Subluxatie van de halswervel

Een subluxatie van de cervicale wervels wordt gedefinieerd wanneer de lichamen van twee aangrenzende wervels ten opzichte van elkaar worden verplaatst terwijl ze nog steeds in contact zijn, maar de natuurlijke anatomische locatie van hun gewrichtsoppervlakken wordt verstoord.

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten zijn traumatische subluxaties van de halswervels verantwoordelijk voor 45-60% van de gevallen, waarbij meer dan de helft van deze verwondingen verband houdt met auto-ongelukken en ongeveer 40% met vallen.

Cervicale subluxatie bij volwassenen treedt meestal op in de lagere cervicale segmenten (C4-C7). Versnellings-/vertragingstrauma en directe impact op de nek veroorzaken in 28-30% van de gevallen subluxatie ter hoogte van de C4-C5-wervels; Bij de helft van de subluxaties van de voorste nek zijn de C5-C6-wervels betrokken.

Bij jonge kinderen komt - als gevolg van de anatomische kenmerken van de zich ontwikkelende wervelkolom - in ongeveer 55% van de gevallen subluxatie van de halswervels voor in het bovenste cervicale gebied (C1-C2).

Een zeer zeldzame blessure is een subluxatie ter hoogte van de C2-C3-wervels.[1]

Oorzaken Subluxatie van de halswervels

Als de belangrijkste oorzaken van subluxatie (in het Latijn - subluxatie) van de nekwervels (C1-C7) noemen deskundigen trauma aan de cervicale wervelkolom , in het bijzonder sterke slagen op dit deel van de wervelkolom, evenals scherpe kanteling of kantelen van het hoofd - extensorletsels van III-VII halswervels .

Vaak wordt de etiologie van subluxaties van de nekwervels geassocieerd met instabiliteit van de cervicale wervelkolom, die wordt gekenmerkt door hypermobiliteit van de halswervels - wanneer de amplitude van hun bewegingen het normale bereik overschrijdt. Dit komt door de zwakte van de ligamenteuze structuren die de wervels fixeren: de voorste en achterste longitudinale ligamenten, het gele ligament tussen de bogen van aangrenzende wervels, de intercostale ligamenten, evenals de vezelige kraakbeenachtige tussenwervelschijven en hun vezelige ringen.

Subluxatie van de cervicale wervels bij pasgeborenen treft meestal de C1-wervel (Atlantus) en het atlantoaxiale gewricht - de kruising van de Atlantus en de C2 (as) - en treedt op bij een rotatiegeboortetrauma van de cervicale wervelkolom.

Opgemerkt moet worden dat het kantelen van het hoofd naar voren en naar achteren (knikken), evenals laterale kantelingen en rotatie (rotatie) optreden in de gepaarde atlanto-occipitale gewrichten van de craniovertebrale zone (gewrichten van de condylussen van het achterhoofdsbeen met het bovenste bot). Gewrichtsfossa van de C1-wervel) en in het mediale atlantoaxiale gewricht dat de C1- en C2-wervels verenigt met zijn dentikel (dens-as). Nekflexie en -extensie en de laterale hellingen ervan vinden plaats in het middelste en onderste deel van de cervicale wervelkolom, dat wil zeggen in de subaxiale wervelkolom, die de wervels van C3 tot C7 omvat.

Er zijn verschillende graden van verplaatsing van het lichaam van een wervel ten opzichte van de aangrenzende wervel en de gewrichtsoppervlakken van de wervels van de gegeven sectie. Afhankelijk hiervan worden de graden van subluxatie bepaald: een verplaatsing tot 25% is een subluxatie van graad I; 25% tot 50% is een subluxatie van graad II; en 50% tot tweederde is een subluxatie van graad III.[2]

Risicofactoren

Naast het feit dat de cervicale wervelkolom het meest vatbaar is voor letsel (vanwege de beperkte sterkte van de halswervels, de schuine positie van hun gewrichtsoppervlakken en de relatieve zwakte van de spieren die nekbewegingen verzorgen), houden vertebrologen rekening met risicofactoren voor subluxatie van de halswervels:

