Post-phlebitisch onderste ledematen syndroom

Syndroom wordt meestal een complex van symptomen genoemd dat zich onder bepaalde omstandigheden voordoet tegen de achtergrond van bestaande pathologieën van de gezondheid. Dus tegen een achtergrond van spataderen en phlebotrombosis kan een symptoomcomplex ontstaan, genaamd "post-tromboflebitisch syndroom" (PTFS). De eigenaardigheid van PTF's is dat de ernstige symptomen die kenmerkend zijn zich ontwikkelen lang na de episode van acute trombose, en het is zelfs moeilijker om ze te bestrijden dan met de onderliggende ziekte.

[1], [2],

Oorzaken posttromboflebitisch syndroom

Gezien de oorzaken van verschillende pathologieën, komen we meestal de situatie tegen dat er verschillende factoren tegelijk zijn die een bepaalde ziekte kunnen veroorzaken. In het geval van posttromboflebitisch syndroom is de oorzaak van zeer onaangename symptomen één: een trombus in de vaten van de onderste ledematen en de hemodynamische stoornissen die daardoor worden veroorzaakt.

We weten al dat elk obstakel op het pad van de bloedstroom de intensiteit ervan vermindert, waardoor organen die lijden aan de ziekte van het bloedvat, bloed geven. Als het gaat om de onderste ledematen van een van de meest voorkomende oorzaken van stoornissen van de bloedsomloop in hen worden beschouwd als 2 ziekten:

• trombo-trombose, waarbij trombusvorming begint in diepe boomstammen die tussen spierweefsel lopen,
• tromboflebitis, in de meeste gevallen een complicatie van spataderen, wanneer trombi zich vormen in de oppervlakkige aderen dichtbij het onderhuidse vet.

Post-tromboflebitisch syndroom is een complex van symptomen die kenmerkend zijn voor diepe veneuze trombose (flebothrombosis), die volgens statistieken wordt gediagnosticeerd bij 10-20% van de wereldbevolking. En ongeveer 2-5% van de mensen enkele jaren na een acute aanval van vasculaire trombose merkt de uitgesproken symptomen van PTF's op tegen de achtergrond van de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie.

Hoewel PTSF gediagnosticeerde vooral bij patiënten met phlebothrombosis kunnen risicofactoren voor de ontwikkeling van post-trombotisch syndroom beschouwd elke veneuze ziekte waarbij er een risico op stolselvorming of verstoppingen van aders (varices, tromboflebitis). In dit geval steekt phlebothrombosis complicatie bovengenoemde ziekten. Anderzijds PTSF zelf wordt gekenmerkt door secundaire nerven en een schending van de zachte weefseltrofie hieruit voortvloeiende.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenese

Dus, de oorzaak van de symptomen PTSF een bloedstolsel (trombus) die is gevormd in het lumen van het vat, kan het migreren door het, groeien in omvang en uiteindelijk leiden tot acute aandoeningen van de bloedsomloop in de onderste ledematen. De pathogenese van posttromboflebitisch syndroom is gebaseerd op het gedrag van de trombus in de ader.

Het gevormde stolsel van bloed heeft 2 manieren van zelfrealisatie:

• lysis of oplossing van een trombus (hoe vroeger en eerder het gebeurt, hoe minder negatieve gevolgen zullen hebben),
• een verandering in de structuur van de niet-opgeloste trombus met de vorming van een dicht bindweefsel, dat zich uitbreidt over het lumen van het vat en de circulatie daarin verstoort (vaatocclusie).

Het resultaat zal afhangen van welk proces zal overheersen: lysis of vervanging van de trombus door een bindweefsel.

In de meeste gevallen vindt de lysis van het bloedstolsel onder invloed van enzymen en geneesmiddelen in korte tijd plaats en wordt het lumen van de diepe aderen hersteld. Dit sluit de re-formatie van trombose niet uit, maar de symptomen van PTF's worden ook niet waargenomen.

Het gebeurt dat de trombus niet volledig, maar slechts gedeeltelijk oplost, wat een obstakel voor de bloedstroom wordt, maar niet zo ernstig dat onomkeerbare weefseltrofie wordt veroorzaakt. Hoewel het na verloop van tijd niet kan worden uitgesloten dat ze zich nog steeds zullen voordoen, omdat als je de ontsteking in de weefsels van de bloedvaten niet verwijdert, het moeilijk is om de vernietiging van structuren die verantwoordelijk zijn voor de bloedverplaatsing door de aderen te voorkomen.

Als om wat voor reden het stolsel voor een lange tijd niet is opgelost, het blokkeren van de bloedstroom en het veroorzaken van hemodynamische instabiliteit, lijden als het schip zelf en de overheid, de macht die hij deed. Meestal begint de lysis van de trombus een paar maanden na de vorming ervan. Het komt voor tegen de achtergrond van het ontstekingsproces in de veneuze wanden, en hoe langer de ontsteking duurt, hoe groter het risico op de vorming van fibreus weefsel.

In dit geval is er proliferatie van bindweefsel, de vernietiging van de nabijgelegen kleppen hoofdnerven, die verdeeld zijn over de vaten en werken volgens het principe van de pomp, het richten van het bloed naar het hart, ernstige, onomkeerbare verslechtering van de circulatie in hen.

