Stikstofoxide

Distikstofoxide heeft een narcotisch analgetisch effect.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties Stikstofoxide

Het wordt gebruikt in de procedures van complexe anesthesie door inademing (een speciaal apparaat wordt gebruikt) - samen met andere pijnstillende geneesmiddelen, en daarnaast opiaten en spierverslappers.

Gebruikt voor systemische anesthesie, waarvoor geen diepe anesthesie en spierontspanning nodig zijn (bijvoorbeeld algemene chirurgische ingrepen, gynaecologische of tandheelkundige operaties en analgesie tijdens de leveringsprocedure).

Wijs toe om het verdovende analgetische effect van andere anesthetica te versterken (bijvoorbeeld therapeutische analgetische anesthesie na het einde van de operatie) en in aanvulling op shocktoestanden van traumatische oorsprong (met het oog op preventie).

Ook wordt de medicatie gebruikt voor een verscheidenheid aan pijnen, waaronder acute coronaire insufficiëntie, acute pancreatitis of  myocardiaal infarct.

Het kan worden voorgeschreven voor analgesie bij het uitvoeren van verschillende medische procedures of als het bewustzijn moet worden uitgeschakeld.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vrijgaveformulier

De afgifte van medicinale stoffen wordt gerealiseerd in cilinders met een inhoud van 10 liter.

[11]

Farmacodynamiek

Het medicijn wordt gebruikt bij het uitvoeren van inhalaties om de patiënt in de anesthesie te brengen. Niet-specifieke manier, het beïnvloedt de activiteit van neuronale membranen en onderdrukt de overdracht van impulsen van hen naar het centrale zenuwstelsel, terwijl ook de corticale-subcorticale verbindingen worden gewijzigd.

Distikstofoxide heeft een krachtig analgetisch effect. In kleine porties kan het medicijn leiden tot de ontwikkeling van lichte slaperigheid en een gevoel van intoxicatie.

Na inhalatie ontwikkelt de analgetische fase zich na enkele minuten (als tegelijkertijd een minimum van 80% stikstofoxide aanwezig is in het gasmengsel en zuurstof nog eens 20% is). Eerst wordt een korte (ongeveer 6-8 minuten) waargenomen, maar een nogal merkbare fase van excitatie, en dan ontwikkelt zich de eerste fase van de intrede in chirurgische anesthesie.

Algemene anesthesie wordt gehandhaafd met stikstofoxidewaarden van 40-50%, en ook volgens deze verhoogde hoeveelheid zuurstof. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er tegelijkertijd geen voldoende ontspanning van de spieren van het skelet is, zodat voor het verkrijgen van het noodzakelijke therapeutische effect stikstofoxide moet worden gecombineerd met de rest van de spierverslappers en ook met inhalatiemiddelen.

Het ontwaken vindt plaats na 3-5 minuten na het stoppen van de gastoevoer. Er is een toename van de hartslag en vernauwing van perifere bloedvaten. Er kan ook een toename van ICP-waarden en onderdrukking van respiratoire activiteit zijn.

[12], [13], [14],

Farmacokinetiek

Het medicijn dringt in de longen en gaat dan naar het circulatiesysteem. De stof bevindt zich in opgeloste vorm in het plasma zonder metabolische processen te ondergaan.

De volledige uitscheiding van het niet-gemodificeerde element wordt uitgevoerd door de longen na 10-15 minuten. Een klein deel van de stof wordt ook via de epidermis uitgescheiden. De halfwaardetijd is ongeveer 5-6 minuten.

Het medicijn passeert goed door de BBB, en bovendien door de placenta.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Dosering en toediening

Het medicijn wordt voorgeschreven in de vorm van inhalaties: gelijktijdig met zuurstof, evenals andere stoffen voor injectie in de anesthesie door inademing. Geïntroduceerd via speciale apparatuur voor gasanesthesie. Eerst moet het mengsel 70-80% stikstofoxide en 20-30% zuurstof bevatten.

