Autisme bij kinderen

Autisme bij kinderen (synoniemen: autistische stoornis kinderen autisme infantiele psychose Kanner's syndroom) - een veel voorkomende ontwikkelingsstoornis, die zich manifesteert vóór de leeftijd van drie jaar abnormaal functioneren in allerlei sociale interactie, communicatie en beperkte, repetitieve gedrag.

De symptomen van autisme komen voor in de eerste jaren van het leven. De oorzaak bij de meeste kinderen is onbekend, hoewel de symptomen wijzen op de rol van een genetische component; bij sommige kinderen kan autisme worden veroorzaakt door een organische ziekte. De diagnose is gebaseerd op de ontwikkelingsgeschiedenis en de ontwikkeling van het kind. De behandeling bestaat uit gedragstherapie en soms medicamenteuze behandeling.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Autisme, een ontwikkelingsstoornis, is de meest voorkomende van de gemeenschappelijke ontwikkelingsstoornissen. De incidentie is 4-5 gevallen per 10 000 kinderen. Autisme komt ongeveer 2-4 keer vaker voor bij jongens, bij wie het een zwaardere stroming heeft en meestal gepaard gaat met een erfelijke belasting.

Gezien de brede klinische variabiliteit van deze aandoeningen, worden veel ook aangeduid als ORP's als ziekten van de autismegroep. In het laatste decennium is er een snelle toename in de detectie van ziekten in de autismegroep, deels omdat de diagnostische criteria zijn veranderd.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken autisme bij het kind

De meeste gevallen van ziekten van de autismegroep zijn niet geassocieerd met ziekten die voorkomen met hersenschade. Niettemin komen sommige gevallen voor tegen de achtergrond van congenitale rubella, cytomegalovirusinfectie, fenylketonurie en het fragiele X-chromosomensyndroom.

Er is ernstig bewijs gevonden dat de rol van de genetische component in de ontwikkeling van autisme bevestigt. Bij ouders van het kind met ORP is het risico van de geboorte van het volgende kind met ORP 50-100 keer hoger dan normaal. De overeenstemming van autisme is hoog in monozygote tweelingen. Studies met families van patiënten met autisme hebben verschillende gebieden van genen-potentiële doelwitten gesuggereerd, waaronder die welke zijn geassocieerd met de codering van neurotransmitterreceptoren (GABA) en structurele CNS-controle (HOX-genen). Ook verondersteld de rol van externe factoren (waaronder vaccinatie en verschillende diëten), die echter niet zijn bewezen. Verstoringen in de structuur en functie van de hersenen zijn waarschijnlijk grotendeels de basis van de pathogenese van autisme. Bij sommige kinderen met autisme zijn de ventrikels van de hersenen vergroot, andere hebben hypoplasie van de kleine hersenen en sommige hebben anomalieën van de hersenstamkernen.

[11], [12]

Pathogenese

Autisme werd voor het eerst beschreven door Leo Kanner in 1943 in een groep kinderen die werden gekenmerkt door een gevoel van eenzaamheid dat niet werd geassocieerd met het verlaten van de fantasiewereld, maar eerder werd gekenmerkt door een schending van de vorming van sociaal bewustzijn. Kanner beschreef ook andere pathologische verschijnselen, zoals vertraagde spraakontwikkeling, beperkte interesses, stereotypen. Momenteel wordt autisme beschouwd als een ziekte met een verstoring van het centrale zenuwstelsel, die tot uiting komt in de vroege kindertijd, meestal tot 3 jaar oud. Momenteel onderscheidt autisme zich duidelijk van de occasioneel voorkomende schizofrenie bij kinderen, maar het belangrijkste defect dat ten grondslag ligt aan autisme is tot nu toe niet opgehelderd. Verschillende hypotheses gebaseerd op de theorie van intellectuele, symbolische tekortkoming of tekortkomingen van cognitieve executieve functies in de loop van de tijd hebben slechts gedeeltelijke bevestiging gekregen.

