Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Bèta-hemolytische groep B Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) behoort tot de Gram-positieve bacteriën. De soortnaam is afgeleid van het Griekse agalactia - gebrek aan melk, omdat voordat deze kokken bij mensen werden geïsoleerd en erkend als onderdeel van hun normale microbiota, het slechts werd beschouwd als een veterinaire ziekteverwekker die mastitis veroorzaakte bij melkkoeien.

In de buitenlandse microbiologie is de afkorting voor deze bacterie GBS - Groep B Streptococcus. [1],[2]

Structuur Streptococcus agalactiae

Immobiele, niet-sporenvormende bacteriën met een bolvormige of eivormige vorm (0,6-1,2 µm in diameter), Streptococcus agalactiae is een diplococcus, dat wil zeggen, hij groeit in paren en assembleert zich typisch voor alle streptokokkenketens met kolonievorming.

Deze bacteriën zijn Gram-positief, cytochroom- en catalase-negatief. Allereerst betekent dit de aanwezigheid van een capsule die het micro-organisme omringt met een buitenste cytoplasmatische celwand (membraan), die fungeert als een exoskelet en bestaat uit typisch peptidoglycan, een aantal eiwitten en verschillende koolhydraatverbindingen, waaronder teichoïnezuren.

Peptidoglycan beschermt de cel niet alleen tegen gastheerimmuniteit, maar is ook een antigeen, omdat er glycopolymeren - polysacharide-antigenen van de celwand - aan vastzitten. En teichoïnezuren zijn belangrijk voor de integriteit van de celwand en de stabiliteit van de celmorfologie.

"Catalase-negatief" verwijst naar de afwezigheid van het enzym catalase, een indicatie dat Streptococcus agalactiae behoort tot de gastheer-geassocieerde facultatieve anaëroben die in staat zijn om zonder zuurstof te doen, afhankelijk van de omgeving. De definitie van "cytochroom-negatief" weerspiegelt het onvermogen van het micro-organisme om zuurstof te gebruiken om ATP te produceren, dus gebruikt S. Agalactiae, net als veel andere prokaryoten, glucose als energiebron, waarbij adenosinetrifosfaat wordt gesynthetiseerd door oxidatieve fosforylering.

Omdat bacteriën van de Streptococcaceae-familie geen tricarbonzuurcyclus hebben voor de synthese van aminozuren, verkrijgen ze deze door peptiden gevormd door aminozuren te splitsen uit de weefsels van het organisme waarin ze binnendringen. Wat S. Agalactiae "hemolytisch" maakt, is het vermogen ervan om volledige oplossing (lysis) van bloederytrocyten te veroorzaken, wat wordt veroorzaakt door cytotoxinen die door de bacterie worden geproduceerd: het enzym β-hemolysine/cytolysine, bekend als cAMP-factor extracellulair diffuserend eiwit; het glycopolyeenpigment van het celmembraan ornithine-rhamnolipid (ook bekend als grenadeen).

Streptococcus agalactiae β-hemolysine/cytolysine is betrokken bij bacteriële invasie van epitheel- en endotheelcellen van de gastheer, waardoor ontstekingsreacties worden veroorzaakt; bacteriële toxinefactor cAMP bindt menselijke immunoglobulie G-moleculen IgG.

Om slijmvliezen te koloniseren, hecht deze microbe zich aan epitheelcellen door adhesie met behulp van: adhesinen; fibrinogeen- en laminine-bindende eiwitten; eiwitten die bloedplasminogeen en extracellulair matrixglycoproteïne fibronectine binden, evenals peptidase C5a (oppervlakte-serineprotease). Dit laatste is ook een virulentiefactor van S. Agalactiae en onderdrukt de activiteit van immuuncellen van de gastheer - fagocyten en neutrofielen.[3]