Om pijn te elimineren of als een preventiemiddel, wordt een medisch anestheticum uitgevoerd, dat distikstofoxide bevat (een deel is ongeveer 40-75%).

Om snel de vereiste diepte van systemische anesthesie (inleidend) te verkrijgen, wordt distikstofoxide gebruikt in een hoeveelheid van 70-75% en is 40-50% vereist om deze toestand te handhaven. Indien nodig kan het mengsel componenten omvatten zoals ether, barbituraten of fluoranaan. Om het verschijnen van hypoxie met een diffuus karakter te voorkomen na het stoppen van de toevoer van stikstofoxide, is het nodig om nog eens 4-5 minuten zuurstof te blijven geven.

Om pijn tijdens de bevalling te elimineren, wordt een methode van autoanalgesie van discontinu type gebruikt, wanneer stikstofoxide wordt geïntroduceerd in de hoeveelheid van 40-75%, en ook zuurstof. Het parturient zou deze substantie moeten inhaleren op het moment dat de weeën beginnen, en uitademen op hun hoogtepunt of na hun beëindiging.

Als het bewustzijn tijdens medische manipulaties moet worden uitgeschakeld, worden inhalaties met 25-50% zuurstof uitgevoerd.

Voor kinderen worden delen individueel geselecteerd. Inhalaties zijn toegestaan waarbij ten minste 30% zuurstof aanwezig is, en aan het einde moeten ze gedurende nog eens 5 minuten zuurstof leveren om de ontwikkeling van hypoxie te voorkomen.

Hoge emotionele opwinding verzwakken en naast misselijkheid en braken versterken geneesmiddeleffect dient premedicatie worden uitgevoerd in de vorm van intramusculaire injecties van 0,5% oplossing van stof diazepam (2,1 ml of 5,10 mg) en 0,25% - oplossing van geneesmiddel droperidol (2-3 ml of 5-7,5 mg).

[26], [27], [28], [29], [30]

Gebruik Stikstofoxide tijdens zwangerschap

Distikstofoxide bij inhalaties mag worden gebruikt voor analgesie bij de bevalling, maar het voortgezette gebruik ervan kan leiden tot een miskraam of een nadelige invloed hebben op de latere ontwikkeling van het kind. Als er een behoefte is, mag het medicijn in kleine concentraties worden gebruikt, waarbij de verhouding tot zuurstof 1 k1 is. Gebruik moet kortdurend zijn - maximaal 2-3 ademhalingen van substantie.

Het is volledig verboden om medicatie te gebruiken bij het geven van borstvoeding. Als dergelijke inhalatie vereist is, is het op dit moment noodzakelijk om borstvoeding te weigeren.

Contra

De belangrijkste contra-indicaties:

• aanwezigheid van overgevoeligheid voor stikstofoxiden;
• hypoxie;
• verschillende pathologieën op het gebied van NA;
• alcoholintoxicatie of alcoholisme in een chronische fase, omdat het gebruik van drugs kan leiden tot het ontstaan van hallucinaties of opwinding.

Voorzichtigheid bij het gebruik van het geneesmiddel is vereist voor TBI, verhoogde ICP-waarden (ook als ze in de geschiedenis beschikbaar zijn) of bij tumoren die tijdens de diagnose in de schedel zijn gedetecteerd.

Bijwerkingen Stikstofoxide

Rekening houdend met de fase van anesthesie, kunnen verschillende negatieve manifestaties ontstaan:

• in het stadium van introductie in de anesthesie: bradycardie, een aritmie van het supraventriculaire karakter of ontoereikendheid van de circulatieprocessen kunnen zich ontwikkelen;
• in de uitgangsfase: de ontwikkeling van hypoxie van een diffuse aard, en naast dit postnarcotische delier, waartegen hallucinaties verschijnen en een gevoel van verwarring van bewustzijn, angst, nervositeit en opwinding (inclusief langdurig) wordt opgemerkt;
• continu gebruik: de verschijning van braken of misselijkheid en gevoelens van slaperigheid (meer dan 2 dagen), en bovendien, bloedarmoede, onderdrukking van de ademhaling stoornis in het beenmerg (pantsito- of leukopenie) en polyneuropathie. Het is ook mogelijk het ontstaan van postoperatieve rillingen natuur en hypertherme crisis.

