Stereotypen

Under the term "stereotypy" experts understand a specific psychiatric disorder or symptom, which is characterized by a person's repetition of the same action (motor, speech) without any direction or semantic load. Such a disorder can occur at any age and is characteristic of autism, phobias, anxiety states, emotional arousal, as well as simply for a certain uncomfortable situation for a person. In the latter case, stereotypes become a kind of self-soothing.

The approach for eliminating stereotypy is comprehensive, individualized, and aimed at eliminating the cause of the disorder. [1]

Stereotyping in psychology

Almost every person has "his or her" stereotypical symptoms. Someone constantly rubs his nose, someone taps his fingers, chews his nails, "crunches" his finger bones, constantly scratches the back of his head or twirls a marker in his hands. Thus, stereotypy is not always a pathology, but sometimes just a way to calm oneself down, to adjust oneself to some activity, to attract attention, to distract oneself, etc.

But in psychology and psychopathology, such senseless actions are called autostimulation, or self-stimulation, or stimming. Pathological stimming implies aggravated symptoms, painful repetitions, which become burdensome and unacceptable, create certain difficulties for a person in everyday life, study, communication, professional activity. This is the main difference that allows to distinguish pathology from easy stereotypical behavior of healthy people prone to it.

Epidemiologie

Stereotypieën zijn meer kenmerkend voor kinderen, met en zonder verschillende ontwikkelingsstoornissen. Meestal worden 'secundaire' stoornissen gediagnosticeerd, dat wil zeggen aandoeningen die deel uitmaken van de structuur van een bepaalde pathologie. Minder vaak zijn er ‘primaire’ stereotypen met een normaal niveau van intellectuele, emotionele en sociale ontwikkeling.

Als we de gevallen van pathologieën beschouwen waarin een bepaald percentage stereotiepe mislukkingen optreedt, kunnen de volgende reeksen worden opgesteld:

• bij autisme lijdt ongeveer 98% van de patiënten aan stereotypen;
• voor aangeboren blindheid, 52-86%;
• voor mentale retardatie: 62-79%;
• voor aangeboren doofheid/slechthorendheid - 69%.

Bij kinderen uit weeshuizen werden in ongeveer 65% van de gevallen overtredingen geconstateerd.

Daarnaast is het mogelijk een lijst te maken van enkele genetische syndromen die worden gekenmerkt door stereotypie. Dit symptoom wordt dus het vaakst aangetroffen bij patiënten met het Rett-syndroom: eigenaardige "wasbewegingen" van de bovenste ledematen (76%), likken aan de handen (58%) en porren met de vingers (30%) zijn typisch.

Bij het Prader-Willi-syndroom tintelt meer dan 85% van de patiënten zichzelf.

Bij het Angelman-syndroom beweegt 12% van de patiënten hun lippen, klapt op hun lippen, beweegt hun onderkaak en 10% van de patiënten zwaait met hun handen.

Bij het syndroom van "kattenhuilen" is er in meer dan 80% van de gevallen sprake van een overmatige gehechtheid aan sommige dingen: patiënten corrigeren herhaaldelijk kledingstukken en haar, rangschikken speelgoed en voorwerpen in rijen in een bepaalde volgorde.

Bij het Smith-Magenis-syndroom wordt bij meer dan 80% het likken van voorwerpen en lichaamsdelen opgemerkt, bij 60% klappen en zwaaien met de hand, en bij 80% zelfbijten.

Bij het oculocerebrorenaal syndroom van Lové heeft meer dan 80% van de patiënten gecombineerde motorische stereotypen.

Minder vaak (30-50%) worden dergelijke afwijkingen aangetroffen bij personen die lijden aan het gebroken chromosoomsyndroom.

Oorzaken Stereotypen

De opkomst van stereotypen weerspiegelt vaak de behoefte van een persoon om zichzelf te laten zien of zich in de omgeving te voelen. Op deze manier worden bepaalde doelen bereikt, die van buitenaf soms niet voor de hand lijken te liggen. In sommige gevallen zijn dergelijke doelen eenvoudig en duiden ze op vitale behoeften (honger, dorst), maar vaak duiden ze ook op angst en onzekerheid.

Stereotiepe symptomen in de kindertijd worden in veel gevallen veroorzaakt door de wens van het kind om “het tegenovergestelde effect” te voelen, zowel van mensen of voorwerpen om hem/haar heen, als van zichzelf, zijn/haar lichaam. Verbale stereotypen worden vaak verklaard door de wens om te communiceren wanneer het onmogelijk is om dit correct en volledig te doen, bijvoorbeeld bij leeftijdsgebonden spraakproblemen. Omdat deze pogingen tot zelfexpressie onverwacht en een beetje vreemd ontstaan, accepteren de mensen om hen heen ze niet altijd, zijn ze geïrriteerd en zelfs bang.[2]

Momenteel wijzen experts op dergelijke mogelijke oorzaken van stereotiepe vertoningen:

