Hartblok bij een baby

Wat is een hartblok bij een kind? Net als bij volwassenen betekent een hartblokkade in de kindertijd een verstoring van de geleiding van elektrische impulsen die, via de boezems naar de kamers van het hart, zorgen voor ritmische samentrekking van de hartspier en de normale pompfunctie ervan.

Een hartblok is dus een atriaal ventriculair of atrioventriculair blok (AV-blok) dat het gevolg is van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart .[1]

Welke factoren kunnen een hartblokkade bij een kind veroorzaken?

Bij kinderen kan een hartblok worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart, die optreden in de aanwezigheid van structurele aangeboren hartafwijkingen , waaronder atriale septumdefecten, klepafwijkingen, open ductus arteriosus en transpositie van de belangrijkste slagaders. Een hartblok treft een derde van de foetussen met het heterotaxiesyndroom (afwijkingen in de plaatsing van organen links-rechts) met rechter isomerisatie van het linker atrium.[2]

AV-blokkade bij een kind kan ook worden veroorzaakt door:

• Reumacarditis leidend tot hartspierbeschadiging, die zich bij kinderen ontwikkelt na een oorziekte veroorzaakt door Streptococcus pyogenes (β-hemolytische streptokokkengroep A), bijv. Tonsillitis of otitis media;
• Myocardbeschadiging met een inflammatoire of auto-immuunziekte - myocarditis bij kinderen ;[3]
• Ziekte van Lyme (lyme-borreliose) ;
• hypertoniciteit van de parasympathische tak van het autonome zenuwstelsel - verhoogde irritatie van de nervus vagus (nervus vagus), die zich manifesteert door verminderde vagale innervatie van het hart;[4]
• operatie om een ​​aangeboren hartafwijking te corrigeren.[5]

In de kindertijd worden hartritme- en geleidingsafwijkingen geassocieerd met genmutaties bij het Kearns-Seir-syndroom , een mitochondriale ziekte die zich manifesteert vanaf de leeftijd van vier jaar.[6]

En bij het erfelijke Brugada-syndroom bij kinderen is er een volledige of onvolledige blokkering van het rechterbeen van het hart bij het kind - rechter bundeltakblok van de Hiss (waar het signaal van de AV-knoop door het rechter atrium naar de ventrikel gaat). [7],[8]

Congenitaal onvolledig hartblok bij het kind kan optreden in de prenatale periode, wanneer er tussen de 16 en 28 weken zwangerschap sprake is van intra-uteriene schade aan de AV-knoop van het foetale hart door maternale antilichamen (SSA/Ro of SSB/La) met auto-immuun bindweefsel. Ziekten, meestal systemische lupus erythematosus [9]en het syndroom van Sjögren. [10]Maar deze antilichamen, die fibro-elastose van de structuren van het hartgeleidingssysteem veroorzaken, kunnen aanwezig zijn bij 2-3% van de gezonde asymptomatische vrouwen.

In zeldzame gevallen is een pediatrisch hartblok idiopathisch, wat betekent dat het optreedt bij afwezigheid van structurele hartafwijkingen, de invloed van maternale antilichamen of andere voor de hand liggende oorzaken.

Welke symptomen vergezellen een hartblok bij een kind?

Bij sommige kinderen veroorzaakt deze aandoening geen symptomen. Een hartblok van de 1e graad bij een kind (AV-blokkade van de eerste graad) betekent dus een vertraging van de doorgang van impulsen door de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) van het interatriale septum zonder verstoring van de atriale-ventriculaire geleiding. Meestal is een dergelijke blokkade asymptomatisch (omdat er een ritme van knooppuntvervanging ontstaat), maar er kan een verlaging van de hartslag optreden - atrioventriculaire bradycardie .[11]

Een hartblok van graad 2 bij kinderen (AV-blokkade van graad II) kan bij kinderen gepaard gaan met symptomen van bradycardie .[12]

Een compleet hartblok bij een kind leidt tot volledige dissociatie van atriale en ventriculaire activiteit als gevolg van schade aan de atrioventriculaire geleidingsbanen. Bij kinderen met AV-blokkade van de III-graad is de elektrische activiteit van de bovenste en onderste kamers van het hart niet gecoördineerd (omdat impulsen van de boezems de ventrikels niet bereiken). [13]In dit geval ligt de atriale frequentie binnen het normale bereik en kan de ventriculaire frequentie lager zijn dan 50 slagen per minuut. Deze hartgeleidingsstoornis gaat gepaard met sinusbradycardie , waardoor duizeligheid, kortademigheid, aritmogene syncope (flauwvallen), snelle vermoeidheid en algemene zwakte met inspanningsintolerantie ontstaan. [14],[15]

Baby's met een aangeboren onvolledig en compleet hartblok hebben een bleke huid, lethargie, verminderde voedingsactiviteit (resulterend in ondergewicht) en toevallen.

Welke mogelijke complicaties kunnen optreden bij een hartblok bij een kind?

Tot de mogelijke complicaties van een hartblok bij kinderen behoren cardiologen de progressie van milde blokkade tot hogere graden van atriale disfunctie, wat leidt tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) .[16]

Het grootste gevaar van een hartblok is de ontwikkeling van levensbedreigende hartritmestoornissen en plotselinge hartstilstand .[17]

Hoe wordt een hartblok gediagnosticeerd bij een kind?

