systeem op zich bij de inleiding van migraineaanvallen. Tiraminzavisimye bekende vormen van migraine - die, blijkbaar, spelen een bijzondere rol biochemische factoren. Menstruele vormen van migraine getuigen van de rol van endocriene factoren. Uiteraard worden al deze en andere factoren gerealiseerd tegen de achtergrond van genetische aanleg.

[8], [9], [10], [11]

Differentiële diagnose van migraine

Er zijn een aantal ziekten die migraineaanvallen kunnen nabootsen.

I. In gevallen van ernstige migraine met ondraaglijke hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, nachtaanvallen, is het in de eerste plaats noodzakelijk om de organische pathologie van de hersenen uit te sluiten:

1. tumor,
2. abcessen;
3. acute ontstekingsziekten, vooral vergezeld van oedeem in de hersenen, enz.

In al deze gevallen wordt de aandacht gevestigd op de verschillende aard van de hoofdpijn en zijn verloop, in de regel, de afwezigheid van de bovengenoemde migraine-specifieke factoren en de positieve resultaten van de overeenkomstige aanvullende onderzoeken.

II. De belangrijkste zijn de hoofdpijn, die gebaseerd is op de vasculaire pathologie van de hersenen. Ten eerste zijn dit aneurysmata van cerebrale vaten, waarvan de breuk (di het begin van een subarachnoïdale bloeding) bijna altijd gepaard gaat met acute hoofdpijn. Dit is vooral belangrijk om in gedachten te houden wanneer migraine met een aura. Het belangrijkste in dit opzicht is de oftalmoplegische vorm van migraine, die vaak wordt veroorzaakt door een aneurysma van de bloedvaten van de basis van de hersenen. De ontwikkeling van het ziektebeeld in de toekomst: een ernstige algemene toestand, meningeale symptomen, neurologische symptomen, de samenstelling van de hersenvocht en gegevens uit aanvullende paraklinische studies helpen de juiste diagnose te stellen.

III. Het is belangrijk om een differentiële diagnose te stellen, ook met de volgende ziekten:

1. Temporale arteritis (ziekte van Horton). Gemeenschappelijke kenmerken met migraine: lokale pijn in de tempel, soms uitstralend naar de hele helft van het hoofd, vaak pijnlijke, barsten, maar een permanent karakter, maar kan worden versterkt pristupooobrazno (vooral bij een spanning, hoesten, bewegingen in de kaak). In tegenstelling tot migraine gaat palpatie gepaard met verdichting en verhoogde pulsatie van de temporale ader, tederheid, verwijde pupil aan de kant van de pijn; verminderd zicht; komt vaker voor op een meer volwassen leeftijd dan een migraine. Waargenomen subfebrile temperatuur, verhoogde ESR, leukocytose, er zijn tekenen van schade aan andere slagaders, vooral de slagaders van het oog. Het wordt beschouwd als lokaal lijden van bindweefsel, lokale collagenose; specifieke histologische symptomen - gigantisch-bloed-exacte arteritis.
2. Syndroom Tolosa - Hunt (of painful ophthalmoplegia), migraine-achtige karakter en de locatie van de pijn. Acute pijn branden, tranende karakter lokaliseert in de orbitofrontale en binnen de baan, duurt een paar dagen of weken met periodieke winst, laesie vergezeld oculomotor zenuw (wat belangrijk is in vergelijking met geassocieerde vorm oftalmoplegicheskoy migraine). De werkwijze omvat ook zenuwen die door het bovenste orbitale spleet: wicking, trochlear, oogheelkundige vertakking van de trigeminale zenuw. Geïdentificeerd pupil aandoeningen als gevolg denervatie overgevoeligheid capillaire spier, wat wordt bevestigd door een adrenaline-cocaïne monster. Er is geen andere pathologie in aanvullende onderzoeken. Tot nu toe is de reden niet duidelijk vastgesteld: er wordt aangenomen dat het syndroom optreedt als gevolg van compressie van het gebied van de sifon op basis van de hersenen aneurysma. Echter, de meeste auteurs zijn van mening dat de reden is de intracaverneuze carotis nodosa in de holle sinus - verhneglaznichnuyu slots of een combinatie daarvan. Ten gunste van de regionale periarteriitis geven subfebrilitet, matige leukocytose en verhoogde ESR, en de effectiviteit van de therapie met corticosteroïden.