• overmatige stroom van stimuli, als reactie waarop een persoon onnodige informatie probeert te onderdrukken om psycho-emotionele overbelasting te voorkomen;
• een gebrek aan sensorische stimulatie, waardoor de patiënt op zoek gaat naar aanvullende stimuli en sensaties, of het nu gaat om het gevoel van pijn of schreeuwen, enz.;
• de mogelijkheid van afleiding van andere stimuli, waaronder pijn (er is informatie dat er tijdens stereotypie bèta-endorfines vrijkomen - neuropeptiden met morfine-achtige effecten);
• negatieve of overdreven levendige positieve emoties;
• situaties die zelfgenoegzaamheid en het vermijden van gevaar vereisen.

Risicofactoren

Stereotypen worden in de meeste gevallen veroorzaakt door pijnlijke processen die leiden tot het onjuist functioneren van hersenstructuren. Het is belangrijk op te merken dat stereotiep gedrag bij iedereen kan voorkomen, inclusief absoluut gezonde mensen - het verschijnt in de loop van communicatie, diep nadenkende acties, bij het uitvoeren van complexe taken. Bij patiënten met autisme en enkele andere problemen zijn de stereotypen echter meer uitgesproken.

Dergelijke afwijkingen kunnen verband houden met dergelijke pathologieën:

• autisme;[3]
• hersenverlamming;
• mentale retardatie;
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
• traumatisch hersenletsel;
• Tourette- of Rett-syndromen;
• Lesch-Nyhan-syndroom ;
• obsessief-compulsieve stoornis ;
• chorea acanthocytose;
• minimale hersendisfunctie ;
• aangeboren doofheid en blindheid.

Daarnaast is bekend dat een aantal factoren bijdragen aan stereotypering:

• psychologische druk, stress;
• hersenoperatie;
• hoge gevoeligheid voor ongunstige psychologische verschijnselen;
• Langdurige of systematische ongunstige emotionele toestanden.

De mogelijkheid van een erfelijke oorsprong van het probleem kan niet worden uitgesloten. Als familieleden dergelijke aandoeningen hebben, is de kans groter dat het kind deze ontwikkelt.

Het is echter belangrijk om te beseffen dat we het niet hebben over een onafhankelijke stereotiepe pathologie, maar alleen over symptomen van een veelvoorkomende ziekte of aandoening. Daarom is het belangrijk om de initiële factor te vinden en de behandeling te richten op de eliminatie ervan.[4]

Pathogenese

Stereotypieën bij patiënten met ontwikkelingsstoornissen werden al in de negentiende eeuw beschreven door Dr. Eduard Seguin, wiens werk zich concentreerde op gevallen van ernstige mentale retardatie bij kinderen. Regelmatig onderzoek naar stereotiep gedrag begon rond de jaren zeventig van de twintigste eeuw. De meeste werken uit die tijd waren gebaseerd op het type psychologisch experiment met verdere evaluatie van het gedrag van patiënten onder verschillende omstandigheden. Momenteel wordt het onderzoek naar stereotypie vooral voortgezet bij kinderen met autisme. Tegelijkertijd wordt er actief gezocht naar waarschijnlijke pathogenetische schema's, psychofysiologische en neurobiologische mechanismen voor de ontwikkeling van dergelijke stoornissen. Stereotypieën worden bestudeerd bij patiënten met verschillende bekende genetische syndromen, evenals bij lokale hersenletsels. Sommige wetenschappers doen pogingen om stereotiepe verschijnselen bij dieren te modelleren. Ondanks veel onderzoeken en experimenten blijven de mechanismen van spraakstereotypie en stereotypisch gedrag echter nog steeds slecht begrepen.

Tot nu toe zijn de volgende benaderingen van de studie van dit probleem toegepast:

• Stereotypie wordt gezien als een individuele gedragsmodaliteit die een onmiddellijk voorspelbaar effect heeft en bevredigend is voor de patiënt;
• stereotypen zijn een manier van zelfregulering van de zenuwtonus - bijvoorbeeld in geval van een tekort aan externe stimulatie of in geval van overvloed (in geval van overexcitatie);
• stereotypen worden een specifiek communicatiemiddel, het enige dat beschikbaar is voor kinderen met een verminderde cognitieve en sociale ontwikkeling;
• Stereotypieën zijn een natuurlijke variant van het gedrag van jonge kinderen, maar naarmate ze ouder worden, worden ze soms verergerd en geconsolideerd;
• Stereotypieën weerspiegelen een abnormaal verloop van fysiologische reacties in de hersenen, die het gevolg kunnen zijn van bepaalde neurologische of biochemische stoornissen.