In 1961 hadden patiënten met autisme een stijging van het serotonine (5-hydroxytryptamine) niveau in het bloed. Later werd vastgesteld dat dit te wijten is aan een toename in serotonine-spiegels in bloedplaatjes. Recente studies hebben aangetoond dat behandeling met selectieve serotonineheropnameremmers de agressie bij sommige patiënten vermindert, terwijl een vermindering van serotonine in de hersenen stereotypen verhoogt. Zo kan een verstoring in de regulatie van het serotoninemetabolisme enkele verschijnselen van autisme verklaren.

Autisme wordt beschouwd als een spectrum van aandoeningen, waarbij de ernstigste gevallen zich manifesteren door klassieke symptomen, zoals vertraagde spraakontwikkeling, gebrek aan communicatie, stereotypen die zich op jonge leeftijd ontwikkelen. In 75% van de gevallen gaat autisme gepaard met mentale retardatie. Het tegenovergestelde einde van het spectrum wordt weergegeven door het Asperger-syndroom, autisme met een hoog niveau van functioneren en atypisch autisme.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomen autisme bij het kind

Autisme manifesteert zich meestal in het eerste levensjaar en moet zich manifesteren voor de leeftijd van 3 jaar. De aandoening wordt gekenmerkt door een atypische interactie met anderen (dat wil zeggen, gebrek aan hechting, onvermogen om contact met mensen sluit het gebrek aan reacties op emoties van anderen, vermijding zicht), bestand tegen dezelfde volgorde volgen (bijvoorbeeld aanhoudende afstoting verandert rituelen, aanhoudende bevestiging bekende voorwerpen, repetitieve bewegingen), spraakstoornissen (gaande van volledige stomheid tot late spraakontwikkeling en tot uitgesproken kenmerken van taalgebruik), evenals ongelijke intellectuele e ontwikkeling. Sommige kinderen ervaren zelfbeschadiging. Ongeveer 25% van de patiënten wordt gediagnosticeerd met verlies van verworven vaardigheden.

Volgens de theorie die vandaag wordt aanvaard, wordt het fundamentele probleem van ziekten van de autismegroep beschouwd als "spirituele blindheid", d.w.z. Het onvermogen om zich voor te stellen waar een ander over zou kunnen denken. Er wordt aangenomen dat dit leidt tot een schending van de interactie met anderen, wat op zijn beurt leidt tot anomalieën van spraakontwikkeling. Een van de vroegste en meest gevoelige kenmerken van autisme is het onvermogen van een kind van een jaar om aan te geven wanneer met onderwerpen wordt gecommuniceerd. Er wordt verondersteld dat het kind zich niet kan voorstellen dat een andere persoon kan begrijpen waarnaar hij verwijst; in plaats daarvan geeft het kind aan wat hij nodig heeft, alleen door het gewenste voorwerp fysiek aan te raken of door de hand van de volwassene als instrument te gebruiken.

Neo-traumatische neurologische tekenen van autisme omvatten verstoorde loopcoördinatie en stereotiepe bewegingen. Aanvallen ontwikkelen zich bij 20-40% van deze kinderen [vooral met een IQ van minder dan 50)].

Klinisch zijn er altijd kwalitatieve schendingen van sociale interactie, gemanifesteerd in drie basisvormen.

