Apaloonsyndroom

Wat een coma is, of een coma, weet misschien alles. Maar zo'n term als 'apallic syndroom' is voor velen niet bekend. Apaloonsyndroom wordt meestal een soort van coma genoemd - een vegetatieve toestand, waarin de functie van de hersenschors sterk uiteenvalt.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

De term "apallic syndroom", als een nosologische variant van de pathologie van het zenuwstelsel, wordt nog steeds niet voldoende gebruikt door huisartsen. Momenteel worden diagnostische diagnoses zoals "decorticatiestatus", "staat van decerebratie", "staat van ontlastingsstijfheid" gedurende de diagnose gebruikt. Al deze termen bepalen alleen op afstand de mate van schade aan het zenuwstelsel die aanwezig is in het apallic syndroom.

Vanwege de archaïsche houding van de meeste medische specialisten voor de pathologische toestand die het "apallic syndroom" wordt genoemd, is het niet nodig om te praten over epidemiologische feiten over de ziekte.

Volgens buitenlandse bronnen komt aphallic syndroom voor bij 2-15% van de patiënten in een toestand van langdurig traumatisch coma, evenals bij 11% van de patiënten met een coma van niet-traumatisch karakter. In dit geval, hoe langer de coma uitvalt, hoe groter de kans op het optreden van een apallic syndroom.

Bij patiënten jonger dan 35 jaar is de kans om te herstellen van het aphallic syndroom bijna 10 keer groter dan bij oudere patiënten (na de leeftijd van 65 jaar).

[6]

Oorzaken apallic syndroom

Apallic syndroom kan een gevolg zijn:

• traumatisch hersenletsel;
• hersenbeschadiging als gevolg van chirurgische ingrepen;
• virale hersenschade (bijv. Meningoencephalitis);
• ischemische beroerte;
• ernstige intoxicatie van het lichaam;
• hypoxie van de hersenen.

De meerderheid van de patiënten met het aphallic syndroom gaat naar medische instellingen na ernstige craniocerebrale letsels - terwijl het syndroom een van de fasen is van de regeneratie van bewustzijn na een coma.

[7], [8],

Risicofactoren

Risicofactoren zijn geen oorzaken van het syndroom, maar kunnen een stimulans zijn voor de ontwikkeling ervan. Onder dergelijke factoren wordt de grootste bedreiging voor de ontwikkeling van het aphallic syndroom vertegenwoordigd door:

• seniel en pre-puberteit;
• hoofdtrauma;
• ernstige vergiftiging;
• ernstige infecties;
• de staat van ernstige hypoxie en de schending van trofische processen in de hersenen.

Het apicale syndroom bij een kind ontwikkelt zich vaak na infecties met hersenschade (bijvoorbeeld na meningitis), na gecompliceerde reanimatie of craniocerebrale trauma's.

[9], [10],

Pathogenese

De mate van conservering van het bewustzijn en de ernst van gedragsreacties hangen grotendeels af van de toestand van de hersenschors, de thalamus en de oplopende reticulaire formatie en zijn van groot belang in het mechanisme van de ontwikkeling van het syndroom.

De efficiëntie van de cortex in combinatie met de reticulaire formatie bepaalt de mate van bewust en cognitief gedrag.

Overtredingen van organische stoffen en de functionaliteit van de cortex leiden tot bewustzijnsverlies en kunnen een gevolg zijn:

• wijdverbreide bilaterale verwondingen en uitwisselingsstoornissen;
• unilaterale schade met verdere compressie van de andere zijde (zwelling of zwelling);
• uitgesproken lesies van de cortex gelijktijdig met de witte stof, met verdere compressie van de hersenstam.

Om ervoor te zorgen dat de coma in het apallic syndroom overgaat, moet de functie van de reticulaire vorming van de middenhersenen noodzakelijkerwijs behouden blijven.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomen apallic syndroom

De patiënt met het apallic syndroom bevindt zich in een zichtbaar bewustzijn: zijn ogen zijn open, maar het zicht is niet gefixeerd op de objecten van de omringende situatie. Er is geen reactie op de naam, stem, tactiele aanraking en andere vervelende factoren. De patiënt vertoont geen aandacht, vertoont geen emotie, spreekt niet en voert geen handelingen uit.

Apallic syndroom wordt gekenmerkt door dissociatieve symptomen: met schijnbare helderheid van bewustzijn is de inhoud ervan afwezig, uitgedrukt in mentale processen. Er zijn geen reflexen in de vorm van beschermende reacties, handen en voeten worden geïmmobiliseerd en behouden elke positie die ze passief krijgen.