Het is een feit dat het ontstekingsproces zijn afdruk achterlaat op de toestand van de wanden en kleppen van de aderen van de onderste ledematen. Kleppen worden geleidelijk, binnen enkele maanden of jaren, vernietigd parallel met veranderingen in de trombus. De vernietiging van de kleppen leidt tot een toename van de bloeddruk in de vaten, ze overstromen, en de sclerosed veneuze wanden verzwakt door het ontstekingsproces kunnen deze druk en rek niet bevatten. Er is een stagnatie van bloed in diep veneuze bloedvaten.

Normaal gesproken is de bloedstroom in de onderste ledematen naar boven gericht, terwijl de diepe bloedvaten het bloed van het oppervlak krijgen en niet omgekeerd. Wanneer het klepapparaat van de diepe aders wordt beschadigd en deze vaten overlopen, zijn de perforerende aders, die kunnen worden beschouwd als adapters tussen de oppervlakkige en diep-veneuze vaten, bij het proces betrokken. Perforerende aders kunnen nu geen bloeddruk in diepe aderen bevatten en in tegengestelde richting laten stromen.

De inconsistentie van de hoofdaders en het onvermogen om bloed effectief te verpompen leidt tot het gieten van bloed in kleine bloedvaten die niet zijn ontworpen voor zo'n sterke kop en ook overstrek zijn. Dit fenomeen wordt spataderen genoemd, wat in dit geval secundair is aan PTF's.

Alle aderen van de onderste ledematen zijn betrokken bij het pathologische proces, dat ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaakt, en daarmee het proces van vitale activiteit van omringende weefsels. Ze ontvangen immers voedingsstoffen en zuurstof met de bloedstroom, maar als het bloed stagneert, komt er geen verrijking met de heilzame stoffen en zuurstof. Allereerst beginnen zachte weefsels te lijden, waarbij het metabolisme wordt verstoord.

Ernstige veneuze insufficiëntie veroorzaakt zwelling van de benen en de vorming van langdurige niet-genezende trofische ulcera op de huid van de onderste ledematen. Zwelling van de benen wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de bloedvaten, waardoor het vloeibare deel van het bloed gedeeltelijk in de omliggende weefsels vloeit. Dit leidt tot een afname van het volume bloed dat in de vaten achterblijft, en het oedeem zelf verhindert de uitgang en penetratie van voedingsstoffen uit het bloed naar de diepere lagen van zachte weefsels. Vandaar de vorming van zweren op de huid, en in ernstige gevallen, gangreneuze veranderingen in diepere structuren.

De maximale bloeddruk in de vaten van de onderste ledematen wordt wanneer de persoon staat. Het is niet verrassend dat zelfs met een korte stand bij patiënten met PTF sterk gezwollen benen en er een pijnlijke zwaarte in zit.

Aangezien een bloedstolsel als de boosdoener wordt beschouwd, kunnen de factoren die tot de vorming ervan kunnen leiden, overbodig zijn. Onder de frequente oorzaken van de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan worden vastgesteld:

• ziekten die leiden tot verhoogde bloedviscositeit, waaronder ernstige hart- en longziekten,
• chirurgische ingrepen, waarbij er schade aan de bloedvaten is,
• langdurige immobilisatie, veroorzaakt stagnatie van bloed en ontstekingsprocessen in de bloedvaten,
• schade aan de binnenwand van bloedvaten door pathogenen of chemicaliën, inclusief medicijnen,
• verschillende verwondingen van de ledematen.

Negatieve invloed op de onderste extremiteit aderen hebben overgewicht, diabetes, kanker in het bekkengebied, hormonale middelen (corticosteroïden, anticonceptiva), zwangerschap en bevalling. Op zich veroorzaken deze factoren geen post-tromboflebitisch syndroom, maar ze kunnen veneuze ziekten en trombose veroorzaken, waarvan een complicatie soms PTF's wordt.

[10], [11]

Symptomen posttromboflebitisch syndroom

Sommige auteurs noemen PTFD een ziekte, omdat de symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom een uiting zijn van veneuze insufficiëntie, wat leidt tot ernstige gezondheidsproblemen. Post-tromboflebitisch syndroom wordt niet voor niets 'moeilijk te behandelen' pathologie genoemd, omdat het wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met de progressie van symptomen.

De eerste tekenen van PTF's kunnen worden beschouwd als de volgende manifestaties, die de moeite waard zijn aandacht te schenken, niet te wachten op het verschijnen van meer karakteristieke symptomen:

• verschijning op de teen huidnetwerk overbrenging van haarvaten, spataderen of kleine afdichtingen in de vorm van builen gevormd langs de aderen (op verschillende gegevensbronnen secundaire varikeuze venen waargenomen bij 25-60% van de patiënten met postthrombophlebitis syndroom)
• sterke, langdurige niet-recurrente zwelling van de weefsels van de onderste ledematen, niet geassocieerd met nierziekte (dit symptoom is typerend voor alle patiënten, hoewel de ernst ervan mogelijk anders is),
• een gevoel van vermoeidheid in de benen en zwaarte erin, zelfs onder kleine belasting (een persoon moest bijvoorbeeld 10-15 minuten in de rij staan),
• episoden van aanvallen in de benen, niet gerelateerd aan het zijn in koud water (meestal doen ze zich 's nachts voordoen, waardoor de slaap van de patiënt wordt verstoord),
• een schending van de gevoeligheid van de weefsels van de onderste ledematen,
• het uiterlijk als gevolg van langdurig staan of lopen van de vitaliteit van de benen.

