Idiopathische gegeneraliseerde en focale epilepsie

Convulsieve ziekte, epilepsie, heilig, maan - zodra de ziekte niet werd genoemd, manifesteert deze zich in angstaanjagende onverwachte periodieke aanvallen, waarbij patiënten plotseling op de grond vallen, trillend van stuiptrekkingen. We zullen het hebben over epilepsie, die de moderne geneeskunde beschouwt als een chronische progressieve neurologische ziekte, waarvan een specifiek symptoom niet-uitgelokte, regelmatig terugkerende aanvallen zijn, zowel convulsief als niet-convulsief. Als gevolg van de ziekte kunnen bijzondere persoonlijkheidsveranderingen ontstaan, die leiden tot dementie en volledige onthechting van het huidige leven. Zelfs de oude Romeinse arts Claudius Galen onderscheidde twee soorten van de ziekte: idiopathische epilepsie, dat wil zeggen erfelijke, primaire, waarvan de symptomen al op jonge leeftijd verschijnen, en secundair (symptomatisch), die zich later ontwikkelt, onder invloed van specifieke factoren. [1]

In de bijgewerkte classificatie van de International Anti-epileptic League is een van de zes geïdentificeerde etiologische categorieën van de ziekte genetisch - een onafhankelijke primaire ziekte, wat wijst op de aanwezigheid van een erfelijke aanleg of de aanwezigheid van genetische mutaties die de novo zijn ontstaan. In wezen - idiopathische epilepsie in de vorige editie. In dit geval had de patiënt geen organische laesies van de hersenstructuren die terugkerende epileptische aanvallen zouden kunnen veroorzaken, en in de interictale periode worden geen neurologische symptomen waargenomen. Van de bekende vormen van epilepsie is idiopathisch de meest gunstige prognostisch. [2],  [3],, [4]

Epidemiologie

Wereldwijd hebben naar schatting 50 miljoen mensen epilepsie, van wie de meesten geen toegang hebben tot medische zorg. [5],  [6] Een systematische review en meta-analyse van onderzoeken over de hele wereld hebben aangetoond dat de puntprevalentie van actieve epilepsie 6,38 per 1.000 mensen was, en de lifetime-prevalentie 7,6 per 1.000 mensen. De prevalentie van epilepsie verschilde niet tussen geslachten en leeftijdsgroepen. De meest voorkomende zijn gegeneraliseerde aanvallen en epilepsie van onbekende etiologie. [7], [8]

Gemiddeld heeft 0,4 tot 1% van de wereldbevolking een anti-epileptische behandeling nodig. De morbiditeitsstatistieken van ontwikkelde landen registreren jaarlijks 30 tot 50 nieuwe gevallen van epileptische syndromen per 100 duizend inwoners. Aangenomen wordt dat in landen met een laag ontwikkelingsniveau dit cijfer twee keer zo hoog is. Van alle vormen van epilepsie is de incidentie van idiopathische epilepsie 25-29%. [9]

Oorzaken idiopathische epilepsie

De ziekte manifesteert zich in de overgrote meerderheid van de gevallen bij kinderen en adolescenten. Patiënten hebben geen voorgeschiedenis van eerdere ziekten en verwondingen die hersenbeschadiging hebben veroorzaakt. Moderne methoden voor neuroimaging bepalen niet de aanwezigheid van morfologische veranderingen in hersenstructuren. De oorzaak van idiopathische epilepsie wordt beschouwd als een genetisch erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte (epileptogeniciteit van de hersenen), en niet als directe overerving, alleen bij de familieleden van de patiënt komen gevallen van de ziekte vaker voor dan in de populatie. [10]

Gevallen van familiale idiopathische epilepsie zijn zeldzaam; monogene autosomaal dominante transmissie is momenteel geïdentificeerd voor vijf episyndromen. Genen werden geïdentificeerd waarvan de mutatie goedaardige familiale neonatale en infantiele aanvallen veroorzaakt, gegeneraliseerde epilepsie met koortsstuipen, focaal-frontaal met nachtelijke aanvallen en slechthorendheid. Bij andere episyndromen wordt vermoedelijk de neiging om een pathologisch proces te ontwikkelen geërfd. Bijvoorbeeld voor synchronisatie in alle frequentiebereiken van activiteit van hersenneuronen, epileptisch genoemd, dat wil zeggen, een onstabiel potentiaalverschil hebben in een niet-opgewonden toestand aan de binnen- en buitenzijde van het membraan. In een staat van opwinding overschrijdt het actiepotentiaal van een epileptisch neuron aanzienlijk de norm, wat leidt tot de ontwikkeling van een epileptische aanval, als gevolg van de herhaling waarvan de celmembranen van neuronen meer en meer worden aangetast en pathologische ionenuitwisseling wordt gevormd door vernietigde neuronale membranen. Het blijkt een gesloten cyclus: epileptische aanvallen als gevolg van herhaalde hyperintense neurale ontladingen leiden tot diepe metabole stoornissen in de cellen van de hersensubstantie, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van de volgende aanval. [11]

Een specifiek kenmerk van elke epilepsie is de agressiviteit van epileptische neuronen ten opzichte van de nog onveranderde cellen van de medulla, wat bijdraagt aan de diffuse verspreiding van epileptogeniciteit en veralgemening van het proces.

Bij idiopathische epilepsie wordt bij de meeste patiënten gegeneraliseerde aanvalsactiviteit waargenomen, een specifieke epileptische focus wordt niet gedetecteerd. Er zijn momenteel verschillende soorten focale idiopathische epilepsie bekend. [12]

Studies bij juveniele myoclonische epilepsie (CAE) identificeerden de chromosomen 20q, 8q24.3 en 1p (CAE werd later hernoemd tot juveniele absentie-epilepsie). Studies bij juveniele myoclonische epilepsie hebben aangetoond dat de BRD2-gevoeligheidspolymorfismen op chromosoom 6p21.3 en Cx-36 op chromosoom 15q14 geassocieerd zijn met een verhoogde gevoeligheid voor JME. [13],  [14],  [15]  De genetische mutatie is echter zeldzaam wanneer een persoon wordt gediagnosticeerd met epilepsie.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn hypothetisch. De belangrijkste is de aanwezigheid van naaste familieleden die aan epilepsie leden. In dit geval verdubbelt of verviervoudigt de kans om meteen ziek te worden. De volledige pathogenese van idiopathische epilepsie valt nog te bezien. [16]

Er wordt ook aangenomen dat de patiënt de zwakte van de structuren die de hersenen beschermen tegen overprikkeling kan erven. Dit zijn de segmenten van de pons varoli, de wigvormige of caudate nucleus. Bovendien kan de ontwikkeling van de ziekte bij een persoon met een erfelijke neiging een systemische metabole pathologie veroorzaken die leidt tot een toename van de concentratie van natrium- of acetylcholine-ionen in de neuronen van de hersenen. Gegeneraliseerde aanvallen van epilepsie kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een tekort aan B-vitamines, in het bijzonder B6. Epileptica hebben een neiging tot neurogliose (volgens pathologische studies) - een diffuse overgroei van gliale elementen die dode neuronen vervangen. Andere factoren worden periodiek geïdentificeerd die verhoogde prikkelbaarheid en het optreden van krampachtige gereedheid tegen de achtergrond veroorzaken.

