Adamantinum van de boven- en onderkaak

Een zeer zeldzame ziekte - adamanthoma - is een kwaadaardige formatie van het botstelsel. De specificiteit van adamanthinoma is dat deze tumor afkomstig is van cellulaire glazuurstructuren. De ziekte bevindt zich momenteel nog in de fase van onderzoek, omdat er in de etiologie nog steeds veel controversiële en obscure punten zijn.

[1], [2]

Epidemiologie

Adamantinum wordt beschouwd als een zeer zeldzame kwaadaardige tumor (in 0,15% lokaal kwaadaardig). Volgens statistische gegevens varieert de frequentie van detectie van adamanthinoom van 0,3 tot 0,48% van alle geregistreerde oncologische botpathologieën.

Mannen met adamanthoma overheersen, 50-60 jaar oud. Er werden echter gevallen beschreven waarin de ziekte werd vastgesteld bij vrouwen van 25-35 jaar en zelfs bij pasgeborenen.

De primaire lokalisatie van adamanthinoma is het gebied van de onderkaak (bij 90% van de patiënten). Maar in sommige gevallen werd de pathologie vastgelegd in het scheenbeen.

Oorzaken adamantinomy

De redenen voor het verschijnen van een tumor zijn nog steeds een mysterie voor wetenschappers. Er is nog geen definitief antwoord. Er zijn alleen veronderstellingen waaraan de auteurs van wetenschappelijke werken neigen.

Sommige deskundigen geloven dat adamanthinoma een gevolg is van de verkeerde ontwikkeling van de rudiment van de tand. Andere wetenschappers beweren dat de oorsprong van adamanthinoma wordt geassocieerd met de epitheelstructuren van de slijmvliesweefsels van de mondholte. De derde groep specialisten is er zeker van dat de tumor afkomstig is van de odontogene eilanden van Malassé - de elementen van het epitheel.

Daarnaast is er een vierde versie - het verschijnen van adamanthinoma uit de laag van het epithelium van de folliculaire cystische formaties.

Omdat de oorzaken van het verschijnen van de tumor onbekend zijn, worden ook veel risicofactoren in twijfel getrokken. Eerder werd aangenomen dat de ziekte kan worden veroorzaakt door weefseltrauma of door hun schade als gevolg van extrinsieke pathologieën.

Pathogenese

Eerder werd de ziekte geïdentificeerd met endothelioom, en pas sinds 1913 werd de pathologie beschreven als een onafhankelijke ziekte (in die tijd was het een kwestie van primaire adamantine van de tibia). Vervolgens veronderstelden de artsen de theoretische opkomst van een tumor uit het embryonale epitheliale weefsel van het dentine-embryo. Deze versie bestond lang genoeg - totdat de wetenschappers wezen op de mogelijke histogenese van het neoplasma.

In de jaren 30. In de vorige eeuw werd adamanthinum opgenomen in de primaire epitheliale formaties. Dit maakte echter geen einde aan de pathogenese van de ziekte. Na 10-20 jaar beschreven de specialisten de gevallen waarin adamanthinum in de botten verscheen tegen de achtergrond van fibreuze dysplasie. Als gevolg hiervan begon de theorie van de oorsprong van de tumor nog meer diametraal te delen: veronderstelde een vasculaire etiologie, een variant van angioblastoma,

Op dit moment is het pathogenetische mechanisme niet volledig begrepen. De meerderheid van de specialisten heeft zich erover uitgesproken dat het het meest logisch is om adamantine als endothelioom te classificeren, omdat deze tumoren een vergelijkbare structuur hebben. Met zorgvuldige elektronenmicroscopie wezen wetenschappers op de complexe cellulaire structuur van de tumor en zijn histologie is variabel, wat problemen geeft bij de beschrijving van de tumor.

Symptomen adamantinomy

De ontwikkeling van adamanthamines is meestal langzaam, geleidelijk en pijnloos.

De eerste tekenen kunnen worden uitgedrukt in het uiterlijk van oedeem of een lichte zwelling. Echter, zoals de praktijk laat zien, kan het begin van de ontwikkeling van oedeem en het zoeken van medische hulp enkele jaren (en zelfs enkele decennia) duren.

In geïsoleerde gevallen ontwikkelt adamanthinum zich snel, snel, vergezeld van uitgesproken lokale en algemene symptomen, met de verspreiding van metastasen door het bloed en de lymfe.

