Radio-isotoopdiagnostiek van urologische ziekten

Moderne medische disciplines zijn onmogelijk zonder interactie met gerelateerde specialiteiten, vooral diagnostische. Een succesvolle behandeling en de prognose ervan hangen in grote mate af van de kwaliteit en nauwkeurigheid van de diagnostische tests. Medische radiologie - een van de belangrijkste disciplines, bezet vanaf de tweede helft van de twintigste eeuw, een vaste plaats in de diagnose van een verscheidenheid aan ziekten en laesies van inwendige organen.

Medische radiologie is de wetenschap van het gebruik van ioniserende straling voor de herkenning en behandeling van ziekten bij de mens. Het is verdeeld in diagnostisch en therapeutisch.

Hoge informativiteit van de verkregen resultaten in combinatie met eenvoudige implementatie en atraumaticiteit van de studie zijn niet de enige voordelen van diagnostische radiologie. Het verkrijgen van niet alleen aanvullende informatie over de functionele en structurele toestand van het urogenitale systeem, maar ook de originele diagnostische informatie, werpt de methoden van radio-isotoopindicatie op tot een van de belangrijkste plaatsen in het complex van modern urologisch onderzoek.

Het begin van het gebruik van radioactieve indicatoren in de klinische praktijk valt in de jaren 40 van de XX eeuw, toen een strikt patroon werd vastgesteld voor de distributie van radioactief jodium in verschillende pathologische aandoeningen van de schildklier. Tegelijkertijd ontwikkelden we diagnostische tests die radioactieve ijzer voor de bepaling van de rode bloedcellen in verschillende ziekten van het bloed, radioactieve fosfor om de kwaadaardige groei en radioactieve natrium voor de studie van de algemene en lokale bloedstroom in hart- en vaatziekten te bestuderen. Sinds het midden van de jaren 1950, toen de industriële productie in een voldoende aantal verschillende radioactieve nucliden mogelijk werd en betrouwbare radiometrische apparaten in omloop verschenen, zijn radio-isotoopmethoden van onderzoek geïntroduceerd in de klinische praktijk in de urologie. Sindsdien hebben radioactieve onderzoeksmethoden een stevige plaats verworven in de diagnose van verschillende ziekten en laesies van inwendige organen en hebben ze zich ontwikkeld tot een onafhankelijke discipline, nucleaire geneeskunde genaamd. Tegelijkertijd werd de essentie van nucleaire geneeskunde gevormd en bepaalde tradities van het gebruik van specifieke onderzoeksmethoden die vier hoofdgroepen vormden, werden gevormd.

• Radiografie (renografie, cardiografie, hepatografie).
• Orgen scannen.
• Klinische radiometrie (de studie van het volume van verschillende elementen door de methode van het tellen van het hele lichaam).
• Laboratoriumradiometrie (onderzoek van RFP-concentraties in de biologische omgeving van het lichaam).

In de jaren 70 van de vorige eeuw begon de snelle ontwikkeling van nieuwe methoden voor radio-isotooponderzoek - scintigrafie en radio-immunologische methoden in vitro -. Ze werden de belangrijkste en vertegenwoordigen ongeveer 80% van het totale volume aan radio-isotoopdiagnostiek in de moderne klinische praktijk. Voor het uitvoeren van een functionele radio-isotoopstudie zijn radiofarmaca en radiometrische technieken nodig.

Radiofarmaceutische preparaten

RFP's zijn chemische verbindingen die in hun molecuul een bepaalde radionuclide bevatten die mag worden toegediend aan een persoon met een diagnostisch of therapeutisch doel. De RFP wordt alleen aan een patiënt toegediend in overeenstemming met de "Normen voor stralingsveiligheid".