De risicofactor voor de ontwikkeling van genetische, zoals het nu zal worden genoemd, epilepsie is de aanwezigheid van gemuteerde genen die de pathologie veroorzaakten. Bovendien hoeft een genmutatie niet te worden geërfd, het kan voor de eerste keer voorkomen bij een bepaalde patiënt en er wordt aangenomen dat het aantal van dergelijke gevallen toeneemt.

Pathogenese

Het mechanisme van ontwikkeling van idiopathische epilepsie is gebaseerd op genetisch bepaalde paroxysmale reactiviteit, dat wil zeggen de aanwezigheid van een gemeenschap van neuronen met verminderde elektrogenese. Eventuele externe schadelijke invloeden worden niet gedetecteerd, evenals de gebeurtenissen die de oorzaak waren van het optreden van aanvallen. Niettemin komt de manifestatie van de ziekte op verschillende leeftijden voor: in sommige - vanaf de geboorte, in andere - in de vroege kinderjaren, in andere - in de adolescentie en adolescentie, daarom zijn sommige aspecten van pathogenese in het huidige stadium blijkbaar nog steeds onbekend.

Symptomen idiopathische epilepsie

Het belangrijkste diagnostische teken van de ziekte is de aanwezigheid van epileptische aanvallen, zowel convulsief als niet-convulsief. Zonder hen zijn alle andere symptomen, bijvoorbeeld een kenmerkend elektro-encefalogram, geschiedenis, cognitieve en psychologische kenmerken van de patiënt niet voldoende om de diagnose epilepsie vast te stellen. De manifestatie van de ziekte wordt meestal geassocieerd met de eerste aanval, als het gaat om epilepsie, is dit de meest nauwkeurige definitie. Een aanval is een meer algemene naam die een onverwachte scherpe verslechtering van de gezondheidstoestand van welke oorsprong dan ook impliceert, een aanval is een speciaal geval van een aanval veroorzaakt door een voorbijgaande disfunctie van de hersenen of een deel daarvan.

Epileptici kunnen verschillende stoornissen van neuropsychische activiteit ervaren - grote en kleine aanvallen, acute en chronische psychische stoornissen (depressie, depersonalisatie, hallucinaties, delirium), stabiele persoonlijkheidstransformaties (lethargie, onthechting).

Niettemin, ik herhaal, de eerste tekenen die het mogelijk maken om epilepsie te diagnosticeren, zijn toevallen. De meest indrukwekkende en onmogelijk te missen aanval van idiopathische epilepsie is de gegeneraliseerde manifestatie - een grote convulsieve aanval. Ik zal meteen een voorbehoud maken dat alle componenten van het symptoomcomplex, die hieronder zullen worden beschreven, niet nodig zijn, zelfs niet voor de gegeneraliseerde vorm. Bij een bepaalde patiënt kan slechts een deel van de manifestaties worden waargenomen.

Bovendien verschijnen meestal aan de vooravond van een aanval de voorbodes ervan. De patiënt begint zich slechter te voelen, bijvoorbeeld, zijn hartslag neemt toe, zijn hoofd doet pijn, er ontwikkelt zich ongemotiveerde angst, hij kan boos en prikkelbaar worden, geagiteerd of depressief, somber en stil. Aan de vooravond van een aanval brengen sommige patiënten de nacht wakker door. Meestal kan de patiënt na verloop van tijd al raden over de nadering van een aanval in zijn toestand.

De vorming van een epileptische aanval wordt direct onderverdeeld in de volgende stadia: aura, tonisch-clonische aanvallen, verwardheid.

De aura verwijst al naar het begin van de aanval en kan zich manifesteren door het verschijnen van allerlei soorten sensaties - tintelingen, pijn, warme of koude aanrakingen, een lichte bries in verschillende delen van het lichaam (sensorisch); flitsen, schittering, bliksem, vuur voor de ogen (hallucinatie); zweten, koude rillingen, opvliegers, duizeligheid, droge mond, migraine, hoesten, kortademigheid, enz. (vegetatief). De aura kan zich manifesteren door motorische automatismen (motor) - de patiënt breekt af om ergens heen te rennen, begint rond zijn as te draaien, zwaait met zijn armen, schreeuwt. Soms worden er eenrichtingsbewegingen gemaakt (linkerarm, been, lichaamshelft). De psychische aura kan zich manifesteren in aanvallen van angst, derealisatie, complexer dan in hallucinatoire, auditieve, zintuiglijke of visuele hallucinaties. Er is misschien helemaal geen aura.

Dan ontwikkelt zich onmiddellijk de tweede fase - de aanval zelf. De patiënt verliest het bewustzijn, zijn lichaamsmusculatuur ontspant volledig (atonie), hij valt. De val komt voor anderen onverwachts (de aura blijft vaak onzichtbaar voor hen). Meestal valt een persoon naar voren, iets minder vaak - achteruit of op de zijkant. Na de val begint de fase van tonische spanning - de spieren van het hele lichaam of een deel ervan spannen zich, worden tot slaaf gemaakt, de patiënt rekt zich uit, zijn bloeddruk stijgt, zijn hartslag neemt toe, zijn lippen worden blauw. Het stadium van spiertonus duurt ongeveer een halve minuut, dan treden er ritmische continue samentrekkingen op - de tonische fase wordt vervangen door een clonische fase - intensivering van intermitterende chaotische bewegingen van de ledematen (steeds meer abrupte flexie-extensie), hoofd, gezichtsspieren en soms ogen (rotatie, nystagmus). Kaakkrampen leiden vaak tot tongbijten tijdens een aanval, een klassieke epilepsie die bij bijna iedereen bekend is. Hypersalivatie manifesteert zich door schuim in de mond, vaak bevlekt met bloed bij het bijten op de tong. Klonische spasmen van de spieren van het strottenhoofd leiden tot geluidsverschijnselen tijdens een aanval - loeien, kreunen. Tijdens een aanval ontspannen de sluitspieren van de blaas en de anus vaak, wat resulteert in onvrijwillig urineren en stoelgang. Clonische aanvallen duren een of twee minuten. Op het moment van aanvallen heeft de patiënt een gebrek aan huid- en peesreflexen. Het tonisch-klonische stadium van de aanval eindigt met geleidelijke spierontspanning en het uitsterven van de aanvalsactiviteit. In het begin verkeert de patiënt in een staat van zwak bewustzijn - enige desoriëntatie, moeite met communiceren (spreekt met moeite, vergeet woorden). Hij heeft nog steeds een tremor, sommige spieren trillen, maar geleidelijk wordt alles weer normaal. Na een aanval voelt de patiënt zich volledig overweldigd en valt hij meestal enkele uren in slaap, bij het ontwaken blijven er ook asthenische manifestaties - zwakte, malaise, slecht humeur, problemen met het gezichtsvermogen.

Idiopathische epilepsie kan ook optreden bij lichte aanvallen. Deze omvatten afwezigheden, eenvoudig of typisch. Complexe atypische absenties komen niet vaak voor bij idiopathische epilepsie. Typisch - gegeneraliseerde kortdurende aanvallen, waarbij de patiënt bevriest met een vaste blik. De duur van de afwezigheid is meestal niet meer dan een minuut, op dit moment wordt het bewustzijn van de patiënt uitgeschakeld, hij valt niet, maar laat alles vallen wat hij in zijn handen houdt. Herinnert zich de aanval niet, gaat vaak door met de onderbroken les. Eenvoudige afwezigheden treden op zonder een aura en vertroebeling van het bewustzijn na een aanval, meestal vergezeld van krampen van de gezichtsspieren, voornamelijk met betrekking tot de oogleden en mond en / of orale automatismen - smakken, kauwen, likken van de lippen. Soms zijn er niet-convulsieve afwezigheden die zo kortdurend zijn dat de patiënt ze niet eens opmerkt. Klaagt dat zijn ogen plotseling donker werden. In dit geval kan een voorwerp dat uit de handen is gevallen het enige bewijs zijn van een epileptische aanval.