Als adamanthoma zich ontwikkelt in het gebied van de onderkaak, is er na verloop van tijd sprake van een gezichtsvervorming, begint de patiënt problemen te ervaren met spreken, slikken, kauwen, en verschijnen pijnlijke gevoelens. Als de tumor een grote omvang bereikt, dan is de ontwikkeling van bloedingen, ulceratie van het slijmvlies, het optreden van pathologische fracturen van de kaakbotten.

De adamantine van de onderkaak is vaker gelocaliseerd in het gebied van de hoek of tak. In de meeste gevallen lijkt het op een cyste, maar het heeft geen duidelijk gemarkeerde capsule. Als dergelijke "cysten" zich op meerdere plaatsen bevinden, verenigen ze zich en transformeren ze in grotere entiteiten. Meestal is deze tumor grijs, elastisch, soepel. In de holtes van het neoplasma is er gele stof (soms - een colloïdale consistentie). Het botweefsel rondom adamantine onderscheidt zich door zijn subtiliteit. De tumor kan diep groeien, wat leidt tot vervorming van de botten van het gezicht.

Adamantinum van het scheenbeen ontwikkelt zich met de vorming van een aanzienlijke gemorste destructieve focus. In sommige gevallen is er een fusie van verschillende bolvormige foci, soms worden pathologische breuken van botintegriteit gedetecteerd. Typerend is het optreden van primaire destructieve veranderingen in de corticale laag van het lange bot, gevolgd door de vernietiging ervan en schade aan de holte van het beenmerg en diafyse.

Adamantinum van de bovenkaak is uiterst zeldzaam - alleen in geïsoleerde gevallen. Als de bovenkaak is gewond, kan de patiënt moeilijkheden ondervinden bij het ademen van de neus. Soms zijn er stoornissen van het gezichtsvermogen in de vorm van dubbelzien, verhoogde traan. De gevoeligheid van de huid in de bovenste helft van het gezicht kan verminderd zijn. Sommige patiënten merken op het verschijnen van pijnlijke pijn, het type gebruikelijke kiespijn. Vervorming van het gezicht met maxillaire lokalisatie wordt niet waargenomen.

Stages

Volgens het structurele type zijn er twee soorten adamanthinoom: vast en polycystisch. In feite behoren deze soorten niet tot onafhankelijke vormen, maar gaan ze een voor een verder.

Een goed beeld van adamanthinoma is de beginfase van het neoplasma, dat zich in een sneller tempo ontwikkelt, in tegenstelling tot de polycysteuze variant. Vast adamantinoma is een nodale formatie van verschillende dichtheden, met een grijsachtige of roodachtige tint, met of zonder een capsule.

Polycystic adamanthinoma is een combinatie van verschillende cystische formaties die een lichte of bruine afscheiding daarin bevatten. Microscopisch kan men de aanwezigheid detecteren van typische vertakte epitheliale strengen of insluitsels met tussenlagen van bindweefsel, met bloed en lymfevaten. Stellatumcelstructuren bevinden zich in het centrale deel van het complexe epitheel.

De beschreven enscenering heeft veel gemeen met structurele veranderingen in het groeiende glazuurgebit.

Er is nog een andere - de histologische classificatie van adamanthinoma:

• korrelige celtumor;
• basaalcelcarcinoom;
• Acanthomateuze (keratin) tumor;
• pleomorphic tumor (met de aanwezigheid van epitheliale koorden);
• een folliculaire tumor.

Complicaties en gevolgen

Adamantmoma wordt vaak gecompliceerd door ontstekingsziekten die leiden tot de vorming van zweren en fistels met sereuze of etterende afscheiding die in de mondholte terechtkomen. Trauma en mechanische schade aan het neoplasma kunnen de ontwikkeling van een purulent ontstekingsproces of etterende osteomyelitis van nabijgelegen botweefsel veroorzaken. Botsmelten en de destructieve processen van osteolyse, die het gevolg zijn van infiltratie, kunnen een pathologische botbreuk veroorzaken.

Lokaal maligne adamanthinoom kan worden omgezet in een volwaardig kwaadaardig proces, met de verspreiding van metastasen door lymfogene en hematogene paden. Dit gebeurt in ongeveer 4,5% van de gevallen: deze complicatie treft meestal patiënten die de benodigde behandeling niet tijdig hebben ontvangen.