Iets later, zijn er pijnen en een gevoel van raspiraniya in de benen, dat alleen kan worden behandeld door de ledemaat boven het niveau van de horizon op te tillen, waardoor de uitstroom van bloed wordt verzekerd. Patiënten proberen te gaan liggen of op zijn minst te gaan zitten en het zieke ledemaat een horizontale positie te geven, waardoor de bloeddruk in de vaten wordt verlaagd. In dit geval ervaren ze aanzienlijke opluchting.

Het moet gezegd worden dat het verschijnen van de eerste symptomen van PTF's helemaal niet het begin van de ziekte aangeeft. Veneuze insufficiëntie is een progressieve pathologie die begint op het moment van het begin van de trombusleasing, maar de eerste tekenen ervan kunnen pas na een paar maanden worden waargenomen, en vaker binnen 5-6 jaar. Dus in het eerste jaar na een acute aanval van vasculaire trombose, wordt het uiterlijk van symptomen van PTF's opgemerkt door slechts 10-12% van de patiënten. Dit cijfer neemt gestaag toe naarmate we de grens van zes jaar naderen.

Het belangrijkste symptoom van posttromboflebitisch syndroom is uitgesproken oedeem van het onderbeen. Waarom lijden de schenen? De bloedstroom in de aderen gaat van onder naar boven, en op elke plaats waar het bloedstolsel het vat overlapt, zal stagnatie worden waargenomen in het gebied dat onder de trombus ligt. Dit is het been, het gebied van de kuitspier en enkel.

Als gevolg van de verhoogde bloeddruk in de spieren verzamelt zich een vloeistof, die eenvoudigweg nergens heen kan, totdat het lumen van het getroffen bloedvat is hersteld. Compliceren van de situatie is een opkomende lymfestroomstoornis, kenmerkend voor veneuze insufficiëntie. Vanwege de noodzaak om grote hoeveelheden vloeistof te verwijderen, vindt compenserende expansie van de lymfocyten plaats, hetgeen hun tonus negatief beïnvloedt, de werking van de kleppen verergert en ervoor zorgt dat het lymfesysteem faalt.

Ottersyndroom met PTF's verschilt in prevalentie en persistentie. Enkele maanden later op de plaats van de gezwollen zachte weefsels van het onderbeen en de enkel in een dikke onelastische vezelige weefsel, het comprimeren van de zenuwvezels en bloedvaten, waardoor de situatie ingewikkelder, waardoor gevoelsstoornissen benen en pijn.

De meest voorkomende lokalisatie van oedeem - onderbeen: onderbeen en enkel, maar in sommige gevallen, wanneer een bloedstolsel ging hoog (versteld iliacale of femorale aders), zwelling kan ook in het gebied van het onderste deel van de dijen en knieën. Met het verstrijken van de tijd kan de ernst van het oedeem enigszins afnemen, maar volledig komt het niet van de grond.

Oedeem bij post-tromboflebitisch syndroom vertoont een duidelijke overeenkomst met hetzelfde symptoom bij beenspatose. Expressie van oedeem is 's avonds sterker, wat bepaalde problemen met de training en bevestiging van sloten op laarzen veroorzaakt. Het rechterbeen heeft meestal minder last van het linkerbeen.

Hun - voor de zwelling van de zachte weefsels gedurende de dag tot de avond op de huid zie je strepen en deuken van het knijpen van de sokken en strakke schoenen.

'S Morgens is de zwelling van het pijnlijke been minder, maar zelfs na een nacht rust verdwijnt het gevoel van vermoeidheid en zwaarte erin. De patiënt kan worden gekweld door een onuitgesproken of intens trekkende pijn in de ledemaat, die enigszins is verminderd ten opzichte van beweging. Er is een verlangen om het been in de voet te trekken, maar er kunnen stuiptrekkingen zijn. Krampen kunnen ook optreden wanneer het ledemaat van de patiënt overbelast is, wanneer de patiënt lang moet staan of lopen.

Pijn bij PTF's is niet acuut, maar maakt het niet minder pijnlijk. Deze doffe pijn, vergezeld van een gevoel van barsten vanwege de overloop van bloedvaten en zwelling van zachte weefsels. Alleen het optillen van je been boven het niveau van de horizon kan verlichting voelen, maar dit is slechts een tijdelijke oplossing voor het probleem van pijn.

Maar de aanwezigheid van pijn, in tegenstelling tot oedemateus syndroom, is niet verplicht voor PTF's. Sommige patiënten ervaren pijn alleen wanneer ze druk uitoefenen op de weefsels van het zieke been in de kuitspieren of de binnenrand van de zool.

