Oculomotorische zenuw

De oculomotorius-zenuw (nr. Oculomotorius) wordt gemengd, heeft motorische en autonome zenuwvezels, wat de processen zijn van de cellen van de overeenkomstige kernen in de middenhersenen. In de oogzenuwzenuw zijn er ook gevoelige proprioceptieve vezels van die spieren van de oogbol die deze zenuw innerveren. De oculomotorische zenuw van 10-15 wortels is gescheiden van het mediale oppervlak van de hersenstam (in de intercostale fossa) aan de anterieure rand van de brug. Dan passeert de zenuw in de laterale wand van de holle sinus en dringt de bovenste orbitale gleuf de baan binnen. In de baan of ervoor is de zenuw van de oogmotor verdeeld in de bovenste en onderste takken.

De bovenste tak (ver Superior) van de oculomotorische zenuw gaat zijwaarts van de oogzenuw, innerverteert de spier die het bovenste ooglid optilt en de bovenste rectusspier van het oog.

De onderste tak (inferior) is groter en ligt ook aan de zijkant van de oogzenuw. Het innert de inferieure en mediale rectusspieren van het oog, evenals de lagere schuine spier van het oog. Vegetatieve vezels strekken zich vanaf de onderste tak van de nervus oculomotorius oculomotor (parasympathische) wortel [radix oculomotoria (parasympathica)]. Deze ruggengraat bevat preganglionische vezels die de ciliaire node bereiken. De cervicale knoop heeft een diameter van ongeveer 2 mm, gelegen op het laterale oppervlak van de oogzenuw. De processen van cellen van dit knooppunt (postganglionische vezels) gaan naar de ciliaire spier van het oog en naar de spier die de pupil vernauwt.

Nucleair complex van de oculomotorische zenuw

Het nucleaire complex van het derde paar craniale zenuwen (oculomotor) bevindt zich in het middelste brein ter hoogte van de bovenste heuvel, ventraal van het Sylvian-aquaduct. Het bestaat uit de volgende gepaarde en ongepaarde kernen.

1. De kern van de linkse is de ongepaarde caudale structuur van de middenhersenen, waarbij beide hefbomen worden geïnnerveerd. Nederlagen die worden begrensd door dit gebied veroorzaken bilaterale ptosis.
2. De kern van de bovenste rectusspier is gepaard, waardoor de contralaterale superieure rectusspier wordt geïnnerveerd. Het verslaan van de kern van het derde paar hersenzenuwen heeft geen invloed op de ipsilaterale zenuwen, maar beïnvloedt de contralaterale superieure rectusspier.
3. De kernen van de mediale rechte lijn, de onderste lijn en de onderste schuine spier worden gepaard en innerveren de overeenkomstige ipsilaterale spieren. Nederlagen die beperkt zijn tot het nucleaire complex zijn relatief zeldzaam. Vaker worden laesies geassocieerd met vasculaire aandoeningen, primaire tumoren en metastasen. Betrokkenheid van de gepaarde nucleus van de mediale rectusspier veroorzaakt tweezijdige internucleaire oftalmoplegie met scheelzien, gekenmerkt door exotrofie, een schending van convergentie en reductie. Het verslaan van de gehele kern wordt vaak gecombineerd met het verslaan van de aangrenzende en caudale nucleus van het IV-paar van de hersenzenuwen.

Oculomotorische zenuwbundel

De bundel bestaat uit efferente vezels afkomstig van de kern van het derde paar hersenzenuwen door de rode kern en het mediale deel van de hersenstam. Dan komen ze uit de middenhersenen en gaan in de interleukinous ruimte. De oorzaken van nucleaire en straalbeschadiging zijn vergelijkbaar, behalve dat de straal kan demyelineren.

1. Benedikt syndroom beschadigd wanneer de bundel door het rode kern ipsilaterale laesie kenmerk III craniale zenuwen en contralaterale extrapiramidale symptomen, zoals gemitremor.
2. Webersyndroom met schade aan de bundel die door de hersenstam passeert, wordt gekenmerkt door de schade aan het ipsilaterale III paar schedelzenuwen en contralaterale hemiparese.
3. Nothnagel-syndroom met laesie van de fascikel en het bovenbeen van het cerebellum wordt gekenmerkt door de nederlaag van het ipsilaterale III paar schedelzenuwen en cerebellaire ataxie. De belangrijkste oorzaken zijn vasculaire aandoeningen en tumoren.
4. Claude syndroom is een combinatie van de syndromen van Benedikt en Nothnagel.