Stereotypische stoornissen worden meestal weergegeven door ritmische bewegingen of verbale herhalingen van patiënten zonder enige duidelijke richting of doel. De doelloze handelingen kunnen zo boeiend zijn dat de patiënt zelfs de natuurlijke behoeften van het lichaam vergeet, in het bijzonder het eten. Tegelijkertijd is deze situatie niet altijd pathologisch: we spreken alleen van pathologie als stereotypen de dagelijkse activiteiten verstoren, de aanpassing belemmeren of leiden tot episoden van fysieke zelfbeschadiging.

Symptomen Stereotypen

Stereotypieën zijn zeer divers in hun visuele expressie. In het bijzonder worden meer dan vijf dozijn variaties van pathologie onderscheiden, waaronder:

• stereotiepe bewegingen van de nek, ledematen, vingers;
• het hele lichaam zwaait;
• spontane kreten;
• toegenomen hoorbare diepe in- en uitademingen;
• het aanraken van de ogen, oren, mond, tong, kin;
• dezelfde manipulaties met speelgoed, kledingstukken, enz.;
• knabbelen en likken aan voorwerpen, lichaamsdelen;
• ongebruikelijke houdingen aannemen, enz.

De vormen van de stoornis kunnen typisch zijn (waargenomen bij veel patiënten) of zeldzaam (geïndividualiseerd).

Bovendien verschillen stereotypen afhankelijk van hoe complex de betrokken mentale reacties zijn, zoals motorische coördinatie, zelfcorrectie, het scheiden en vergelijken van objecten, en verbale communicatie. Complexe georganiseerde reacties omvatten monotone tekeningen, herhaling van zinnen, ordelijke rangschikking van objecten, enz. Het zwakke niveau van reacties omvat eenvoudige sensomotorische zelfstimulaties die typisch zijn voor patiënten met verschillende ontwikkelingsstoornissen of kinderen met autisme. Deze eenvoudige reacties (aanraken, herhalen van woorden) verdwijnen meestal met de leeftijd of worden veel gemakkelijker.

Eerste tekenen

Het is opmerkelijk dat de eerste stereotiepe manifestaties zowel in de vroege kindertijd als in de volwassenheid kunnen voorkomen. Baby's uit het eerste levensjaar kunnen bijvoorbeeld monotone hoofdbewegingen hebben, "zelfpompen" in de wieg, handbewegingen. Oudere kinderen kunnen lang draaien of zwaaien, een woord of geluid herhalen. En slechts in sommige gevallen gaat het echt om pathologische stereotiepe manifestaties.

Stereotypieën bij autisme (ASS - autismespectrumstoornis) komen tot uiting in repetitieve interacties met bepaalde delen van objecten, zelfs niet-functionele. Een kind kan bijvoorbeeld speelgoed verplaatsen, uit elkaar halen en weer in elkaar zetten, het uit de doos halen en er weer in stoppen. Stereotypen bij autistische kinderen kunnen de vorm aannemen van zinloze gewoonten: de wens om elke dag dezelfde route te lopen, de dezelfde trui, hetzelfde eten, dezelfde tv-zender kijken, enz. Het kind kan deze of andere herhalingen oefenen. Door het beoefenen van bepaalde herhalingen kunnen autistische mensen hun psycho-emotionele evenwicht stabiliseren, zelfverzachting bevorderen en hun eigen interne evenwicht normaliseren.

Stereotypen bij kinderen met RAS vereisen zorgvuldige omgang, ze mogen niet met geweld worden geëlimineerd, en kinderen mogen niet worden verboden ze te gebruiken, omdat dit verergering of verergering van de aandoening kan veroorzaken, tot aan destructieve acties toe die gevaarlijk zijn voor het kind en voor de gezondheid van het kind. Anderen.

Stereotypieën bij schizofrenie fungeren als onderdeel van psychomotorische functies, die gebaseerd zijn op verhoogde activiteit van dopaminerge neuronen. Vooral bij patiënten worden vaak spraakuitingen van de stoornis opgemerkt: dit zijn herhalingen van individuele voornaamwoorden, lidwoorden, woorden die geen samenhangende betekenis hebben. Zinnen lijken onsamenhangend, terwijl de spraak langzaam en banaal is en geen enkele informatie overbrengt. Over het algemeen wordt schizofrene spraak meestal slecht waargenomen, het is onbegrijpelijk en dubbelzinnig. Naast stereotypen zijn er meestal ook andere taalstoornissen aanwezig.

Het Asperger-syndroom en de stereotypen zijn niet zo uitgesproken als bij autisme. Dit syndroom wordt echter ook gekenmerkt door een focus op bepaalde beperkte onderwerpen. Het kind geeft bijvoorbeeld de voorkeur aan slechts één tekenfilm en wil zelfs niet een beetje naar anderen kijken; speelt slechts één spel. Meestal worden dergelijke symptomen in de loop van de jaren minder uitgesproken, hoewel er nog steeds enkele moeilijkheden bij de socialisatie blijven bestaan.