• Weigering om de beschikbare spraakvaardigheid in sociale interactie te gebruiken. In dit geval ontwikkelt de spraak zich vertraagd of verschijnt helemaal niet. Non-verbale communicatie (blikcontact, mimische uitdrukking, gebaren, lichaamshoudingen) is praktisch ontoegankelijk. Ongeveer in 1/3 van de gevallen wordt de spraakonderontwikkeling met 6 tot 8 jaar overwonnen, in de meeste gevallen is spraak, met name expressief, nog steeds onderontwikkeld.
• Schending van de ontwikkeling van selectieve sociale bindingen of wederzijdse sociale interactie. Kinderen zijn niet in staat warme emotionele relaties met mensen tot stand te brengen. Even gedragen zoals bij hen, en met levenloze objecten. Laat geen speciale reactie op de ouders zien, hoewel er een soort van symbiotische gehechtheid van het kind aan de moeder kan zijn. Ze streven niet naar communicatie met andere kinderen. Er is geen spontane zoektocht naar gedeelde vreugde, gemeenschappelijke interesses (een kind toont bijvoorbeeld geen andere mensen die geïnteresseerd zijn in zijn onderwerpen en trekt daar geen aandacht aan). Kinderen hebben geen sociaal-emotionele wederkerigheid, wat zich uit in een verstoorde reactie op de emoties van andere mensen of het gebrek aan modulatie van gedrag in overeenstemming met de sociale situatie.
• Overtredingen in rollenspellen en sociale-imitatiespellen, die stereotiep zijn, niet-functioneel en niet-sociaal. Observeer gehechtheid aan ongewone, vaker harde voorwerpen, waarmee atypische stereotiepe manipulaties worden uitgevoerd, spelen met ongestructureerd materiaal (zand, water) zijn kenmerkend. Ze merken interesse in bepaalde eigenschappen van objecten (bijvoorbeeld geur, tactiele eigenschappen van het oppervlak, enz.).
• Beperkt, repetitief en stereotiep gedrag, interesses, activiteit met het obsessieve verlangen naar monotonie. Het veranderen van het stereotype van het gewone leven, het verschijnen van nieuwe mensen bij deze kinderen veroorzaakt reacties van vermijden of angst, angst gepaard met huilen, huilen, agressie en zelfagressie. Kinderen verzetten zich tegen alle nieuwe dingen - nieuwe kleding, het gebruik van nieuwe voedingsproducten, verandering van gebruikelijke wandelroutes, enz.
• Naast deze specifieke diagnostische symptomen, kunt u dergelijke niet-specifieke psychopathologische verschijnselen waarnemen als fobieën, slaap- en eetstoornissen, prikkelbaarheid, agressie.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypisch autisme.

Synoniemen: matige mentale retardatie met autistische kenmerken, atypische kinderpsychose.

Het type algemene psychische stoornis van psychologische ontwikkeling dat verschilt van autisme in de kindertijd of de leeftijd van aanvang, of de afwezigheid van ten minste een van de drie diagnostische criteria (kwalitatieve anomalieën in sociale interactie, communicatie, beperkt herhaald gedrag).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Vormen

Het Asperger-syndroom wordt gekenmerkt door sociaal isolement in combinatie met ongewoon, excentriek gedrag, ook wel 'autistische psychopathie' genoemd. Het wordt gekenmerkt door zijn onvermogen om de emotionele toestand van andere mensen te begrijpen en om in contact te komen met gelijken. Aangenomen wordt dat deze kinderen een persoonlijkheidsstoornis hebben die wordt gecompenseerd door speciale prestaties op een beperkt gebied, meestal geassocieerd met intellectuele bezigheden. Meer dan 35% van de mensen met het Asperger-syndroom hebben comorbide psychiatrische stoornissen - inclusief affectieve stoornissen, obsessief-compulsieve stoornis, schizofrenie.

Autisme met een hoog niveau van functioneren kan niet duidelijk worden onderscheiden van het Asperger-syndroom. Niettemin is het voor het Asperger-syndroom, in tegenstelling tot autisme met een hoog functioneringsniveau, een neuropsychologisch profiel dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van "sterke" en "zwakke" cognitieve functies en moeilijkheden bij non-verbaal leren. Uit projectieve tests blijkt dat mensen met het Asperger-syndroom een rijker innerlijk leven hebben, complexere, verfijndere fantasieën, meer gericht zijn op innerlijke ervaringen dan patiënten met autisme met een hoog functioneringsniveau. Onlangs toonde een onderzoek bij beide groepen patiënten met pedante spraak aan dat het vaker voorkomt bij het Asperger-syndroom, wat kan helpen bij het onderscheiden van deze aandoeningen.

"Atypisch autisme" is een aandoening die niet voldoet aan de criteria van begin tot eind en / of drie andere diagnostische criteria voor autisme. De term "algemene (pervasieve) ontwikkelingsstoornis" wordt veel gebruikt in de officiële nomenclatuur, maar de betekenis ervan is niet precies gedefinieerd. Het moet worden beschouwd als een algemene term, waarbij alle staten worden gecombineerd die in deze sectie worden behandeld. Algemene ontwikkelingsstoornis zonder verdere opheldering (ORP-BDU) is een beschrijvende term die wordt gebruikt bij kinderen met atypisch autisme.

