Pneumocystose: symptomen

De incubatieperiode van pneumocystosis tijdens exogene infectie is van 7 tot 30 dagen. Maar kan langer zijn dan 6 weken. De meest voorkomende duur bij kinderen van 2-5 weken.

Bij kinderen van jonge leeftijd vindt pneumocystose plaats als een klassieke interstitiële pneumonie met een duidelijke overeenkomst met de stadia van het pathologische proces. De ziekte begint geleidelijk aan, zijn er de typische symptomen van Pneumocyctis: het kind verslechtert eetlust, stopt de groei van het lichaamsgewicht, zijn er bleekheid en cyanose van nasolabiale driehoek (vooral bij het eten en huilen), een lichte hoest. De lichaamstemperatuur is subfebrile, in de toekomst bereikt hij hoge cijfers. Op dit moment bepaalt percussie over de longen het trommelgeluid, vooral in de interscapulaire ruimte. Er is kortademigheid tijdens het sporten. In trap II van de ziekte (fase atelektaticheskaya ziekteproces) geleidelijk dyspnoe (BH alleen 50-80 per minuut bereikt), cyanose en obsessieve pertussoid vaak schuimend sputum.

Luister in de longen, soms verzwakte ademhaling, onstabiele kleine en middelgrote borrelende rammelaars: observeer de uitzetting van de borstkas, vergroot de intercostale ruimtes. In de voorste regionen groeit tympanitis, en delen van het verkorte geluid worden zichtbaar in de tussenruimte. Vordert respiratoire acidose. Die in ernstige nederlaag wordt vervangen door alkalose. De pulmonale hartinsufficiëntie ontwikkelt zich. In deze fase kan sikkelvormige pneumothorax optreden door scheuring van het longweefsel. Wanneer pneumothorax wordt gecombineerd met pneumomediastinitis, kan de patiënt overlijden, evenals met longoedeem.

In stadium III (emfyseemstadium) verbetert de conditie, kortademigheid en opgeblazen gevoel van de thorax, maar de boxed color blijft lang hangen met percussie.

Pneumocystis bij kinderen kan ook optreden onder het masker van acute laryngitis, obstructieve bronchitis of bronchiolitis.

Aangezien een belangrijke rol in de ontwikkeling van de volwassen spelen Pneumocyctis immunosuppressieve omstandigheden kunnen optreden na prodromen pneumocystose: zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, slechte eetlust, zweten, lichte koorts. Dit geldt met name in de late stadia van HIV-infectie (AIDS). Patiënten zoeken medische hulp meestal niet helemaal aan het begin van de ziekte, juist omdat de voor de hand liggende karakteristieke tekenen van de ziekte zich geleidelijk ontwikkelen, en in sommige gevallen kan pneumocystose optreden zonder duidelijke schade aan de longen. In deze gevallen wordt de pneumocystoseziekte gedetecteerd tijdens een röntgenonderzoek of bij een autopsie.

De meest typische symptomen van pneumocystis-pneumonie bij AIDS-patiënten zijn dyspnoe (90-100%). Koorts (60%), hoest (60-70%). Dyspnoe is het vroegste symptoom. In eerste instantie lijkt het met matige fysieke activiteit. Deze periode kan enkele weken en zelfs maanden bedragen. Geleidelijk aan neemt de kortademigheid toe en zorgen patiënten die al in rust zijn.

Bij patiënten met AIDS bij pneumocystische pneumonie is de temperatuurcurve meestal lager dan bij patiënten die niet met HIV zijn geïnfecteerd. Een stijging van de lichaamstemperatuur gaat soms gepaard met koude rillingen, verhoogd zweten. Aan het begin van de ziekte wordt een subfebriele temperatuur waargenomen: in de toekomst stijgt deze tot 38-39 ° C of blijft het koortsblaasje. De temperatuurcurve wordt gekenmerkt door een geleidelijk opbouwend, permanent, overbrengend of incorrect karakter. Als etiotrope therapie effectief is, wordt de temperatuur gedurende 3-7 dagen gehandhaafd bij niet-geïnfecteerde HIV-patiënten en bij HIV-geïnfecteerde patiënten is dit meer dan 10-15 dagen.

Hoesten is in de regel onproductief. De verschijning van sputum is mogelijk bij patiënten met gelijktijdig optredende bronchitis of bij rokers. Voor het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door een obsessieve hoest als gevolg van een constant gevoel van irritatie achter het borstbeen of in het strottenhoofd. In de toekomst is hoest bijna constant, pertussisachtig. Voor pijn in de borst klagen patiënten veel minder vaak dan andere symptomen. Het kan een teken zijn van een zich acuut ontwikkelende pneumothorax of pneumomediastinum. Hechtpijn zit meestal aan de voorkant van de borst en is erger met ademhalen.

In het vroege stadium van de ziekte merkt de patiënt dergelijke symptomen van pneumocystose op: bleekheid, cyanose van de lippen en nasolabiale driehoek, dyspneu met lichamelijke inspanning. Het aantal ademhalingen is 20-24 per minuut. Met de progressie van de ziekte neemt cyanose toe, krijgt de huid een grijsachtig-cyanotische tint, ademhaling wordt oppervlakkig en snel (40-60 per minuut). De patiënt wordt onrustig, klaagt over een gebrek aan lucht, kortademigheid heeft een uitademingskarakter. Ze noteren tachycardie en labiliteit van de pols. Er zijn tekenen van cardiovasculaire insufficiëntie, een instorting is mogelijk.