Biologisch gedrag van radiofarmaca of zogenaamde tropicity - het tijdstip van accumulatie, passage en uitscheiding van het onderzochte orgaan - wordt bepaald door hun chemische aard. In de moderne urologische praktijk worden verschillende RFP's gebruikt om de functionele toestand van de nier te bepalen in de onderzoeken naar de secretie van cancenae en glomerulaire filtratie. In het eerste geval wordt het natriumzout van orthoïdohippuronzuur-natriumjodopipuraat gebruikt. Ondanks de relatieve radiotoxiciteit van jodium-natrium hippuraat, optimale diagnostische prestaties van zijn overdracht aan de gelabelde buisjes systeem maakt veelvuldig gebruik van het tijdens de radio-isotoop renografii en dynamische nefrostsintigrafii. Glomerulotrope preparaten van pentatech 99mTc worden met succes gebruikt om glomerulaire filtratie te bepalen. In de afgelopen jaren is het dankzij de synthese van nieuwe gelabelde verbindingen - tehnemages en natriumjodopuraat mogelijk geworden om de stralingsbelasting op de patiënt te verlagen, wat vooral belangrijk is bij het onderzoek van jonge kinderen.

Gelabeld met technetium colloïdale oplossingen worden gebruikt bij de diagnose van het botstelsel (osteoscintigrafie), lymfatisch systeem (indirecte radioactieve lymfografie). (indirecte radio-isotoop angio- en venografie).

Methoden voor diagnose van radio-isotopen

De methoden van radio-isotoopdiagnostiek die in de urologie worden gebruikt, zijn verdeeld in statisch en dynamisch. Om statistisch te dragen:

• statische nefroscintigrafie;
• hepatohrafyyu: 
• lymfoscintigrafie; 
• botscan. 

De eerste twee methoden worden momenteel niet vaak gebruikt, omdat de methoden voor ultrasone diagnostiek niet inferieur zijn aan hun informativiteit voor statische radio-isotoopmethoden voor het bestuderen van de nieren of de lever.

Indirecte lymfoscintigrafie wordt gebruikt om lymfeklierbetrokkenheid te detecteren door het metastatische proces en om de prevalentie ervan te beoordelen. De lage traumaticiteit voor de patiënt en de eenvoud van de methode maken het mogelijk om het op een poliklinische basis uit te voeren.

Osteoscintigrafie wordt gebruikt om metastasen van kwaadaardige tumoren van het urogenitale systeem te diagnosticeren. Hoge gevoeligheid van de methode (meer dan 90%). De waarschijnlijkheid van fout-positieve resultaten, niet meer dan 5-6%, en het vermogen om osteoblastische metastasen 6-8 maanden eerder dan radiografie te detecteren, maakt radioisotoopostoscintigrafie een populaire methode. Het principe van de methode is gebaseerd op de actieve absorptie van een aantal RFP's door metastatische foci van het skelet. RFP is geconcentreerd in structuren die zich in het proces van botvorming (osteoblasten) bevinden. Bij het uitvoeren van osteoscintigrafie worden fosfor-bevattende RFP's gebruikt. Het niveau van accumulatie waarvan in verschillende delen van het skelet wordt bepaald door de grootte van de bloedstroom, de toestand van de microcirculatie. Mate van mineralisatie en osteoblastische activiteit. Ongelijke verdeling van RFP. Die verder gaat dan de gebruikelijke anatomische en fysiologische kenmerken van de inclusie, is het belangrijkste teken van pathologische veranderingen in het botsysteem.

Verschillende onderzoek is het zogenaamde drie-fasen botscan, die omvat het verkrijgen van een reeks beelden en evaluatie van de hoeveelheid radioactiviteit in laesies gedurende de eerste 10-30 seconden (bloedstroom), 1-2 min (perfusie) na 2-3 h (congestie). Lage specificiteit leidt echter tot vals-positieve resultaten, vooral bij oudere patiënten met osteodystrofische leeftijdsgebonden veranderingen.

Dynamische methoden betekenen:

• radio-isotoop en ranchografie;
• dynamische nefroscintigrafie.

Om informatie te verkrijgen over de functionele anatomische toestand van de nieren met behulp van speciale RFP's die actief deelnemen aan de fysiologische processen van het lichaam tijdens de tijd van herdistributie, worden dynamische methoden van radio-isotopendiagnostiek uitgevoerd.