Basilicumdeel van de oculomotorische zenuw

Het basilaire deel begint naast de "wortels" die de middelste hersenen verlaten op het mediale oppervlak van de hersenstam, voordat ze worden samengevoegd in de hoofdstam. Verder passeert de zenuw zijwaarts tussen de achterste cerebrale en bovenste cerebellaire slagaders en evenwijdig aan de achterste verbindingsslagader. Omdat de zenuw, die de schedelbasis passeert in de subarachnoïdale ruimte, niet wordt vergezeld door andere schedelzenuwen, is de geïsoleerde laesie van het derde paar hersenzenuwen in de regel basilicum. Er zijn 2 hoofdredenen:

1. Een aneurysma van de posteriore connectieve arterie vóór de verbinding met de arteria carotis interna manifesteert zich meestal als een acute, pijnlijke laesie van het derde paar craniale zenuwen met pupilreacties.
2. Hoofdtrauma, gecompliceerd door extradurale of subdurale hematoom, kan leiden tot een lagere incidentie van de temporale kwab door de zenuw van de kleine hersenen. De compressie van het derde paar craniale zenuwen die over de rand van het begin gaan, veroorzaakt eerst een irriterende miosis gevolgd door mydriasis en volledige verlies van het derde paar hersenzenuwen.

Intracavernous deel van de oculomotor zenuw

De oculomotorische zenuw komt de caverneuze sinus binnen en perforeert de dura mater lateraal naar het achterste schuine proces. In de holle sinus loopt de oculomotorische zenuw in de zijwand over het IV paar hersenzenuwen. In het voorste deel van de holle sinus, verdeelt de zenuw zich in de bovenste en onderste takken, die in de baan dringen door de bovenste orbitale spleet binnen de Zinn-cirkel. De belangrijkste oorzaken van schade aan het intracaverneuze deel van het derde paar hersenzenuwen kunnen zijn:

1. Diabetes, die vasculaire laesies kan veroorzaken (met de pupil meestal intact).
2. Hypofyse apoplexie (hemorragische infarct) dat schade III craniale zenuwen kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld, postpartum) wanneer hypofyse zijdelings uitsteekt en geperst om de holle sinus.
3. Intracaverneuze pathologie, zoals een aneurysma, meningioom, carotis-caverneuze fistels en granulomateuze ontsteking (Tolosa-Hunt syndroom), kan de oorzaak van verlies III craniale zenuwen. Vanwege de nabijheid van andere craniale zenuwen laesies intracaverneuze craniale zenuwen III zijn meestal gecombineerd met een laesie IV en VI craniale zenuwen en de eerste tak van de nervus trigeminus.

Ingriorbitale deel van de oculomotorische zenuw

1. De bovenste tak innerverteert de levator en de bovenste rectusspier.
2. De onderste vertakking innereft de mediale lijn, de onderste lijn en de onderste schuine spier. De tak naar de onderste schuine spier bevat ook preganglionische parasympathische vezels van de Edinger-Westphal-kern, die de sfincter van de pupil en de ciliaire spier innerveren. De laesies van de onderste tak worden gekenmerkt door de beperking van het brengen en laten zakken van het oog en verwijde pupillen. De laesies van beide (bovenste en onderste) vertakkingen zijn meestal traumatisch of vasculair.

Oculomotorische vezels van de oculomotorische zenuw

Tussen de hersenstam en de caverneuze sinus zijn de papillomotorische parasympathische vezels oppervlakkig gelokaliseerd in het bovenste mediale deel van het derde paar craniale zenuwen. Ze worden voorzien van bloedvaten, terwijl de hoofdstam van het derde paar craniale zenuwen via vasa nervorum is. Pupilaire aandoeningen zijn zeer belangrijke tekenen, die vaak helpen om de "chirurgische" laesie te onderscheiden van de "therapeutische" laesie. Pupilaire stoornissen zoals andere manifestaties van de nederlaag van het derde paar hersenzenuwen zijn volledig of gedeeltelijk en hun omgekeerde ontwikkeling kan enkele eigenaardigheden hebben. Dus, gematigde mydriasis en gebiedsactiviteit kunnen klinisch significant zijn.

1. "Chirurgische" laesies (aneurysma's, trauma en wiggen van de haak) veroorzaken stoornissen in de pupillen, knijpen in de pial-vaten en oppervlakkig geplaatste pupilvezels.
2. "Therapeutische" laesies (hypertensie en diabetes) sparen gewoonlijk de leerling. Dit komt omdat microangiopathie in deze gevallen, die het vasa nervorum beïnvloeden en ischemie van de zenuw van de hoofdzenuw veroorzaken, de pupilvezels van het oppervlak spaart.

Deze principes zijn echter niet onfeilbaar; pupilverstoringen kunnen optreden bij bepaalde laesies van het derde paar hersenzenuwen. Geassocieerd met diabetes, terwijl de intacte pupil in alle gevallen niet toestaat aneurysma of andere compressieletsels uit te sluiten. Soms kunnen pupilstoornissen alleen een teken zijn van de nederlaag van het derde paar hersenzenuwen (basale meningitis, wiggen van de haak).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]