Hartblok bij een baby

Wat is een hartblok bij een kind? Net als bij volwassenen betekent een hartblok bij kinderen een verstoring in de geleiding van elektrische impulsen die, via de boezems naar de kamers van het hart, zorgen voor een ritmische samentrekking van de hartspier en een normale pompfunctie.

Een hartblok is dus een atriaal-ventriculair of atrioventriculair blok (AV-blok) dat het gevolg is van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart. [ 1 ]

Welke factoren kunnen een hartstilstand bij een kind veroorzaken?

Bij kinderen kan een hartblokkade worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart, die optreden in de aanwezigheid van structurele aangeboren hartafwijkingen, waaronder atriumseptumdefecten, klepafwijkingen, open ductus arteriosus en transpositie van de hoofdslagaders. Hartblokkade treft een derde van de foetussen met het heterotaxiesyndroom (afwijkingen in de plaatsing van organen links-rechts) met isomerisatie van het linker atrium rechts. [ 2 ]

AV-blokkade bij een kind kan ook veroorzaakt worden door:

• Reumocarditis die leidt tot schade aan de hartspier, die zich bij kinderen ontwikkelt na een oorziekte die veroorzaakt wordt door Streptococcus pyogenes (β-hemolytische streptokokken groep A), bijvoorbeeld tonsillitis of otitis media;
• Myocardschade van inflammatoire of auto-immuun aard - myocarditis bij kinderen; [ 3 ]
• ziekte van Lyme (Lyme-borreliose);
• Hypertonie van de parasympathische tak van het autonome zenuwstelsel - verhoogde irritatie van de nervus vagus (nervus vagus), wat zich uit in een verminderde nervus vagus innervatie van het hart; [ 4 ]
• Een operatie om een aangeboren hartafwijking te corrigeren. [ 5 ]

In de kindertijd worden hartritme- en geleidingsstoornissen in verband gebracht met genmutaties bij het Kearns-Seir-syndroom, een mitochondriale ziekte die zich vanaf de leeftijd van vier jaar manifesteert. [ 6 ]

En bij het erfelijke Brugada-syndroom bij kinderen is er sprake van een volledige of onvolledige blokkade van het rechterbeen van het hart bij het kind - rechterbundeltakblokkade van de Hiss (waarbij het signaal van de AV-knoop via de rechterboezem naar de kamer reist). [ 7 ], [ 8 ]

Een aangeboren onvolledige hartblokkade bij het kind kan optreden in de prenatale periode, wanneer er tussen 16 en 28 weken zwangerschap intra-uteriene schade ontstaat aan de AV-knoop van het foetale hart door maternale antilichamen (SSA/Ro of SSB/La) met auto-immuun bindweefselziekten, het vaakst systemische lupus erythematodes [ 9 ] en het syndroom van Sjögren. [ 10 ] Maar deze antilichamen, die fibro-elastose van de structuren van het hartgeleidingssysteem veroorzaken, kunnen aanwezig zijn bij 2 tot 3% van de gezonde asymptomatische vrouwen.

In zeldzame gevallen is er bij kinderen sprake van een idiopathisch hartblok. Dat wil zeggen dat het optreedt zonder dat er sprake is van structurele hartafwijkingen, de invloed van antilichamen van de moeder of andere voor de hand liggende oorzaken.

Welke symptomen gaan gepaard met een hartstilstand bij een kind?

Bij sommige kinderen veroorzaakt deze aandoening geen symptomen. Hartblok van de eerste graad bij een kind (AV-blok van de eerste graad) betekent dus een vertraging van de impulspassage door de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) van het interatriale septum zonder verstoring van de atrioventriculaire geleiding. Meestal is een dergelijke blokkade asymptomatisch (omdat er een nodale vervangingsritme ontstaat), maar er kan een verlaging van de hartslag optreden - atrioventriculaire bradycardie. [ 11 ]

Een hartblokkade van graad 2 bij kinderen (AV-blokkade van graad II) kan zich bij kinderen uiten met symptomen van bradycardie. [ 12 ]

Een volledig hartblok bij een kind leidt tot een volledige dissociatie van de atriale en ventriculaire activiteit als gevolg van schade aan de atrioventriculaire geleidingsbanen. Bij kinderen met een AV-blokkade van graad III is de elektrische activiteit van de bovenste en onderste hartkamers niet gecoördineerd (omdat impulsen uit de atria de ventrikels niet bereiken). [ 13 ] In dit geval ligt de atriale frequentie binnen het normale bereik en kan de ventriculaire frequentie minder dan 50 slagen per minuut bedragen. Deze hartgeleidingsstoornis gaat gepaard met sinusbradycardie, wat duizeligheid, dyspneu, aritmogene syncope (flauwvallen), snelle vermoeidheid en algemene zwakte met inspanningsintolerantie veroorzaakt. [ 14 ], [ 15 ]

Bij baby's met een aangeboren incomplete en complete hartblokkade is de huid lijkbleek, ze zijn lethargisch, hebben minder eetgedrag (wat resulteert in ondergewicht) en krijgen last van epileptische aanvallen.

Welke mogelijke complicaties kunnen optreden bij een hartblokkade bij een kind?

Cardiologen rekenen tot de mogelijke complicaties van een hartblokkade bij kinderen de progressie van een milde blokkade tot een ernstigere mate van atriumdisfunctie, wat leidt tot atriumfibrilleren (boezemfibrilleren). [ 16 ]

Het grootste gevaar van een hartblokkade is de ontwikkeling van levensbedreigende hartritmestoornissen en een plotselinge hartstilstand. [ 17 ]

Hoe wordt een hartblokkade bij een kind vastgesteld?