Radio-isotopen renografie sinds 1956 is geïntroduceerd in de klinische praktijk. De studie is een methode voor primaire screening voor patiënten met verdenking op urogenitale systeemaandoeningen. Toont echter op betrouwbare wijze afzonderlijke schendingen van de functie van elke nier, alleen als het verschil daartussen groter is dan 15% en als het onderzoek onder de juiste technische omstandigheden wordt uitgevoerd. De methode is gebaseerd op het onderzoek van het proces van actieve kanaalafscheiding van het gelabelde geneesmiddel door de nieren en de verwijdering ervan door de blaas in de blaas. De techniek bestaat uit de intraveneuze toediening van RFP en continue opname gedurende 15-20 minuten van het niveau van radioactiviteit boven de nieren met behulp van radiocirculatie sensoren (renograf). De resulterende curve is het rhenogram. Bestaat uit drie secties:

• vasculair, als gevolg van de distributie van RFP in het vaatbed van de nier: 
• secretoire, proces van selectieve en actieve accumulatie van RFP in nierstructuren:
• evacuatie, die het proces voor het verwijderen van RFP uit de nieren in de blaas weergeeft.

Om de ware fysiologische parameters te bepalen, bevindt de patiënt zich tijdens het onderzoek in een zittende positie.

Echter, radio-isotoop-renografie heeft bepaalde nadelen.

• Instellen detector over ten renografii renale gebied ruwweg uitgevoerd volgens bekende anatomische oriëntatiepunten dat sommige patiënten (lijden nephroptosis. Distopirovannyh met nieren etc.) kan leiden tot onjuiste centrering en onnauwkeurige gegevens.
• Bij het registreren van de dynamiek van het passeren van RFP door de nier, is het niet mogelijk om de bijdrage aan het renogram van de uitscheidings- en uitscheidingsstadia duidelijk te onderscheiden, en daarom is de verdeling van het renogram in conventionele segmenten voorwaardelijk.
• Registratie van straling over het niergebied omvat niet alleen de registratie van het medicijn. Direct door de nier gaan, maar ook RFP, gelegen in zachte weefsels, vóór en afhankelijk van het lichaam, wat ook een zekere fout in de resultaten van het onderzoek introduceert.
• De klaringskromme verkregen tijdens registratie over het hartgebied geeft geen duidelijke informatie over de ware reiniging van het lichaam van de RFP, omdat een aanzienlijk deel van het medicijn wordt gedistribueerd in de intercellulaire ruimte. De vorming van de zogenaamde Hippuran-ruimte veroorzaken (vooral bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie).
• De studie van de snelheid van accumulatie van RFP in de blaas, meestal uitgevoerd zonder een geschikte kalibratie van de detector in termen van de hoeveelheid geïnjecteerde activiteit op het fantoom, geeft slechts een globaal beeld van de totale nierfunctie.

Het principe van de methode van dynamische nefroscintigrafie is gebaseerd op de studie van de functionele toestand van de nieren door de actieve accumulatie van het gelabelde parenchym van gelabelde verbindingen en de verwijdering ervan door VMP te registreren. Het onderzoek wordt uitgevoerd op moderne gammacamera's met een enkele of meerdere detectoren met de keuze uit interessante zones. In de toekomst wordt een computervisualisatie van het lichaam uitgevoerd om de anatomische toestand te beoordelen en curven te construeren met de berekening van de functionele toestand.

De methode bestaat uit de intraveneuze toediening van tubutrope of glomerulotrope RFP en continue opname van radioactiviteit gedurende 15-20 minuten over het niergebied. De informatie wordt vastgelegd in het geheugen van een gespecialiseerde computer en uitgevoerd naar het scherm, waarbij de gefaseerde passage van de RFP door het orgel wordt gereproduceerd. Dynamiek passage radiofarmaceutische na speciale computerverwerking kan worden gereproduceerd in de vorm van computer renogramm met segmenten - bloedvaten, secretoire en evacuatie en te berekenen wat betreft afzonderlijke regionale renale klaring. Alleen met behulp van dynamische nefroscintigrafie is het mogelijk om de functionele activiteit van verschillende delen van het nierparenchym te bestuderen.

