Tertiaire syfilis: symptomen

Tertiaire syfilis ontwikkelen bij patiënten die inadequate behandeling, of in zijn afwezigheid in de vroege stadia van syfilis. Deze fase verschijnt op het 3-4e jaar van de ziekte en duurt eindeloos. In tegenstelling tot de tweede periode in de tertiaire aanzienlijk betrokken bij het proces van interne organen, het centrale zenuwstelsel en het bewegingsapparaat. Syphilides Tertiaire periode die werd gekenmerkt door langdurige bestaan (maanden of jaren), ontdekten ze een zeer klein aantal bleke treponemes (en dus de studie over de aanwezigheid van de ziekteverwekker niet heeft plaatsgevonden), een kleine besmetting, de neiging om de ontwikkeling van specifieke laesies op het gebied van niet-specifieke stimuli (voornamelijk op plaatsen waar zich mechanische letsels voordoen). Klassieke serologische reacties bij 1/3 van de patiënten met tertiaire syfilis zijn negatief. Deze periode wordt geleidelijk verminderd specifieke immuniteit spanning (dit komt door vermindering van het aantal bleke treponemes in de patiënt), en daarom wordt het mogelijk de ontwikkeling van echte resuperinfektsiya chancre plaats nieuwe implementatie bleek treponemes.

Syfilis uit de tertiaire periode wordt vertegenwoordigd door tuberculaire en gomachtige elementen.

Het belangrijkste element van de tuberculaire syphillis is een kleine, dichte knol van een halfronde vorm, de grootte van een kersensteen, met een glad of glanzend oppervlak, een donkerrode of een cyanotische rode kleur. De tuberkel wordt snel, binnen een week of maand, zacht en zweert met de vorming van een ronde, vrij diepe maagzweer met cilindrische, steil gesneden randen. Geleidelijk aan zuivert de onderkant van de zweer van het verval, is bedekt met granulaten en verandert in een gepigmenteerd perifeer atrofisch litteken, wat nooit aanleiding geeft tot nieuwe huiduitslag. De groep littekens heeft een mozaïek uiterlijk.

Gunma optreedt in het onderhuidse weefsel en de beperkt beweegbaar kogelmaat van een walnoot, blauwachtig-rode plotnoelasticheskoy samenhang met scherpe grenzen. Subjectieve gevoelens zijn afwezig of onbeduidend. Na verloop van tijd worden de verzachting en afbraak van gumma genoteerd met de vorming van een necrotische stengel ("gummy rod"). Als gevolg hiervan treedt een diepe maagzweer op, waarvan de onderkant bedekt is met de resten van een uiteenvallend infiltraat. De zweer heeft afgeronde contouren, een diepe bodem en zeer karakteristieke cilindrische, dikke, dichte elastische cyanotisch rode randen. Ulcera dan littekens, waardoor verkleurt stellatum litteken met een oppervlakte van hyperpigmentatie in de periferie. Gunma bevindt zich vaak op de slijmvliezen van de neusholte, keel. Bij het plaatsen van gummas taal, harde en zachte gehemelte, neus, keel, het strottenhoofd waargenomen ernstige en vaak onherstelbare gevolgen (spraakstoornissen, slikken, ademhaling, "zadelvormige" neus, de volledige vernietiging van de neus, perforatie van het harde gehemelte). Vaak is er een enkele kauwgom, zelden zijn er meerdere tandvlees.

Tertiaire syfilis

Tertiaire syfilis wordt gekenmerkt door het verschijnen van kauwgom of laesie van het cardiovasculaire systeem, maar niet door tekens van niet-irosifilis. Patiënten die niet allergisch zijn voor penicilline en symptomen van niet-irosifilis moeten volgens het volgende schema worden behandeld.

Aanbevolen schema

Benzathine penicilline G, totaal 7,2 miljoen eenheden, 3 doses van 2,4 miljoen eenheden IM / m met tussenpozen van 1 week.

Andere observaties over patiëntbeheer

Vóór de behandeling bij patiënten met symptomen van late syfilis, moet CSF worden onderzocht. Sommige deskundigen bevelen aan om alle patiënten met cardiovasculaire syfilis te behandelen volgens het behandelingsschema van niet-irosifilis. Een volledig overzicht van het beheer van patiënten met cardiovasculaire of gummy syfilis valt buiten het bestek van deze handleiding. Het management van dergelijke patiënten moet worden vergezeld door deskundig advies.