Rett-syndroom. Rett syndroom en desintegratieve stoornis van de kindertijd fenomenologisch vergelijkbaar met autisme, maar de pathogenese is waarschijnlijk verschillen van hem. Rett syndroom werd voor het eerst beschreven door Andreas Rett (A. Rett) in 1966 als een neurologische aandoening in de eerste plaats van meisjes. In deze genetisch bepaalde ziekte 6-18 maanden baby is het ontwikkelen van normaal, maar vervolgens ontstaan ernstige mentale retardatie, microcefalie, onvermogen om doelgerichte bewegingen van de hand uit te voeren, vervangt stereotypen soort handen wrijven, schud de romp en ledematen, onvaste gang langzaam, hyperventilatie, apneu, aerofagie, epileptische aanvallen (in 80% van de gevallen), tandenknarsen, moeite met kauwen, verminderde activiteit. In tegenstelling tot autisme, wordt Rett syndroom in de eerste maanden van het leven meestal gemarkeerd door de normale sociale ontwikkeling van het kind op adequate wijze te communiceren met anderen vasthouden aan hun ouders. Neuroafbeeldings- openbaarde diffuse corticale atrofie en / of hypoplasie van de nucleus caudatus met afnemende volume.

Desintegratie-aandoening van de kindertijd (DRD), of Heller-syndroom - een zeldzame ziekte met een ongunstige prognose. In 1908 beschreef Heller een groep kinderen met verworven dementie ("dementia infantilis"). Deze kinderen tot 3-4 jaar van normale mentale ontwikkeling, maar toen waren er veranderingen in gedrag, verlies van spraak, mentale retardatie. Moderne criteria voor deze ziekte vereisen externe normale ontwikkeling vóór de leeftijd van 2 jaar, gevolgd door een aanzienlijk verlies van eerder verworven vaardigheden zoals spraak, sociale vaardigheden, controle van plassen en ontlasting, spelletjes en motoriek. Bovendien moeten er op zijn minst twee van de drie kenmerken zijn die kenmerkend zijn voor autisme: spraakstoornissen, verlies van sociale vaardigheden en stereotypen. Over het algemeen is de desintegratie-aandoening van de kindertijd een diagnose van uitsluiting.

Diagnostics autisme bij het kind

De diagnose wordt klinisch gesteld, meestal voor de formulering. Het is nodig om tekenen te hebben van een schending van sociale interactie en communicatie, evenals de aanwezigheid van beperkt, repetitief, stereotiep gedrag of belangen. Screeningtests omvatten de vragenlijst over sociale communicatie, M-SNAT en anderen. Diagnostische tests die beschouwd worden als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van autisme, zoals het Autism Screening Program (ADOS), gebaseerd op de DSM-IV-criteria, worden meestal uitgevoerd door psychologen. Kinderen met autisme zijn moeilijk te testen; ze doen het meestal beter met non-verbale taken dan met verbale bij het bepalen van het IQ, in sommige non-verbale testen kunnen ze resultaten hebben die overeenkomen met de leeftijd, ondanks de vertraging in de meeste gebieden. Niettemin kan de test voor de definitie van IQ, uitgevoerd door een ervaren psycholoog, vaak nuttige gegevens opleveren om de prognose te beoordelen.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostische criteria van autisme

A. In de som van ten minste zes symptomen van de secties 1, 2 en 3, voor ten minste twee symptomen van de gedistribueerde 1 en ten minste één symptoom uit de secties 2 en 3.