Propulsieve aanvallen - knikken, pikken, "salam-aanvallen" en andere voorwaartse bewegingen van het hoofd of het hele lichaam worden veroorzaakt door een verzwakking van de posotonische spierspanning. Tegelijkertijd vallen patiënten niet. In principe worden ze gevonden bij baby's tot vier jaar, vaker bij jongens. Typisch voor nachtelijke aanvallen van de ziekte. Op latere leeftijd worden ze vervangen door grote epileptische aanvallen.

Myoclonus - snelle reflexspiercontracties, gemanifesteerd door spiertrekkingen. Krampen kunnen door het hele lichaam voorkomen of alleen een specifieke spiergroep treffen. Een elektro-encefalogram genomen op het moment van een myoclonische aanval toont de aanwezigheid van epileptische ontladingen.

Tonic - langdurige samentrekkingen van een spiergroep of volledig van het gehele spierstelsel van het lichaam, waarin een bepaalde positie lange tijd wordt aangehouden.

Atonic - fragmentarisch of volledig verlies van spierspanning. Gegeneraliseerde atonie met een val en bewustzijnsverlies is soms het enige symptoom van een epileptische aanval.

Toevallen zijn vaak van gemengde aard - afwezigheden worden gecombineerd met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen, myoclonische met atonische aanvallen, enz. Er kunnen niet-convulsieve vormen van aanvallen optreden - schemerbewustzijn met hallucinaties en wanen, verschillende automatismen en trances.

Vormen

De overgrote meerderheid van de gevallen die verband houden met idiopathische epilepsie manifesteert zich in de kindertijd en op jonge leeftijd. Deze groep omvat epileptische syndromen, meestal relatief goedaardig, dat wil zeggen goed ontvankelijk voor therapie of helemaal niet nodig en voorbijgaand zonder gevolgen voor de neurologische status, die normaal is buiten aanvallen. Ook qua intellectuele ontwikkeling lopen kinderen niet achter op gezonde leeftijdsgenoten. Ze registreren het behoud van het basisritme op het elektro-encefalogram, en moderne neuroimaging-methoden detecteren geen structurele afwijkingen van de hersenen, hoewel dit niet betekent dat ze in feite niet bestaan. Soms komen ze later aan het licht en het is nog niet duidelijk of ze "over het hoofd gezien" werden of dat ze de schijn van aanvallen veroorzaakten.

Idiopathische epilepsie heeft een leeftijdsafhankelijk begin en een over het algemeen gunstige prognose. Maar soms wordt de ene vorm van de ziekte omgezet in een andere, bijvoorbeeld de absentie-epilepsie bij kinderen in juveniele myoclonische epilepsie. De kans op een dergelijke transformatie en epileptische aanvallen op latere leeftijd neemt toe bij die kinderen van wie naaste familieleden ook in de kindertijd en in de volwassenheid hebben geleden.

De soorten idiopathische epilepsie zijn niet duidelijk gemarkeerd, er zijn discrepanties in de classificaties, sommige vormen hebben geen strikte diagnostische criteria, zoals epilepsie bij afwezigheid van kinderen.

Idiopathische gegeneraliseerde epilepsie

De vroegste vorm van de ziekte - goedaardige familiale en niet-familiale neonatale / baby-aanvallen - wordt letterlijk al op de tweede of derde dag na de geboorte gevonden bij voldragen pasgeborenen. Bovendien werden kinderen over het algemeen geboren door vrouwen die het vrij veilig hebben doorstaan en zonder noemenswaardige complicaties bevallen. De gemiddelde leeftijd van ontwikkeling van gezinsvormen is 6,5 maanden, van niet-gezinsvormen - negen. Momenteel zijn genen geïdentificeerd (de lange arm van chromosomen 8 en 20), waarvan de mutatie geassocieerd is met de ontwikkeling van de familiale vorm van de ziekte. Er zijn geen andere uitlokkende factoren dan een familiegeschiedenis van epileptische aanvallen. Bij een zuigeling met deze vorm van de ziekte zijn er zeer frequente (tot 30 per dag) korte aanvallen van één tot twee minuten, gegeneraliseerde, focale of met de toevoeging van focale tonisch-clonische aanvallen, vergezeld van episodes van apneu. [17]

Idiopathische myoclonische epilepsie van de kindertijd manifesteert zich bij de meeste patiënten vanaf de leeftijd van vier maanden tot drie jaar. Het wordt alleen gekenmerkt door myoclonus met behoud van bewustzijn, gemanifesteerd door een reeks voortstuwingen - snelle knikkende bewegingen van het hoofd met ontvoering van de oogbollen. In sommige gevallen verspreiden de krampen zich naar de spieren van de schoudergordel. Als de voortstuwingsaanval begint tijdens het lopen, leidt dit tot een blikseminslag. Het begin van een aanval kan worden veroorzaakt door een scherp geluid, onverwachte en onaangename aanraking, onderbreking van de slaap of ontwaken, in zeldzame gevallen - ritmische fotostimulatie (tv kijken, het licht aan / uit doen).

Epilepsie bij kinderen met myoclonisch-atonische aanvallen is een andere vorm van gegeneraliseerde idiopathische (genetische) ziekte. Leeftijd van manifestatie van tien maanden tot vijf jaar. De meeste ontwikkelen onmiddellijk gegeneraliseerde aanvallen, die 30-120 seconden aanhouden. Een specifiek symptoom is de zogenaamde "klap op de knie", een gevolg van myoclonus van de extremiteiten, voortstuwende knikkende bewegingen van de romp. Gewoonlijk blijft het bewustzijn behouden tijdens de aanval. Myoclonus met een atonische component gaat vaak gepaard met typische afwezigheden, waarbij het bewustzijn wordt uitgeschakeld. Afwezigheden worden 's ochtends na het ontwaken waargenomen, hebben een hoge frequentie en worden soms aangevuld met een myoclonische component. Bovendien ontwikkelt ongeveer een derde van de kinderen met gegeneraliseerde myoclonisch-atonische epilepsie ook partiële motorische aanvallen. In dit geval verslechtert de prognose, vooral in gevallen waarin ze heel vaak worden waargenomen. Dit kan een teken zijn van de ontwikkeling van het Lennox-Gastaut-syndroom.

Gegeneraliseerde idiopathische epilepsie bij kinderen omvat ook afwezigheidsvormen van de ziekte.

Abcesepilepsie in de vroege kinderjaren manifesteert zich in de eerste vier levensjaren en komt vaker voor bij mannelijke kinderen. Het manifesteert zich voornamelijk in eenvoudige afwezigheden. In ongeveer 2/5 van de gevallen worden afwezigheden gecombineerd met myoclonische en/of astatische componenten. In 2/3 van de gevallen begint de ziekte met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Kinderen kunnen een ontwikkelingsachterstand hebben.