Vormen

Allereerst worden dergelijke basistypen stereotypen op laag niveau onderscheiden:

• Eenvoudige stereotypen komen het meest voor en worden vaak waargenomen bij kinderen van zes maanden tot drie jaar. Dit zijn symptomen zoals het wiegen van het hele lichaam, het zwaaien met de armen, op en neer springen, enzovoort. Op oudere leeftijd zijn handelingen als nagelbijten, tikken en met het hoofd tegen oppervlakken slaan mogelijk.
• Complexe stereotypen manifesteren zich meestal door ongebruikelijke bewegingen van de bovenste ledematen. Hierbij kan het gaan om het schudden van de handen, ongebruikelijke handposities, grimassen en spontaan gillen: de bewegingen van de ledematen zijn echter meestal dominant.
• Hoofdbewegingen zijn ritmisch knikken, schommelen, naar de zijkanten draaien, herhaald met een frequentie van 1-2 keer per seconde. De bewegingen gaan soms gepaard met oogbolbewegingen of overeenkomstige ledemaatbewegingen.

De pathologie omvat stereotypen in gedrag, die vaak en vele malen worden herhaald, maar geen betekenis hebben en geen enkele functionele belasting met zich meebrengen. De belangrijkste focus van dergelijke manifestaties is een soort communicatie, zelfregulering en zelfstimulatie. De pathologie verstoort de sociale communicatie en kan zelfs schadelijk zijn voor de patiënt zelf.

Motorische stereotypen omvatten een betekenisloze herhaling van dezelfde bewegingen, of het nu gaat om op en neer springen, over voorwerpen stappen, in een cirkel lopen, met het hoofd dobberen, "fladderen" met de handen, enz., evenals repetitieve bewegingen van de tong of lippen. Ook repetitieve bewegingen van de tong of lippen, het terugtrekken of opzwellen van de wangen kunnen aan deze serie worden toegeschreven. Dergelijke dwangmatige en zinloze handelingen worden beschouwd als een uiting van een obsessief-compulsieve stoornis.

Volgens de methode van pictogrammen (een methode van psychologisch onderzoek), die bestaat uit de noodzaak om bepaalde woorden en woordcombinaties te onthouden, manifesteert dynamische stereotypie zich door herhalingen van tekeningen. Maar typische stereotypie komt tot uiting in stereotiepe herhaling (zonder volledig toeval) van ontkrachte symbolen, kleinste details van menselijke figuren en afbeeldingen, elementen van architectuur, dieren, enz. De typische stereotypie komt tot uiting in stereotiepe herhaling (zonder volledig toeval). Als gedeeltelijke vervanging van afbeeldingen door enkele "originele", niet-standaard details wordt opgemerkt, wordt de term "atypische stereotypie" gebruikt.

Spraakstereotypieën worden weergegeven door niet-gerichte herhalingen van afzonderlijke geluiden, woorden en zinnen. Soms moeten dergelijke manifestaties worden onderscheiden van echolalie - herhalingen van wat zojuist is gehoord. Als de patiënt bijvoorbeeld een vraag wordt gesteld, zal hij deze beantwoorden met dezelfde vraag of een deel ervan.

Ideatorische stereotypen zijn zulke uitingen die betrekking hebben op de denksfeer. Anders kan de pathologie "denkende stereotypie" worden genoemd

Stereotypen bij kinderen

In de vroege kinderjaren kunnen stereotypen zich manifesteren als trillen van ledematen, wiegen in bed, zuigen op vingers. Met de leeftijd verliezen dergelijke acties hun isolement en worden ze geïntegreerd in het gehele gerichte gedrag van de baby, waarbij ze soms een uitgesproken intensiteit bereiken. Specialisten verklaren dit fenomeen door de zwakte van remmings- en controleprocessen, die worden uitgevoerd door de hogere delen van de frontale cortex: deze hersengebieden zijn kwetsbaarder voor eventuele negatieve factoren.

Kinderen met stereotypen zonder stoornissen in de mentale en emotioneel-sociale ontwikkeling hebben anatomisch gezien onevenredige verminderingen van het relatieve volume van de witte stof in de frontale kwabben laten zien in vergelijking met leeftijdsgenoten die geen last hebben van stereotypische afwijkingen. Bovendien werd het optreden van dergelijke stoornissen opgemerkt als gevolg van verworven pathologie van frontoparietale en frontale temporale zones van de hersenschors.

Motorische stereotypen worden het vaakst aangetroffen bij kinderen met autistische stoornissen, bij sommige genetische pathologieën, en minder vaak bij mentale retardatie. Er is ook een kleine categorie patiënten met een aparte psychiatrische diagnose ‘stereotypische motorische stoornis’ die gepaard gaat met een beperkte spraak- of motorische ontwikkelingsstoornis.

Stereotypie bij zuigelingen kan het gevolg zijn van excitatie van de subcorticale kernen van de hersenen. Er is aangetoond dat premature baby's een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van autisme met stereotypie als gevolg van frequente perinatale bloedingen in de ventriculaire en subcorticale gebieden. Soortgelijke symptomen worden aangetroffen bij kinderen met bloedingen in de thalamus en de lenticulaire kern.