Met verdere progressie van veneuze insufficiëntie, aan de binnenzijde van de enkel en het scheenbeen, beginnen langdurige niet-genezende wonden te verschijnen - trofische ulcera. Dit symptoom wordt opgemerkt bij elke honderdste patiënt met posttromboflebitisch syndroom. Maar zulke wonden verschijnen niet plotseling. Er zijn enkele tekenen voorafgaand aan het ulcusproces:

• Verschijning van de gebieden van hyperpigmentatie in het lagere deel van het scheenbeen en het enkelgebied, die het been bedekken met een eigenaardige ring. De huid kan een helderroze of roodachtige tint krijgen, wat wordt verklaard door de penetratie van rode bloedcellen uit de aangetaste aderen in de onderhuidse laag.
• In de toekomst verandert de huid in dit gebied van kleur, wordt donkerder met een bruine tint.
• Tactiele eigenschappen van zachte weefsels veranderen ook. Huid en spieren worden meer dicht, op het lichaam kunnen gebieden van dermatitis en bevochtigende eczemateuze foci verschijnen, huidpruritus verschijnt.
• Als je dieper graaft, kun je de aanwezigheid van ontstekingshaarden in zowel oppervlakkige als diepe weefsels van de onderste ledematen constateren.
• Vanwege chronische stoornissen in de circulatie, verzwakken zachte weefsels van kleur en worden witachtig.
• In de laatste fase van PTFS op de plaats van lokalisatie van degeneratieve veranderingen in de weefsels van spieren en subcutaan weefsel, worden specifieke wonden gevormd, waarvan het exsudaat constant wordt vrijgegeven.

Het is vermeldenswaard dat bij verschillende mensen het post-tromboflebitisch syndroom op verschillende manieren kan verlopen. Bij sommige patiënten lijken de symptomen snel en volledig, terwijl anderen de ziekte misschien niet eens vermoeden.

Vormen

Post-tromboflebitisch syndroom kan in verschillende vormen voorkomen. De meest voorkomende zijn oedemateuze en oedemateus varikeuze variant van pa. In het eerste geval is het belangrijkste symptoom is een ernstige zwelling van ledematen, in de tweede - er is een manifestatie van spataderen, gekenmerkt door weefseloedeem, erger in de avond, het uiterlijk van spataderen op het lichaam en afdichtingen langs proleganiya diepe aders.

Volgens de wereldberoemde classificatie ontwikkeld door wetenschappers GH Pratt en M.I. Nicht in het midden van de jaren zestig van de vorige eeuw, zijn er 4 soorten posttromboflebitisch syndroom, pathologie, wat een afgelegen gevolg is van acute veneuze trombose:

• Osteo-pijnlijk. De belangrijkste symptomen zijn zwelling van de benen, een gevoel van zwaarte, raspiraniya en pijn in de benen, vooral als een persoon lang moet staan of lopen, stuiptrekkingen in de onderste ledematen. 
• Spataderen. Het oedeemsyndroom komt in dit geval minder tot uiting, maar de symptomen van secundaire spataderen zijn evident.
• Gemengd. Hij wordt gekenmerkt door een combinatie van symptomen van eerdere vormen van de ziekte.
• Ulcerative. Het minst wijdverspreide type PTF's, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen op de voeten van trofische ulcera.

Zoals we al hebben gezegd, zijn PTF's een progressieve ziekte die zich in zijn ontwikkeling in drie hoofdfasen ontwikkelt:

• Fase 1 - een syndroom van zware benen, wanneer dergelijke symptomen overheersen als het oedeem van de aangedane ledemaat aan het eind van de dag, pijn in het, een gevoel van barsten en vermoeidheid bij de geringste belasting.
• Stadium 2 - degeneratieve veranderingen in weefsels veroorzaakt door trofische stoornissen: wijdverspreid permanent oedeem syndroom, weefselverstrakking, verkleuring van de huid, voorkomen van eczemateuze en inflammatoire foci.
• Stadium 3 - de vorming van trofische ulcera.

Er is nog een classificatie uit 1972, gesponsord door de Sovjetchirurg V.S. Saveliev. Volgens haar is postromboflebitisch syndroom verdeeld in de volgende soorten en vormen:

• Door lokalisatie van het getroffen gebied:

• femoropopliteal of inferieure vorm (oedeem is voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van het onderbeen en de enkel),
• ileum-femorale of middenvorm (oedeem kan het distale deel van de dij, kniegebied, scheenbeen bedekken)
• de bovenste vorm (de onderste holle ader wordt aangetast, de hele ledemaat kan opzwellen).

• Door de grootte van het getroffen gebied :

• gemeenschappelijke vorm,
• gelokaliseerde vorm.

• Volgens het formulier (symptomen ):

• oedemateuze,
• edematous spataderen.

VS Saveliev identificeert de volgende stadia van postthrombbbebic syndroom:

• compensatiefase,
• stadiumdecompensatie zonder het optreden van trofische stoornissen,
• stadiumdecompensatie met een schending van weefseltrofisme en het optreden van zweren.

Volgens de classificatie ontwikkeld door Russische wetenschappers LI. The Clioneer and V.I. Rusin in 1980, is het post-tromboflebitic syndroom verdeeld:

• lokalisatie van de getroffen ader :

• onderste holle ader (zijn romp en segmenten),
• iliacale ader,
• ilio-femorale bloedvaten,
• femorale segmenten van veneuze bloedvaten.

• voor de staat van de doorgankelijkheid van het schip :

• vernietiging of volledige schending van de doorgankelijkheid van aders,
• rekanalisatie (gedeeltelijk of volledig herstel van de permeabiliteit van veneuze bloedvaten).

• door de mate van verstoring van de bloedstroom :

• gecompenseerd formulier
• subgecompenseerde vorm
• gedecompenseerde vorm van PTFS.