Pyknolepsie (epilepsie bij afwezigheid van kinderen) komt voor het eerst voor bij kinderen van vijf tot zeven jaar, meisjes zijn vatbaarder. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge stopzetting van het bewustzijn of aanzienlijke verwarring gedurende een tijd van twee tot 30 seconden en een zeer frequente herhaling van aanvallen - misschien ongeveer honderd per dag. De motorische manifestaties van aanvallen zijn minimaal of helemaal afwezig, maar als een aura voorafgaat aan typische absenties en er een bewustzijnsvertroebeling is na de aanval, dan worden dergelijke aanvallen pseudo-absentie genoemd.

Bij pyknolepsie kunnen zich atypische afwezigheden met verschillende componenten ontwikkelen - myoclonus, tonische convulsies, atonische toestanden, soms worden automatismen waargenomen. Verschillende gebeurtenissen kunnen een toename van de frequentie van aanvallen stimuleren - een onverwacht ontwaken, intense ademhaling, een scherpe verandering in verlichting. Bij een derde van de patiënten in het tweede of derde jaar van de ziekte kunnen gegeneraliseerde convulsieve aanvallen optreden.

Juveniele absentie-epilepsie ontwikkelt zich in de adolescentie en adolescentie (van negen jaar tot 21 jaar), begint met afwezigheden in ongeveer de helft van de gevallen en kan beginnen met gegeneraliseerde aanvallen, die vaak optreden op het moment van slaaponderbreking, wakker worden of naar bed gaan. De frequentie van aanvallen is één om de twee of drie dagen. Hyperventilatie is een stimulerende factor voor het ontstaan van verzuim. Absorptietoestanden gaan gepaard met spiertrekkingen van de gezichtsspieren of faryngeale en orale automatismen. Bij 15% van de patiënten leden naaste familieleden ook aan juveniele absentie-epilepsie. 

Afzonderlijk wordt epilepsie met myoclonische afwezigheid (Tassinari-syndroom) onderscheiden. Manifesteert van één tot zeven jaar, wordt gekenmerkt door frequente afwezigheden, vooral 's ochtends, gecombineerd met massale spiersamentrekkingen in de schoudergordel en bovenste ledematen (myoclonus). Lichtgevoeligheid is niet typisch voor deze vorm; hyperventilatie is een provocatie van het begin van een aanval. Bij de helft van de zieke kinderen worden neurologische aandoeningen waargenomen tegen de achtergrond van hyperactief gedrag en een afname van intelligentie.

Idiopathische gegeneraliseerde epilepsie bij volwassenen is goed voor ongeveer 10% van alle volwassen epilepsie. Deskundigen zijn van mening dat dergelijke diagnostische bevindingen bij patiënten ouder dan 20 en zelfs 30 jaar het resultaat zijn van late diagnose als gevolg van de verwaarlozing van absenties en myoclonische aanvallen in de kindertijd door patiënten en hun familieleden, waarvan de terugval gedurende een lange tijdsperiode optrad (meer dan 5 jaar). Er wordt ook aangenomen dat er in zeer zeldzame gevallen sprake kan zijn van een ongewoon late manifestatie van de ziekte.

Misdiagnose en gerelateerde inadequate therapie, weerstand tegen adequate therapie voor aanvallen, recidieven van idiopathische epilepsie na stopzetting van de behandeling werden ook genoemd als de oorzaken van late manifestaties van de ziekte.

Idiopathische focale epilepsie

In dit geval is het belangrijkste en vaak het enige symptoom van de ziekte partiële (gelokaliseerde, focale) epileptische aanvallen. Bij sommige vormen van de ziekte worden genen in kaart gebracht waarmee elk is geassocieerd. Dit zijn idiopathische occipitale epilepsie, gedeeltelijk met affectieve aanvallen,  familiale temporale kwab  en essentiële leesepilepsie.

In andere gevallen is alleen bekend dat gelokaliseerde idiopathische epilepsie optreedt als gevolg van genmutaties, maar de exacte verantwoordelijke genen zijn niet vastgesteld. Dit zijn autosomaal dominante nachtelijke fronto-lobe epilepsie en focale epilepsie met auditieve symptomen.

De meest voorkomende gelokaliseerde ziekte komt voor in de vorm van Rolandische epilepsie (15% van alle gevallen van epilepsie manifesteert zich vóór de leeftijd van 15 jaar). De ziekte manifesteert zich bij kinderen van drie tot 14 jaar, de piek valt op 5-8 jaar. Een kenmerkend diagnostisch teken - de zogenaamde "Rolandische pieken" - complexen op het elektro-encefalogram, geregistreerd in de intraictale (interictale) periode. Ze worden ook wel goedaardige epileptische aanvallen van de kindertijd genoemd. Lokalisatie van epileptische foci bij deze vorm van epilepsie in het perirolandische gebied van de hersenen en de lagere delen ervan. Rolandische epilepsie ontwikkelt zich in de meeste gevallen bij kinderen met een normale neurologische status (idiopathisch), maar symptomatische gevallen worden niet uitgesloten wanneer organische laesies van het centrale zenuwstelsel worden gevonden.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten (tot 80%) manifesteert de ziekte zich voornamelijk in zeldzame (twee of drie keer per maand) eenvoudige focale aanvallen die in een droom beginnen. Bij het wakker worden of overdag een aanval krijgen, merken patiënten op dat het begint met een somatosensorische aura - unilaterale paresthesieën die de mondholte (tong, tandvlees) of keelholte bedekken. Er ontstaat dan een focale aanval. Convulsieve samentrekkingen van de gezichtsspieren komen voor in 37% van de gevallen, de spieren van de mond en keelholte - in 53%, vergezeld van ernstige speekselvloed. In een droom hebben patiënten vocalisaties - gorgelende, rommelende geluiden. Bij een vijfde van de patiënten zijn spiercontracties betrokken bij de spieren van de schouder en arm (brachiofasciale aanvallen), zelfs de helft zo vaak dat ze zich naar de onderste ledematen kunnen uitbreiden (unilateraal). Na verloop van tijd kan de lokalisatie van spiersamentrekkingen veranderen - om naar de andere kant van het lichaam te gaan. Soms ontwikkelen zich in ongeveer een kwart van de gevallen, vaker bij jonge kinderen, secundaire gegeneraliseerde aanvallen tijdens de slaap. Tot de leeftijd van 15 jaar ervaart 97% van de patiënten volledige therapeutische remissie.

Idiopathische occipitale epilepsie met een laat begin (type Gastaut) komt veel minder vaak voor. Het is een aparte ziekte, die zich manifesteert tussen de leeftijd van drie en 15 jaar, met een piek rond de leeftijd van acht. Niet-convulsieve aanvallen komen vaak voor, uitgedrukt in elementaire visuele hallucinaties, die zich snel ontwikkelen en enkele seconden tot drie minuten duren, vaker overdag of bij het ontwaken. Gemiddeld is de frequentie van een aanval eenmaal per week. De patiënt komt in de overgrote meerderheid van de gevallen niet in een paroxysmale toestand in contact. Epileptische aanvallen kunnen voortschrijden met het verschijnen van symptomen zoals knipperen, illusie van pijn, blindheid. Braken is zeldzaam. Kan gepaard gaan met hoofdpijn. Sommigen ontwikkelen complexe visuele hallucinaties, andere symptomen en een secundaire gegeneraliseerde aanval. Op 15-jarige leeftijd ervaart 82% van de patiënten met de diagnose Gastaut-syndroom therapeutische remissie.