Diagnostics adamantinomy

Adamantine in de kaak wordt gevonden bij het onderzoeken van de mondholte door een tandarts. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het onderzoek, waarbij de patiënt wordt ondervraagd, in aanwezigheid van karakteristieke klachten.

Instrumentele diagnose omvat het gebruik van radiografie, die wordt uitgevoerd in verschillende projecties: het is panoramische, intracavitaire, laterale en axiale projecties. De verkregen beelden maken het mogelijk de grootte en het stadium van de ziekelijke focus te schatten, evenals de toestand van het beschadigde bot.

De belangrijkste typische radiografische tekenen van adamanthinoma zijn:

• de aanwezigheid van een solide tumor, die de vorm heeft van kleine donkere knobbeltjes, gedeeld door botmembranen;
• aanwezigheid van een cystische tumor, met plaatsen van vernietiging of met aangetaste zones, gedeeld door botmembranen;
• oedeem of mandibulaire mandibulaire vervorming;
• sclerose en dunner worden van de mandibulaire botten;
• destructieve veranderingen in het alveolaire proces, misvorming en schending van de aanplant van de tandwortels (niet in alle gevallen);
• destructieve processen in het hoekige gedeelte van de onderkaak, tot aan het coronoideproces.

Het getroffen gebied kan klein zijn, of zich verspreiden naar aanzienlijke delen van het weefsel: de arts zal dit tijdens het onderzoek opmerken.

Een belangrijk onderdeel van het diagnostische proces in adamantine is de bevestiging of uitsluiting van de oncologische aard van de ziekte. Hiervoor zal de arts een punctie van de tumor maken. Verdere analyses worden uitgevoerd met de cytologie van de geselecteerde vloeistof. In een goedaardig proces zal de analyse de aanwezigheid van fibrine, bloedcellen, cholesterol, lipide-granulaire en stellaatcellen aangeven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van adamanthinoma wordt uitgevoerd met inflammatoire dentokistami, carcinoom en speekselkliercyste, met osteoblastoklastoma en andere tumorformaties .

Behandeling adamantinomy

Het is mogelijk om adamantine alleen chirurgisch volledig te genezen. Als de ziekte gepaard gaat met etterende processen, wordt een antibacteriële behandeling met orale sanitaire voorzieningen vooraf gekozen.

Chirurgische behandeling van adamanthinoma kan anders zijn - het hangt af van de grootte van de laesie en de mate waarin het proces zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels. Als de pathologie in het beginstadium van ontwikkeling werd gedetecteerd, kan de verwijdering worden uitgevoerd zonder de integriteit van de kaak te veranderen - deze behandeling is meer aanvaardbaar, omdat deze de functionaliteit ervan enigszins kan handhaven. Bij chirurgische ingreep nadat tumortumor is uitgegraven, worden de spouwmuren gewassen met een fenolische oplossing. Dit maakt het mogelijk om necroseprocessen in de overblijvende epitheliale weefsels te induceren, die dienen als de preventie van het opnieuw optreden van adamanthinoom.

Als de tumor in aanzienlijke mate is gegroeid, voert de chirurg de verwijdering uit, wat gedeeltelijk de integriteit van het kaakbot aantast. Bij het verwijderen van een groot deel van het botweefsel, is het mogelijk om botplastiek te gebruiken met behulp van orthopedische structuren.

Behandeling van adamanthinoma na operatie omvat het nemen van antibiotica, fysiotherapie en dieet met uitzondering van ruw en dicht voedsel.

De mate van herstel van het lichaam in de postoperatieve periode hangt zowel af van de regelmatige uitvoering van de doktersbenoemingen, als van de naleving van de algemene regels voor revalidatie.

Gedurende 24 uur na de operatie moet de patiënt zorgen voor volledige rust met bedrust. Rust en volledige slaap helpen het lichaam sneller te herstellen. Om postoperatief oedeem en pijn te verwijderen, kunnen koude kompressen worden gebruikt. Ze worden ongeveer 15 minuten lang aangebracht.

Als de operatie op de kaakbeenderen is uitgevoerd, krijgt de patiënt een tijd lang een dieet voorgeschreven, waarbij alleen het ingewreven en vloeibare voedsel wordt gebruikt. Als adamanthinoma uit andere botten werd verwijderd, wordt het revalidatieschema individueel door de arts voorgeschreven, waarbij rekening wordt gehouden met de conditie van de patiënt en zijn motoriek.