1. Een kwalitatieve schending van sociale interactie, gemanifesteerd door ten minste twee van de onderstaande symptomen:
   • uitgesproken overtreding in het gebruik van verschillende soorten niet-verbale middelen (ontmoeting van gezichtspunten, gezichtsuitdrukkingen, gebaren, houdingen) voor de regulering van sociale interactie;
   • onmogelijkheid om relaties met peers op te bouwen, overeenkomstig het ontwikkelingsniveau;
   • het ontbreken van een spontaan streven naar algemene bezigheden, interesses en prestaties met andere mensen (bijvoorbeeld rolt niet naar andere mensen die geïnteresseerd zijn);
   • gebrek aan sociale en emotionele banden.
2. Kwalitatieve communicatiestoornissen, uitgedrukt in ten minste één symptoom van de onderstaande:
   • langzame of volledige afwezigheid van ontwikkeling van de gesproken taal (niet vergezeld van pogingen om het gebrek te compenseren door alternatieve manieren van communicatie, bijvoorbeeld gebaren en gezichtsuitdrukkingen);
   • bij personen met voldoende spraak - een duidelijke schending van het vermogen om een gesprek met anderen te beginnen en te onderhouden;
   • stereotypering en hergebruik van linguïstische middelen of idiosyncratische taal;
   • de afwezigheid van een verscheidenheid aan spontane games voor het geloof of sociale rollenspellen die overeenkomen met het ontwikkelingsniveau.
3. Een beperkt repertoire van repetitieve en stereotiepe acties en interesses, gemanifesteerd door ten minste een van de volgende symptomen:
   • voorkeursabsorptie door een of meerdere stereotiepe en beperkte interesses, pathologisch vanwege de intensiteit of richting;
   • herhaling van dezelfde zinloze acties of rituelen - buiten de context van de situatie;
   • stereotiepe repetitieve gemanierde bewegingen (bijvoorbeeld klappen of draaien met de handen, complexe bewegingen van het hele lichaam);
   • constante interesse in bepaalde delen van objecten.

B. Uitstel van ontwikkeling of aantasting van het leven in een van de volgende gebieden, gemanifesteerd voor de leeftijd van 3 jaar:

1. sociale interactie,
2. spraak als een instrument van sociale interactie,
3. symbolische of role-playing games.

B. De aandoening kan niet beter worden verklaard door Rett-syndroom of de-integratieve kinderziekte.

[34], [35], [36]

Autisme diagnostische criteria en diagnostische schalen

Verschillende gestandaardiseerde schalen worden gebruikt om autisme te evalueren en diagnosticeren. Moderne onderzoeksprotocollen zijn voornamelijk gebaseerd op het gebruik van een herziene versie van de Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Maar deze techniek is te omslachtig voor de dagelijkse klinische praktijk. In dit opzicht is de Childhood Autism Rating Scale (CARS) handiger. Schalen voor het beoordelen van gedragsstoornissen bij kinderen met een verstandelijke handicap zijn ook geschikt voor autisme. Het verdient de voorkeur om de Averrant Gedragslijst Checklist-Community-versie (ABC-CV) te gebruiken en voor het beoordelen van hyperactiviteit en aandachtsstoornissen, schaalt de Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Behandeling autisme bij het kind

De behandeling wordt meestal uitgevoerd door een team van specialisten, volgens de resultaten van recente studies, zijn gegevens verkregen die getuigen van een aantal voordelen in het gebruik van intensieve gedragstherapie, die de interactie en expressieve communicatie stimuleert. Psychologen en opvoeders concentreren zich in de regel op gedragsanalyse en leiden vervolgens de strategie van gedragsbehandeling in overeenstemming met specifieke gedragsproblemen thuis en op school. Logopedie moet vroeg beginnen en een aantal activiteiten gebruiken, zoals zingen, foto's delen en praten. Fysiotherapeuten en ergotherapeuten plannen en passen strategieën toe om kinderen te helpen bepaalde tekortkomingen in de motorische functie en bewegingsplanning te compenseren. Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) kunnen de controle over het gedrag met rituelen en repetitief stereotiep gedrag verbeteren. Antipsychotica en stemmingsstabilisatoren, zoals valproaat, kunnen helpen om zelfbeschadigend gedrag te beheersen.