De methode van dynamische nefroscintigrafie in vergelijking met radio-isotoop-renografie heeft een aantal onmiskenbare voordelen.

• De prestaties van dynamische nefroscintigrammen worden niet geassocieerd met een fout als gevolg van onjuiste centrering van detectoren, aangezien er in het gezichtsveld van een gammacamerakristal, met zeldzame uitzondering, het volledige gebied van de mogelijke locatie van de nieren is.
• Wanneer scintigrafie mogelijk om het geneesmiddel te registreren in de zone perinephric weefsel vorm die correspondeert met elke nier, waardoor de bijdrage Hippuran straling aanwezig in pre- en onderliggende weefsels onderzocht en pas scintigrafische curve.
• Met dynamische scintigrafie is het mogelijk om, samen met algemene informatie over transport van RFP door de nier, gegevens te verkrijgen over de afzonderlijke uitscheidings- en uitscheidingsfuncties en om het niveau van ureterobstructie te differentiëren.
• Nefroscintigrafie maakt het mogelijk om een beeld van de nieren te verkrijgen dat voldoende is om hun anatomisch-topografische toestand te beoordelen, in het bijzonder voor de evaluatie van de nieren per segment.
• Renografische curven zijn vrij van fouten veroorzaakt door onnauwkeurige kalibratie van de kanalen, die plaatsvindt bij gebruik van standaard renografs, wat een meer accurate kwantitatieve analyse van de status van de functie van elke nier mogelijk maakt.

De genoemde voordelen van dynamische nefroscintigrafie, in vergelijking met renografie, maken het mogelijk om de betrouwbaarheid en gevoeligheid van de studie te vergroten, en een betrouwbare schatting van de functie van elke nier wordt bereikt met een verschil van 5%.

In de gespecialiseerde urologische ziekenhuis, uitgerust met moderne apparatuur, kan radio-isotoop renografii alleen worden gebruikt in klinische situaties die geen verband houden met de mogelijkheid van ernstige nierproblemen laesies die in diepgaande studie van de functionele en topografische anatomische conditie nodig. Voor urologische ziekten waarbij kan volstaan met isotoop renografii als extra onderzoeksmethode conventioneel omvatten chronische pyelonefritis (zonder kreuken nier) ICD (zonder significante nierinsufficiëntie excretie functie volgens excretie urografie), hydronephrosis fase 1, evenals verscheidene andere ziekten waarbij anomalieën van ontwikkeling of rangschikking van nieren niet worden onthuld.

Absolute indicaties voor dynamische scintigrafie:

• significante schendingen van de uitscheidingsfunctie van de nieren (volgens excretie-urografie)
• alle anomalieën in de ontwikkeling van de VMP
• veranderingen in de anatomische en topografische locatie van de nieren
• hydronefrose 2 en 3 stadia
• hypertensieve ziekte
• grote enkele en meerdere cysten van de nieren, evenals onderzoek van kinderen en patiënten en na niertransplantatie.

Dynamische nefroscintigrafie helpt clinici bij het oplossen van een aantal vragen over de aard van het verloop van de ziekte, de prevalentie van letsels van het nierweefsel, de specificatie van de diagnose, de prognose, de evaluatie van de resultaten van de therapie. Kenmerken van het pathologische proces. Zelfs bij afwezigheid van andere klinische en laboratoriumuitingen van nierfalen, is dynamische nefroscintigrafie in staat gedeeltelijke verslechtering van de functionele toestand van secretoire en evacuatiefuncties van de nieren te detecteren. De grootste waarde heeft het voor het bepalen van de lokalisatie van de kant van de ziekte, evenals de mate van schade aan het nierweefsel - een schending van tubulaire secretie of glomerulaire filtratie.

