Sinoatriale blokkade

Sinoatriale blokkade of sinoatriale knooppuntblokkade, de sinusatriale knoop van het hart waar de initiële werking impuls wordt gevormd, is een verstoring bij het genereren van deze impuls of de doorgang ervan naar het atriale myocardium (intra-atriale geleiding), waardoor hartritmefout veroorzaakt.

Epidemiologie

Pauzes in het werk van het Sinoatriale knooppunt komen vrij vaak voor bij gezonde volwassenen - meestal tijdens de slaap en tijdens periodes van verhoogde nervus van vagus (tijdens fysieke inspanning, hypothermie, enz.).

Volgens buitenlandse cardiologen worden problemen met het geleidingssysteem van het hart gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten ouder dan 65 jaar.

Sinus atriale knooppuntdisfunctie treedt in de helft van de gevallen voor als een bijwerking van het medicijn, evenals als gevolg van elektrolytonbalans of acuut hartinfarct. In gevallen van het sinusknooppuntzwakte syndroom ontwikkelen drie tot vier patiënten van de tien sinoatriaal blok.

Oorzaken Sinoatriale blokkade

In het geleidende systeem van het hart, dat ervoor zorgt dat de automatische werking ervan, de belangrijkste bestuurder van het hartritme of paspaker (uit het Engelse tempo-tempo-make-make, make) is de sinusatriale, sinus of sinoatriale knoop (door dues sinuatri achen). Het is een klein gebied van gespecialiseerde (pacing) cellen in de wand van het rechter atrium (atrium dextrum), die continu initiële (sinus) elektrische impulsen genereren (actiepotentiaal).

Sinus atriale knooppuntblokkade is een van de serieuze ritme en geleidingsstoornissen van het hart. De meest voorkomende oorzaken van de blokkade zijn te wijten aan:

• Symptomatische disfunctie door de Dussinuatri's - sinusknooppunt Zwakte syndroom (onvermogen om fysiologisch adequate hartslag te produceren);
• Coronaire hartziekte;
• Rechter ventriculair myocardinfarct-gevolgd door postinfarct cardiosclerose en fibrotische laesie van de pacingcelzone;
• Atherosclerotische laesie of trombose van de slagader (arteria nodorum sinoatriaal) die zuurstof levert aan de weefsels van de sinusknoop;
• Verhoogde toon van de nervus vagus (efferente takken waarvan de sinusknoop inner wordt);
• Hyperkaliëmie van verschillende etiologieën-verhoogde niveaus van kalium in het lichaam, wat leidt tot een schending van de elektrolytbalans;
• Langdurig gebruik van cardiale glycosiden (foxglove-preparaten die digoxineglycoside bevatten), geneesmiddelen van bèta-adrenoblocker-groep (bisoprolol, bisoprol, enz.), Calciumkanaalblokkers, acetylcholinesteraseremmers (psychotrope en neuroleptische geneesmiddelen), tricclische antidepressanten.

Zoals de cardiologische praktijk aantoont, zijn in de meeste gevallen, in de meeste gevallen zijn Sinoatrial-blokkades bij kinderen een gevolg van aangeboren hartziekte (fibrose van het interventriculaire septum of aortaklep, holosystolische mitrale klep prolaps), besmettelijke ziekten en epilepsie, en bij adolescenten - hypotonisch type van vegeton dystonie.

Zie voor meer informatie:

• Oorzaken van het sinusknooppunt zwakte syndroom
• Kenmerken van vegetermasvasculaire dystonie bij kinderen

Overigens kan sinoatriale en sinoauriculaire blokkade als synoniem worden beschouwd, maar de term "sinoauriculair" wordt herkend als verouderd en anatomisch incorrect, omdat auriculae cordis de oorschelp van het atrium betekent (een spierbol of uitsteeksel op de muur).