Hoofdbewegingen worden beschreven bij zuigelingen met een verscheidenheid aan ontwikkelingsstoornissen in de hersenen, waaronder hydrocephalus, hersenstam- of cerebellaire misvormingen. In een zeldzame neurologische pathologie - het schudden van het poppenhoofd - wordt een stoornis in de vloeistofdynamiek gedetecteerd: bij vochtophoping trekt het derde ventrikel ritmisch samen, waardoor extrapiramidale motorische richtingen worden gestimuleerd op het niveau van subcorticale structuren.

Complicaties en gevolgen

Stereotypieën zijn gedragskenmerken die zich in verschillende mate en in verschillende combinaties kunnen manifesteren. Deze aandoeningen kunnen leiden tot problemen op gebieden zoals:

• Moeilijkheden bij het opbouwen van relaties met anderen. Patiënten met stereotiep gedrag vinden het vaak moeilijk om een ​​emotionele band op te bouwen met de mensen om hen heen. Dergelijke problemen doen zich voor in de vroege kinderjaren: de baby toont onverschilligheid wanneer hij wordt geknuffeld, of verzet zich er zelfs agressief tegen. In de loop der jaren worden dergelijke moeilijkheden enigszins gladder, maar communicatieproblemen blijven vaak bestaan.
• Taalcommunicatiestoornissen. Stereotiepe mensen kunnen moeite hebben met het verwerken van informatie met betrekking tot woordbetekenissen naarmate ze ouder worden. Bij kinderen kan de taalontwikkeling vertraagd zijn.
• Moeite met het waarnemen en reageren op gevoelige stimuli. Patiënten kunnen plotseling en onverwacht reageren op welke prikkel dan ook: visueel, auditief, smaak, licht, enz. Dit kan leiden tot een uitbarsting van koortsachtige activiteit en tot een passieve toestand, tot verlies van reactie op traumatische verwondingen en pijn. Dit kan leiden tot een uitbarsting van koortsachtige activiteit en passieve toestand, verlies van reactie op traumatische verwondingen en pijnlijke momenten.
• Moeilijkheden bij het aanpassen aan veranderingen in de dagelijkse routines. Het is voor patiënten moeilijk om zelfs maar op kleine veranderingen en herschikkingen over te stappen, wat nog meer uitgesproken problemen op het gebied van onderwijs en professionele activiteiten veroorzaakt.

Diagnostics Stereotypen

Alle gebruikte diagnostische methoden kunnen in de volgende categorieën worden onderverdeeld:

• observatie, gesprek (informatie verzamelen);
• Onderzoek, evaluatie van visuele, auditieve, zintuiglijke waarneming, testen van reflexen;
• bepaalde instrumentele diagnostische technieken;
• het uitvoeren van experimentele tests, spelletjes, het invullen van vragenlijsten;
• Het verzamelen van informatie over de status en functie van de hersenen en het cardiovasculaire systeem.

Instrumentele diagnostiek kan worden weergegeven door dit soort onderzoeken:

• elektro-encefalografie - bepaling van bio-elektrische hersenactiviteit, functionele toestand van de hersenen;
• reo-encefalografie (reografie) - beoordeling van de toestand van het cerebrale vasculaire netwerk, diagnose van cerebrale circulatiestoornissen;
• echo-encefalografie - metingen van intracraniale druk, detectie van tumorprocessen;
• magnetische resonantiebeeldvorming - een niet-neurogenologische studie van interne organen en structuren van het lichaam;
• Een CT-scan is een laag-voor-laag-scan van hersenstructuren;
• cardio-intervalografie of variatiepulsometrie - beoordeling van de toestand van het autonome zenuwstelsel.

Laboratoriumtests bestaan ​​uit het bepalen van de bloedsamenstelling en het beoordelen van de immuunstatus. De tests helpen de aanwezigheid van derivaten van zware metalen te identificeren en de oorzaken van dysbacteriose te achterhalen (er is een theorie dat autisme voortkomt uit darmbeschadiging). Bovendien zijn bij diagnostische maatregelen een neuroloog, neuropatholoog, psychiater, endocrinoloog en andere specialisten betrokken.

Differentiële diagnose

Diagnostiek op jonge leeftijd en in de vroege kinderjaren zou moeten helpen bij het uitsluiten van stoornissen die een adequate spraakontwikkeling en de vorming van correcte sociale vaardigheden bij het kind verhinderen. Stereotypie moet dus worden onderscheiden met dergelijke pathologische aandoeningen:

• gehoorverlies (perceptief gehoorverlies, perceptuele stoornissen van de auditieve analysator bij kinderen met autisme);
• Psychosociale deprivatie met pseudo-autistische symptomatologie;
• intellectuele onderontwikkeling, cognitieve tekorten, aangeboren hersenmisvormingen;
• Rett-syndroom (erfelijke neuropsychiatrische stoornis, cerebroatrofische hyperammoniëmie);
• receptief-expressieve spraakstoornis;
• Landau-Kleffner-syndroom, of verworven afasie met epilepsie.