Geneeskunde

Welke medicijnen moeten na de operatie worden ingenomen om adamanthinoom te verwijderen, en in welke hoeveelheden, alleen de behandelend arts zou moeten bepalen. Meestal kan de arts de ontvangst van vitaminecomplexen aanbevelen (vitamine A, E en C zijn vooral belangrijk). De eenvoudigste en meest betaalbare geneesmiddelen in deze categorie zijn ascorbinezuurtabletten, Aevit-capsules, Undevit en Gexavit. Elke ziekte, inclusief adamantham, gaat verder met een afname van de afweer van het lichaam. Als tijdige maatregelen worden genomen en de immuniteit wordt versterkt, is het niet alleen mogelijk om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, maar ook om de terugkeer van de ontwikkeling van neoplasma te voorkomen. Medische afspraken van een arts tijdens revalidatie moeten noodzakelijkerwijs vitamines omvatten - ter ondersteuning van het lichaam en ter versterking van de interne beschermende reserves.

Antibiotica en sulfanilamiden worden gebruikt om de ontwikkeling van infecties te voorkomen en om tekenen van ontsteking in beschadigde weefsels te elimineren. Onder dergelijke geneesmiddelen zijn de meest populaire Ciprofloxacine, Ampicilline, Ethazol, Sulfazine.

Daarnaast kan de arts geneesmiddelen voorschrijven die de bloedcirculatie verbeteren: Nicotinezuur, Trental, Pentoxifylline.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen de pijn helpen verlichten en de lichaamstemperatuur helpen stabiliseren. De meest populaire geneesmiddelen in deze categorie zijn Diclofenac, Ibuprofen, Acetylsalicylzuur.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Ciprofloxacine	Toewijzing binnen door 0,125-0,5 g twee keer per dag, gedurende 1-2 weken.	Zelden - allergieën, smaakveranderingen, pijn in de buik, diarree.	Tabletten kunnen niet worden weggespoeld met alkalisch mineraalwater.
Sulfazin	Neem dagelijks 1-2 g tot de toestand van de patiënt genormaliseerd is.	Soms - misselijkheid, braken, hematurie.	Het medicijn wordt niet aanbevolen voor zwangerschap.
Pentoxifylline	Neem binnen, 2 tabletten (0,2 g) driemaal daags na het eten, zonder te kauwen. Duur van de behandeling - 2-3 weken.	Hoofdpijn, slaapstoornissen, pijn in het hart, indigestie.	Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, evenals voor de behandeling van kinderen jonger dan 12 jaar.
Ibuprofen	Wijs in tabletten van 200 mg tot 4 keer per dag toe, bij voorkeur niet meer dan vijf dagen.	Buikpijn, oorsuizen, duizeligheid, slaapstoornissen, allergieën.	Het medicijn wordt gebruikt in korte cursussen, met de controle van het spijsverteringsstelsel.

Fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapeutische methoden - dit is een belangrijke toevoeging aan de conservatieve behandeling van adamantinoma in de postoperatieve periode. Fysiotherapie helpt de intensiteit van ontstekingen te verminderen, pijn te kalmeren en de ontwikkeling van infecties in de wond te voorkomen.

In de regel raden artsen aan om aandacht te besteden aan dergelijke soorten behandeling:

• ultraviolette bestraling van het slijmvlies met het gebruik van een kort of integraal stralingsspectrum, beginnend met 2 biodosissen, geleidelijk oplopend tot 5-6 biodos (voor cursussen - tot 6 sessies);
• tien minuten durende fluctuatie in het aantal van vijf tot zes sessies;
• CMV-therapie van 5 tot 7 minuten per procedure;
• elektroforese met anesthetica (met pijnsensaties), bijvoorbeeld met trimecaine;
• magnetotherapie pulserend magnetisch veld met een gepulseerde modus (1: 1 of 1: 2) gedurende 25-30 minuten, in een hoeveelheid van 12-16 procedures.