Risicofactoren

Sinusknooppuntdisfunctie kan genetisch of secundair zijn aan cardiovasculaire of systemische ziekte, en risicofactoren voor de ontwikkeling van sinoatriale blokkade zijn onder meer:

• Oudere leeftijd (met vaak gedetecteerde idiopathische degeneratie van dit knooppunt en een afname van het aantal cellen);
• Congestief hartfalen;
• Coronaire atherosclerose;
• Myocarditis en reumatische hartaandoeningen;
• Sarcoïdose van het hart;
• Nierfalen met oligurie (verminderde urineput);
• Hyperinsulinemie en insulineresistentie - type 2 diabetes;
• Bijnierschade met de ontwikkeling van hypoaldosteronisme;
• Parathyroid klier Pathologie - hyperparathyroidism;
• Myxedema;
• Autonomische zenuwstelselstoornissen.

Pathogenese

De impuls die wordt gegenereerd door de sinusatriale knooppunt (SA Node) reist door het hart en vestigt een normaal hartritme. De stimulatiecellen initiëren elke hartslag met spontane membraandepolarisatie aangedreven door ionkanalen - routes die ionen over het celmembraan van de spiercel (sarcolemma) leiden. De elektrische impuls wordt door de overgangscellen overgedragen naar het rechter atrium en vervolgens door de rest van het hartgeleidingssysteem. Dit leidt uiteindelijk tot myocardiale samentrekking.

Verschillende mechanismen van sinoatriale blokkade zijn geïdentificeerd op basis van Ca-knooppuntelektrogrammen: unidirectionele blokkade van impulsuitgang uit de knoop, bidirectionele blokkade van invoer en uitvoer en impulsvormingstoornis (met afwezigheid van geregistreerde ECG van de knoop).

De pathogenese van sinoatriale blokkade als een manifestatie van sinusknooppuntdisfunctie is te wijten aan het feit dat er geen membraandepolarisatie is en de elektrische impuls wordt vertraagd of geblokkeerd op weg naar de atria, wat resulteert in vertraagde atriumcontractie. Op het ECG wordt dit gemanifesteerd door verlies van P-tanden (verlies van atriale activering) en dus verlies van QRS-complexen (ventriculaire depolarisatie).

Repolarisatie in cardiomyocyten van de sinoatriale knoop en duur van het actiepotentiaal wordt gereguleerd door de stroom van kaliumionen (k+) door celmembranen, het werk van de pacemaker is afhankelijk van veranderingen in de concentratie kaliumionen in het bloedserum. En het verhoogde niveau in hyperkaliëmie kan veranderingen veroorzaken in de excitatiefrequentie van dit knooppunt en zelfs stoppen.

Wat digoxine betreft, remt dit glycoside het membraanenzym Na+/K+-atpase (natriumpotassium adenosinetrifosfatase), resulterend in cellulaire depolarisatie en veranderingen in ionische geleiding.

Symptomen Sinoatriale blokkade

In Sinoatrial-blokkade kunnen de eerste tekenen zich manifesteren in de vorm van duizeligheid, het uiterlijk van koud zweet, algemene zwakte en snelle vermoeidheid met een afname van mentale en fysieke prestaties.

En al deze symptomen zijn kenmerkend voor sinus bradycardia -een afname van de hartslag van minder dan 60 slagen/min.

Sommige mensen kunnen flauwvallen en veranderde mentale status ervaren (vanwege verminderde cerebrale perfusie), kortademigheid, borst ongemak en pijn op de borst met gemarkeerde sinus aritmie.

In de cardiologie worden drie graden van sinoatriale knooppuntblokkade onderscheiden.

Grade 1 Sinoatrial Block bestaat uit een vertraging tussen het genereren van een impuls en de overdracht ervan op het atrium. Dit ritme wordt niet herkend op ECG van het oppervlak en deze toestand is asymptomatisch (met een lichte afname van HR).

Er zijn twee soorten sinoatriaal blok van de 2e graad. Type I - Wenckebach's blokkade met geleidelijke verlenging van de tijd van geleiding van de elektrische impuls van de Ca-knoop naar de atria, waardoor het ritme van hartcontracties onregelmatig wordt en vertraagt. In Type II is er een verlies van samentrekking van alle hartafdelingen zonder periodiek vertraging van de vooruitgang van het Ca-knooppunt; Op ECG wordt het vastgesteld door verlies van P-tanden tijdens het sinusritme.