In de uitscheidingsfunctie van het organisme behoort een belangrijke plaats tot de secretie van de bijna-kanaalvormige vloeistof in het lumen van de tubulus van een aantal organische verbindingen. Uitscheiding van tuberculose is een actief transport, waarbij een bepaald aantal dragereiwitten deelneemt dat de vangst van organische stoffen verzekert en deze door de proximale tubulus naar het apicale membraan transporteert. Het verschijnen in het bloed van eventuele remmers van het secretieproces vermindert het aantal dragereiwitten en het tubulaire secretieproces vertraagt. Het proces van glomerulaire filtratie is passief en treedt op onder invloed van druk gecreëerd door het werk van het hart. De glomerulaire filtratie in elk nefron wordt bepaald door de effectieve filtratiedruk en de glomerulaire permeabiliteitstoestand. En het hangt op zijn beurt af van het totale oppervlak van het capillaire oppervlak waardoor de filtratie plaatsvindt, en de hydraulische permeabiliteit van elk deel van de capillair. De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is geen constante. Het is onderhevig aan de invloed van het dagelijkse ritme en overdag kan het 30% hoger zijn dan 's nachts. Aan de andere kant heeft de nier het vermogen om de constantheid van glomerulaire filtratie te reguleren, en alleen bij ernstige glomerulaire laesies treden onomkeerbare processen op. Vanuit het oogpunt van fysiologie zijn afscheiding en filtratie twee verschillende processen. Dat is de reden waarom het uitvoeren van dynamische studies met verschillende medicijnen een weerspiegeling is van elk van hen. Bovendien wordt in de beginfasen van de meeste urologische ziekten de functie van de buisvormige inrichting beïnvloed. Daarom is de meest informatieve methode van bepalen dynamische nefroscintigrafie met tubulotrope geneesmiddelen.

De analyse van een groot aantal resultaten van een gecombineerd onderzoek van urologische patiënten maakte de ontwikkeling mogelijk van een zogenaamde algemene functionele classificatie van renale en vestibulaire laesies, op basis van de belangrijkste niet-specifieke varianten van veranderingen in het systeem van gepaarde organen.

Op type:

• unilateraal en bilateraal;
• acuut en chronisch.

Volgens de vorm van primaire laesie:

• renale circulatie
• een buisvormig apparaat
• glomerulaire apparaten
• urodynamica van de VMP
• gecombineerde stoornissen van alle nierparameters.

In fasen:

• initiële; 
• tussenproduct; 
• de laatste. 

Met eenzijdige laesie neemt de contralaterale gezonde nier de belangrijkste functionele belasting over. Bij bilaterale laesies in andere organen van het lichaam omvat het zuiveringsproces, met name de lever bij patiënten met chronische renale organische toegewezen drie soorten pathologische veranderingen. De eerste wordt gekenmerkt door volledige intralesionale compensatie van de reinigingsfunctie. De tweede wordt gekenmerkt door een afname van de zuiveringscapaciteit van verschillende afdelingen van nefronen. De derde gaat gepaard met een scherpe afname van alle nierparameters. Het is opmerkelijk dat de tweede en derde vormen gelijkelijk worden waargenomen bij volwassenen en kinderen. Verklaring voor dit feit geeft het morfologische onderzoek, vermeld in het eerste geval een aanzienlijke sclerotische en atrofische processen in het parenchym van het orgaan, terwijl de tweede - een combinatie van ureterobstructie met aangeboren afwijkingen van het nierweefsel differentiatie. In de beginfase van de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de nieren opgenomen zijn eigen compensatie mechanismen in het lichaam verhoogt perfusie of parenchym gemobiliseerd reserve mogelijkheden van nefronen. Afname van het zuiverende vermogen van het buisvormige apparaat wordt gecompenseerd door verhoogde glomerulaire filtratie. In de tussenfase is de compensatie van de nierfunctie te wijten aan het werk van de contralaterale nier. In de laatste fase van de laesie zijn de mechanismen van de extrarenale factor van reiniging van het organisme verbonden.