Op schoolleeftijd wordt het vaak moeilijk om de oorzaak van stereotype stoornissen te diagnosticeren, vooral als er geen sprake is van een vertraagde spraak- en cognitieve ontwikkeling. Op deze leeftijd is het belangrijk om de mogelijkheid van een diagnose van schizofrenie te overwegen (specifieke symptomen zijn onder meer hallucinaties en wanen).

Een andere psychische stoornis die een onderscheidende diagnose vereist, is de aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. In sommige gevallen moet rekening worden gehouden met een obsessief-compulsieve stoornis. Er kunnen zich moeilijkheden voordoen bij het onderscheiden van stereotypen en motorische obsessies, repetitief gedrag en beschermende rituelen.

Perseveraties en stereotypen moeten door de volgende kenmerken worden onderscheiden:

Perseveraties zijn herhalingen van gedachten, woorden en daden die eerder zijn geuit (gedaan).

Stereotypen zijn spontane, betekenisloze herhalingen van woorden, gedachten, uitdrukkingen en daden.

Stereotypie, echolalie, echopraxie en verbigemia kunnen allemaal naast elkaar bestaan. Een dergelijke combinatie is bijvoorbeeld bijzonder kenmerkend voor patiënten met schizofrenie, de ziekte van Pick.

Echolalie - automatische herhaling van woorden van mensen om je heen.

Echopraxie - onvrijwillige imitatieve herhaling van acties, bewegingen na omringende mensen.

Verbigeration is de stereotiepe ritmische herhaling van bepaalde geluiden of woorden.

Dementie, echolalie, abulie, schizofasie, stereotypie en mutisme verwijzen naar psychopathologieën, manifestaties van een of andere stoornis van mentale activiteit:

Dementie is een onafhankelijke pathologie, waarbij er sprake is van een schending van het denkvermogen: het geheugen verslechtert, de mentale functies verzwakken, verlies van oriëntatie in tijd en ruimte.

Abulia is een pijnlijk gebrek aan wil: de patiënt verliest het vermogen om welke actie dan ook uit te voeren, om een ​​noodzakelijke beslissing te nemen (zelfs elementair).

Schizofasie is een verbroken spraakverbinding, met de juiste constructie van zinnen, maar zonder enige betekenis, wat wijst op de aanwezigheid van een verbroken denken (een soort ‘spraakdelirium’).

Mutisme is een aandoening waarbij een persoon die begrijpt en kan praten, geen contact heeft met anderen, noch verbaal, noch zelfs maar signaalmatig.

Parakinesieën, maniertjes, motorische en spraakstereotypieën worden vaak gecombineerd bij catatonische patiënten:

Parakinesieën - vreemdheid, onnatuurlijkheid van bewegingen, flamboyantie met opzettelijk gemanierde gezichtsuitdrukkingen en pantomimiek.

Maniërisme is een specifiek gedrag dat wordt gekenmerkt door overdrijving van spraak, lichaamshouding, bewegingen en gezichtsuitdrukkingen.

Behandeling Stereotypen

Volgens medische richtlijnen is de behandeling van stereotypen gebaseerd op de volgende principes:

• Er bestaat geen therapie die voor alle patiënten met stereotypie even effectief is. Sommige patiënten kunnen een autistisch spectrum van symptomen hebben, bij anderen kan de vorming van individuele vaardigheden verstoord zijn, en weer anderen kunnen last hebben van omgevingsinvloeden en een gebrek aan steun van de familie. Dat is de reden waarom individuele therapeutische tactieken en een revalidatieprogramma moeten worden gevolgd.
• Het is belangrijk om een ​​regelmatige follow-up van de patiënt te garanderen, waarbij de dynamiek van het behandelproces verder wordt geëvalueerd.
• De voorgeschreven therapeutische maatregelen mogen niet episodisch en van korte duur zijn, maar systematisch en regelmatig, waarbij zowel medisch specialisten als naaste mensen (familie, vrienden) van de patiënt betrokken zijn.

Zowel bij kinderen als bij volwassenen moeten de familieleden van de patiënt optreden als sleutelfiguren bij de implementatie van behandelingsmaatregelen. Het is belangrijk om familieleden te voorzien van passend methodologisch materiaal, trainingen en consultaties.

Technieken die worden gebruikt om stereotiepe aanvallen te corrigeren zijn onder meer:

• De vervangingstechniek houdt in dat sommige acties worden vervangen door andere, minder gevaarlijke acties;
• De overstaptechniek biedt de patiënt de mogelijkheid om over te stappen naar een andere activiteit, waardoor de behoefte aan stereotiep gedrag tot een minimum wordt beperkt;
• De intermitterende methode bestaat uit het abrupt verbieden van de patiënt om bepaalde acties uit te voeren.