Follow-up

Er zijn zeer weinig gegevens over de langetermijn follow-up van patiënten met late syfilis. De respons op de behandeling hangt in het bijzonder af van de aard van de laesies.

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Patiënten met penicilline-allergie moeten worden behandeld volgens de schema's die worden aanbevolen voor de behandeling van late latente syfilis.

Zwangerschap

Zwangere vrouwen met penicilline-allergie moeten worden behandeld met penicilline, indien nodig na desensibilisatie (zie Beheer van patiënten met penicilline-allergie en Syfilis tijdens de zwangerschap).

Neurosyphilis

Behandeling

De nederlaag van het centrale zenuwstelsel kan worden waargenomen in elk stadium van syfilis. Als patiënten met syfilis klinische tekenen van beschadiging van het zenuwstelsel hebben (bijvoorbeeld symptomen van de organen van gezichtsvermogen en gehoor, parese van de schedelzenuwen, tekenen van meningitis), is het noodzakelijk CSF te onderzoeken.

Syfilitische uveïtis of andere oogverwondingen worden vaak geassocieerd met neurosyfilis, dergelijke patiënten moeten worden behandeld volgens de aanbevelingen voor de behandeling van neurosyfilis. CSF moet bij al dergelijke patiënten worden uitgevoerd. In geval van detectie van afwijkingen in liquor, moet het tijdens de follow-up opnieuw worden bekeken om de effectiviteit van de behandeling te controleren.

Patiënten met neurosyfilis of syfilitische oogziekte (bijv. Uveïtis, neuroretinitis of optische neuritis) zonder een allergie voor penicilline moeten volgens het volgende schema worden behandeld.

Aanbevolen schema

De wateroplosbare kristallijne penicilline G is dagelijks 18-24 miljoen eenheden, 2-4 miljoen eenheden elke 4 uur gedurende 10-14 dagen.

Patiënten kunnen worden behandeld volgens het volgende alternatieve schema wanneer het wordt getolereerd.

Alternatief schema

Procaine penicilline 2,4 miljoen eenheden IM in / m dagelijks plus probenecid 500 mg oraal 4 keer per dag, beide geneesmiddelen gedurende 10-14 dagen.

De duur van dit schema is korter dan die voor de behandeling van late syfilis bij afwezigheid van niet-pyrosis. Daarom stellen sommige deskundigen na de voltooiing van deze behandeling voor niet-irosifilis het gebruik van 2,4 miljoen benzathine-penicilline in / m voor om een vergelijkbare totale behandelingsduur te bieden.

Andere observaties over patiëntbeheer

Andere opmerkingen over het behandelen van patiënten met neurosyfilis zijn als volgt:

• Alle patiënten met syfilis moeten op HIV worden getest.
• Veel deskundigen bevelen aan om patiënten met auditieve aandoeningen veroorzaakt door syfilis, evenals neurosyfilis, ongeacht de resultaten van de CSF-studie, te behandelen. Hoewel systemische steroïden vaak worden gebruikt als aanvullende therapie voor syfilitische oorlaesies, zijn de voordelen van deze methode niet bewezen.

Follow-up

Als in het eerste onderzoek in de liquor een pleo-cytose wordt gedetecteerd, moet deze bij deze patiënten elke zes maanden opnieuw worden bekeken totdat het aantal cellen weer normaal is. Follow-up kan ook worden gebruikt om veranderingen in VDRL-resultaten van CSF en de hoeveelheid eiwit in de liquor te bepalen om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, hoewel de verandering in deze twee parameters langzamer is en de detectie van afwijkingen minder belangrijk is. Als het aantal cellen in liquor niet binnen 6 maanden afneemt of als de CSF-parameters na 2 jaar nog niet volledig zijn genormaliseerd, moet de kwestie van de herbehandeling worden overwogen.

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Er zijn geen systematische gegevens beschikbaar over de evaluatie van de effectiviteit van alternatieve regimes voor de behandeling van niet-pyrolyse. Daarom moeten patiënten met penicilline-allergie worden behandeld met penicilline, indien nodig, na desensibilisatie of op advies van een deskundige. In sommige situaties kan het nuttig zijn om huidtesten uit te voeren om allergieën voor penicilline te bevestigen (zie Behandeling van patiënten met penicilline-allergie).

Zwangerschap

Zwangere patiënten met een allergie voor penicilline desensibilisatie nodig is om uit te voeren, indien nodig, en vervolgens behandelen met penicilline (zie. De behandeling van patiënten met een allergie voor penicilline en syfilis tijdens de zwangerschap).