Röntgenfoto van het borstbeen in 2 projecties

Een thoraxfoto wordt meestal gemaakt voor diagnostische doeleinden, maar een gerichte visualisatie van het platte borstbeen in het midden van de voorwand - een borstbeenröntgenfoto - kan nodig zijn.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor een thoraxfoto zijn onder meer:

• sternumfractuur geassocieerd met verwondingen, inclusief met intense compressie op de  borst  tijdens cardiopulmonale reanimatie;
• postoperatieve divergentie (nonunion) van het borstbeen - na sternotomie tijdens bypasstransplantatie van de kransslagader;
• borstafwijkingen -  trechterborst , gespleten borstbeen,  syndroom van Polen ;
• ontwikkelingsanomalie in de vorm van de afwezigheid van het onderste deel van het borstbeen (xiphoid-proces) - axiphoidia;
• syndroom van de voorste borstwand - rib-sternale syndroom (ontsteking van de rib-sternale gewrichten);
• vermoeden van chondro- of osteosarcoom van het borstbeen.

Wat laat een thoraxfoto zien? Op een röntgenfoto  is het borstbeen  (sternum) - het handvat (manubrium sterni) beginnend onder de halsslagader, het lichaam (corpus sterni) en het processus xiphoid (processus xiphoideus) - zichtbaar langs de wervelkolom zonder superpositie van de wervels, en corticale contouren van het bot zijn ook zichtbaar boven de schaduw van het hart; sternoclaviculaire gewrichten (articulatio sternoclavicularis) worden ook gevisualiseerd.

Voorbereiding

Voorbereiding, zoals bij elke röntgenfoto van botstructuren, is beperkt tot het feit dat de patiënt alle metaalhoudende accessoires moet verwijderen - waar ze zich ook bevinden.[1]

De positionering of positionering van de patiënt tijdens thoraxfoto's wordt gemaakt volgens de Atlas van röntgenposities en hangt af van de röntgenpositionering, dat wil zeggen van de projectie waarin een bepaald bot moet worden genomen.

Techniek röntgenfoto van de borst

Volgens de norm wordt een röntgenfoto van het borstbeen gemaakt in 2 projecties: in lateraal (lateraal) en anterieur schuin.

Röntgenfoto van het borstbeen in de laterale projectie - het meest informatief in gevallen van breuk van het borstbeen en het bepalen van de mate van verplaatsing, evenals de detectie van metastasen - wordt uitgevoerd in de verticale positie van de patiënt (zittend of staand ). In dit geval moet een van de zijkanten van de borst van de patiënt zich naast de röntgencassette bevinden, zijn handen achter zijn rug worden gebracht, zijn schouders naar achteren nemen (zodat de borstkas naar voren beweegt) en zijn kin omhoog. Op bevel van de radioloog moet de patiënt enkele seconden zijn adem inhouden.

Als ernstige pijn de patiënt verhindert om deze houding aan te nemen, wordt een parallelle dunne stralingsstroom (collimatie) gebruikt, waarmee een bevredigend beeld kan worden verkregen. Bij ernstige verwondingen wordt de procedure liggend uitgevoerd - op de zijkant of op de rug, waarbij de focus van de röntgenstraal dienovereenkomstig wordt gewijzigd.

Vaak wordt het zijaanzicht aangevuld met een rechts anterieur schuin aanzicht, waarbij de patiënt 15-25° naar voren leunt, en de centrale straal loodrecht op de film is gericht - net links van de wervelkolom, halverwege tussen de halsslagader en het xiphoid-proces. In aanwezigheid van een ernstige verwonding wordt een röntgenfoto liggend uitgevoerd - in de linker posterieure schuine projectie.

Röntgenfoto's van een fractuur van het borstbeen

Röntgenfoto's van de borst zijn meestal de eerste beeldvorming bij patiënten met verdenking op sternumtrauma. Het is aangetoond dat de anteroposterior röntgenfoto slechts 50% gevoeligheid heeft voor het detecteren van sternale fracturen. De laterale röntgenfoto verhoogt de gevoeligheid en is meestal diagnostisch, aangezien de meeste sternumfracturen transversaal zijn en elke verplaatsing plaatsvindt in het sagittale vlak. 