Omdat PTF een klinische manifestatie is van chronische veneuze insufficiëntie, gebruiken artsen vaak de internationale CVI-classificatie volgens het CEAR-systeem, ontwikkeld in 1994. Volgens dit rapport kunnen de volgende gradaties van veneuze insufficiëntie worden overwogen:

1. want het wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van symptomen van de ziekte, gevonden tijdens lichamelijk onderzoek of palpatie,
2. het verschijnen van vasculaire sterretjes (telangiectasia) en doorschijnende vaten met een diameter van maximaal 3 mm in de vorm van donkere banden of mesh,
3. Spataderen (het uiterlijk van donkere, vrij zachte knopen en zwelling van de aderen),
4. oedeem (doorsijpelen van water en electrolyten van zieke vaten in de omliggende weefsels),
5. de verschijning van huidsymptomen die overeenkomen met veneuze pathologieën:

• een verandering van de huidskleur in bruin en zwart, veroorzaakt door kwel en vernietiging van rode bloedcellen bij het vrijkomen van hemoglobine, wat een donkere huidskleur veroorzaakt,
• weke delen aanhalen, veroorzaakt door zuurstofgebrek en activering van leukocyten (lipodermatosclerose),
• het optreden van ontstekingshaardigen met eczemateuse uitbarstingen en een erosieve proces veroorzaakt door het vertragen van de bloedstroom en activering van ontstekingsmediatoren.

1. uiterlijk op de achtergrond van bestaande huidsymptomen van een trofische zweer, die vervolgens wordt uitgesteld,
2. ernstige schendingen van trofisch weefsel, die de verschijning van chronische trofische ulcera op lange termijn teweegbrachten.

In het kader van dit systeem is er ook een schaal waarop de patiënt een handicap kan krijgen:

• 0 - de symptomen van de ziekte zijn afwezig,
• 1 - de bestaande symptomen stellen de patiënt in staat om te blijven werken zonder speciale ondersteunende middelen,
• 2 - manifestaties van de ziekte beletten niet dat een persoon voor een volledige werkdag zou werken als er ondersteunende middelen zijn;
• 3 - ondersteunende middelen en lopende therapie laten de patiënt niet volledig werken, hij wordt erkend als arbeidsongeschikt.

[12], [13]

Complicaties en gevolgen

Post-tromboflebitisch syndroom is een progressieve chronische pathologie, die in de meeste gevallen wordt gezien als een complicatie van bestaande veneuze ziekten met een inflammatoir-degeneratieve aard. Het moet worden gezegd dat PTF's niet zo gevaarlijk zijn als de scheiding en migratie van een trombus bij acute trombose in de aderen van de onderste ledematen. Het syndroom heeft een vrij ernstig beloop en een onaangenaam ziektebeeld, maar veroorzaakt op zichzelf niet de dood van de patiënt, hoewel het zijn leven aanzienlijk bemoeilijkt.

Het is onmogelijk om volledig van PTFFS af te komen. Effectieve therapie en levensstijlcorrectie bevatten alleen de progressie van trofische stoornissen. De aanwezigheid van oedeem veroorzaakt lange tijd lymfestroom en lymfoedeem, een ernstige zwelling van het beenweefsel veroorzaakt door congestie in het lymfesysteem. In dit geval neemt de ledemaat sterk toe in omvang, wordt hij dicht, zijn mobiliteit wordt verstoord, wat uiteindelijk tot invaliditeit kan leiden.

Met de vorming van lymfoedeem worden trofische stoornissen ook in zachte weefsels geassocieerd. Atrofie van zachte weefsels leidt tot een afname van hun tonus, een schending van de gevoeligheid van de ledemaat en derhalve tot de beperking van motorische activiteit, die gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om te werken veroorzaakt.

Na verloop van tijd kunnen zweren op het lichaam verschijnen die wegvloeien en niet willen helen, omdat het vermogen om weefsels te regenereren nu aanzienlijk is verminderd. En elke open wond kan worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van het infectieuze proces. Het binnendringen in de wondinfectie, stof, vuil is beladen met infectie van bloed of de ontwikkeling van purulent-necrotisch proces (gangreen). Een persoon kan eenvoudig ledemaat verliezen, als zijn leven ervan afhangt.

In elk geval leidt de progressie van PTSS, ongeacht de vorm van het syndroom, in de loop van de tijd tot invaliditeit. Zodra dit gebeurt, hangt het al af van de maatregelen die worden genomen om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen. Het is heel belangrijk om te begrijpen dat veneuze insufficiëntie niet alleen een cosmetisch defect is in de vorm van een oedeem van de ledematen en gezwollen aders. Dit is een ernstig probleem dat van invloed is op de kwaliteit van leven en professionele vaardigheden van de patiënt, wat belangrijk is voor mensen in de werkende leeftijd. En hoewel het proces onomkeerbaar is, is er altijd een mogelijkheid om het op te schorten en het begin van een handicap uit te stellen.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostics posttromboflebitisch syndroom

Post-tromboflebitisch syndroom is een symptoomcomplex dat overeenkomt met verschillende stadia van veneuze insufficiëntie, die zich om verschillende redenen kunnen ontwikkelen. Het is erg belangrijk voor de fleboloog om deze redenen vast te stellen om via de voorgeschreven behandeling de ernst van de symptomen te verminderen, waardoor het leven van patiënten negatief wordt beïnvloed.