Sinoatriaal en atrioventriculair blok (AV-blokkade) met zijn typen, Mobitz 1 en Mobitz 2, kunnen tegelijkertijd plaatsvinden.

Wanneer geen van de sinusimpulsen wordt uitgevoerd naar het rechter atrium, wordt graad 3 sinoatriaal blok of volledig sinoatriaal blok gedefinieerd als de afwezigheid van atriale of ventriculaire activiteit als gevolg van het niet genereren van impulsen en sinusknoopbevestiging, die meestal het gevolg is van ernstige cellulaire hypoxie geassocieerd met ischemie. In compleet blok, atriale asystole, en er kan pacemaker-arrestatie zijn.

Het is niet ongewoon dat het sinusknooppuntblok intermitterend is, en dit is tijdelijke of tijdelijke sinoatriale blokkade, waarbij normaal sinusritme dagen of weken tussen afleveringen kan blijven bestaan. Sinus pauze of arrestatie wordt gedefinieerd als een tijdelijke afwezigheid van sinus P-golfvormen op het ECG dat van enkele seconden tot enkele minuten duurt.

Lees ook:

• Hartritme en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Symptomen en diagnose van het sinusknooppunt zwakte syndroom

Complicaties en gevolgen

Belangrijke complicaties en gevolgen van het sinusatriale knooppuntblok omvatten extra ritmestoornissen, waaronder AV-blok, supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie, BradySystolic Atrial flutter (atriale fibrillatie).

Ernstige 2 graden II-blokkades kunnen een gevaarlijke complicatie ontwikkelen die verband houdt met dramatisch verminderde hemodynamica - morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Bradycardia - lage hartslag, vooral onder 40 bpm-kan leiden tot hartstilstand.

Diagnostics Sinoatriale blokkade

Bij het diagnosticeren van ritme en geleidingstoornissen van het hart worden pulsmeting en auscultatie van het hart uitgevoerd.

Laboratoriumtests omvatten: Algemene en biochemische bloedtesten, bloedkalium niveaus, Hemoglobine, creatinine, cholesterol en LDL; Klinische urineonderzoek.

Voor een complete hart studie heb je instrumentale diagnostiek nodig: elektrocardiografie (ECG in 12 leads), echocardiografie (cardiale echografie), röntgenfoto van de borst, holter cardiovasculaire monitoring (ECG-opname van hartritm gedurende 24-48 uur).

Een differentiële diagnose is in het bijzonder verplicht met atrioventriculair blok, carotis sinussyndroom (met sinus bradycardie), hyperventilatiesyndroom, enz.

Behandeling Sinoatriale blokkade

Standard treatment for patients with sinoatrial node block begins by treating the disease that caused it and medically managing the symptoms of heart rhythm disturbance, using drugs to prevent and correct heart failure, as well as arrhythmia medications.

Lees meer in de publicatie

Noodbehandeling bestaat uit intraveneus atropinesulfaat (dat HR verhoogt) of externe (percutane) cardiale stimulatie.

Isoprenalinehydrochloride (isoproterenol, izadrin) en andere beta-adrenomimetica worden ook toegediend door IV DRIP.

Het herstellen van het normale sinusritme kan chirurgie vereisen om een pacemaker te plaatsen -een medisch apparaat dat elektrische impulsen genereert.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om sinoatriale blokkade te voorkomen en, naast het leiden van een gezonde levensstijl, bevelen artsen een tijdige behandeling van cardiovasculaire en systemische ziekten aan.

Prognose

In sinusatriale knooppuntdisfunctie is de prognose dubbelzinnig; Zonder behandeling is het sterftecijfer ongeveer 2% per jaar.

Sinoatriale blokkade en het leger. De kwestie van ongeschiktheid voor militaire dienst wordt na onderzoek bepaald door specialisten van de militaire medische commissie. Asymptomatische blokkade van de 1e graad is geen obstakel voor militaire dienst.

Literatuur

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / bewerkt door E. V. Shlyakhto. - 2e ed., Revisie en addendum - Moskou: Geotar-Media, 2021.
• Cardiologie volgens Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.