• Diverse aangeboren afwijkingen van de cervicale wervelkolom, waaronder wervelboogdysplasie; occipitale assimilatie van de atlas (gedeeltelijke of volledige fusie van de C1-wervel met het achterhoofdsbeen van de schedel); splitsing van de voorste en achterste bogen van de atlas (bij skeletdysplasieën, Down-, Goldenhar- en Conradi-syndromen); Klippel-Feil-syndroom (met fusie van de nekwervels); benig septum op de achterste boog van de atlanta (anomalie van Kimmerly); scheiding van een deel van het C2-wervelgebit van zijn lichaam - os odontoideum, kenmerkend voor mucopolysaccharidose type IV (Morquio-syndroom);
• Astandfracturen (C2 wervelgebit);
• cervicale osteochondrose ;
• cervicale spondylose;
• reumatoïde en reactieve artritis;[3]
• Juveniele spondylitis ankylopoetica ;
• schijfuitsteeksel;
• ongedifferentieerde bindweefseldysplasie , wat leidt tot verstoring van de structuur van tussenwervelschijven en instabiliteit van de wervelkolom;
• hypermobiliteit (verhoogde mobiliteit) van de halswervels bij het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom (met zwakte van de ligamenten tussen de schedel en de C1- en C2-halswervels).

Pathogenese

Bij subluxaties van de nekwervels is de pathogenese van verplaatsing van hun gewrichtsoppervlakken te wijten aan de werking van externe schuifkracht of het gecombineerde effect van flexie en geforceerde extensie (distractie), die de mogelijkheden van de ligamenteuze structuren die de wervels fixeren te boven gaan..

Dit resulteert in een gedeeltelijke verstoring van de wervelfusie in de vorm van plaatselijke misvorming van de wervelkolom met een scherpe kromming (hoekkyfose), anterieure rotatie van de wervel, anterieure vernauwing en posterieure expansie van de schijfruimte tussen aangrenzende wervels, verplaatsing van de gewrichtsfacetten van de wervels. Wervels ten opzichte van de aangrenzende onderliggende vlakken, uitzetting van de intercostale ruimte, enz.

Er zijn dus verschillende soorten of categorieën subluxaties in de cervicale wervelkolom: statisch intersegmentaal, kinetisch intersegmentaal, sectionaal en paravertebraal.

Statische intersegmentale subluxatie omvat veranderingen in de interossale afstand, flexie- en rotatiestoornissen, anterieure verplaatsing (anterolisthesis) of posterieure verplaatsing (retrolisthesis), en foraminale impingement of stenose van het spinale foramen (foramen vertebrale) waar de spinale zenuwen passeren.

Bij kinetische intersegmentale subluxatie is er ofwel hypermobiliteit van de wervels en hun afwijkende (tegengestelde) beweging, ofwel verplaatsing en immobiliteit van de facet (gebogen) tussenwervelgewrichten.

Als de subluxatie sectioneel is, observeren specialisten afwijkingen in de beweging en kromming van de cervicale wervelkolom en/of een eenzijdige helling van het deel ervan. In gevallen van paravertebrale subluxaties worden pathologische veranderingen in de ligamenten opgemerkt.[4]

Voor meer informatie over de anatomische kenmerken van de halswervels, zie. - Anatomische en biomechanische kenmerken van de wervelkolom

Symptomen Subluxatie van de halswervels

Omdat de bovenste wervel van de cervicale wervelkolom geen lichaam heeft en verbonden is met de aangrenzende wervel door zijn bogen (voorste en achterste) en het dentate proces C2, kunnen subluxatie van de C1-halswervel (Atlanta) en subluxatie van de C2-halswervel (as) ) worden door specialisten beschouwd als atlantoaxiale subluxatie (C1-C2 subluxatie) . Een dergelijke subluxatie – met beperkte mobiliteit van de halswervelkolom – kan optreden wanneer de nek abrupt wordt gebogen. Maar naast de traumatische oorsprong, wanneer subluxatie van de halswervel bij een kind, in het bijzonder C1, het gevolg is van dislocatie of breuk van de wervel C2, kan verstoring van de articulatie van het atlantoaxiale gewricht bij kinderen te wijten zijn aan ontspanning van de transversale wervelkolom. Ligament - Grisel-syndroom, dat wordt waargenomen na ontsteking van de zachte weefsels van de nek (peritonsillair of farynxabces), evenals na otorhinolaryngologische operaties.

De symptomen van een dergelijke subluxatie manifesteren zich door intense nekpijn (uitstralend naar de borst en rug), hoofdpijn in het occipitale gebied, duizeligheid en stijfheid van de occipitale spieren. In de meeste gevallen is er sprake van aanhoudende torticollis en een abnormale hoofdhouding waarbij de kin in de ene richting draait en de nek in de tegenovergestelde richting kantelt.