Levenscyclus Streptococcus agalactiae

Net als andere streptokokkeninfecties door pathogenen , kan Streptococcus agalactiae, als commensale bacterie, overleven en zich vermenigvuldigen in verschillende anatomische niches en vloeistoffen van het gastheerorganisme. De bacterie, die in het menselijk lichaam leeft met een levenscyclus van vijf weken, koloniseert de urinewegen, de geleidende routes van de interne vrouwelijke genitaliën (bij ongeveer 15-30% van alle gezonde volwassen vrouwen), de dikke darm en nog veel meer. Minder vaak de nasopharynx en de bovenste luchtwegen. Veel volwassenen zijn asymptomatische dragers van S. Agalactiae (chronisch of van voorbijgaande aard).[4]

De onderzoekers ontdekten dat deze bacterie buiten de gastheer vele maanden kan overleven in kamers waar het droog is en veel stof is... Maar hij wordt gedood door vochtige hitte bij t + 55ºC (binnen een half uur), en bij t +120ºC - na 15 minuten. Het wordt ook gedood door droge hitte bij constante temperatuur +170ºC gedurende één uur.

Streptococcus agalactiae reproduceert door de binaire deling die kenmerkend is voor eencellige cellen: één cel deelt zich in twee identieke cellen met DNA-replicatie.

S. Agalactiae is geen seksueel overdraagbare infectie en wordt niet overgedragen via water of voedsel. Zoals veel bacteriën kan dit micro-organisme door contact van de ene persoon op de andere worden overgedragen, maar aangezien Streptococcus agalactiae vaak in een vaginaal uitstrijkje wordt aangetroffen, is infectie via seksueel contact ook mogelijk.

Op een pasgeboren baby kunnen groep B-streptokokken worden overgedragen tijdens de vaginale bevalling - door blootstelling aan vloeistoffen en contact met de slijmvliezen van het geboortekanaal die door de ziekteverwekker zijn aangetast.[5]

Symptomen

Wat veroorzaakt Streptococcus agalactiae? Groep B bèta-hemolytische streptokokken worden beschouwd als een van de belangrijkste infectieuze agentia die invasieve infecties kunnen veroorzaken bij kinderen en volwassenen.

Minstens een derde van alle klinische gevallen veroorzaakt door S. Agalactiae komt voor bij pasgeborenen in de eerste 24-48 uur na de geboorte; zuigelingen ouder dan twee dagen zijn goed voor 8%. 75% van de zuigelingen die aan de ziekteverwekker worden blootgesteld, vertoont echter geen klinische tekenen van infectie.[6]

Streptococcus agalactiae bij pasgeborenen wordt erkend als een belangrijke oorzaak:

• meningitis bij pasgeborenen (één tot drie maanden oud);
• Neonatale longontsteking ;
• Bloedvergiftiging ;
• neonatale sepsis .

Het verhoogde risico op de geboorte van een baby die met deze kokken is geïnfecteerd, wordt aangegeven door: voortijdig (18 of meer uur vóór de bevalling) breuk van de foetale vliezen en de afvoer van vruchtwater; voortijdige bevalling (vóór de 37e week van de zwangerschap); koortsachtige toestand tijdens de bevalling; urinewegontsteking tijdens de zwangerschap.[7]

Streptococcus agalactiae bij zwangere vrouwen kan het volgende veroorzaken:[8]

• chorioamnionitis (infectie van het vruchtwater);
• Niet-specifieke bacteriële vaginose ;
• Zwangerschapspyelonefritis .

U kunt ook postpartum endometritis , longontsteking, postpartum bacteriëmie en sepsis ontwikkelen.

En Streptococcus agalactiae in het cervicale kanaal van de baarmoederhals kan een ontsteking van de baarmoederhals veroorzaken (cervicitis) .[9]

Streptococcus agalactiae bij mannen kan niet alleen leiden tot de ontwikkeling van asymptomatische inflammatoire prostatitis , maar ook tot bacteriële chronische prostatitis .