En hun röntgenbeeld is het verschijnen van donkere gaten op een lichte achtergrond van een plat borstbeen, wat een weerspiegeling is van de lijnen van breuken. Overtuigende bevestiging van de breuk is de verplaatsing van fragmenten die zichtbaar zijn op de foto. [2]

Tot op heden wordt CT erkend als de beeldvormingsmethode die de voorkeur heeft voor vermoede sternale fracturen, die, naast het aantonen van een schending van de integriteit van het bot, in staat is mogelijke retrosternale hematomen en weke delen oedeem aan te tonen.

Borstafwijking op röntgenfoto

Bij een trechtervormige misvorming van de borstkas (Pectus excatum) toont een röntgenfoto in een laterale projectie penetratie (afbuiging) van het borstbeen in het mediastinum; vaak is er een anterieure afbuiging van de thoracale wervelkolom (kyfose), torsie van het borstbeen in het axiale vlak en een merkbare toename van de dikte.

Bovendien wordt de beoordeling van de toestand van de mediastinale organen, botten en bindweefsels van de borst uitgevoerd met behulp van echografie en computertomografie.

Onder de radiologische tekenen van de gekielde borst (Pectus carinatum) is chondrogladiolair of chondromanubria-uitsteeksel van het borstbeen. In het eerste geval steken de middelste en onderste delen naar voren uit, in het tweede geval treedt het uitsteeksel van de borstbeenhandgreep op (bekend als het Currarino-Silverman-syndroom).

Bij patiënten met het Poolse syndroom van de II-graad is de vervorming van het borstbeen op de röntgenfoto zichtbaar in de vorm van zijn kleine laterale draai, die veel meer uitgesproken is in de IV-graad van vervorming.

Röntgenfoto's van sarcoom van het borstbeen

Op röntgenfoto's ziet osteosarcoom van het borstbeen eruit als een formatie met ongelijke randen die geen duidelijke grenzen heeft, bestaande uit bot en zachte weefsels met gebieden van osteolytische vernietiging (vernietiging van de medullaire en corticale lagen van botweefsel), verkalking (calcificatie zones), evenals de opname van osteoïde matrix (afgescheiden door osteoblasten) niet-gemineraliseerde eiwitten).

Op de afbeeldingen in de laterale projectie kan het resultaat van de periostale reactie van de tumor worden gevisualiseerd - de mineralisatie van de chondroïde matrix (periosteum) in de vorm van botuitsteeksels (die experts spicules noemen).

Over hun lokalisatie, de aard van de vernietiging van het bot, de mineralisatie van de matrix, de periostale reactie en de bijbehorende weke delen component. Bij het evalueren van tumoren van platte botten, met name het borstbeen, heeft röntgenstraling echter beperkingen: de laesie wordt mogelijk niet volledig geprojecteerd vanwege de overlap van de omliggende longen. Laterale röntgenfoto's kunnen helpen, vooral bij het onderscheid tussen intrathoracale en extrathoracale laesies. Gewone radiografie is van beperkt nut voor het diagnosticeren van kleine laesies, evenals voor het beoordelen van de intrathoracale omvang, waarvoor het gebruik van dwarsdoorsnedebeelden vereist is. [3]

En de voorkeursmethode voor instrumentele diagnose van laesies van het borstbeen is computertomografie (CT). En voor de lokale bepaling van het stadium van het sarcoom van het borstbeen (beoordeling van de intraossale verspreiding en beschadiging van zacht weefsel), wordt MRI gebruikt.

Contra-indicaties voor de procedure

Radiografie is gecontra-indiceerd bij ernstige aandoeningen van patiënten, in de acute fase van infectieziekten en inwendige bloedingen, zwangere en zogende vrouwen.

Bij kinderen jonger dan 15 jaar moeten röntgenfoto's indien mogelijk worden vervangen door echografie (echografie) of MRI.