De diagnose van een hartblokkade wordt gesteld door het meten van de elektrische activiteit van het hart - elektrocardiografie (ECG). [ 18 ], [ 19 ]

Ook echocardiografie (echografie van het hart) en röntgenonderzoek van de hartfunctie worden toegepast.

Om de oorzaken van deze aandoening te achterhalen, zijn bloedonderzoeken nodig: biochemische onderzoeken, onderzoek naar reumafactor, het niveau van immuuncomplexen, antinucleaire en antifosfolipide-antilichamen, enz.

Soms wordt de diagnose van een aangeboren complete hartblokkade intra-uterien gesteld, met behulp van foetale cardiotocografie.

Hoe behandel je een hartstilstand bij een kind?

Normaal gesproken hoeft een hartblokkade bij een kind alleen behandeld te worden als er al symptomen aanwezig zijn.

AV-blokkade graad I leidt zelden tot symptomen en behoeft geen behandeling, net als blokkade van de bundeltak van Hiss.

In veel gevallen is voor een complete hartblokkade een pacemaker nodig. Bij pasgeborenen en kinderen met een complete atrioventriculair blok is de belangrijkste behandelingsmethode (correctie van de blokkade) de plaatsing van een onderhuidse pacemaker. Bij een tweedegraads hartblokkade is een pacemaker zelden nodig. [ 20 ]

Voor meer informatie, zie: pacemakeroperatie

Voor de operatie kan het noodzakelijke ritme van de samentrekking van de hartspier gehandhaafd worden met medicijnen als Dobutamine, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate en andere bèta-adrenomimetica.

Kinderen met het Kearns-Seir-syndroom en mitochondriale cardiomyopathie krijgen vitamine C, E en B-supplementen voorgeschreven, om het metabolisme en de weefselademhaling van de hartspiercellen te verbeteren en oxidatieve stress te verminderen: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin en andere.

Wat zijn de risico's van een chirurgische behandeling van een hartblokkade bij kinderen?

Het implanteren en onderhouden van een pacemaker brengt bepaalde risico's met zich mee, waaronder:

• Onderhuidse bloeding;
• Een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, endocarditis genaamd;
• Gebrek aan ventriculaire synchronisatie;
• Bij het optreden van aritmie;
• Door elektrodeverplaatsing;
• Een auto-immuunreactie die leidt tot afstoting van de pacemaker.

Welke aanbevelingen kunnen mij helpen de gezondheid van mijn kind te verbeteren als hij of zij de diagnose hartblokkade krijgt?

Kinderen met aangeboren afwijkingen hebben vaak moeite met aankomen, omdat ze meer energie verbruiken om te ademen en voedsel te verteren. Ouders geven hun jonge kind vaak meer calorierijk voedsel, wat kan leiden tot overgewicht rond de leeftijd van 7 jaar, omdat kinderen sneller aankomen dan ze groeien.

Om de gezondheid van het kind te verbeteren, moeten daarom de volgende voedingsrichtlijnen worden gevolgd:

• Zorg ervoor dat uw dieet voldoende voedingsvezels bevat. Deze vezels vindt u in volkorenproducten, peulvruchten, vers fruit en groenten;
• Verminder de inname van voedingsvetten door het kind, d.w.z. vet vlees en zuivelproducten;
• Zorg voor de inname van meervoudig onverzadigde vetzuren - omega-3-vetzuren, die rijk zijn aan plantaardige oliën en visolie;
• Beperk het cholesterolgehalte, d.w.z. rood en bewerkt vlees, gefrituurd voedsel en gebakken producten;
• Verminder de zoutinname;
• Leer uw kind om voldoende water te drinken.

Bovendien is het erg belangrijk om de fysieke activiteit van het kind tot een minimum te beperken. Deskundigen weten dat lichaamsbeweging en actieve spelletjes nuttig zijn voor kinderen met hartafwijkingen en een hartstilstand van 1-2 graden.

Een kindercardioloog kan echter aanbevelen om bepaalde soorten fysieke activiteit te beperken. Ouders moeten deze aanbevelingen strikt opvolgen.

Wat zijn enkele methoden om hartstilstand bij kinderen te voorkomen?

Volgens recente studies is het bij een eerstegraads foetaal hartblok als gevolg van transplacentaire blootstelling aan maternale antilichamen tegen SSA/Ro of SSB/La mogelijk om het geleidingssysteem van het foetale hart vrij snel te normaliseren door de zwangere vrouw het antimalariamiddel hydroxychlorochinon (gebruikt bij lupus erythematodes en reumatoïde artritis) te laten gebruiken in combinatie met gefluoreerde corticosteroïden zoals dexamethason. Wekelijkse foetale echocardiografie is vereist vanaf de 16e week van de zwangerschap.

Wat is de prognose voor het leven met een hartblokkade bij kinderen?

Bij een hartblokkade bij kinderen hangt de prognose af van de oorzaak en de mate van de geleidingsstoornis.

Bij een aangeboren hartafwijking met een aangeboren hartblok wordt de mortaliteit geschat op 6-8%.

Het gemiddelde sterftecijfer van pasgeborenen met auto-immuun congenitale AV-blokkade als gevolg van overdracht van specifieke antilichamen van de zwangere vrouw op de zich ontwikkelende foetus via de placenta bedraagt 15-20%.