Diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Acute poststreptokokken glomerulonefritis manifesteert zich altijd door pathologische veranderingen in de urine. Zorg voor hematurie en proteïnurie, meestal zijn er cilinders. De vers verzamelde urine vertonen vaak erythrocytische cilinders, bij gebruik van een fase-contrast microscopie dizmorfnye detecteren ( "gemodificeerd") erytrocyten aangeeft glomerulaire hematurie oorsprong. Ook onthult de diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis epitheliale cellen van de tubuli, granulaire en gepigmenteerde cilinders en leukocyten. Bij patiënten met ernstige exudatieve glomerulonefritis worden soms leukocytencilinders aangetroffen. Proteïnurie is een kenmerkend teken van acute poststreptokokken glomerulonefritis; nefrotisch syndroom bij het begin van de ziekte is aanwezig bij slechts 5% van de patiënten. Soms wordt voorbijgaande groei van proteïnurie opgemerkt binnen 1-2 weken na de ziekte als de herstelsnelheid van CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratoriumdiagnostiek van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Urine: eiwit, rode bloedcellen, cilinders. Glomerulaire filtratie: in het begin is het lager bij sommige patiënten. (T serumcreatinine> 2 mg% in 25% van de gevallen). Antistreptococcal-antilichamen:

• bij patiënten met faryngitis> 95%;
• bij patiënten met huidinfectie - 80%;
• vals positieve resultaten - 5%;
• vroege antibioticatherapie onderdrukt de antilichaamrespons. CH50 en / of C3, C4: afname in niveaus> 90%. Hypergammaglobulinemie is 90%. Polyklonale cryoglobulinemie is 75%.

De serumcreatinineconcentratie is meestal verhoogd (ongeveer 25% van de patiënten - meer dan 2 mg / dl), hoewel sommige binnen de bovengrens van de norm blijven. De snelheid van CF is aanvankelijk bijna altijd verminderd, maar als de resolutie van de ziekte terugkeert naar normale waarden.

In de eerste 2 weken van de jade-activiteit zijn de C3- en CH50-spiegels meer dan bij 90% van de patiënten verminderd, C4 blijft meestal normaal of soms enigszins verminderd; de uitgedrukte afname duidt de aanwezigheid aan van een andere ziekte (mesangiocapillaire glomerulonefritis, lupus nefritis, essentiële gemengde cryoglobulinemie). Het niveau van de properdine is meestal laag en geeft de interesse van de alternatieve route van complementactivering weer. In de meeste gevallen keren de complementindicatoren terug naar normaal in week 4, maar soms duurt deze tot 3 maanden. C3-nefritische factor is afwezig of wordt gedetecteerd bij lage concentratie, hoge en aanhoudende toename van de concentratie is meer typisch voor mesangiocapillaire glomerulonefritis.

90% van de patiënten heeft hypergammaglobulinemie, 75% heeft polyclonale transiënte cryoglobulinemie.

Antitela extracellulaire producten van Streptococcus: antistreptolysine-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) en anti-DNase B wordt in meer dan 95% van de patiënten met faryngitis en in 80% van de patiënten met een huidinfectie. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD en antigialuronidazy meestal verhoogd na faryngitis, terwijl de anti-DNase B en antigialuronidazy - vaak na een infectie van de huid. Deze tests voor streptokokken-infectie is vrij specifiek: vals-positieve resultaten zijn niet meer dan 5%. Omdat de prevalentie van streptokokken infecties bij kinderen is vrij hoog, verhoogde titers wijzen vooral op de aanwezigheid van patiënten met een streptokokken-infectie, in plaats van de aanwezigheid van jade. Deze antilichaam niveaus werden verhoogd na 1 week na het begin van de infectie, met een piek na 1 maand en geleidelijk gedurende enkele maanden terug naar het oorspronkelijke niveau, dat was voordat de ziekte. Antitela tegen M-eiwitten zijn specifieke en bewijs van immuniteit voor bepaalde stammen. Ze worden 4 weken na het begin van de infectie ontdekt en blijven enkele jaren bestaan. Vroege behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis antibiotica onderbreekt regelmatig de ontwikkeling van een antilichaamreactie tegen zowel extracellulaire producten, en het M-eiwit van Streptococcus. Daarom is de negatieve resultaten van de studie over antistreptococcal antilichamen bij patiënten die eerder hebben ontvangen antibiotica, niet de diagnose van streptokokken-infectie verdaagd uit te sluiten.