Klinisch beeld van de ziekte, d.w.z. De symptomen gevonden tijdens lichamelijk onderzoek, palpatie en patiëntvragen stellen een voorlopige diagnose. In veel gevallen klagen patiënten echter nergens over en kunnen ze de episode van acute trombose van de bloedvaten van de onderste ledematen niet herinneren. Als het gaat om blokkering van grote bloedvaten, dan is er het uiterlijk van ernstige pijn, zwaarte en gevoel van raspiraniya in het been, oedeem van weefsels, koorts, koude rillingen. Maar trombose van kleine aderen kan zich op geen enkele manier manifesteren, dus een persoon kan zich zelfs niet meer herinneren van een dergelijke gebeurtenis, die zulke onaangename gevolgen heeft.

Toekenningen in dit geval (een algemene bloedtest en een coagulogram) kunnen alleen de aanwezigheid van ontsteking en verhoogde bloedcoaguleerbaarheid registreren, wat een predisponerende factor is voor de vorming van bloedstolsels. Op basis hiervan kan de arts een van de pathologieën veronderstellen: tromboflebitis, spataderen, trombose van de bloedvaten of hun complicatie - buccale flebitis.

Als de patiënt eerder een vaatziekte heeft aangevraagd, kan de arts gemakkelijker de ontwikkeling van PTF's aannemen. Maar bij de eerste referentie om de oorzaken van het optreden van onaangename symptomen, die in de beschreven pathologieën vergelijkbaar zijn, te oriënteren, is niet zo eenvoudig. En hier helpt instrumentele diagnostiek om de openheid van bloedvaten te beoordelen, om foci van spataderen te detecteren, om conclusies te trekken over de aanwezigheid van trofische weefsellaesies die voor de ogen verborgen zijn.

Eerder werd de diagnose van veneuze pathologieën uitgevoerd door middel van monsters. Dit zou de 'maart-test' van Delbe-Perthes kunnen zijn, waarbij de patiënt werd gesleept door een tourniquet in het dijgebied en aangeboden werd om 3-5 minuten te marcheren. Over het verval en de zwelling van de onderhuidse vaten, werden we beoordeeld hoe diep de aders zijn. Toegegeven, deze test leverde veel foutieve resultaten op, dus de relevantie ervan werd in twijfel getrokken.

Om de toestand van diepe bloedvaten te evalueren, wordt ook het nummer 1 van Pratt gebruikt.Voor het meten wordt de patiënt gemeten met de scheenomtrek in het midden. Vervolgens wordt het been in liggende positie strak verbonden met een elastisch verband om een compressie van de subcutane vaten te creëren. Nadat de patiënt opstaat en 10 minuten actief beweegt, wordt hem gevraagd om over zijn gevoelens te vertellen en de kalvervolumes visueel te beoordelen. De pathologie van de diepe aderen zal duiden op snelle vermoeidheid en pijn in het gebied van de gastrocnemius, en een toename van de scheenomtrek, die wordt gemeten met een meter.

Evalueer de gezondheid en toestand van de kleppen kunnen perforerende aders via bemonster- Pratt №2 behulp rubber pleister en harnas trehzhgutovoy monster Sheynis gemodificeerde versie van de test ontwikkeld Thalmann. Om de conditie van oppervlakkige aderen te beoordelen, worden Troyanov en Gakkenbruch-testen uitgevoerd.

Deze onderzoeken geven voldoende informatie aan de arts in afwezigheid van de mogelijkheid om instrumenteel onderzoek uit te voeren. Tegenwoordig zijn de meeste medische instellingen echter uitgerust met de benodigde apparatuur, en dit is niet alleen het apparaat voor echografie (echografie). Het moet gezegd dat de informativiteit en nauwkeurigheid van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden veel hoger zijn dan die van de genoemde diagnostische testen.

In onze tijd wordt een nauwkeurige diagnose van veneuze ziekten uitgevoerd door ultrasoon duplex scannen (UZDS). Met deze techniek kan worden gediagnosticeerd als hebbende een bloedstolsel in de diepe aderen en vasculaire lumen vernauwing door opstopping er trombotische massa of proliferatie van bindweefsel tijdens trombolyse. Informatie weerspiegeld op het computerscherm stelt de arts in staat om de mate van ernst van de pathologie, d.w.z. Hoeveel trombotische massa's de bloedstroom blokkeren.

Niet minder relevant in post-tromboflebitisch syndroom en een dergelijke methode voor het diagnosticeren van ziekten van de aders van lagere bloedvaten, zoals Dopplerography (UZGD). Deze studie maakt het mogelijk om de uniformiteit van de bloedstroom te beoordelen, om de oorzaak van de overtreding vast te stellen, om de consistentie van veneuze kleppen en compenserende mogelijkheden van het vaatbed te beoordelen. Normaal gesproken zou de arts zelfs wanden van aders moeten zien zonder vreemde insluitsels in de bloedvaten, en de kleppen zouden ritmisch moeten fluctueren in de tijd tot de ademhaling.