Subluxatie van de C3-halswervel beperkt de flexie en extensie van de nek en kan de kaakbeweging beïnvloeden, evenals verlies van de middenriffunctie veroorzaken (als gevolg van letsel aan de middenrifzenuw op het C3-4-5-niveau), waardoor het gebruik van ventilatoren nodig is om de ademhaling op peil te houden. Als de cervicale zenuwplexus (plexus cervicalis) wordt samengedrukt, kunnen verlamming van de armen, romp en benen optreden, evenals problemen met de controle van de blaas en de darmen.

Subluxatie van de C4-halswervels is vergelijkbaar. En bij subluxatie van de C5-halswervel is er sprake van ademhalingsmoeilijkheden of zwakte, problemen met de stembanden (heesheid), nekpijn, beperkte mobiliteit van de polsen of handen.

Als er sprake is van een subluxatie van de C6-halswervel, ervaren patiënten: pijn bij het draaien en buigen van de nek (inclusief schouderpijn); stijfheid van de nekspieren; gevoelloosheid en tintelingen (paresthesie) van de bovenste ledematen – in de vingers, handen, polsen of onderarmen; er kunnen ademhalingsmoeilijkheden en een verminderde blaas- en darmfunctie optreden.

De eerste tekenen van subluxatie van de laatste halswervel (C7) kunnen zich manifesteren als een branderig gevoel en gevoelloosheid in de armen en schouders met verminderde mobiliteit, pupilvernauwing en gedeeltelijke ptosis; andere manifestaties zijn hetzelfde als bij C6-subluxatie.

Rotatie-subluxatie van de halswervel met zijn rotatie rond de frontale as wordt gedetailleerd besproken in de publicatie - Rotatie-subluxaties van de atlantus

Als de gewrichtsprocessen van de wervels wegglijden wanneer de nek wordt gebogen, maar wanneer de nek wordt gebogen, keren ze terug naar hun normale positie, wordt een zogenaamde gebruikelijke subluxatie van de nekwervels gediagnosticeerd. Lees meer in het artikel - Gewone atlantoaxiale subluxatie

De instabiliteit van de cervicale wervelkolom en de vervorming ervan worden vaak gecompliceerd door chronische reumatoïde artritis, waarbij sommige patiënten een langdurige subluxatie van de halswervels hebben, in de meeste gevallen - anterieure atlantoaxiale, waardoor ernstige pijn in de nek en het occipitale gebied van de wervelkolom wordt veroorzaakt. Hoofd.[5]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van subluxaties van de cervicale wervels zijn onder meer:

• beknelde zenuw in de cervicale wervelkolom , met name de occipitale zenuw, en de ontwikkeling van occipitale neuralgie - met pijnlijke, brandende of kloppende pijn aan één of beide zijden van het hoofd, pijn in de oogkassen en verhoogde gevoeligheid voor licht, pijn achter de oren;
• Diafragmatische zenuwbeschadiging met onverklaarde kortademigheid; orthopneu (kortademigheid die optreedt in een horizontale positie); slapeloosheid en verhoogde slaperigheid overdag; ochtendhoofdpijn, vermoeidheid en terugkerende longontsteking;
• acute, subacute of chronische compressie van het ruggenmerg met paresthesie, gevoelsverlies en spastische parese van de handen, quadriplegie, quadriparese en kruisverlamming (bilaterale verlamming van de bovenste ledematen met minimale of geen betrokkenheid van de onderste ledematen);
• Occlusieve schade aan de wervelslagader, die zich manifesteert als wervelslagadersyndroom ;
• de ontwikkeling van scoliose van de cervicale wervelkolom.

Subluxatie van de halswervel bij pasgeborenen kan leiden tot vernauwing van het wervelkanaal en compressie van het ruggenmerg met neurologische aandoeningen, in het bijzonder parese of verlamming van de ledematen of tekenen van cerebrale ischemie bij pasgeborenen - als gevolg van compressie van de grote wervelslagaders.[6]

Diagnostics Subluxatie van de halswervels

Anamnese, onderzoek van de patiënt, registratie van de klachten van de patiënt en visualisatie van de wervelgewrichten maken de diagnose van cervicale wervelsubluxaties mogelijk.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom (met bepaling van spondylometrische parameters); computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, angiografie van de wervelslagader, elektromyografie. Voor meer details, zie. - Onderzoeksmethoden voor de wervelkolom

Een integraal onderdeel van de diagnose is de neurologische evaluatie van de patiënt door motorische zwakte, mate van areflexie en de aanwezigheid van gelijktijdig Gorner-syndroom te identificeren .