Er is een reactie op pijn, vaak zelfs een hyperreactie, die zich manifesteert door krampachtige spiersamentrekkingen of ongecoördineerde bewegingen.

De slikreflex wordt opgeslagen.

De eerste tekenen van de overgang van een comateuze toestand naar een apallic syndroom zien eruit als een specifieke verzwakking van het bewustzijn, die gepaard gaat met "slaap-waak" -cycli, ongeacht het tijdstip van de dag. De pupillen van de patiënt reageren op een lichtstimulus, maar er is een ongecoördineerde beweging van de oogbol (het zogenaamde "poppuntexpact").

Vaak heeft de patiënt epileptische aanvallen - spierspasmen, tonische aanvallen of myoclonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Stages

Een aantal patiënten bij wie het apallic syndroom werd veroorzaakt door hoofdtrauma, kan een positieve toestand van de ziekte hebben. In deze situatie, minimaal bewuste toestand gaat in het stadium van akinetisch mutisme, waarbij de cyclische aard van de "slaap-waak" duidelijker komt, begint de patiënt om te reageren op luid spreken, kan de geest op te lossen, in een poging om zich te concentreren op iets. Desondanks gaat de patiënt niet naar het contact.

Het stadium van akinetisch mutisme verandert geleidelijk in de volgende fase, die wordt gekenmerkt door het herstel van contact met de patiënt. Zelfs met volledige afwezigheid van bewegingen in de ledematen, maakt de patiënt pogingen om te communiceren: hij knikt met zijn hoofd, spreekt bepaalde eenvoudige woorden uit, erkent inheemse mensen.

In de herstelfase is een geleidelijke en langzame regeneratie van de psychomotorische functies mogelijk.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Vormen

Apaloonsyndroom is meestal verdeeld in twee soorten:

• syndroom van traumatische etiologie;
• syndroom van niet-traumatische etiologie.

[28], [29], [30], [31],

Complicaties en gevolgen

Bij patiënten met een seniele of preklinische leeftijd kunnen de groeiprocessen van atrofie leiden tot de ontwikkeling van decerebrale stijfheid - een aandoening die gepaard gaat met convulsies.

Met een ernstige hersenschade met verminderde prestaties, kan de patiënt overlijden of gehandicapt blijven.

Consequenties zijn niet altijd negatief, omdat er gevallen zijn van herstel van patiënten die overleefden aan wie en het apallic syndroom. De uitkomst van het syndroom wordt bepaald door verschillende factoren:

• de ernst van de toestand van de patiënt;
• tijdigheid en kwaliteit van de hulp;
• algemene gezondheid van de patiënt;
• duur van coma.

Bij langdurig verblijf in een coma kunnen zich secundaire complicaties voordoen:

• spiertonusstoornissen;
• contractuur;
• infectieuze complicaties;
• veneuze trombose;
• heterotope ossificatie.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostics apallic syndroom

Apallic syndroom wordt gediagnosticeerd op basis van een specifiek klinisch beeld van deze aandoening. Indien nodig kunnen artsen andere soorten diagnostiek gebruiken - laboratorium en instrumentaal.

Analyses:

• een algemene bloedtest;
• algemene analyse van urine;
• biochemische bloedtest.

Instrumentele diagnostiek:

• Echografie van het hoofd- en perifeer arterieel en veneus netwerk van regionale hoofdbekkens, alsmede inwendige organen, bovenste en onderste ledematen;
• capillaroscopie - de studie van de capillaire functie;
• elektrocardiografie met monitoring van ischemische veranderingen in de hartspier;
• electroencephalography - de studie van de functionele capaciteit van de hersenen.

Daarnaast is een onderzoek en consultatie van een neuroloog, revalidatiearts en psychiater voorgeschreven.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een coma. De belangrijkste tekenen van verschil zijn dat het aphallic syndroom niet wordt gekenmerkt door diepe depressie van het bewustzijn, en dat de cyclus van "slaap-waak" zonder storingen kan doorgaan.

Ook is het syndroom gedifferentieerd van dementie, waarbij er geen verstoring is van de functionaliteit van de cortex, maar er is een langzame verslechtering in mentale activiteit of het stoppen van bepaalde mentale functies.