Bijzonder populair bij PTF's was een kleuren-Doppler-afbeelding, met behulp waarvan gebieden met ontbrekende bloedstroom worden geïdentificeerd, als gevolg van aderocclusie door trombotische massa's. Meerdere bypasses van de bloedstroom (collaterals) zijn te vinden op de plaats van trombuslokalisatie. Een dergelijke bloedstroom onder de occlusiezone (blokkering) reageert niet op ademhalingsbewegingen. Over het geblokkeerde aderapparaat wordt geen gereflecteerd signaal ontvangen.

Functioneel dynamische flebografie (een van de methoden voor het beoordelen van de toestand van bloedvaten) met contrasterende PTF's is veel minder frequent. Met zijn hulp is het mogelijk om onregelmatigheden in de contouren van veneuze bloedvaten te detecteren, omgekeerde bloedstroom van de diepe aderen naar de oppervlakkige door de uitgebreide perforerende aderen, de aanwezigheid van collateralen. Wanneer de patiënt enkele oefeningen doet, kan men een vertraging van de verwijdering van contrast van de veneuze vaten waarnemen, de afwezigheid van een contrastmiddel in het gebied van de aderocclusie.

Om de afsluiting van bloedvaten te bepalen, zijn diagnostische methoden zoals computer- en magnetische resonantie venografie ook mogelijk. De waarheid over de dynamische toestand van het veneuze systeem, ze geven geen informatie.

Een aanvullende diagnostische methode voor veneuze pathologieën is flebomanometrie, die het mogelijk maakt om de intraveneuze druk te meten. En via de flebografie van de radionuclide worden de aard en richting van de bloedstroom niet alleen bepaald in de onderste ledematen, maar ook in het gehele veneuze systeem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose in het geval van posttromboflebitisch syndroom maakt het mogelijk om PTF's te onderscheiden van ziekten met een soortgelijk symptoomcomplex. Het is belangrijk om te begrijpen wat de arts heeft te maken: met spataderen veroorzaakt door erfelijkheid of levensstijl of secundaire spataderen van de patiënt, kenmerkend voor de post-trombotische ziekte. PTSF ontwikkelt zich als een gevolg van veneuze trombose, wat kan worden aangegeven in de anamnese. Of het zal onder meer de "losse" karakter van spataderen te geven, typisch voor de meeste patiënten, de hoge intensiteit van trofische aandoeningen, onaangenaam gevoel in de benen bij het dragen van elastische kousen, panty's, hoge sokken en projecteert een elastische bandage - in gevallen waarin er compressie oppervlakkige aders.

Voor acute veneuze trombose, die ook vergelijkbaar is in symptomatologie met PTF's, zijn er intense drukpijn in de benen die de patiënt in een toestand van verdoving leiden. Bovendien duurt de acute periode van de ziekte niet langer dan 2 weken, waarna de symptomen verdwijnen en niet leiden tot het verschijnen van trofische veranderingen. En na een paar maanden en jaren kan een persoon opnieuw onaangename gewaarwordingen in de benen tegenkomen, die kunnen spreken van de ontwikkeling van post-tromboflebitisch syndroom.

Een toename in het volume van de onderste ledematen kan ook optreden bij congenitale antifovirus fistels. Maar de benen kunnen ook in de lengte toenemen, ze worden gemarkeerd door meerdere manifestaties van spataderen, overmatig haar en verspreid in verschillende orden van vormloze donkere vlekken.

Patiënten met hart- en nierinsufficiëntie kunnen ook klagen over uitgesproken oedeem van de benen. Zeker, in dit geval hebben we het alleen over oedeem, en er zijn geen pijnlijke sensaties, zoals trofische veranderingen. Bovendien, wanneer PTFS meer dan één been lijdt, waar een trombus wordt gevormd, terwijl met onvoldoende functies van het hart of de nieren, wordt oedeem onmiddellijk op beide extremiteiten opgemerkt.

Een ander paar vaatpathologieën die dezelfde symptomen hebben als PTF's zijn de  vernietigende endarteritis  en atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen. In dit geval hebben we het echter over het verslaan van niet-veneuze en grote en kleine perifere arteriële bloedvaten, die te zien zijn in het uitvoeren van instrumentele diagnoses.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling posttromboflebitisch syndroom

Zie deze artikelen voor meer informatie over de behandeling:

Alternatieve behandeling  en behandeling van posttromboflebitisch syndroom met behulp van lekartsv en chirurgie.

Het voorkomen

Zoals we zien, is de behandeling van PTF's een ondankbare taak. Waarschijnlijk zullen veel patiënten van vaatchirurgen het eens zijn met de stelling dat het gemakkelijker zou zijn om de ziekte te voorkomen dan nu om de gevolgen ervan aan te pakken. Maar de preventie van post-tromboflebitisch syndroom is het voorkomen van episodes van acute veneuze trombose, die eigenlijk lijkt op de vereisten van een gezonde levensstijl.