Behandeling van autisme, evenals de behandeling van mentale retardatie, vereist een reeks effecten gericht op het corrigeren van verschillende aspecten van het leven van de patiënt: sociaal, educatief, psychiatrisch en gedragsmatig. Sommige deskundigen beschouwen gedragstherapie als de hoofdcomponent van de behandeling van autisme. Tot op heden hebben meer dan 250 studies de effectiviteit van verschillende gedragstherapeutische technieken geëvalueerd. De "doelen" waarop gedragstherapie moet worden gericht, kunnen worden onderverdeeld in verschillende categorieën - ontoereikend gedrag, sociale vaardigheden, spraak, huiselijke vaardigheden, academische vaardigheden. Om elk van deze problemen op te lossen, worden speciale methoden gebruikt. Onvoldoende gedrag kan bijvoorbeeld worden onderworpen aan functionele analyse om predisponerende externe factoren te identificeren waarnaar psychotherapeutische interventie moet worden gestuurd. Gedragstechnieken kunnen gebaseerd zijn op positieve of negatieve versterking met het effect van onderdrukking. Andere therapeutische benaderingen, zoals functionele communicatie en ergotherapie, kunnen de symptomen verminderen en de levenskwaliteit van kinderen met autisme verbeteren. Niettemin worden vaak symptomen waargenomen die niet direct verband houden met externe factoren of die relatief onafhankelijk zijn van externe omstandigheden. Vergelijkbare symptomen kunnen beter reageren op farmacotherapeutische interventies. Het gebruik van psychotrope geneesmiddelen bij autisme omvat een grondige evaluatie van de klinische status en een duidelijke interactie met andere therapieën in het kader van een geïntegreerde multimodale benadering.

Bij het bepalen van de aanstelling van psychotrope geneesmiddelen, moet rekening worden gehouden met veel psychologische en familieproblemen die samenhangen met de aanwezigheid van een patiënt met autisme. Door middel van medicatie, moet je reageren op een tijdig aan de mogelijke psychische problemen zoals verborgen agressie gericht tegen het kind en de onoplosbare schuld bij de ouders, onrealistische verwachtingen van het begin van de therapie en wensen een wondermiddel. Daarnaast is het belangrijk om in gedachten te houden dat slechts een paar van de geneesmiddelen die zijn toegewezen aan kinderen met autisme, gecontroleerde onderzoeken hebben doorlopen. Bij de benoeming van psychofarmaca autisme moeten er rekening mee dat als gevolg van problemen in de communicatie, ze vaak niet in staat om bijwerkingen en ongemak ervaren door hen tot uitdrukking komen in de versterking van de zeer abnormaal gedrag, te behandelen verslag te worden genomen. In dit opzicht bij gebruik van geneesmiddelen voor de gedragscontrole bij kinderen met autisme vraagt om een schatting van de begintoestand en de daaropvolgende waarneming van dynamische verschijnselen op een kwantitatieve of semi-kwantitatieve techniek, en zorgvuldige controle van mogelijke bijwerkingen. Omdat autisme vaak wordt gecombineerd met mentale retardatie, kunnen de meeste schalen die worden gebruikt voor mentale retardatie ook bij autisme worden gebruikt.

Autisme en auto-agressieve acties / agressie

• Neuroleptica. Hoewel antipsychotica hebben een positief effect op de hyperactiviteit, agitatie, stereotypen, in autisme, ze moeten alleen worden gebruikt in de meest ernstige gevallen van ongecontroleerd gedrag - met een uitgesproken neiging tot zelfbeschadiging en agressief, resistent zijn tegen andere interventies. Dit gaat gepaard met een hoog risico op bijwerkingen op de lange termijn. In gecontroleerde studies van trifluoperazina (stelazina), pimozide (Orapa), haloperidol bij kinderen met autisme opgemerkt dat alle drie drugs veroorzaken bij deze patiënten extrapiramidale syndromen, waaronder tardieve dyskinesie. Risperidon (rispolept), een atypisch neurolepticum en isulpiride, een benzamidederivaat, zijn ook gebruikt bij kinderen met autisme, maar met beperkt succes.

