Wat is erythema annulare?

Dermatologen noemen pathologische roodheid van de huid in een beperkt gebied erytheem (van het Grieks erythros - rood), en ringvormig erytheem of ringvormig (van het Latijnse annulus - ring) is geen ziekte, maar een type huiduitslag met ernstige focale hyperemie in de vorm van een ring. [1]

Epidemiologie

In de regel worden statistieken over de manifestatie van symptomen niet bijgehouden, dus hoe vaak erythema annulare verschijnt, is onbekend.

Het is echter bekend dat bij de ziekte van Lyme (na een tekenbeet) dit type erytheem bij 70-80% van de patiënten voorkomt.

En in bijna 70% van de gevallen is erythema annulare een symptoom van huidziekten, voornamelijk schimmels.

Ongeveer 10-20% van de kinderen met acute reumatische koorts heeft marginaal ringvormig erytheem. [2]

Oorzaken Wat is erythema annulare?

Net als andere  soorten rode vlekken op de huid van het lichaam , zijn ringvormige rode vlekken symptomen van een aantal aandoeningen. Daarom combineert het concept van het erythema annulare-syndroom beide morfologische varianten van dit type uitslag en de bijbehorende manifestaties, waaronder jeuk, peeling, hyperkeratose, enz.

Vaak kunnen specifieke oorzaken van erythema annulare (of een specifieke trigger) niet worden geïdentificeerd, maar dit betekent niet dat ze niet bestaan. Dergelijke huidverschijnselen worden vaak veroorzaakt door infecties.

Als ringvormig erytheem met een steek van een mug, evenals sommige andere insecten, alleen kan verschijnen met verhoogde gevoeligheid van een persoon, dan is ringvormig erytheem na een beet van een ixodide teek die de Borrelia burgdorferi spirocheet door transmissie overbrengt een pathognomonisch huidsymptoom  van de ziekte van Lyme (lyme-borreliose) .

Erythema migrans annulare met borreliose treedt enkele dagen na de beet op, heeft een ronde vorm en zet snel uit; het midden van de hyperemische plek wordt geleidelijk helderder en er kan een stip of papel zijn op de plaats van de beet. In een vroeg stadium manifesteren de symptomen van borreliose zich door koorts, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn. Er is ook ringvormig erytheem en lymfadenopathie - een toename van regionale lymfeklieren.

Erythema annulare verschijnt op het gezicht, lichaam, benen en armen - in de vorm van gladde of schilferige plaques met een lichte vlek in het midden - met lupus vulgaris (Lupus vulgaris), dat wil zeggen huidtuberculose, veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis.

Bij  secundaire syfilis  (waarvan Treponema pallidum spirocheet de veroorzaker is), op de romp, op de voetzolen en handpalmen van sommige patiënten, wordt het verschijnen van ringvormig centrifugaal erytheem van Biett opgemerkt - met hyperkeratose langs de rand van ronde vlekken.

Onder virale infecties onderscheiden deskundigen als oorzakelijke factoren voor het optreden van rode ringvormige huiduitslag het herpesvirus type III (Varicella  zoster  -virus), wat leidt tot de ontwikkeling van herpes zoster, dat  herpes zoster wordt genoemd .

Geassocieerd met het herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus),  manifesteert infectieuze mononucleosis  zich door symptomen zoals zwelling van de cervicale lymfeklieren, ernstige hyperemie van de keelholte, tonsillitis en ringvormig erytheem op de huid van het bovenlichaam, enz.

Huidreacties komen vaak voor bij parasitaire ziekten. Dus, als gevolg van infectie met flagellated parasieten - trypanosomen (Trypanosoma cruzi), die worden gedragen door triatomine-insecten die mensen bijten - ringvormig erytheem komt voor bij de ziekte van Chagas -  Amerikaanse trypanosomiasis .