[24], [25]

Overdose

Onder de vergiftigingsverschijnselen uitgedrukt frustratie CCC functies met verschillende aard van de aritmie, de onderdrukking van respiratoire activiteit, bradycardie, verlaagde bloeddruk en het voorkomen van delirium en acute vormen van hypoxie.

Om deze schendingen te elimineren, moeten dergelijke procedures worden uitgevoerd (rekening houdend met de toestand van het slachtoffer):

• voor de behandeling van bradycardie is de toediening van atropine in een dosis van 0,3-0,6 mg vereist;
• bij een aritmie is het noodzakelijk om parameters van gassen in een bloed te corrigeren;
• bij een verlaging van het bloeddrukniveau of een defect in de bloedsomloop dient de patiënt plasma- of plasmasubstituten te krijgen, en naast de diepte te verminderen of de algemene anesthesie te stoppen;
• met een crisis van hyperthermische aard, is het noodzakelijk om de inhalatie te stoppen, de zuurstoftoevoer te verhogen en daarnaast de antipyretica aan de patiënt toe te dienen en om de water-elektrolytenbalansstoornissen samen met metabole acidose te elimineren. Ook wordt, indien nodig, dantroleen gebruikt (intraveneus via een druppelaar, in een dosis van 1 mg / kg, de totale maximaal toegestane dosering is 10 mg / kg);
• terugval crisis gedurende 1-3 dagen voorkomen na de chirurgische procedure vereist dantroleen intraveneus toegediend waarbij het oraal (aanbevolen om een dosering van 4-8 mg / kg / dag dosis verdeeld over 4 uur duren). Door het onderdrukken ademhalingsactiviteit of onvoldoende longventilatie na operatie vereist reductie gedeelte verdoving (als het blijft gebruiken) en zorgen luchtdoorlatendheid door de respiratoire kanalen (de patiënt of het beademingsapparaat verbinding);
• In geval van delier moet een klein deel van het opiaat aan de patiënt worden toegediend nadat het uit de algehele anesthesie is verwijderd.

[31], [32], [33], [34]

Interacties met andere geneesmiddelen

Er is een toename van het effect van geneesmiddelen wanneer het wordt gecombineerd met opiaten, neuroleptica, stoffen voor inhalatie-anesthesie, kalmerende middelen en antihistaminegeneesmiddelen.

Combinatie met atropine leidt tot een verhoogde kans op bradycardie, die niet kan worden gestopt; combinatie met amiodaron verhoogt het risico op verlaging van de bloeddruk; Combinatie met xanthinen verhoogt de kans op aritmie.

Potentiëring van het effect op CAS (verlaging van de hartfrequentie, evenals het minieme hartvolume) treedt op bij gelijktijdige toediening met fentanyl en derivaten daarvan.

In combinatie met distikstofoxide duidelijk versterkende effect van antihypertensieve middelen zoals diazoxide met ganglioplegic, diuretica en anticoagulantia (hier omvatten cumarine en indaandion derivaten), en behalve dat geneesmiddelen die de werking van het centrale zenuwstelsel en de activiteit van de ademhalingscentra kan remmen.

[35], [36], [37]

Opslag condities

Het wordt aanbevolen om stikstofoxide op een plaats te houden die gesloten is tegen het binnendringen van kleine kinderen. De temperatuur is niet hoger dan 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

Houdbaarheid

Distikstofoxide kan binnen 5 jaar na de fabricagedatum van het geneesmiddel worden gebruikt.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Analogen

Analogons van de stof zijn preparaten Ctikoksidal, evenals Dinitrogen Oxide.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]