[42]

Autisme en affectieve stoornissen

De kinderen met autisme ontwikkelen vaak duidelijke affectieve stoornissen. Ze worden vaker waargenomen bij patiënten met autisme en algemene ontwikkelingsstoornissen, waarbij de intelligentiecoëfficiënt overeenkomt met mentale retardatie. Zulke patiënten zijn goed voor 35% van de gevallen van affectieve stoornissen vanaf de kindertijd. Ongeveer de helft van deze patiënten in de familiegeschiedenis heeft gevallen van affectieve stoornis of zelfmoordpogingen. Een recente studie van familieleden van autistische patiënten wees op een hoge incidentie van affectieve stoornissen en sociale fobieën. Er wordt gesuggereerd dat veranderingen in het limbisch systeem, gevonden bij autopsie van patiënten met autisme, een verstoring van de regulatie van de affectieve toestand kunnen veroorzaken.

• Normotimicheskie betekent. Lithium werd gebruikt om cyclische manisch-achtige symptomen te behandelen die optraden bij patiënten met autisme, zoals verminderde slaapvraag, hyperseksualiteit, verhoogde motoriek, prikkelbaarheid. Eerder uitgevoerde gecontroleerde studies van lithiumgeneesmiddelen bij autisme maakten het niet mogelijk bepaalde conclusies te trekken. Talloze rapporten wijzen echter op een positief effect van lithium op affectieve symptomen bij personen met autisme, vooral als ze in hun familiegeschiedenis een geschiedenis van affectieve stoornissen hebben gehad.
• Anti-epileptica. Valproïnezuur (Depakinum) divalproeks natrium (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) doeltreffend voor het cyclisch voorkomende symptomen van prikkelbaarheid, slapeloosheid en hyperactiviteit. Een open studie van valproïnezuur heeft aangetoond dat het gedragsstoornissen en EEG-veranderingen bij kinderen met autisme gunstig beïnvloedt. De therapeutische concentratieniveau van carbamazepine en valproïnezuur bloed in het bovenste deel van de reeks concentraties die effectief zijn in epilepsie, - 8-12 ug / ml (voor carbamazepine) en 80-100 ug / ml (voor valproïnezuur). Wanneer beide geneesmiddelen worden gebruikt, moet een klinische bloedtest worden uitgevoerd en de leverfunctie worden getest vóór de behandeling en regelmatig tijdens de behandeling. Momenteel klinische proeven met lamotrigine (lamiktal) - anticonvulsieve nieuwe generatie - als middel om gedragsstoornissen bij kinderen met autisme te behandelen. Aangezien ongeveer 33% van de personen met autisme epileptische aanvallen hebben, lijkt het redelijk om anticonvulsiva voor te schrijven in de aanwezigheid van EEG-veranderingen en epileptische episodes.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autisme en angst

Mensen met autisme ervaren vaak angst in de vorm van psychomotorische agitatie, zelfstimulerende acties, tekenen van angst. Het is merkwaardig dat de studie van de naaste familieleden van autistische patiënten een hoge frequentie van sociale fobie in hen onthulde.

• Benzodiazepines. Benzodiazepines werden niet systematisch onderzocht op autisme, waarschijnlijk als gevolg van vrees voor overmatige sedatie, paradoxale opwinding, ontwikkeling van tolerantie en drugsverslaving. Clonazepam (antelepsin), dat in tegenstelling tot andere benzodiazepines de gevoeligheid van serotonine-5-HT1-receptoren verhoogt, werd gebruikt bij patiënten met autisme om angst, manie en stereotypie te behandelen. Lorazepam (merlot) wordt meestal alleen gebruikt in gevallen van acute opwinding. Het medicijn kan oraal of parenteraal worden toegediend.

Buspirone (buspar), een gedeeltelijke agonist van serotonine 5-HT1-receptoren, heeft een anxiolytisch effect. Er is echter slechts beperkte ervaring met het gebruik ervan bij autisme.