En natuurlijk kan chronisch erythema annulare worden geassocieerd met schimmelziekten - dermatofytose of ringworm (bijvoorbeeld wanneer de schimmel Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) wordt aangetast. Overigens is dit bij volwassenen de meest voorkomende oorzaak van ringvormige huidlaesies.

Maar de etiologie is mogelijk niet geassocieerd met infectie. Bijvoorbeeld, erythema annulare bij SLE (systemische lupus erythematosus) komt het vaakst voor in gevallen van subacute cutane vorm van deze auto-immuunziekte - met de belangrijkste lokalisatie op de romp, in de dijen en billen. Details in de publicatie -  Huidveranderingen bij lupus erythematosus .

Ringvormig erytheem bij reumatoïde artritis - een auto-immuunziekte van het bindweefsel met een inflammatoire aard - wordt niet bij iedereen waargenomen. In dit geval omvatten de aangetaste gebieden de huid van de romp en ledematen (aan de binnenkant), er is geen jeuk.

Bovendien kan ringvormig erytheem iatrogeen zijn, veroorzaakt door bepaalde medicijnen en vaccins. [3]

Risicofactoren

Naast de hierboven genoemde ziekten, omvatten risicofactoren voor het optreden van erythema annulare:

• sarcoïdose ;
• hepatitis C, leverpathologie met cholestase, biliaire cirrose;
• diffuus toxisch struma dat leidt tot hyperthyreoïdie;
• syndroom van Sjögren ;
• endocriene pathologieën (voornamelijk diabetes mellitus);
• oncologische ziekten (meestal - lymfomen, leukemie, myeloom, tumoren van de borst-, prostaat- of thymusklieren);
• verhoogde gevoeligheid van het lichaam en/of neiging tot allergische reacties;
• genetisch bepaalde aanleg;
• zwangerschap.

Pathogenese

Onderzoekers beschouwen de pathogenese van deze vorm van erytheem als de ontwikkeling van een overgevoeligheidsreactie - huid-vasculair (met verhoogde bloedstroom in de oppervlaktecapillairen van de huid), geassocieerd met een immuunrespons op een antigeen: bij schimmel- en parasitaire ziekten, microbiële en virale infecties. [4]

Een belangrijke rol in het mechanisme van het ontstaan van ringvormig erytheem wordt gespeeld door een verhoging van het niveau van eosinofielen in het bloed -  eosinofilie .

Soms maakt ringvormig erytheem deel uit van het paraneoplastische syndroom in de oncologie, en de belangrijkste versie van zijn pathogenese is het effect van cytokines, tumor-geassocieerde macrofagen en pro-angiogene factoren (in het bijzonder vasculaire endotheliale groeifactor VEGF-A).

Bij diabetespatiënten treedt eenvoudig ringvormig erytheem hoogstwaarschijnlijk op als gevolg van de ophoping van eindproducten van glycatie-eiwitten in de weefsels, die ontstekingsreacties activeren.

Idiopathisch familiaal ringvormig erytheem bij zuigelingen wordt overgedragen met genen - een autosomaal dominant type overerving.

En bij zwangere vrouwen wordt ringvormig erytheem verklaard door dezelfde hormonale veranderingen: een verhoging van het oestrogeen- en progesterongehalte in het bloed.

Aan de histologische kant, met ringvormig erytheem, worden bepaalde veranderingen waargenomen in verschillende lagen van de huid: focale exsudatieve ontsteking en atrofie van epidermale cellen (met een schending van het keratinisatieproces), proliferatie van Langerhans-cellen van de doornuitsteeksel, degeneratie van cellen van de basale laag, oedeem van de papillaire laag. En in de weefsels rond de huidcapillairen - diffuse infiltraten van T-lymfocyten en eosinofielen. [5]

Vormen

Anulair erytheem is van verschillende typen.

• Ringvormig reumatisch erytheem

Het wordt afzonderlijk onderscheiden volgens het etiologische principe.