Differentiële diagnose omvat cervicale wervelfracturen, dislocatie en pseudo-dislocatie geassocieerd met de afwezigheid van de pedikel van het wervellichaam (een cilindrisch uitsteeksel van hard bot en het dorsale deel ervan), evenals andere aandoeningen met een vergelijkbaar ziektebeeld, bijvoorbeeld neuralgie met zenuwpijn. Wortelimpingement (wat gepaard kan gaan met cervicale osteochondrose en artrose), tuberculeuze spondylitis, labyrint angiovertebrogene syndroom en andere.[7]

Behandeling Subluxatie van de halswervels

De belangrijkste behandelingsmethode is het corrigeren van de subluxatie van de halswervel door geleidelijke tractie (tractie) met behulp van orthopedische apparaten (Glisson-lus en modernere apparaten Halo Skeletal Fixation voor betrouwbare externe fixatie en stabilisatie van de cervicale wervelkolom).

Ze maken gebruik van tractie volgens de Richet-Güter-methode, Gardner-Well-tractie (met behulp van een veerbelast spanapparaat), Halo-Gravity Traction, waarna gedurende een bepaalde tijd een immobiliserende cervicale orthese moet worden gedragen.

Er is ook een Singhal-tractiebed met een spanhendel en een spanningsmeter om extra tractie te creëren terwijl de cervicale wervelkolom wordt gebogen.

De nieuwe AtlasPROfilax-technologie met behulp van een speciaal trilapparaat wordt gebruikt om de C1-wervel te herpositioneren.

In sommige gevallen kan chirurgische fusie van twee wervels – spondylose – nodig zijn om de cervicale wervelkolom te stabiliseren. En als er sprake is van een discusprolaps, is de volgende stap een anterieure toegang met discectomie en open herpositionering met een Caspar-distractor.[8]

Lees ook - Subluxaties, dislocaties en fractuur-dislocaties van III-VII halswervels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het voorkomen

In veel gevallen kan het voorkomen van letsel aan de cervicale wervelkolom met daaropvolgende subluxatie van de wervels worden voorkomen door de veiligheidsregels op de werkplek, de verkeersregels en het vervoer van kinderen in speciale autostoeltjes te volgen.

En met instabiliteit van de cervicale wervelkolom wordt aanbevolen om fixatie-orthesen te dragen, cursussen therapeutische massage en fysiotherapie te volgen, fysiotherapie om de spieren en het ligamenteuze apparaat van de wervelgewrichten van de nek te versterken.

Prognose

Bij subluxatie van de cervicale wervels hangt de prognose af van de complicaties die daarmee gepaard gaan en het succes van de behandeling. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft neurologische complicaties die hun kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.

Kan ik dienst nemen in het leger als ik een subluxatie van de nekwervels heb? Het hangt af van de etiologie en neurologische status. Als de subluxatie gepaard gaat met instabiliteit van de cervicale wervelkolom en tot neurologische complicaties heeft geleid, komt deze niet in aanmerking voor militaire dienst.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van subluxatie van de cervicale wervels

1. "Cervicale wervelkolomletsels: epidemiologie, classificatie en behandeling" - door Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (jaar: 2015)
2. "Uitdagingen bij chirurgie van de cervicale wervelkolom: diagnose en management" - door Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rijns (jaar: 2008)
3. "Cervicale wervelkolom II: Marseille 1988" - door Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Jaar: 1988)
4. "Atlas van orthopedische chirurgische procedures van hond en kat" - door Ann L. Johnson, Dianne Dunning (jaar: 2009)
5. "Cervicale spondylose en andere aandoeningen van de cervicale wervelkolom" - door Mario Boni (jaar: 2015)
6. "Cervicale spinale stenose: het oude en het nieuwe" - door Felix E. Diehn (jaar: 2015)
7. "Cervicale wervelkolomchirurgie: uitdagingen en controverses" - door Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (jaar: 2004)
8. "Handleiding voor wervelkolomchirurgie" - door William S. Hallowell, Scott H. Kozin (jaar: 2017)
9. "Operatieve technieken: wervelkolomchirurgie" - door John Rhee (jaar: 2017)
10. "Orthopedische chirurgie: principes van diagnose en behandeling" - door Sam W. Wiesel (jaar: 2014)

Literatuur

Kotelnikov, huisarts Traumatologie / onder redactie van Kotelnikov huisarts., Mironov SP - Moskou: GEOTAR-Media,