De volgende punten worden beschouwd als de belangrijkste regels voor de preventie van vasculaire trombose en de complicaties ervan:

• Onthouding van slechte gewoonten, of het nu gaat om alcohol drinken, roken of eetfouten. Alcoholisme en roken hebben een toxisch effect op het lichaam, dat de kwaliteit van het bloed en de staat van bloedvaten alleen maar kan beïnvloeden. En overeten veroorzaakt overgewicht en verhoogde stress op de onderste ledematen en al hun structuren (bloedvaten, botten, kraakbeen, spieren, etc.).
• Voorkeur voor een uitgebalanceerd dieet. In het menselijke dieet moet een groot aantal voedingsmiddelen zijn met een hoog gehalte aan vitaminen, mineralen, aminozuren, bioflavonoïden - al die stoffen die deelnemen aan de constructie van levende cellen en processen van hun leven. Maar het aantal gerechten dat rijk is aan vetten en koolhydraten moet beperkt zijn, vooral als een persoon al overgewicht of diabetes heeft.
• In de lente-winterperiode, wanneer de ontoereikende hoeveelheid voedingsstoffen in ons lichaam komt met voedselproducten, is het noodzakelijk om haar te helpen haar functies te behouden door vitaminen-mineralencomplexen in de apotheek te nemen.
• Het is belangrijk om aandacht te besteden aan het drankregime. Onvoldoende inname van vloeistof in het lichaam leidt vaak tot een verhoogde viscositeit van het bloed. In een dag raden artsen aan minstens 2 liter water te drinken, inclusief de vloeistof in dranken, voorgerechten, sappen.

In geval van storingen op het LCD-scherm, vergezeld van diarree en braken, is het noodzakelijk om dehydratietherapie uit te voeren, wat bloedstolling en bloedstolsels voorkomt.

• Hypodinamy is de beste vriend van stagnerende verschijnselen, waaronder veneuze insufficiëntie. Een sedentaire levensstijl en sedentair werk leiden tot een vertraging van het celmetabolisme. Vandaar, overgewicht, metabole stoornissen, verzwakking van bloedvaten, etc.

Naast het dagelijkse complex van fysieke oefeningen, is het de moeite waard om wandelingen in de open lucht, fietsen, zwemmen, yoga toe te voegen.

Tijdens de lessen op een computer of een ander zittend werk moet u pauzes waarin wordt aanbevolen om hakken kloppen op de vloer te nemen, lopen op zijn tenen, waardoor het rollen van hiel tot teen, til je knieën, enz.

• Met de aanwezigheid van bloedstollingsstoornissen is het belangrijk voor de arts om anticoagulantia te nemen en de beginnende veneuze ziekten te behandelen zonder te wachten tot ze over zichzelf praten met allerlei complicaties.

Post-tromboflebitisch syndroom heeft geen zin om als een onafhankelijke ziekte te worden beschouwd, omdat het niet vanzelf ontstaat, maar het gevolg is van acute acute vasculaire trombose. Maar al trombose is niets anders dan een gevolg van de verkeerde manier van leven van een persoon. Pathologie, waarvan het voorkomen in de meeste gevallen kan worden vermeden. Maar in ons leven besteden we meestal alleen aandacht aan onze gezondheid als de symptomen van de ziekte verschijnen en de preventie irrelevant wordt, waardoor plaats wordt gemaakt voor therapeutische procedures.

[31], [32], [33]

Prognose

Ondanks de vele bestaande methoden van conservatieve en chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom, het gebruik van verschillende niet-traditionele methoden van therapie van deze pathologie, blijft de prognose van de ziekte nog steeds ongunstig. Zelfs effectieve methoden voor chirurgische behandeling geven alleen goede resultaten als de patiënt jong is en de ziekte niet is gestart. Met de vernietiging van het klepapparaat van de aderen is de hoop op een positief resultaat klein, aangezien klepvervanging nog in ontwikkeling is.

PTF's zijn een progressieve ziekte van de aderen en het enige dat tegenwoordig kan worden bereikt, is langdurige remissie, wat mogelijk is als het proces van vernietiging van veneuze bloedvaten en hun kleppen kan worden gestopt. Sterke remissie is in dit geval alleen mogelijk als de patiënt consequent en regelmatig alle voorschriften en aanbevelingen van de arts uitvoert.

Zelfs als de onplezierige symptomen van post-tromboflebitisch syndroom zijn verdwenen en de patiënt een merkbare verlichting heeft ervaren van het staken van de behandeling, is het te vroeg. Immers, het risico van terugkerende trombose blijft, en om herhaling van de ziekte bij patiënten binnen een bepaalde tijd te voorkomen zal moeten anticoagulantia, bevordering van het bloed dunner en anti-hechting van bloedplaatjes.

De duur van anticoagulatietherapie kan verschillen, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de oorzaken die dit veroorzaken. Hoelang de patiënt de bovengenoemde medicijnen zal moeten innemen en hoe vaak het nodig zal zijn de loop van de behandeling te herhalen, bepaalt de behandelende arts, op grond waarvan de patiënt een levenslang persoon zal zijn. Meestal duurt de behandeling minimaal zes maanden en bij recidiverende trombose worden de anticoagulantia permanent voor het leven voorgeschreven. Als u niets doet, zal de ziekte zich ontwikkelen en zal een persoon snel gehandicapt raken.

De slechtste prognose bij patiënten met trofische ulcera, omdat langdurige helende wonden een bacteriële infectie aantrekt die etterende processen en weefselnecrose veroorzaakt. In sommige gevallen ontwikkelt zich gangreen en moet het been worden geamputeerd. En zelfs als het dit punt niet bereikt, maakt het chronische ontstekingsproces in het lichaam zijn eigen aanpassingen aan de gezondheid en het welzijn van een persoon, met verstoringen in het functioneren van het immuunsysteem en de ontwikkeling van allergieën.

[34], [35], [36]