Ernstige invasieve infecties geassocieerd met dit type streptokokken zijn vatbaar voor ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem, diabetes, cirrose en kwaadaardige neoplasmata. Patiënten na bepaalde soorten operaties lopen ook risico. GBS-infecties bij volwassenen omvatten:

• longontsteking;
• ontsteking van de urinewegen - blaasontsteking, urethritis;
• infecties van de huid en weke delen (die zich kunnen manifesteren als cellulitis, abcessen, voetinfecties of decubitus);
• systemische bacteriëmie - de aanwezigheid van bacteriën in de systemische bloedbaan (met koude rillingen, koorts en mentale stoornissen);
• Osteomyelitis ;
• Bacteriële meningitis ;
• infectieuze endocarditis.

Zie ook - Symptomen van een streptokokkeninfectie

Diagnostics

Streptococcus agalactiae kan alleen worden gedetecteerd door geschikte bacteriologische laboratoriumtests. Lees meer in de publicaties:

• Flora-uitstrijkje
• Femofluoroscreen-analyse bij vrouwen en mannen
• Microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding
• Antilichamen tegen streptokokken A, B, C, D, F, G in het bloed
• Microscopisch onderzoek van urinesediment

De Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) -test wordt ook gebruikt om Streptococcus agalactiae te identificeren.

Bij normale streptokokken wordt in een uitstrijkje een hoeveelheid van maximaal 10^3 CFU/ml aangetroffen, maar afzonderlijk is de Streptococcus agalactiae-norm in een uitstrijkje bij vrouwen onbekend. Hoewel in het geval van asymptomatische dragerschap bij mannen het aantal S. Agalactiae-bacteriën van niet meer dan 10^4 CFU/ml als acceptabel kan worden beschouwd.

Streptococcus agalactiae in de urinenorm wordt niet geregistreerd. En door bacterioscopisch onderzoek van urinesediment wordt agalactie in de urine op niveaus van minder dan 10 ^ 4 CFU/ml gedefinieerd als asymptomatische bacteriurie, en hogere niveaus van bacteriën in de urine kunnen symptomen van urineweginfecties veroorzaken .

Bij zuigelingen wordt deze infectie gediagnosticeerd door analyse van een bloedmonster of hersenvocht.

Behandeling

De steunpilaar van de antibioticatherapie voor bèta-hemolytische groep B-streptokokken is benzylpenicilline (Penicilline G).

De bacterie is ook gevoelig voor andere bètalactamantibiotica - geneesmiddelen uit de cefalosporinegroep: Ceftriaxon , Ciprofloxacine, Cefuroxim, Cefaxon, Cefoctam en anderen.; carbapenems (Meropenem, enz.), en voor Vancomycine en Gentamicine . Streptococcus agalactiae vertoont resistentie tegen antibacteriële middelen zoals erytromycine, clindamycine en moxifloxacine (groepen fluorochinolonen).

Bèta-lactam-antibioticum van penicillinegroep Bicilline 5 met verlengde werking wordt gebruikt (enkelvoudige intraveneuze injectie) bij uitbraken van respiratoire streptokokkeninfectie.

Zie ook:

• Behandeling van streptokokkeninfectie met antibiotica
• Hoe streptokokken in een wattenstaafje te behandelen
• Kokken in een uitstrijkje: behandeling

Het voorkomen Streptococcus agalactiae

Er bestaat geen vaccin tegen bèta-hemolytische streptokokken van groep B voor mensen. Tot op heden is prenatale screening de enige methode om infectie bij zwangere vrouwen te voorkomen (screening op GBS-kolonisatie wordt in de meeste ontwikkelde landen gebruikt). En als preventieve maatregel tegen het vroege en late begin van de ziekte bij pasgeborenen wordt intrapartum antibioticaprofylaxe uitgevoerd: intra-uteriene toediening van antibiotica aan zwangere vrouwen tijdens de bevalling.

Prognose

Een gunstige prognose is mogelijk met tijdige detectie van Streptococcus agalactiae bij vrouwen die een zwangerschap plannen, aangezien het risico op overlijden bij zuigelingen met neonatale infectie momenteel wordt geschat op 10-20%; In 65% van de gevallen gaat het om de dood van premature baby's en pasgeborenen met een lichaamsgewicht tot 2500 gram. Volgens sommige gegevens bedraagt ​​de incidentie van neonatale sepsis 3,5 gevallen per 10.000 levendgeborenen.