Het valt ook op als een variant van de vorige vorm van het Panayotopoulos-syndroom. Het komt tien keer vaker voor dan het klassieke Gastaut-syndroom. Idiopathische occipitale epilepsie van dit type kan vroeg beginnen. De piek van manifestatie valt op de leeftijd van 3-6 jaar, maar het syndroom kan zich zowel bij een eenjarig kind als bij een achtjarig kind ontwikkelen. Bovendien is het grootste risico op terugkerende aanvallen geassocieerd met een eerder debuut. Er wordt aangenomen dat sommige gevallen niet worden gediagnosticeerd, omdat de aanvallen meestal vegetatief zijn, waarbij braken het dominante symptoom is. Het bewustzijn van het kind is niet gestoord, hij klaagt over een slechte gezondheid en ernstige misselijkheid, die wordt opgelost door ernstig braken met andere manifestaties tot vertroebeling van het bewustzijn en convulsies. Een andere vorm van aanvallen van het Panayotopoulos-syndroom is syncope of flauwvallen. Flauwvallen gaat verder met tonische of myoclonische componenten, soms met urine- en fecale incontinentie, eindigend in een toestand van asthenie en slaap. De aanvallen duren een half uur tot zeven uur, meestal 's nachts. De frequentie is klein. Soms treedt er gedurende de hele ziekteperiode maar één aanval op. Bij 92% van de patiënten wordt remissie van het Panayopulos-syndroom opgemerkt tot 9 jaar.

Goedaardige kinderepilepsie met affectieve aanvallen (Dall-Bernardine-syndroom) wordt ook beschouwd als een variant van occipitale of rolandische epilepsie. Het debuut is geregistreerd van twee tot negen jaar. Epileptische aanvallen zien eruit als aanvallen van afschuw, huilen, schreeuwen met uitingen van bleekheid, toegenomen zweten, speekselvloed, buikpijn, automatismen, verwarring. Epileptische aanvallen ontstaan vaak tijdens de slaap, direct na het inslapen, maar kunnen overdag optreden. Ze ontstaan spontaan, tijdens een gesprek of een andere activiteit zonder zichtbare stimulatie. In de meeste gevallen vindt remissie plaats vóór de leeftijd van 18 jaar.

Bovenstaande vormen van gedeeltelijke idiopathische epilepsie manifesteren zich alleen in de kindertijd. De rest kan zich op elk moment ontwikkelen.

Lichtgevoelige gelokaliseerde idiopathische epilepsie is een manifestatie van de occipitale epilepsie. Aanvallen zijn identiek aan spontaan, kunnen worden aangevuld met autonome symptomen en ontwikkelen zich soms tot secundaire gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen. De factor die hun ontstaan veroorzaakt, is het frequente flitsen van licht, met name aanvallen komen vaak voor tijdens videogames of tv-kijken. Manifest van 15 maanden tot 19 jaar.

Idiopathische partiële epilepsie met auditieve symptomen (laterale temporale kwab, familiaal) begint met het verschijnen van een aura met audiofenomeen. De patiënt hoort slagen, ritselen, sissen, rinkelen, andere obsessieve geluiden, complexe auditieve hallucinaties (muziek, zang), waartegen een secundaire gegeneraliseerde aanval kan ontstaan. Manifestatie vindt plaats tussen de leeftijd van drie en 51 jaar. Kenmerkend voor deze vorm zijn geen frequente aanvallen en een gunstige prognose.

Idiopathische partiële epilepsie met pseudo-gegeneraliseerde aanvallen, die atypische absenties, atonische aanvallen en ooglidmyoclonus in combinatie met partiële motorische aanvallen zijn, kunnen op een elektro-encefalogram lijken op epileptische encefalopathieën. Maar bij kinderen is er geen neurologisch tekort en neuroimaging-methoden onthullen geen structurele defecten.

Er is ook een genetisch bepaalde familiale autosomaal dominante frontale epilepsie met nachtelijke paroxysmen. De spreiding van de aanvangstijd is erg groot, aanvallen kunnen zich ontwikkelen van twee tot 56 jaar, de exacte prevalentie is onbekend, maar het aantal families groeit wereldwijd. Hypermotorische aanvallen komen bijna elke nacht voor. De duur varieert van een half uur tot 50 minuten. Vaak komen clonische convulsies samen, de patiënten komen tot bezinning en ontdekken dat ze op de grond liggen of in een ongewone positie of plaats. Op het moment van de aanval treedt een scherp ontwaken op, het bewustzijn blijft behouden, na de aanval valt de patiënt opnieuw in slaap. Het begin van een aanval wordt altijd geassocieerd met slaap - voor, tijdens of na. De aanvallen zijn meestal levenslang en worden minder uitgesproken op oudere leeftijd.

Epilepsie lezen (grafogeen, spraakgeïnduceerd), een zeldzame vorm van idiopathisch. Het debuut zal plaatsvinden in de late adolescentie (12-19 jaar), bij adolescente jongens komt het veel vaker voor. De aanval begint kort na het begin van lezen, schrijven, spreken - spraak, niet alleen schriftelijk, maar ook mondeling, is een provocerende stimulus. Er treedt korte myoclonus op, waarbij de spieren van de mond en het strottenhoofd deelnemen. Als de patiënt doorgaat met lezen, ontwikkelt de aanval zich vaak verder tot gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. In zeldzame gevallen kunnen visuele hallucinaties optreden. Er kunnen langdurige aanvallen zijn met een verminderde spraakfunctie. Als het gedrag van de patiënt correct is gestructureerd, ontwikkelen zich geen ernstige aanvallen. Prognostisch gunstige vorm.

Complicaties en gevolgen

Idiopathische leeftijdsgebonden epilepsie reageert over het algemeen goed op behandeling, heeft deze soms helemaal niet nodig en verdwijnt zonder gevolgen. Het negeren van de symptomen en hopen dat de ziekte vanzelf stopt, is het echter niet waard. Epileptiforme activiteit, vooral in de kindertijd en adolescentie, wanneer de rijping van de hersenen en de vorming van persoonlijkheid plaatsvindt, is een van de redenen voor de ontwikkeling van een neurologisch tekort, wat leidt tot een verslechtering van de cognitieve vaardigheden en sociale aanpassing in de toekomst bemoeilijkt. Bovendien zijn aanvallen bij een aantal patiënten getransformeerd en worden ze al op volwassen leeftijd waargenomen, waardoor hun kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verminderd. Dergelijke gevallen worden geassocieerd met zowel erfelijke aanleg als vroegtijdige beëindiging van de behandeling of het ontbreken ervan.

Bovendien kan zich in de kindertijd ook epileptische encefalopathie manifesteren, waarvan de symptomen in het beginstadium vaak lijken op goedaardige idiopathische vormen. Daarom is een grondig onderzoek van de patiënt en de daaropvolgende behandeling een dringende noodzaak.

Diagnostics idiopathische epilepsie

Het diagnostische criterium voor deze ziekte is de aanwezigheid van epileptische aanvallen. In dit geval moet de patiënt uitgebreid worden onderzocht. Naast een grondige verzameling van anamnese, worden niet alleen van de patiënt zelf, maar ook van de familie, laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Het is momenteel onmogelijk om epilepsie te diagnosticeren met laboratoriummethoden, maar klinische tests om de algemene gezondheid van de patiënt op te helderen zijn vereist.