Een hartblok wordt gediagnosticeerd door de elektrische activiteit van het hart te registreren - elektrocardiografie (ECG). [18],[19]

Ook worden echocardiografie (cardiale echografie) en röntgenonderzoek van de hartfunctie gebruikt .

Om de oorzaken van deze aandoening te achterhalen, zijn bloedonderzoeken noodzakelijk: biochemisch, voor reumatoïde factor , het niveau van immuuncomplexen, antinucleaire en antifosfolipide-antilichamen, enz.

Soms wordt een aangeboren compleet hartblok intra-uterien gediagnosticeerd met behulp van foetale cardiotocografie .

Hoe een hartblok bij een kind behandelen?

Meestal heeft een hartblok bij een kind alleen behandeling nodig als er symptomen aanwezig zijn.

Graad I AV-blokkade is zelden symptomatisch en vereist geen behandeling, net als de Hiss-bundeltakblokkade.

In veel gevallen vereist een compleet hartblok een pacemaker. Voor pasgeborenen en kinderen met een volledig atrioventriculair blok is de belangrijkste behandelingsmethode (correctie van het blok) de installatie van een pacemaker die onder de huid wordt geïmplanteerd. Bij een tweedegraads hartblok is de noodzaak van een pacemaker zeldzaam.[20]

Voor meer informatie, zie. - Pacemakeroperatie

Vóór de operatie kan het noodzakelijke ritme van de hartspiercontractie worden gehandhaafd met geneesmiddelen zoals dobutamine, izadrin, isoproterenol, orciprenaiïnesulfaat en andere bèta-adrenomimetica .

Kinderen met het Kearns-Seir-syndroom en mitochondriale cardiomyopathie - om het metabolisme en de weefselademhaling van hartspiercellen te verbeteren en oxidatieve stress te verminderen - worden voorgeschreven om vitamine C, E en B-groep te nemen, evenals supplementen met het aminozuur L-carnitine : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin en anderen.

Wat zijn de risico's van het uitvoeren van een chirurgische behandeling voor een hartblok bij kinderen?

Het implanteren en onderhouden van een pacemaker brengt bepaalde risico's met zich mee, waaronder:

• onderhuidse bloedingen;
• een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, endocarditis genaamd;
• gebrek aan ventriculaire synchronisatie;
• met het begin van aritmie;
• door elektrodeverplaatsing;
• een auto-immuunreactie die leidt tot afstoting van de pacemaker.

Welke aanbevelingen kunnen mij helpen de gezondheid van mijn kind te verbeteren als bij hem of zij een hartblokkade wordt vastgesteld?

Kinderen met geboorteafwijkingen hebben de neiging moeite te hebben om aan te komen, omdat ze meer energie gebruiken om te ademen en voedsel te verteren. Ouders geven hun jonge kind vaak meer calorierijk voedsel, wat kan leiden tot overgewicht op de leeftijd van 7 jaar, omdat kinderen sneller aankomen dan groeien.

Daarom moeten voedingsrichtlijnen worden gevolgd om de gezondheid van het kind te verbeteren:

• Neem in uw dieet voldoende voedingsvezels op, die voorkomen in volkorenproducten, peulvruchten, vers fruit en groenten;
• Verminder de inname van voedingsvetten door het kind, dat wil zeggen vet vlees en zuivelproducten;
• zorgen voor de inname van meervoudig onverzadigde vetzuren - omega-3-vetzuren , die rijk zijn aan plantaardige oliën en visolie;
• Beperk het cholesterolgehalte, dat wil zeggen rood en verwerkt vlees, gefrituurd voedsel en gebak;
• verminder de zoutinname;
• leer uw kind voldoende water te drinken.

Bovendien is het erg belangrijk om de fysieke activiteit van het kind te minimaliseren. Experts weten dat lichaamsbeweging en actieve spelletjes nuttig zijn voor kinderen met hartafwijkingen en een hartblok van 1-2 graden.

Een kindercardioloog kan echter aanbevelen bepaalde vormen van fysieke activiteit te beperken, en ouders moeten deze aanbevelingen nauwkeurig opvolgen.

Wat zijn enkele methoden om een ​​hartblokkade bij kinderen te voorkomen?

Volgens recente onderzoeken is het bij gevallen van eerstegraads foetaal hartblok als gevolg van transplacentale blootstelling aan maternale antilichamen tegen SSA/Ro of SSB/La mogelijk om het geleidingssysteem van het foetale hart vrij snel te normaliseren als de zwangere vrouw het antimalariamiddel inneemt. Geneesmiddel Hydroxychloroquinone (gebruikt bij lupus erythematosus en reumatoïde artritis) met gefluoreerde corticosteroïden zoals dexamethason. Vanaf de 16e week van de zwangerschap is wekelijkse foetale echocardiografie vereist.

Wat is de prognose voor het leven met een hartblok bij kinderen?

Bij een pediatrisch hartblok hangt de prognose af van de oorzaak en de mate van geleidingsstoornis.

Als er sprake is van een aangeboren hartziekte met een aangeboren hartblok, wordt de mortaliteit geschat op 6-8%.

Het gemiddelde sterftecijfer van pasgeborenen met een auto-immuun congenitale AV-blokkade als gevolg van de overdracht van specifieke antilichamen van de zwangere vrouw naar de zich ontwikkelende foetus via de placenta bedraagt ​​15-20%.