Bij het onderzoeken van de longen is het vaak niet mogelijk om karakteristieke veranderingen te detecteren. Percussion kan een verkorting van long sound auscultation bepalen - stijve ademhaling, steeg in de voorste secties, soms verspreid droog rales. In het begin van de ziekte wordt vaak bilaterale crepitus onthuld. Voornamelijk in de basale afdelingen. Bepaal tegelijkertijd de afname van de diafragma-uitwijking. Meestal neemt de omvang van de lever toe en zelden de milt. Met diepe immunodeficiëntie kan extrapulmonale Pneumocyctis met lymfeklieren, milt, lever, beenmerg, maagdarmkanaal slijmvlies, het peritoneum, ogen, schildklier, hart, hersenen en het ruggenmerg, thymus, enz ontwikkeling

In de studie van perifeer bloed gewoonlijk opgenomen specifieke veranderingen kenmerkend latere stadia van HIV-infectie: anemie, leukopenie, trombocytopenie, etc. Altijd verhoogde bezinking en kunnen 40-60 mm / h ..

De meest karakteristieke biochemische niet-specifieke indicator is een toename van de totale activiteit van LDH als een weerspiegeling van ademhalingsfalen. Het totale eiwitgehalte in het bloedserum wordt verlaagd, het albumineniveau wordt verlaagd, het gehalte aan immunoglobulinen wordt verhoogd.

Wanneer hij gericht onderzoek röntgen en CT pulmonale reeds in een vroeg stadium in de basale delen van de longen te bepalen cloud verlagen transparantie, versterking interstptsialnogo figuur, dan - kleine focale schaduwen, die zich zowel longvelden symmetrisch in de vorm van de vleugels van een vlinder. Dergelijke veranderingen worden "cloud", "fluffy" infiltratie, "de sneeuw vlok", het creëren van een soort van "geheime" of "katoen" licht. Hetzelfde patroon van interstitiële pneumonie kunnen bij CMV-pneumonie, atypische mycobacteriosis, lymfoïde interstitiële pneumonie. In 20-30% van de patiënten met radiografische veranderingen kunnen afwezig zijn, en in sommige gevallen er atypische kenmerken (asymmetrische segment- of dementie infiltraten, verlies van bovenste delen van de longen, zoals in het klassieke tuberculose, geïsoleerd infiltraten als knooppunten, in 7% van de patiënten worden gevonden dunwandige holle ruimte cystiform niet gevuld met fibrine of vloeistof).

Bij het bestuderen van de functie van externe ademhaling, wordt een afname van de vitale capaciteit, het totale volume en de diffuse capaciteit van de longen onthuld. Hypoxemie komt overeen met de ernst van de ziekte, p02, is 40-70 mm Hg, het alveolaire-arteriële zuurstofverschil is 40 mm Hg.

Bij volwassenen is de ziekte in de regel ernstiger, heeft een langdurige, terugkerende loop met hoge mortaliteit. Prognostische kenmerken Pneumocyctis - Hoge LDH (meer dan 500 IU / L), verlengd verloop van de ziekte, de aanwezigheid van recidieven, uitgedrukt Nam en / of verwante cytomegalovirus longontsteking en lager gehalte aan hemoglobine in het bloed (ten minste 100 g / l), albumine en gamma globuline.

[1], [2], [3], [4], [5],

Complicaties van pneumocystose

Pneumocystis kan pneumothorax welke zich kunnen ontwikkelen zelfs met een kleine fysieke inspanning of diagnostische (percutane of transbrochiale longpunctie) of therapeutisch (punctie van de vena subclavia) procedures bemoeilijken. Het is mogelijk om droge sikkelvormige pneumothorax (vaak bilateraal) te ontwikkelen als gevolg van gescheurd longweefsel in de anterieure bovenlagen. Kinderen kunnen het combineren met pneumomediastinum. Pijn in de borst met pneumothorax is niet altijd, en met pneumomediastinum zijn ze permanent.

Soms (met name bij langdurig, recidiverend beloop) zijn longinfiltraten necrotisch. De wanden tussen de longblaasjes barsten en tijdens het radiografisch onderzoek worden holtes die lijken op cysten en grotten zichtbaar, zoals bij tuberculose of longkanker. Kinderen kunnen een "shock" -long ontwikkelen met de uitkomst van onomkeerbare respiratoire insufficiëntie en pulmonaal hartfalen.

Een van de eerste extrapulmonaire laesies beschreven met pneumocystis bij een patiënt met AIDS was pneumocystische retinitis (in de vorm van "katoenvlekken"). Met pneumocystische thyroiditis, in tegenstelling tot het ontstekingsproces van de schildklier van een andere etiologie, zijn er geen symptomen van intoxicatie, tumor-achtige formatie op de nek overheerst. Dysfagie, soms gewichtsverlies. Het is bekend over de ernstige pneumocyst schade aan alle organen.

De belangrijkste tekenen van extrapulmonaire pneumocystis

Plaats van nederlaag	Teken
De lever	Hepatomegalie. Verhoogde activiteit van leverenzymen in serum. Hypoalbuminemia. Coagulopathy
Milt	Pijn, splenomegalie
Lymfeklieren	Lymfadenopathie
Ogen	Vermindering van de gezichtsscherpte, "katoen" vlekken op het netvlies of gelige vlekken op de iris
Maag-darmkanaal	Misselijkheid, braken, buikpijn, symptomen van een acute buik, diarree
Oren	Pijn, verergering van het gehoor, otitis media, mastoïditis
Schildklier	Bebe, gypothyroidism. Dysfagie
Beenmerg	Pancytopenie
Leer	Plaatsen van ulceratie

[6], [7], [8], [9], [10]