Om de oorsprong van de aanvallen te achterhalen, wordt ook instrumentele diagnostiek voorgeschreven. De belangrijkste hardwaremethode is  elektro-encefalografie  tijdens de interictale periode en, indien mogelijk, op het moment van aanvallen. Decodering van het elektro-encefalogram wordt uitgevoerd volgens de criteria van de ILAE (International Antiepileptic League).

Er wordt ook gebruik gemaakt van videomonitoring, waardoor het mogelijk is om korte aanvallen te observeren, die zeer moeilijk te voorspellen of te stimuleren zijn.

Idiopathische epilepsie wordt gediagnosticeerd in gevallen van afwezigheid van organische schade aan de hersenstructuren, waarvoor moderne methoden voor neuroimaging worden gebruikt - computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming. Om het werk van het hart te beoordelen, worden elektrocardiografie en ECHO-cardiografie voorgeschreven, vaak in dynamiek en onder stress. De bloeddruk wordt regelmatig gecontroleerd. [18]

Ook krijgt de patiënt neuropsychologische, otoneurologische en neuro-oftalmologische onderzoeken voorgeschreven, volgens indicaties kunnen andere onderzoeken worden voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van idiopathische epilepsie is moeilijk. Ten eerste worden in dit geval structurele transformaties van de hersensubstantie niet gedetecteerd, ten tweede maakt de leeftijd van manifestatie het vaak niet mogelijk om de patiënt te interviewen, ten derde worden epileptische aanvallen vaak gemaskeerd als flauwvallen, psychogene aanvallen, slaapstoornissen en andere veroorzaakt door neurologische en somatische ziekten.

Epileptische aanvallen worden onderscheiden met een aantal aandoeningen: vegetatieve en psychogene aanvallen, myodystonie, paroxismale myoplegie, syncope, epileptiforme aanvallen bij acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, slaapstoornissen, enzovoort. Moet worden gewaarschuwd door de aanwezigheid van een factor die een aanval uitlokt, zoals staan, te veel eten, hete baden, benauwdheid; uitgesproken emotionele component; onkarakteristiek klinisch beeld en duur; gebrek aan bepaalde symptomen, bijvoorbeeld verwardheid en slaap in de periode na de aanval, afwezigheid van naaste familieleden met epilepsie en andere inconsistenties. Gezien de ernst van de ziekte en de toxiciteit van anticonvulsiva, hangt een juiste diagnose vaak niet alleen af van de prognose voor herstel, maar ook van het leven van de patiënt. [19]

Behandeling idiopathische epilepsie

Kortom, verschillende vormen van idiopathische epilepsie om langdurige remissie en de afwezigheid van recidieven te bereiken, vereisen langdurige  medicamenteuze behandeling , vooral in gevallen van juveniele afwezigheid en myoclonische epilepsie. In sommige gevallen is er een levenslange behoefte aan medicatie. Hoewel bijvoorbeeld goedaardige familiale neonatale aanvallen in de meeste gevallen zelfbeperkend zijn, wordt anticonvulsieve therapie daarom niet altijd gerechtvaardigd geacht, toch wordt soms kortdurende medicamenteuze behandeling voorgeschreven. In ieder geval moet de kwestie van de doelmatigheid, de keuze van de medicatie en de duur van de toediening individueel door de arts worden beslist na een grondig onderzoek van de patiënt.

Bij idiopathische gegeneraliseerde epilepsie (verschillende vormen, waaronder infantiele aanvallen), evenals bij focale aanvallen, is gebleken dat valproaten het meest effectief zijn. Met monotherapie met het medicijn wordt het effect van de behandeling in 75% van de gevallen bereikt. Het kan worden gebruikt in combinatie met andere anti-epileptica. [20]

Preparaten met de werkzame stof natriumvalproaat (valproïnezuur), bijvoorbeeld Depakine of Konvuleks, voorkomen de ontwikkeling van typische afwezigheidsaanvallen, evenals myoclonische, tonisch-klonische, atonische aanvallen. Elimineer fotostimulatie en corrigeer gedrags- en cognitieve afwijkingen bij patiënten met epilepsie. Men denkt dat de anticonvulsieve werking van valproaat op twee manieren wordt gemedieerd. De belangrijkste, dosisafhankelijke, is een directe verhoging van de concentratie van het actieve ingrediënt in het bloed en bijgevolg in de hersensubstantie, het draagt bij aan een verhoging van het gehalte aan γ-aminoboterzuur daar, waardoor de remmingsprocessen worden geactiveerd. Het tweede, aanvullende werkingsmechanisme kan hypothetisch in verband worden gebracht met de accumulatie van metabolieten van natriumvalproaat in hersenweefsel of met veranderingen in neurotransmitters. Het is mogelijk dat het medicijn een direct effect heeft op de membranen van neuronen. Gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid voor valproïnezuurderivaten, patiënten met chronische hepatitis, zelfs in een familiegeschiedenis en hepatische porfyrie, met een tekort aan enzymen die betrokken zijn bij de afbraak van hulpcomponenten van het geneesmiddel. De ontwikkeling van een breed scala aan bijwerkingen is ook dosisafhankelijk. Bijwerkingen kunnen optreden van de hematopoëse, het centrale zenuwstelsel, de spijsverterings- en uitscheidingsorganen en het immuunsysteem. Valproïnezuur heeft teratogene eigenschappen. Combinatietherapie met Lamotrigine wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van allergische dermatitis tot aan het syndroom van Lyell. De combinatie van valproaat met kruidengeneesmiddelen die het kruid sint-janskruid bevatten, is gecontra-indiceerd. Er moet voor worden gezorgd dat deze middelen worden gecombineerd met neuropsychotrope geneesmiddelen, indien nodig wordt de dosis aangepast. [21]

Clonazepam, dat de remmende effecten van γ-aminoboterzuur versterkt, is effectief bij alle soorten gegeneraliseerde aanvallen. Het wordt gebruikt voor korte behandelingskuren en in lage therapeutisch effectieve doses. Langdurige cursussen bij idiopathische epilepsie zijn ongewenst, het gebruik van het medicijn wordt beperkt door bijwerkingen (inclusief paradoxale - verhoogde aanvallen en toevallen), evenals een vrij snelle ontwikkeling van verslaving. Gecontra-indiceerd bij patiënten die vatbaar zijn voor ademstilstand tijdens de slaap, spierzwakte en verwardheid. Ook niet voorgeschreven voor overgevoelige personen en patiënten met ernstig lever-/nierfalen. Heeft teratogene eigenschappen.

Lamotrigine  bestrijdt gegeneraliseerde absentie-aanvallen en tonisch-clonische aanvallen. Voor de bestrijding van myoclonische aanvallen wordt het medicijn meestal niet voorgeschreven vanwege de onvoorspelbaarheid van de actie. Het belangrijkste anticonvulsieve effect van het medicijn is geassocieerd met het vermogen om de stroom van natriumionen door de kanalen van de presynaptische membranen van neuronen te blokkeren, waardoor de overmatige afgifte van exciterende neurotransmitters, voornamelijk glutaminezuur, wordt vertraagd als de meest voorkomende en significante in de ontwikkeling van epileptische aanvallen. Bijkomende effecten zijn geassocieerd met effecten op calciumkanalen, GABA- en serotonerge mechanismen.