In elke specifieke groep patiënten kunnen, naast deze niet-specifieke tekens, specifieke vormen van verminderde functionele nierparameters worden geïdentificeerd. Overtreding van urodynamics VMP belangrijkste element van de pathogenese van vele ziekten en urologische doelwit voor diagnostische en therapeutische maatregelen. Het probleem van de verhouding van chronische aandoeningen van urodynamics VMP en nierfunctie, evenals het voorspellen van de functionele resultaten van chirurgische behandeling is altijd erg relevant. In dit opzicht werkwijzen radio-isotopen diagnose, die niet-invasief en relatief eenvoudig om de mate van beschadiging van elke nier afzonderlijk kwantificeren, worden veel gebruikt bij de diagnose van de functionele status. Om de mate van functionele en biologische veranderingen in de renale bloedsomloop te bepalen en functionele reserves de aangetaste nier radioisotoop gebruikt farmacologische proeven met geneesmiddelen perifere vaatweerstand verlagen identificeren en verhoogt de renale bloedstroom. Deze omvatten preparaten theofylline, ksantinola nicotinaat (teonikol), pentoxifylline (Trental).

Functionele parameters van de nieren worden vergeleken voor en na de toediening van het geneesmiddel. Er zijn drie soorten niet-specifieke reacties op de farmacologische test van pathologisch veranderde nieren - positief, gedeeltelijk positief en negatief.

Wanneer obstructieve melden mochevyvedeniya farmakoproby systeem gebruikt diuretica - blokkers verwerken waterherabsorptie in de distale tubulus van het nefron en reageren op de centrale en perifere hemodynamica en alleen de urinestroom te verhogen. Deze groep geneesmiddelen omvat aminofylline (euphyllin). Bij patiënten met ICD worden drie hoofdvormen van functionele stoornissen onderscheiden.

De eerste komt voor bij patiënten met nier- of ureterstenen, wordt gekenmerkt door een duidelijke afname van de intrarenale transit van het gelabelde geneesmiddel in combinatie met een matige vertraging in het proces van uitscheiding uit de nier. Bij de tweede wordt een significante afname van de zuiveringscapaciteit van de buisvormige inrichting waargenomen met een scherpe vertraging van het excretieproces. Het derde type is geopenbaard in patiënten met koraalstenen, wat zich manifesteert door de schending van de geneesmiddeldoorgang door het vaatbed van de nier in combinatie met de overheersende verstoring van de functie van het buisvormige of glomerulaire apparaat. Wanneer patiënten radiofarmacologische tests met eufillinoy krijgen in de aanwezigheid van reservecapaciteiten, stellen ze een positieve dynamiek van de functionele toestand van de nier vast. Bij gebrek aan reservecapaciteit verandert het tekort aan zuivering in vergelijking met het oorspronkelijke tekort niet. Voor dit monster zijn twee soorten niet-specifieke reacties kenmerkend: positief en geen reactie.

Met het verlies van de nierslagader en de oorsprong van renovasculaire hypertensie (AH) waargenomen typische functionele symptomen - een duidelijke daling van de omloop en reiniging aan de aangedane zijde in samenhang met de verlenging van de intrarenale transport drugs. Alleen de mate van deze veranderingen varieert. Dergelijke functionele semiotiek is uitermate belangrijk voor het klinische beeld van de ziekte, vooral in het stadium van het screeningsonderzoek van patiënten met arteriële hypertensie. Voor differentiële diagnose bij dergelijke patiënten is het noodzakelijk om een radiofarmacologische test uit te voeren met captopril (kapoten). Vergelijking van lading en gecontroleerde studies registreert duidelijk de reservecapaciteit van het vasculaire bed van de nieren en de renale parenchym en vergemakkelijkt de diagnose van nefrogene oorsprong en renovasculaire hypertensie.

De moderne mogelijkheden van dynamische nefroscintigrafie stellen ons in staat om de ernst van aandoeningen niet alleen te secreteren. Maar ook de evacuatiefunctie van VMP bij patiënten met obstructieve uropathieën. Een nauwe correlatie tussen de ernst van urinewegpassage in de urinewegen en de mate van verminderde nierfunctie werd bevestigd. Net als in de periode van de vorming van verstoringen in de urodynamica en na het operatief herstel van de urinedoorgang door de VMP, bepaalt de mate van behoud van de evacuatiefunctie als geheel de ernst van nierdisfunctie. De meest informatieve indicator is het tekort aan bloedzuivering van hippuran. De filtratiefunctie van de nier is niet direct gerelateerd aan de staat van urodynamica.