[50], [51], [52], [53],

Autisme en stereotypie

• Selectieve serotonineheropnameremmers. Selectieve serotonine-heropnameremmers zoals fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Seroxat), citalopram (tsipramil) en selectieve remmer clomipramine kan een positieve invloed op sommige gedragsstoornissen bij patiënten met autisme . Fluoxetine is naar verluidt effectief bij autisme. Bij volwassenen met autisme in een gecontroleerde studie van fluvoxamine vermindert de ernst van repetitieve gedachten en daden, onaangepast gedrag, agressie en verbetert een aantal aspecten van sociale communicatie, in het bijzonder die in verband met spraak. Het effect van fluvoxamine was niet gecorreleerd met leeftijd, ernst van autisme of IQ-niveau. De tolerantie van fluvoxamine was goed, slechts enkele patiënten hadden een mild sedatief effect en misselijkheid. Het gebruik van clomipramine bij kinderen is gevaarlijk omdat het risico van cardiotoxische effect die fataal kan zijn. Neuroleptica (bijvoorbeeld haloperidol) verminderde hyperactiviteit, stereotypieën, emotionele labiliteit, en de mate van sociaal isolement bij patiënten met autisme, en het normaliseren van relaties met andere mensen. Mogelijke bijwerkingen beperken echter het gebruik van deze geneesmiddelen. Dopamine receptor antagonist amisulpiride vermindert de ernst van negatieve symptomen bij schizofrenie en kan een positief effect autisme, hoewel gecontroleerde trials nodig zijn om dit effect te bevestigen. Hoewel gemarkeerd werkzaamheid en goede verdraagbaarheid van clozapine met de kindertijd schizofrenie, deze groep patiënten is significant verschillend van kinderen met autisme, dus de vraag naar de effectiviteit van clozapine bij autisme blijft open.

Autisme en Attention Deficit Hyperactivity Disorder

• Psychostimulantia. Het effect van psychostimulantia op hyperactiviteit bij patiënten met autisme is niet zo voorspelbaar als dat van niet-autochtone kinderen. Psychostimulanten verminderen meestal de pathologische activiteit bij autisme, maar kunnen tegelijkertijd stereotiepe en rituele acties versterken. In sommige gevallen veroorzaken psychostimulantia opwinding en verergeren ze het pathologische gedrag. Dit gebeurt vaak in gevallen waarin aandachtstekort aan de gesprekspartner wordt opgevat als een gebruikelijke verstoring van de aandacht in FEC en probeert het dienovereenkomstig te behandelen.
• Agonisten van alfa-adrenergens. Alfa-adrenerge agonisten zoals clonidine (clonidine) en guanfacine (estulik) vermindering van de activiteit van locus coeruleus noradrenerge neuronen en dus angst en hyperactiviteit verminderen. In gecontroleerde studies is clonidine in tabletvorm of in de vorm van een epidermale pleister bewezen effectief te zijn bij de behandeling van hyperactiviteit en impulsiviteit bij kinderen met autisme. Het sedatieve effect en de mogelijkheid om tolerantie voor het medicijn te ontwikkelen, beperken het gebruik ervan.
• Beta-blokkers. Propranolol (anapriline) kan nuttig zijn voor impulsiviteit en agressiviteit bij kinderen met autisme. Tijdens de behandeling moet u de conditie van het cardiovasculaire systeem (pols, bloeddruk) zorgvuldig controleren, vooral wanneer de dosis op de waarde wordt gebracht die het hypotensieve effect veroorzaakt.
• Opioïde receptorantagonisten. Naltrexon kan een effect hebben op de hyperactiviteit bij autistische kinderen, maar het heeft geen invloed op communicatieve en cognitieve defecten.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognose

De prognose voor autisme bij kinderen hangt af van de timing van het begin, de regelmaat, de individuele validiteit van de behandeling en revalidatiemaatregelen. Statistieken tonen aan dat in 3/4 van de gevallen sprake is van een duidelijke mentale retardatie. [volgens Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinische evaluatie bij autismespectrumstoornissen: psychologische beoordeling binnen een transdisciplinair kader. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redacteuren. Handboek van autisme en pervasieve ontwikkelingsstoornissen. 3e druk New York: Wiley; 2005. Deel 2, Sectie V, Hoofdstuk 29, p. 272-98].

[61], [62], [63], [64],