• Ringvormig erythema migrans

Het wordt als chronisch beschouwd, vergeleken met manifestaties van dermatologische ziekten van verschillende oorsprong, en wordt in veel gevallen geassocieerd met infecties en oncologie. In het bijzonder komt een dergelijk erytheem voor bij Lyme-borreliose.

• Ringvormig centrifugaal erytheem

Synoniemen: erythema annulare Darier, ringvormig marginaal erytheem. De eerste tekenen verschijnen in de vorm van een kleine roze papel, die geleidelijk toeneemt tot een hyperemische vlek (of dunne plaque) met een ronde of ovale vorm. De toename vindt centrifugaal plaats - van het midden naar de randen, die aan de binnenkant kunnen worden bedekt met schubben van geëxfolieerde huid. Tegelijkertijd neemt de roodheid in het midden geleidelijk af en verdwijnt.

• Ringvormig erythema multiforme

Dit zijn niet-jeukende, scherp gedefinieerde, hyperemische plekken die geleidelijk groter worden met plaquevorming. In dit geval wordt het centrale deel van het erytheem gewist of verandert het van structuur en kleur.

Bovendien onderscheiden sommige experts: necrolytisch migrerend ringvormig erytheem (met de vorming van blaren, die, na hun resolutie, bedekt worden met een korstje) en aanhoudende paraneoplastische - bij oncologische ziekten.

Erythema annulare bij kinderen

In de kindertijd is ringvormig erytheem zeldzaam en, zoals de praktijk laat zien, komt idiopathisch ringvormig erytheem het meest voor op deze leeftijd. [6]

Parvovirus B19 (familie Parvoviridae, geslacht Erythroparvovirus), dat kinderen treft, veroorzaakt niet alleen het gebruikelijke erytheem op de wangen; binnen één tot twee weken kan het zogenaamde ringvormige erytheem van Chamer verschijnen op de romp en extremiteiten, waarbij het centrale deel van de elementen van de uitslag geleidelijk bleek begint te worden. Na een paar weken verdwijnt het spontaan, maar tijdens het eerste levensjaar van een kind kan het terugkeren - zonder enige gevolgen. [7]

Als complicatie na streptokokkenangina of ontsteking van de keelholte bij kinderen en adolescenten, kan ringvormig erytheem optreden bij reumatische koorts - een van de belangrijkste symptomen die gepaard gaan met activering van ontsteking van de gewrichten of de hartspier. Voor meer details, zie -  Reumatische koorts .

In dit geval nemen ringvormige erythemateuze plaques met een helder midden, die geen sensaties veroorzaken, snel toe en verdwijnen snel, maar herhaalde uitbraken zijn mogelijk.

U moet ook rekening houden met niet minder ernstige diagnostische opties als neonatale lupus erythematosus,  herpes zoster bij kinderen en  juveniele reumatoïde artritis . [8]

Complicaties en gevolgen

In sommige gevallen verdwijnt ringvormig erytheem spontaan (soms met periodieke recidieven), in andere gevallen, als de infectie ernstig is of de ziekte systemisch is, treden er gevolgen en/of complicaties op.

Dus, met een late afgifte van lymeboring, leidt erytheem tot chronische atrofische acrodermatitis die de buitenoppervlakken van de bovenste en onderste ledematen aantast.

Als erytheem ernstige jeuk veroorzaakt, kan het krabben van de huid onderhevig zijn aan secundaire infectie - met de ontwikkeling van een ontsteking. [9]

Diagnostics Wat is erythema annulare?

Hoewel tot nu toe ten minste de helft van de gevallen van rode ringvormige huiduitslag als idiopathisch wordt beschouwd, begint de diagnose met een visueel onderzoek, een studie van de medische geschiedenis van de patiënt (met vermelding van alle medicijnen die hij gebruikt en recente vaccinaties) en  een huidonderzoek .

Voor laboratoriumonderzoeken worden bloedonderzoeken gedaan: algemeen klinisch en gedetailleerd, voor reumafactor, ELISA voor antilichamen (tegen virussen, tuberculose, mycobacteriën, streptokokken), voor de  C3-complementcomponent in het bloed , voor eosinofielen, voor schildklierstimulerende hormonen. Ook wordt een algemene analyse van urine en ontlasting gegeven. Allergietesten kunnen nodig zijn.