Conservatieve medicamenteuze therapie wordt gebruikt als aanvulling op de behandeling door een psychotherapeut of psychiater. Medicatie is noodzakelijk als het kind lijdt aan hyperactiviteit, slapeloosheid of hysterie.

Medicijnen

In sommige gevallen is het nodig om medicijnen voor te schrijven. In het bijzonder worden antidepressiva, sedativa en kalmerende middelen gebruikt.

Clomipramine	De dosering wordt individueel gekozen, rekening houdend met de toestand van de patiënt. De behandelingstactiek is het bereiken van een optimale werkzaamheid met de laagste dosering van het medicijn. Het overschrijden van de aanbevolen doses kan een verlenging van het QT-interval veroorzaken.
Geglyceerd	Kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen krijgen 2-3 maal daags 1 tablet sublinguaal voorgeschreven. Het medicijn wordt meestal goed verdragen, bijwerkingen zijn zeldzaam.
Fluoxetine	Het wordt oraal ingenomen, ongeacht de voedselinname, volgens een geïndividualiseerd regime (gemiddeld - 20 mg per dag). Mogelijke bijwerkingen: zwakte, koude rillingen, bloedingen, overgevoeligheidsreacties, verminderde eetlust.
Sertraline	Het wordt eenmaal daags 's ochtends of 's avonds toegediend, ongeacht de voedselinname. De gemiddelde dosering is 50 mg per dag. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, onstabiele ontlasting en een droge mond.
Fluvoxamine	De dagelijkse dosis van het medicijn is 100-200 mg, met een mogelijke verhoging tot 300 mg. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie, slaperigheid, hoofdpijn, asthenie.
Tenoten	Neem tweemaal daags 1 tablet oraal in, tussen de maaltijden door: de tablet moet in de mond worden gehouden totdat deze volledig is opgelost. Bijwerkingen in de vorm van allergieën zijn zeldzaam.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie wordt beschouwd als een noodzakelijk onderdeel van de revalidatiebehandeling voor veel neurologische pathologieën, inclusief ziekten die gepaard gaan met stereotypen. Het revalidatiecomplex omvat verschillende procedures:

• Geneesmiddelelektroforese is een veelgebruikte methode waarbij een breed scala aan medicijnen wordt gebruikt. Nicotinezuur, cavinton, magnesium, enz., evenals lidase-, zwavel-, zink- en koperpreparaten worden vaak gebruikt voor stereotypie.
• Magnetotherapie houdt in dat het lichaam wordt blootgesteld aan een magnetisch veld. Er wordt aangenomen dat natuurlijke magnetische velden de hogere centra van humorale en zenuwregulatie, biostromen in de hersenen en het hart, de mate van permeabiliteit van biomembranen, de eigenschappen van water en colloïdaal medium in het lichaam beïnvloeden. Na de procedures is er een afname van de vasculaire tonus, verbetering van de cerebrale bloedcirculatie, stimulatie van metabolische processen, toename van de hersenweerstand tegen zuurstofgebrek.
• Fotochromotherapie bestaat uit blootstelling aan licht aan een van de kleuren van het spectrum. Bestraling kan worden blootgesteld aan zowel specifieke gebieden als individuele bioactieve punten. De procedure helpt de processen van excitatie en remming van het centrale zenuwstelsel in evenwicht te brengen, de vasculaire tonus en spierfunctie te stabiliseren, de emotionele achtergrond te verbeteren, de stofwisseling te activeren, de slaap en concentratie te optimaliseren, pijn te verlichten en de ontwikkeling van ontstekingen te stoppen.
• Lasertherapie heeft een krampstillend, vaatverwijdend effect en verbetert de lokale bloedcirculatie.

Contra-indicaties voor fysiotherapie voor stereotypie kunnen zijn:

• goedaardige en kwaadaardige tumoren;
• open tuberculose;
• bepaalde psychische stoornissen;
• koorts;
• zwangerschap;
• stollingsstoornissen;
• Kinderen jonger dan 2 jaar.

Naast fysiotherapie is het mogelijk om dieettherapie, fysiotherapie, sessies van neuropsychologische correctie, massageprocedures voor te schrijven.

Kruidenbehandeling

Bij stereotypie is het gebruik van kruidenpreparaten met kalmerende, stressbeschermende, vegetostabiliserende effecten geïndiceerd. Een kruidenbehandeling mag echter alleen worden gestart met toestemming van de behandelende arts.