IV. De volgende groep - ziekten veroorzaakt door de nederlaag van organen in het hoofd, gezicht.

1. Hoofdpijn bij oculaire pathologie, voornamelijk glaucoom: een scherpe acute pijn in de oogbal, periorbitaal, soms in het veld van de tempel, fotofobie, fotopsie (d.w.z. Hetzelfde karakter en lokalisatie van pijn). Er zijn echter geen andere tekenen van migrainepijn en, belangrijker nog, verhoogde intraoculaire druk.
2. De volgende vormen zijn ook van belang:
   1. bilaterale pulserende hoofdpijn kan gepaard gaan met vasomotorische rhinitis, maar zonder de typische aanvallen: er is een duidelijk verband met het optreden van rhinitis, verstopte neus als gevolg van bepaalde allergische factoren;
   2. sinusitis (sinusitis, sinusitis) pijn vaker lokaal van aard zijn, hoewel het kan worden uitgebreid tot de "hele hoofd" geen paroxysmale stroom, treedt dagelijks, groeit van dag tot dag, wordt verbeterd, vooral overdag uur en duurt ongeveer een uur , heeft geen pulserend karakter. Typische rinologische en röntgenologische kenmerken worden onthuld;
   3. met otitis kan ook hemicranie zijn, maar een botte of schietkarakter, vergezeld van symptomen die kenmerkend zijn voor deze pathologie;
   4. In het Kosten-syndroom kan ernstige intense pijn in het temporomandibulair gewricht optreden, waarbij soms de gehele helft van het gezicht in contact komt; pijn heeft geen pulserend, paroxysmaal karakter, geprovoceerd door kauwen, praten. Er is een duidelijke pijn in palpatie in het gewrichtsgebied, met als oorzaak een gewrichtsaandoening, een foute beet en een slechte prothese.

Een aantal auteurs onderscheidt vasculair pijnsyndroom van het gezicht, of, zoals het vaker wordt genoemd, carotidinia. Het wordt veroorzaakt door de nederlaag van de periarteriële plexus van de externe halsslagader, de halsslagader, en kan zich in twee vormen manifesteren:

1. Acuut begin bij jonge of middelbare leeftijd; Het lijkt kloppende brandende pijn in de wang, submandibulaire of de temporo-malar gebied, is er pijn bij palpatie van de halsslagaders, vooral in de buurt van de splitsing, die de pijn in zijn gezicht kan toenemen. De pijn duurt 2-3 weken. En wordt in de regel niet hervat (dit is een zeer belangrijk kenmerk dat het onderscheidt van de gezichtsvorm van migraine).
2. Beschrijft een andere vorm karotidinii, vaker voor bij oudere vrouwen: aanvallen van kloppende, brandende pijn in de onderste helft van het gezicht, kaak, die uiteenlopen van enkele uren tot 2-3 dagen, op gezette tijden herhaald - 1-2 keer per week, een maand, zes maanden. . In dit geval is de externe halsslagader was dramatisch gespannen, pijnlijk bij palpatie is er is een verhoging van de rimpel. Leeftijd, de aard van de pijn, niet erven, of er objectieve vasculaire veranderingen in het uitwendig onderzoek en palpatie maakt deze vorm van echte migraine onderscheiden. Er wordt aangenomen dat de aard van het lijden van een besmettelijke-allergische, hoewel de afwezigheid van koorts en veranderingen in het bloed, maar ook geen significant effect van hormoontherapie (analgetica aangemeerd). Het ontstaan van dit syndroom is niet helemaal duidelijk. Het is mogelijk dat eventuele schade - chronische irritatie, lokale ontsteking, intoxicatie - karotidinii ten grondslag kunnen liggen. We moeten niet vergeten over de groep van craniofaciale neuralgie, die voornamelijk onder meer trigeminusneuralgie, evenals een aantal andere, meer zeldzame neuralgie: occipitale neuralgie (neuralgie van de grote occipital zenuw, suboccipitale neuralgie, neuralgie Arnoldov zenuw), kleine achterhoofd, glossopharyngeus zenuwen (Veyzenburga syndrome - Sukkar) en anderen eraan herinnerd dat, in tegenstelling tot migraine, voor al deze pijnen kenmerk gezichtsscherpte, "verlichting", de aanwezigheid van triggerpoints of "trigger" zones gedefinieerd Provo. Iruyuschie factoren en geen typische symptomen van migraine pijn (bovengenoemde).

Ook moet migraine zonder aura onderscheiden van spanningshoofdpijn, die een van de meest voorkomende vormen van hoofdpijn (meer dan 60% van de wereldbevolking statistiek), bijzonder episodische zijn vorm, die duurt van enkele uren tot 7 dagen (terwijl bij chronische hoofdpijn dagelijks) gedurende 15 dagen of meer, in een jaar - tot 180 dagen). Bij het uitvoeren van een differentiaaldiagnose worden de volgende diagnostische criteria voor een spanningshoofdpijn overwogen:

1. localisatie van pijn - bilateraal, diffuus met overheersing in de occipitoneale of pariëtale-frontale gebieden;
2. karakter van pijn: eentonig, knijpen, zoals "helm", "helm", "hoepel", gebeurt bijna niet pulserend;
3. intensiteit - matig, scherp intensief, meestal niet geïntensiveerd tijdens lichamelijke inspanning;
4. bijbehorende symptomen: zelden misselijkheid, maar vaker een verminderde eetlust tot anorexia, zelden foto of fonofobie;
5. combinatie van spanningshoofdpijn met andere algische ziektebeelden (cardialgie, buikwand, dorsalgie, enz.) en psycho-vegetatief syndroom, waarbij emotionele stoornissen van depressieve of angst-depressieve aard heersend zijn; pijn van de pericraniële spieren en spieren van de halszone, nek en schoudervullingen. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]