Secretoire functie van de renale tubuli gebroken evenredig met de mate van hemodynamische stoornissen en terugwinnen slechts gedeeltelijk afhankelijk van de ernst van de initiële pakken. Bij overtreding urodynamics VMP gedetecteerd significante correlatie tussen de mate van vermindering van de passage van urine en de functie van niertubuli. Echter, de ernst van de oorspronkelijke functie van de nieren deficiëntie geen invloed op de efficiëntie van de reconstructieve chirurgie en de mate van aantasting van de evacuatie functie in de preoperatieve periode is essentieel voor postoperatieve. Als de oorzaak van de globale verslechtering van urodynamics niet zozeer mechanische occlusie van het lumen van de bovenste urinewegen, zoals in de veranderingen die zijn opgetreden bij de wand van het bekken en ureter, leidt tot significant verlies van contractiele activiteit, kan de eliminatie van verstopping niet het gewenste therapeutische effect. Aan de andere kant, wanneer adequate verbetering urodynamics operatie een positief resultaat geeft, zelfs wanneer het initieel significante tekortkoming zuivering.

De resultaten van dynamische nefroscintigrafie bij patiënten met vesicoreterale reflux worden weergegeven door twee vormen van functionele stoornissen. In het eerste geval is er een lichte afname in de zuiverende functie van het buisvormige nierapparaat terwijl de normale waarden van de resterende functionele parameters worden gehandhaafd. De tweede vorm verschilt hoofdzakelijk in overtreding van het proces van uitscheiding uit de nier.

Kortom, de problemen van fysiologie en pathofysiologie van hormonen - het object van onderzoek van endocrinologen. Hormonen geproduceerd door de nieren, en de niereneffecten van andere hormonen zijn in toenemende mate geïnteresseerd in urologen en nefrologen. Er is een toenemende interesse in weefselregulatoren (weefselhormonen), zoals prostaglandinen en histaminen geproduceerd door de nieren. Nieren spelen een belangrijke rol bij katabolisme en uitscheiding van renale en bijnierhormonen en nemen daardoor deel aan de regulatie van de hormonale status van het hele organisme.

Aan het einde van de twintigste eeuw. Een zeer effectieve methode voor het bepalen van het niveau van hormonen in biologische vloeistoffen werd ontwikkeld en geïmplementeerd - radioimmunoassay. Het ligt in de competitie tussen de gemerkte en niet-gemerkte analoga analyt voor een beperkt aantal bindingsplaatsen op een bepaalde Stelsel voor het bereiken van de chemische evenwicht van alle componenten van het reactiemengsel. Antilichamen worden gebruikt als een specifiek receptorsysteem en antigenen die zijn gemerkt met een radioactieve isotoop worden gebruikt als een gelabeld analoog. Het label verandert de specifieke immunologische specificiteit en reactiviteit van het antigeen niet. Afhankelijk van het percentage gelabelde en niet gemerkte antigenen in de oplossing, worden twee antigeen-antilichaamcomplexen gevormd. Dankzij hun specificiteit, hoge gevoeligheid, nauwkeurigheid en eenvoud van assays, radioimmunoassay methode verdrongen vele biochemische werkwijzen voor het bepalen van de concentratie van hormonen in biologische vloeistoffen, tumorantigenen, enzymen, immunoglobulinen en placentaweefsel polypeptiden etc.