Huidafkrabsels worden gedaan om een schimmelinfectie uit te sluiten, en een huidbiopsie en histologisch onderzoek kunnen nodig zijn om de diagnose te bevestigen.   

Instrumentele diagnose kan beperkt blijven tot  dermatoscopie .

Differentiële diagnose

Erythema annulare is een niet-specifiek symptoom, daarom zijn de taken die differentiële diagnose moet oplossen het verifiëren van de oorzakelijke factoren en het afbakenen van andere morfologische soorten huiduitslag, bijvoorbeeld bij granulomateuze en atopische dermatitis en dermatomycose, vulgaire (plaque) psoriasis, mastocytose, erysipelas, enz.. [10]

Behandeling Wat is erythema annulare?

Wanneer de ziekte die het verschijnen van erythema annulare veroorzaakte, is vastgesteld, is de hoofdbehandeling daarop gericht.

Als dit symptoom wordt geassocieerd met het derde type herpesvirus, is  behandeling van herpes zoster noodzakelijk .

Voor ernstige reumatoïde artritis bij patiënten ouder dan 18 jaar kan etanercept (Enbrel) subcutaan worden toegediend. Deze remedie wordt met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven en alleen bij afwezigheid van acute en chronische infecties. In de lijst met bijwerkingen wordt het volgende opgemerkt: de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen van verschillende lokalisatie- en huidmanifestaties; negatieve invloed op het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de urinewegen en het maagdarmkanaal.

Lees ook -  Behandeling van reumatoïde artritis

Bij dermatomycose zullen plaatselijke middelen helpen om  effectieve zalven van de schimmel het hoofd te bieden .

Er zijn medicijnen om jeuk te verlichten: orale  antihistaminica  of actuele middelen in de vorm  van een jeukende zalf .

Topische therapie maakt traditioneel gebruik van verschillende formuleringen van  zalven voor huiduitslag , en in veel gevallen zijn dit zalven en crèmes met corticosteroïden. Niet-hormonale middelen worden echter ook aanbevolen: Protopic zalf (met tacrolimus) of  Elidel -crème  (met pimecrolimus).

Bij afwezigheid van schimmelziekten kunnen systemische corticosteroïden worden voorgeschreven: Methylprednisolon,  Betaspan  (Betamethason, Diprospan), enz., waarvan de doelmatigheid en het schema, met de exacte dosering, uitsluitend worden bepaald door de behandelende arts.

Kunnen antibiotica worden gebruikt voor erythema annulare? Behandeling met antibacteriële geneesmiddelen tegen streptokokkeninfectie wordt uitgevoerd met reumatische koorts, voor details zie -  Behandeling van streptokokkeninfectie .

Antibiotica worden ook gebruikt  na een tekenbeet . En in gevallen van ringvormig erytheem bij Amerikaanse trypanosomiasis, wordt de ziekte zelf behandeld met antimicrobiële middelen op basis van nitrofuranderivaten, waaronder Nifurtimox. Het medicijn is gecontra-indiceerd voor problemen met de nieren en de lever, en de bijwerkingen die het veroorzaakt, kunnen zich manifesteren door misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn. [11]

Het voorkomen

Er zijn geen maatregelen om het optreden van dit symptoom te voorkomen.

Prognose

Zelfs als de oorzaak van ringvormig erytheem onbekend is, kan het spontaan verdwijnen.

In andere gevallen is dit symptoom lange tijd aanwezig - van drie maanden tot een jaar of langer, maar op zichzelf heeft het geen invloed op de prognose van de uitkomst van de ziekte. Mogelijke herhalingen van huidverschijnselen van chronische ziekten hebben echter een negatief effect op het algemene welzijn en verminderen de kwaliteit van leven.