Alternatieve behandeling

Als aanvulling op standaardmedicijnen in adamantine, kan de arts tonische en pijnstillende voorschriften voor alternatieve geneeswijzen aanbevelen. Dit zijn bijvoorbeeld:

• Wanneer adamantinoom tibia gebruikt om het geneesmiddel op basis acacia comprimeren acaciabloemen gemengd met gewoon zout in een verhouding van 10: 1 wordt gehandhaafd ten minste drie uur en wordt toegepast als een kompres aan het getroffen gebied. Plaats niet zo'n kompres als de huid is beschadigd - heeft scheuren, krassen, snijwonden.
• Met adamantine helpen om de staat van tinctuur van paardenkastanje te verlichten. De kleur van de plant is gevuld met wodka in een verhouding van 1: 1, 20 dagen op een donkere plaats. Neem de infusie drie maal daags binnen 5 ml voor de maaltijd, gedurende een maand.
• Om na de operatie te herstellen om adamanthinam te verwijderen, gebruik een drankje: meng 50 ml vers sint-janskruid sap met 200 ml melk, drink 's morgens op een lege maag.
• In de postoperatieve periode is het nuttig om compote te drinken van zure appels - bijvoorbeeld van "antonovka". Om het te maken, worden drie middelgrote appels gesneden, in water gegoten, aan de kook gebracht, uit het vuur gehaald en afgedekt met een deksel. Na drie uur kun je een drankje drinken, bij voorkeur op een lege maag.

[3], [4], [5], [6]

Herbal behandeling

Bij de behandeling van adamanthinoma van de kaak, wordt mondspoeling beschouwd als een belangrijke procedure die helpt om zich te ontdoen van een mogelijke infectie, pijn te verminderen, ontsteking te voorkomen en te voorkomen. Het gebruik van afkooksels en kruidenthee past goed bij de traditionele behandeling voorgeschreven door de arts.

Om de symptomen te verlichten van ameloblastoma hebben een goed effect van planten zoals salie, kamille, calendula, tijm, hysop, paardenstaart, eucalyptus bladeren, tijm, duizendblad. Om een curatieve infusie te bereiden, worden twee eetlepels kruidengrondstof in 200 ml kokend water gegoten, toegestaan te staan en gefilterd. De resulterende infusie wordt gebruikt om de mondholte te spoelen - hoe vaker, hoe beter.

Een prachtig ontstekingsremmend en antiseptisch vermogen is bezeten door salie. Om een medicijn te bereiden 1 eetl. L. De planten worden 20 minuten gekookt in 200 ml kokend water. De bouillon wordt gebruikt voor spoelen.

Om de effectiviteit van de hierboven voorgestelde remedie te vergroten, is het mogelijk om er een beetje verpletterde orka aan toe te voegen.

De spoeling moet minstens 10 keer per dag worden uitgevoerd. Infusies moeten elke dag worden gekookt, ongeacht hoe vers ze zijn. De spoelvloeistof mag niet heet zijn: de optimale temperatuur is ongeveer 36-37 ° C.

Homeopathie

De benoeming van homeopathische geneesmiddelen gebeurt op individuele basis, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt en het stadium van de ziekte.

Na de operatieve verwijdering van adamantinum, verbetert de toestand van de patiënt gewoonlijk na de toediening van Arnica of Hypericum.

Hin wordt aanbevolen voor postoperatieve bloeding.

In aanwezigheid van een ontstekingsproces kunnen Mercury solubilis, Nuks Vomica, Phosphorus, Lachezis helpen.

In de regel worden geneesmiddelen voorgeschreven in lage verdunningen, rekening houdend met het feit dat hoe lager de verdunning, hoe vaker het medicijn wordt ingenomen.

De voorbereidingen worden genomen vóór de maaltijd, ongeveer een half uur. Bovendien kunt u uw tanden niet poetsen en kauwgom eten vlak voor en na het nemen van homeopathische geneesmiddelen.

Het voorkomen

Specifieke methoden voor de preventie van adamanthinoom bestaan niet, daarom is het erg moeilijk om vooraf de pathologie te voorkomen. Het wordt aanbevolen om periodiek, ten minste om de zes maanden, een tandarts te raadplegen over een preventief onderzoek. U moet ook naar een arts gaan bij de eerste tekenen van mondaandoening.

Indien mogelijk moet mechanische schade aan botten, kneuzingen en beroertes worden vermeden. Bij het installeren van kunstgebitten is het noodzakelijk om hoogwaardige materialen te selecteren en de installatie zelf moet alleen worden vertrouwd door een ervaren specialist.

Prognose

De prognose van adamanthinoma is in de meeste gevallen positief. Maar - op tijdige detectie en verwijdering van tumoren.

Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat adamanthinoma een aanzienlijke neiging heeft om zich opnieuw te ontwikkelen, zodat de patiënt na de operatie aan klinische follow-up onderworpen is.