MKB en koraalnefrolithiasis is een polyethiologische ziekte. Overtreding van het calcium-fosformetabolisme in het lichaam met een bepaalde frequentie leidt tot de vorming van nierstenen. Het bijschildklierhormoon geproduceerd door bijschildklieren heeft een enorm effect op het behoud van calciumhomeostase in het lichaam. Parathyroïde hormoon wordt gemetaboliseerd in de lever en nieren en beïnvloedt de functionele structuur van de nier - vermindert reabsorptie van anorganisch fosfaat in de proximale tubuli. Het heeft een actief effect op de redox processen in de niertubuli-cellen, stimuleert de synthese van de actieve metaboliet van vitamine D, die de belangrijkste regulator van de calciumabsorptie in de darmen. Bij hyperfunctie van de para-schildklier neemt de concentratie van het parathyroïde hormoon in het bloed aanzienlijk toe. Nefrolithiasis is het meest voorkomende klinische teken van primaire hyperparathyreoïdie (bij 5-10% van de ICD-patiënten). De bepaling van de concentratie van parathyroïd hormoon en calcitonine in het bloed is de meest accurate methode om hyperparathyroïdie te diagnosticeren. Omdat direct na het invoeren van het bloed PTH molecule uiteen in twee fragmenten met verschillende biochemische activiteit en een halfwaardetijd voor de betrouwbare bepaling van het gehalte aan plasma concentratie van een actief fragment daarvan moet bloed afgenomen voor het onderzoek in de onmiddellijke nabijheid van de secretie - schildklier aderen van het bekken. Hiermee kunt u ook de locatie van de bijschildklier bepalen met verhoogde functionele activiteit. Voor differentiële diagnose van primaire en secundaire hyperparathyroïdie, wordt een gradiënt van de concentratie van parathyroïd hormoon en calcitonine bepaald. Het biologische effect van de laatste is om de uitscheiding van calcium, fosfor, natrium en kalium door de nieren te verbeteren en de resorptieve processen in het botweefsel te remmen. Bij primaire hyperparathyreoïdie stijgt de concentratie van parathyroïd hormoon in het bloed en calcitonine blijft binnen normale cijfers of iets onder normaal. Bij secundaire hyperparathyreoïdie zijn de concentraties van zowel parathyroïd hormoon als calcitonine in het bloed verhoogd.

Bij een complex onderzoek van patiënten met hypertensie zijn radio-immunoassays in het bloedplasma van renine, aldosteron en adrenocorticotroop hormoon verplicht. Nierweefsel onder ischemie scheidt renine af, behorende tot de groep van proteolytische enzymen, die, wanneer ze interageren met angiotensinogen, een pressor-polypeptide-angiotensine vormen. Bloedmonsters voor de bepaling van de concentratie van een renine radioimmunoassay direct van de renale aderen en inferior vena cava voor en na orthostatische stress die betrouwbaar asymmetrie kan detecteren reninesecretie genomen.

Niet minder belangrijk is de rol van de bijnieren die aldosteron produceren als reactie op toenemende angiotensine-stimulatie. Op lange renovasculaire hypertensie (VRG) ontwikkelen secundaire aldosteronnzm, die is gebaseerd op water en elektrolytverstoringen, bestaande uit het vasthouden van water in het lichaam, toename kaliumexcretie, oedeem wanden van arteriolen, verhogen de gevoeligheid voor verschillende vasopressoren en een toename van de totale perifere weerstand . De krachtigste stimulator van aldosteronsecretie fungeert adrenokortikotropnyn hormoon verhoogt ook de secretie van corticosteroïden, zoals cortisol. Verhoogde concentratie van cortisol in het bloed verhoogt de diurese, heeft hypokaliemische en hypernatremische effecten. Daarom hebben patiënten met VRH een grondige radioimmunoassay-studie nodig van de concentratie in het bloed van de bovengenoemde stoffen.

Hypothalamus, hypofyse en mannelijke geslachtsorganen vormen een enkel structureel en functioneel complex, in de interactie waarvan zowel directe als inverse verbindingen bestaan. De noodzaak om de concentratie van de overeenkomstige hormonen in het bloed te bepalen bij patiënten met een verminderde seksuele functie en vruchtbaarheid is duidelijk. Radioimmunologische analyse op dit gebied is momenteel de meest nauwkeurige methode.

Het gebruik van radio-isotoop diagnostische methoden in de urologie is opportuun en veelbelovend. De mogelijkheden van nucleaire geneeskunde voor het verkrijgen van een objectieve beoordeling van anatomische en functionele veranderingen die optreden in de organen van het urogenitale stelsel zijn nogal veelzijdig. Met de modernisering van diagnostische apparatuur, de introductie van nieuwe RFP-preparaten, zullen de mogelijkheden van radio-isotoopmethoden echter worden verbeterd, en daarmee ook diagnostiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]