Folkmedicijnen omvatten meestal infusies en afkooksels van geneeskrachtige planten. Patiënten met stereotypen kunnen dergelijke recepten gebruiken:

• Neem 15 g gedroogde melissa, zet 0,5 liter heet water. Bestand tegen de infusie gedurende twee uur (kan in een thermoskan). Neem de remedie 150 ml driemaal daags, tussen de maaltijden. De minimale duur van de behandeling - drie weken.
• Brouw 30 g tijm in 300 ml heet water en bewaar 2-3 uur onder deksel. Neem driemaal daags 100 ml van de infusie, een half uur na de maaltijd.
• Brouw gemalen valeriaanwortel (1/2 theelepel) in 0,5 liter kokend water, een uur in een thermoskan bewaard. Neem driemaal daags 100 ml van de infusie, na de maaltijd.
• Bereid een gelijk mengsel van rozenbottelbessen en rode lijsterbes, sint-janskruid en moederkorenkruid, geneeskrachtig gras, heemst, melisse, merbennik, pioenwortels, schlemint en zoethout, lijnzaad. Brouw 20 g van het mengsel in 500 ml kokend water, laat het 40 minuten in een thermoskan staan. Neem driemaal daags 50-100 ml.

Naast geneeskrachtige planten raden deskundigen aan om zoveel mogelijk producten in de voeding van de patiënt te introduceren met een hoog gehalte aan magnesium, chroom, zink, vitamine C, E, B-groep.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is niet de belangrijkste behandeling voor patiënten met stereotypie. Chirurgische hulp kan bijvoorbeeld nodig zijn in gevallen van hersentumoren:

• met toenemende intracraniale hypertensie;
• bij oculaire stasis, progressieve atrofie van de oogzenuw;
• wanneer er een grote kans is op aantasting van belangrijke hersenfuncties.

Voorbeelden van dergelijke transacties zijn onder meer:

• vloeistof-shunt-interventies om de intracraniale druk te normaliseren;
• inbrengen van apparaten om cysteuze inhoud te verwijderen;
• decompressieve schedeltrepanatie.

De noodzaak voor een operatie wordt op individuele basis bepaald door een medisch consulium.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke aanbevelingen voor het voorkomen van stereotypen. Artsen adviseren echter om risicofactoren zoveel mogelijk te minimaliseren door deze regels te volgen:

• om een ​​volledige en gevarieerde voeding voor alle gezinsleden te behouden, om ervoor te zorgen dat de noodzakelijke hoeveelheid vitamines en micro-elementen aan het lichaam wordt geleverd;
• een gezonde en actieve levensstijl leiden;
• vermijd strikte diëten, uithongering en eentonige voeding, vooral in de kindertijd;
• vermijd ongerechtvaardigde inname van medicijnen, biologisch actieve supplementen;
• let op eventuele pathologische manifestaties en bezoek tijdig artsen;
• behoud normale familierelaties en een positieve sfeer, vermijd schandalen, stress, te heldere psycho-emotionele momenten;
• zorg voor normale zonne-instraling, laat de ontwikkeling van vitamine D-tekort niet toe;
• vrouwen - om de zwangerschap van tevoren te plannen, om op een verantwoorde manier om te gaan met de processen van conceptie en het dragen van een kind.

Prognose

Stereotypieën ontstaan ​​vaker in de vroege kinderjaren en kunnen de ontwikkelings- en rijpingsprocessen aanzienlijk beïnvloeden. Kinderen met dergelijke eigenschappen moeten gedurende een lange periode worden gecontroleerd op individuele aanpassing. Specialisten wijzen op de instabiliteit van de kortetermijnresultaten van gedragscorrectie bij kleuters, die afhangt van de individuele kenmerken van het kind en de gebruikte therapeutische en adaptieve technieken.

Hoe lager het niveau van cognitieve functie, hoe slechter de index van adaptief gedrag en daarmee de prognose van pathologie. Vroegere spraak en adequate intellectuele ontwikkeling worden geassocieerd met een positievere prognose.

Over het algemeen hangen het verdere verloop en de uitkomst van stereotypie af van de ernst van de primaire pathologie, persoonlijke kenmerken en de omgeving. Dit alles in combinatie maakt het mogelijk om de maximaal mogelijke mate van adaptief gedrag te bereiken en de klinische symptomatologie te minimaliseren.

Gedrags- en aanpassingsvaardigheden bij patiënten verbeteren meestal met de leeftijd. Niet alleen artsen, maar ook familie en naasten moeten echter betrokken worden bij het uitroeien van stereotypen: het is belangrijk om alle inspanningen te richten op het bereiken van de meest optimale neuropsychiatrische stabiliteit.

Boeken over stereotypen

1. "Een beknopte gids voor de psychiatrie" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psychiatrie: psychotherapie en psychofarmacotherapie" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psychiatrie: grondslagen van psychopathologie en klinische praktijk" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psychiatrie: een nationaal handboek" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Grondbeginselen van de klinische psychiatrie" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psychiatrie en psychotherapie" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psychiatrie voor huisartsen" (Maudsley, H.) - 2021.

Gebruikte literatuur

• Psychiatrie. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Nationaal Handboek. Auteurs: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022