Behandeling apallic syndroom

Bij het apallic syndroom moeten patiënten een volledige behandeling krijgen met 24-uurs medische supervisie en medische zorg. De arts moet de ademhalings- en hartfuncties onder controle houden en de nodige maatregelen nemen om deze te ondersteunen.

Parenterale voeding wordt bovendien geboden.

Medicijnen die worden gebruikt in het apallic syndroom behoren meestal tot de volgende groepen:

• noötropische middelen (noötrpil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminozuren (prephizone, cerebrolysine);
• vitamines van groep B;
• geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren (Trental, Cavinton).

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Nootropil	Ken 30 tot 160 mg per kilogram van het gewicht van de patiënt toe.	Hyperkinese, slaperigheid, asthenie, dyspepsie, gewichtstoename.	Wees voorzichtig bij problemen met bloedcoagulatie.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Pantogam	Ken 3-4 keer per dag 250 mg toe aan 1 g.	Allergieën, neurologische aandoeningen.	Vermijd het gebruik van het medicijn 's nachts.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Tserebrolyzyn	Ken drie maal daags 25-50 mg toe, met een mogelijke dosisverhoging tot driemaal daags 75 mg.	Slaperigheid, extrapiramidale stoornissen, dyspepsie, toegenomen zweten.	Langdurig gebruik van Cerebrolysin moet worden gecombineerd met controle van de nier- en leverfunctie.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Kavinton	Wijs 15-30 mg per dag toe voor drie doses.	Veranderingen aan het ECG (extrasystolen, hartkloppingen), roodheid van de huid, slaapstoornissen, allergieën, zweten.	Cavinton-tabletten bevatten lactose, waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van patiënten met lactose-intolerantie.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Cyanocobalamine (vitamine B¹²)	Ken een hoeveelheid toe van 200-500 mcg per dag.	Algemene conditie van excitatie, hartpijn, allergie.	Wees voorzichtig bij angina pectoris.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Pyridoxine (vitamine B6)	Ken 50-150 mg toe aan 4 keer per dag.	Allergie, verhoogde afscheiding van zoutzuur in de maag.	Gebruik met voorzichtigheid Pyridoxine in de maagzweer en maagzweer, evenals coronaire hartziekten.

Fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapie kan alleen geschikt zijn in het stadium van herstel van contact met de patiënt, wanneer zijn kansen op herstel duidelijk worden. Meestal gebruikt:

• algemene UFO-blootstelling in combinatie met zuurstofbaden, jodide-broombaden, koolzuur- en zoutbaden;
• elektroforese van calcium met effect op de kraagzone;
• manuele therapie en massage.

Het doel van fysiotherapeutische behandeling in het apallic syndroom is stabilisatie en regressie van het pathologische proces, preventie van atrofie en degeneratieve veranderingen.

Alternatieve behandeling

Apallic syndroom is een reanimatie waarbij medische specialisten alle mogelijke maatregelen nemen om het leven van de patiënt te waarborgen. Natuurlijk kan er in deze periode geen alternatieve behandeling zijn. Sommige alternatieve recepten kunnen alleen nuttig zijn in het stadium van herstel en contact leggen met de patiënt.

Dus, thee van de heupen van een dogrose zal de patiënt helpen sneller te herstellen en zal een gebrek aan vitamines in een organisme opvullen.

Het is handig om compotes en kissels te koken op basis van bramen, aalbessen, frambozen, bosbessen: bessen bevatten veel nuttige stoffen die het werk van alle organen en systemen van de patiënt zullen vergemakkelijken.

Drankjes van veenbessen zullen helpen in gevallen waar de ontwikkeling van het aphallic syndroom geassocieerd is met een sterke intoxicatie van het lichaam. Bessen kunnen worden ingewreven met honing - dit zal de functionele capaciteit van de lever en urinewegen verbeteren.

Veel appelsap bevat veel vitamines, pectine en sporenelementen. Appels helpen om te gaan met bloedarmoede, versnellen de eliminatie van toxische stoffen en weefselregeneratie.

[47], [48], [49], [50], [51]

Herbal behandeling

Behandeling van het aphallic syndroom met kruidenremedies wordt pas uitgevoerd nadat de patiënt contact begint te maken en geeft duidelijke tekenen van verbetering. Hij kan al zelfstandig eten en drinken - de parenterale voeding is geannuleerd. Start geen kruidengeneesmiddelen zonder de arts te raadplegen.