Lamotrigine heeft minder significante bijwerkingen dan klassieke anti-epileptica. Het gebruik ervan is, indien nodig, toegestaan, zelfs bij zwangere patiënten. Het wordt het favoriete medicijn genoemd voor gegeneraliseerde en focale idiopathische epilepsie.

Etosuximide is het middel bij uitstek voor eenvoudige absenties (afwezigheidsepilepsie bij kinderen). Maar het is minder effectief bij myoclonus en heeft praktisch geen controle over gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Daarom wordt het bij juveniele absentie-epilepsie met een hoog risico op het ontwikkelen van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen niet langer voorgeschreven. De meest voorkomende bijwerkingen zijn beperkt tot dyspeptische symptomen, huiduitslag, hoofdpijn, maar soms kan er een verandering in het bloedbeeld zijn, trillingen van de ledematen. In zeldzame gevallen ontwikkelen zich paradoxale effecten - grote epileptische aanvallen.

Het nieuwe anticonvulsivum Topiramaat, een fructosederivaat, wordt ook aanbevolen voor de bestrijding van gegeneraliseerde en gelokaliseerde aanvallen van idiopathische epilepsie. In tegenstelling tot Lamotrigine en klassieke anti-epileptica, is het niet in staat om affectieve symptomen te stoppen. Het medicijn wordt nog onderzocht, maar de beheersing van de aanvallen is bewezen. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de blokkade van spanningsafhankelijke natriumkanalen, die de opkomst van herhaalde excitatiepotentialen remt. Het bevordert ook de activering van de γ-aminoboterzuurremmingsmediator. Er is nog steeds geen informatie over het optreden van afhankelijkheid bij het gebruik van Topiramaat. Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan zes jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, evenals personen die overgevoelig zijn voor de componenten van het geneesmiddel. Topiramaat heeft veel bijwerkingen, net als andere geneesmiddelen met een centrale anticonvulsieve werking.

Een ander nieuw medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van idiopathische epilepsie is levetiracetam. Het werkingsmechanisme is slecht begrepen, maar het medicijn blokkeert de natrium- en T-calciumkanalen niet en verbetert de GABAerge transmissie niet. Aangenomen wordt dat het anticonvulsieve effect wordt gerealiseerd wanneer de geneesmiddelsubstantie wordt gehecht aan het synaptische vesiculaire eiwit SV2A. Levetiracetam vertoont ook milde anxiolytische en antimanische effecten.

In lopende klinische onderzoeken heeft het medicijn zichzelf bewezen als een effectief middel om partiële aanvallen te beheersen en als een aanvullend medicijn in de complexe therapie van gegeneraliseerde myoclonische en tonisch-clonische aanvallen. Onderzoek naar het anti-epileptische effect van levetiracetam is echter nog gaande.

Tot op heden worden de eerste keus geneesmiddelen voor de behandeling van idiopathische gegeneraliseerde epilepsie met absentie-aanvallen gebruikt in de eerste lijn van monotherapie met valproaat, ethosuximide, lamotrigine of een complex van valproaat met ethosuximide. Tweedelijnsgeneesmiddelen voor monotherapie zijn topiramaat, clonazepam, levetiracetam. In resistente gevallen wordt polytherapie uitgevoerd. [22]

Het wordt aanbevolen om idiopathische gegeneraliseerde epilepsie met myoclonische aanvallen als volgt te behandelen: eerstelijns - valproaat of levetiracetam; de tweede is topiramaat of clonazepam; de derde is piracetam of polytherapie.

Gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen worden begeleid door monotherapie met valproaat, topiramaat, lamotrigine; tweedelijnsgeneesmiddelen - barbituraten, clonazepam, carbomazepine; polytherapie.

Bij gegeneraliseerde idiopathische epilepsie verdient het de voorkeur om het voorschrijven van klassieke anti-epileptica - carbamazepine, hapabentine, fenytoïne en andere, te vermijden, die de frequentie van aanvallen kunnen verhogen tot de ontwikkeling van een epilepticus.

Focale aanvallen worden nog steeds aanbevolen om te worden bestreden met klassieke geneesmiddelen met de werkzame stof carbamazepine of fenytoïne of valproaat. Bij Rolandische epilepsie wordt monotherapie gebruikt, anticonvulsiva worden voorgeschreven in de minimale effectieve dosering (valproaten, carbamazepines, difenine). Complexe therapie en barbituraten worden niet gebruikt.

Bij idiopathische partiële epilepsie zijn intellectueel-mnestische stoornissen meestal afwezig, daarom achten experts agressieve anti-epileptische polytherapie niet gerechtvaardigd. Monotherapie wordt gebruikt met klassieke anticonvulsiva.

De duur van de therapie, de frequentie van toediening en de dosis worden individueel bepaald. Het wordt aanbevolen om pas na een tweede aanval een medicamenteuze behandeling voor te schrijven, en twee jaar na de laatste kan de kwestie van het stoppen van het medicijn al worden overwogen.

Bij de pathogenese van de ontwikkeling van aanvallen is er vaak een tekort aan B-vitamines, met name B1 en B6, selenium en magnesium. Bij patiënten die een anticonvulsieve therapie ondergaan, neemt ook het gehalte aan vitamines en mineralen af, bijvoorbeeld biotine (B7) of vitamine E. Bij gebruik van valproaat wordt de aanvalsactiviteit verminderd door levocarnitine. Vitamine D-tekort kan optreden, waardoor calciumverlies en botverbrossing ontstaat. Bij pasgeborenen kunnen epileptische aanvallen worden veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur, als de moeder anti-epileptica heeft ingenomen, kan er een vitamine K-tekort ontstaan, wat de bloedstolling beïnvloedt. Vitaminen en mineralen kunnen nodig zijn voor idiopathische epilepsie, maar de geschiktheid van hun inname wordt bepaald door de arts. Ongecontroleerde inname kan leiden tot ongewenste gevolgen en het verloop van de ziekte verergeren. [23]

Voor huidige aanvallen is geen fysiotherapie nodig. Fysiotherapie, therapeutische oefeningen, massage worden voorgeschreven nadat zes maanden zijn verstreken sinds het begin van de remissie. In de vroege revalidatieperiode (van zes maanden tot twee jaar) worden verschillende soorten fysieke effecten gebruikt, behalve alle effecten op het hoofdgebied, hydromassage, moddertherapie, huidstimulatie van spieren en projecties van perifere zenuwen. In geval van remissie gedurende meer dan 2 jaar omvatten revalidatiemaatregelen na de behandeling van idiopathische epilepsie het hele spectrum van fysiotherapeutische procedures. In sommige gevallen, bijvoorbeeld als er tekenen zijn van epileptiforme activiteit op het elektro-encefalogram, wordt individueel beslist over de mogelijkheid om een fysiotherapeutische behandeling uit te voeren. De procedures worden voorgeschreven rekening houdend met het leidende pathologische symptoom.

Alternatieve behandeling

Epilepsie is tegenwoordig een te ernstige ziekte om met alternatieve geneeswijzen te worden behandeld, wanneer medicijnen tegen aanvallen zijn verschenen, het is in ieder geval onredelijk. Genezingsmethoden kunnen worden gebruikt, maar alleen nadat ze zijn goedgekeurd door de behandelende arts. Helaas kunnen ze zorgvuldig geselecteerde medicijnen niet vervangen en bovendien kunnen ze hun effectiviteit verminderen.