• aardbeiblad - 10 g, brandnetelblad - 10 g, berkenblad - 20 g, lijnzaad - 50, twee eetlepels mengsel Giet 250 ml kokend water, laat 60 minuten. Neem meerdere keren per dag, een half uur voor een maaltijd.
• Kamillebloemen en lelie - 10 g, venkelvrucht - 20 g muntblaadjes - 30 g, en de wortel van valeriaan -. 40 g infunderen een eetlepel van het mengsel in 1 liter kokend water, 50 ml van 5 maal per dag.
• Motherwort kruid - 15 g, gras cudweed - 10 g, de kleur van de meidoorn - 10 gram, muntblaadjes - 5 g, berkenbladeren - 5 g, marjolein - 5g, zoete klaver - 5 gram per dag voor de nacht zaparivat 3 el. L. Mengsel van 500 ml kokend water. 'S Morgens filteren en driemaal daags 180 ml, een half uur voor de maaltijd innemen.

Verbetering van het herstel zal ook helpen bij de voorbereidingen op basis van ginkgo biloba in combinatie met rode klaver. Je kunt een kant-en-klare drug kopen in de apotheek of zelf de tinctuur bereiden: in een schone pot 0,5 l stevig gras stapelen en wodka schenken, 4 weken in de koelkast staan, filteren. Neem 1 theelepel. Voor de maaltijd drie keer per dag.

Homeopathie

Het voordeel van homeopathische behandeling bij het apallic syndroom wordt vaak in twijfel getrokken, omdat het syndroom een complexe aandoening is die meedogenloze medische supervisie en medische ondersteuning vereist. Soms, in de herstelfase, is het gebruik van homeopathische preparaten toegestaan, maar alleen tegen de achtergrond van de belangrijkste traditionele behandeling.

De volgende voorbereidingen zijn mogelijk:

• Cerebrum compositum - dit medicijn wordt 1-3 ampullen intramusculair voor 1 ampul per week voorgeschreven. Allergie voor Cerebrum-compositum is zeldzaam en er waren geen andere bijwerkingen na het gebruik van het medicijn.
• Gotu-kola - neem 2 capsules tweemaal daags met voedsel. Het medicijn kan allergieën veroorzaken, dus het moet met de grootste zorg worden gebruikt.
• Nervocheel - een kalmerende homeopathische remedie, die drie keer per dag onder de tong voor 1 tablet wordt voorgeschreven, een half uur voor de maaltijd. Het medicijn is bijna veilig, omdat de enige mogelijke bijwerking van het gebruik - allergie - zeer zeldzaam is.
• Vertigocel - neem driemaal daags 10 druppels voor duizeligheid en frustratie van het bewustzijn. Het geneesmiddel kan in zeldzame gevallen een allergische reactie veroorzaken en mag daarom alleen onder toezicht van een arts worden ingenomen.

Operatieve behandeling

Operatieve behandeling voor apallic syndroom kan in twee gevallen worden voorgeschreven:

• met hoofd- en nekverwondingen, die de ontwikkeling van het syndroom veroorzaakten;
• met hematomen van meningen.

Chirurgie wordt uitgevoerd door een chirurg of neurochirurg, afhankelijk van het gevonden probleem.

In andere situaties is chirurgische behandeling niet nodig.

Het voorkomen

Preventie van het aphallic syndroom bestaat uit het vermijden, indien mogelijk, van de aanvankelijke uitlokkende factoren die het uiterlijk kunnen veroorzaken. Voor dit doel is het aan te raden om periodiek medisch onderzoek te ondergaan bij medisch specialisten, die het mogelijk zullen maken om de oorzaken van de syndroomontwikkeling vooraf te ontdekken en te elimineren.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognose

De prognose wordt bepaald door het aanvankelijke pijnlijke proces dat leidde tot de ontwikkeling van het apallic syndroom.

Als het syndroom gepaard gaat met atrofische processen, kan de prognose als ongunstig worden beschouwd: er is een staat van decerebrale zwakte (stijfheid) met de overgang naar een toestand van doodsangst.

Bij posttraumatisch apallic syndroom kan de patiënt een positieve dynamiek hebben op een langer wordend schema, gedurende enkele maanden, tot volledige afgifte in het psychisch-organische syndroom met chronisch beloop. In zeldzame gevallen wordt een relatief herstel waargenomen.

Apallic syndroom kan een van de opties worden genoemd voor de patiënt om uit een coma te stappen, dus in veel opzichten hangt zijn uitkomst af van de volledigheid en kwaliteit van reanimatie.

[57], [58]