Misschien zou het heel veilig zijn om een bad te nemen met een afkooksel van hooi van gras uit het bos. Zo werden epileptici vroeger behandeld.

Een andere populaire methode die in de zomer kan worden geprobeerd, bijvoorbeeld voor de stedelingen op het platteland. Het wordt aanbevolen om in de vroege zomerochtend, voordat de ochtenddauw is opgedroogd, naar buiten te gaan en een grote handdoek, laken, sprei van natuurlijke stof - katoen of linnen op het gras te spreiden. Het moet verzadigd zijn met dauw. Wikkel de patiënt vervolgens in een doek, ga liggen of zitten, verwijder hem niet totdat deze op zijn lichaam is opgedroogd (de methode is beladen met onderkoeling en verkoudheid).

Het aroma van de hars van de mirreboom (mirre) heeft een zeer gunstige invloed op het zenuwstelsel. Men geloofde dat een patiënt met epilepsie een maand lang de klok rond de geur van mirre zou moeten inademen. Om dit te doen, kunt u een aromalamp vullen met mirre-olie (een paar druppels) of stukjes hars uit de kerk brengen en de suspensie daaruit verspreiden in de kamer van de patiënt. Houd er rekening mee dat elke geur een allergische reactie kan veroorzaken.

Het gebruik van vers geperste sappen compenseert het gebrek aan vitamines en sporenelementen tijdens de periode van het nemen van medicinale anticonvulsiva.

Aanbevolen sap van verse kersen, twee keer per dag een derde van een glas. Deze drank heeft een ontstekingsremmend en bacteriedodend effect, kalmeert, verlicht vasculaire spasmen, verlicht pijn. In staat om vrije radicalen te binden. Verbetert de bloedsamenstelling, voorkomt de ontwikkeling van bloedarmoede, verwijdert gifstoffen. Kersensap is een van de gezondste, het bevat vitamine B, waaronder foliumzuur en niacine, vitamine A en E, ascorbinezuur, ijzer, magnesium, kalium, calcium, suiker, pectines en vele andere waardevolle stoffen.

Als versterkend middel kun je ook sap nemen van groene spruiten van haver en zijn aartjes in het stadium van melkrijpheid. Dit sap wordt, net als andere, gedronken voor de maaltijd, een derde van een glas, twee of drie keer per dag. Jonge haverspruiten hebben een zeer waardevolle samenstelling: vitamine A, B, C, E, fermenteert ijzer, magnesium. Het sap zal het bloed reinigen en de samenstelling herstellen, de immuniteit verhogen en het metabolisme normaliseren.

Het is ook mogelijk om afkooksels, infusies, thee van geneeskrachtige planten te bereiden en deze te gebruiken om het immuunsysteem, het zenuwstelsel en het lichaam als geheel te versterken. Kruidenbehandelingen kunnen anticonvulsiva niet vervangen, maar kunnen hun effecten aanvullen. Er worden planten met kalmerende eigenschappen gebruikt - pioenroos, moederkruid, valeriaan. Volgens alternatieve genezers kan sint-janskruid de frequentie van aanvallen verminderen en angst verminderen. Het is een natuurlijk anxiolyticum, maar het is niet verenigbaar met valproaat.

Een infusie van bergarnica-bloemen wordt drie tot vijf keer per dag in een enkele dosis van 2-3 eetlepels vóór de maaltijd ingenomen. Dring een uur of twee aan op een eetlepel gedroogde bloemen, gevuld met een glas kokend water. Filter dan.

Angelica wortelstokken worden gedroogd, geplet en ingenomen in de vorm van een infusie, een half glas voor de maaltijd drie tot vier keer per dag. Het dagtarief wordt als volgt gebrouwen: 400 ml kokend water wordt over twee eetlepels plantaardige grondstoffen gegoten. Na twee tot drie uur wordt de infusie gefilterd en warm gedronken, telkens lichtjes opwarmend voor inname.

Homeopathie

Homeopathische behandeling van idiopathische epilepsie moet onder toezicht staan van een homeopathische arts. Er zijn voldoende middelen voor de behandeling van deze ziekte: Belladonna

Belladonna (Belladonna) wordt gebruikt voor atonische aanvallen, convulsies en het medicijn kan effectief zijn bij gedeeltelijke epilepsie met auditieve symptomen.

Bufo rana verlicht nachtelijke aanvallen goed, het maakt niet uit of de patiënt wakker wordt of niet, en Cocculus indicus - aanvallen die optreden in de ochtend wanneer de patiënt wakker wordt.
Mercurius (Mercurius), Laurocerasus (Laurocerasus) wordt gebruikt voor aanvallen met een atonische component en tonisch-clonische aanvallen.

Er zijn veel andere medicijnen die worden gebruikt om epileptische syndromen te behandelen. Bij het voorschrijven van homeopathische middelen wordt niet alleen rekening gehouden met de belangrijkste symptomen van de ziekte, maar ook met het constitutionele type van de patiënt, zijn gewoonten, karaktereigenschappen en voorkeuren.

Bovendien kan homeopathie u helpen snel en efficiënt te herstellen na een behandeling met anticonvulsiva.

Chirurgie

Chirurgie is een ingrijpende behandeling voor epilepsie. Het wordt uitgevoerd met een immuniteit voor medicamenteuze therapie, frequente en ernstige focale aanvallen, die onherstelbare schade toebrengen aan de gezondheid van patiënten en hun leven in de samenleving aanzienlijk compliceren. Bij idiopathische epilepsie is een operatie zeldzaam omdat deze goed reageert op conservatieve therapie.

Chirurgische operaties zijn zeer effectief. Soms wordt een chirurgische behandeling in de vroege kinderjaren uitgevoerd en worden cognitieve stoornissen vermeden.

Preoperatief onderzoek is van groot belang om echte farmacoresistentie vast te stellen. Vervolgens worden de locatie van de epileptogene focus en het operatievolume zo nauwkeurig mogelijk bepaald. Epileptogene gebieden van de hersenschors worden verwijderd of uitgeschakeld met behulp van meerdere incisies bij focale epilepsie. Voor gegeneraliseerde epilepsie wordt hemisferotomie aanbevolen - een chirurgische ingreep die resulteert in de beëindiging van pathologische impulsen die aanvallen tussen de hersenhelften veroorzaken. 

Er wordt ook een stimulator geïmplanteerd in het sleutelbeengebied, die inwerkt op de nervus vagus en helpt de pathologische activiteit van de hersenen en de frequentie van aanvallen te verminderen. [24]

Het voorkomen

Het is bijna onmogelijk om de ontwikkeling van idiopathische epilepsie te voorkomen, maar zelfs vrouwen met epilepsie hebben 97% kans op een gezonde baby. Het wordt versterkt door een gezonde levensstijl van beide ouders, een veilig gedragen zwangerschap, natuurlijke bevalling.

Prognose

De overgrote meerderheid van de gevallen van idiopathische epilepsie is goedaardig en heeft een goede prognose. Bij gemiddeld meer dan 80% van de patiënten wordt volledige therapeutische remissie bereikt, hoewel sommige vormen van de ziekte, vooral die bij adolescenten, een langdurige anti-epileptische therapie vereisen. Soms is het levenslang. [25] Moderne medicijnen worden echter voornamelijk gebruikt om aanvallen te beheersen en patiënten een normale kwaliteit van leven te bieden.