Centrale post-stroke pijn

De term "centrale pijn na een beroerte" verwijst naar pijn en enkele andere gevoeligheidsstoornissen die optreden na een beroerte. Dejerine en Roussy (1906) beschrijven de intensiteit van ondraaglijke pijn in de zogeheten thalamus-syndroom (oppervlakkige en diepe hemianesthesia, sensorische ataxie, milde hemiplegie, pluizen choreatische en athetosis) na een hartaanval in de thalamus. De meest voorkomende oorzaak van centrale pijn is de vasculaire laesie van de thalamus (ventroposterei mediaal en ventroposterolateral zijn kernen). Desalniettemin kan centrale pijn optreden in extralaterale foci, bijvoorbeeld bij het verslaan van de brug en de laterale delingen van de medulla oblongata. De meest voorkomende oorzaken van deze aandoeningen zijn hartaanvallen, bloedingen, arterioveneuze malformaties. De pathogenese van centrale pijn blijft grotendeels onduidelijk; bespreken de mogelijke rol van laesies van afferente somatosensorische systemen in de hersenen, evenals disinhibitie, sensibilisatie en secundaire neurotransmitterstoornissen.

Epidemiologie

Centrale post-stroke pijn ontwikkelt zich binnen 1 jaar na een beroerte bij 8% van de patiënten. Omdat de incidentie van een beroerte hoog is (500 gevallen per 100 000 inwoners), is het absolute aantal personen met pijn na een beroerte zeer significant.

Bij 50% van de patiënten treedt pijn op binnen de eerste maand na een beroerte, in 37% - van 1 maand tot 2 jaar, 11% na 2 jaar.

Symptomen van centrale post-stroke pijn

Centrale pijn na een beroerte komt vaak voor in de rechter- of linkerhelft van het lichaam, hoewel bij sommige patiënten de pijn lokaal kan zijn (in één arm, in het gebied van de benen of het gezicht). Patiënten kenmerken pijn vaak als "verbranden", "pijn doen", "knijpen", "scheuren". Post-beledigende pijn kan verschillende factoren versterken: beweging, kou, warmte, emoties. Integendeel, bij andere patiënten kunnen dezelfde factoren de pijn verminderen, vooral de hitte. Centrale post-stroke pijn gaat vaak gepaard met andere neurologische symptomen, zoals hyperesthesie, dysesthesie, gevoelloosheid, veranderingen in gevoeligheid voor warmte, koude, aanraking en / of vibratie. Pathologische gevoeligheid voor warmte en koude wordt het vaakst waargenomen, het wordt beschouwd als een betrouwbaar diagnostisch teken van centrale neuropathische pijn. Volgens onderzoek kon 70% van de patiënten met centrale post-stroke pijn het temperatuurverschil in het bereik van 0 tot 50 ° C niet waarnemen. Kenmerkend voor neuropathische pijn, is het fenomeen van allodynie opgemerkt bij 71% van de patiënten.

Behandeling van centrale post-stroke pijn

De werkzaamheid van amitriptyline (vanaf 75 mg / dag en hoger) werd vastgesteld en de beste resultaten werden verkregen met zijn benoeming onmiddellijk na het begin van de pijn. Selectieve serotonineheropnameremmers, ondanks een gunstiger veiligheidsprofiel, met centrale post-stroke pijn zijn niet effectief, hetzelfde geldt voor carbamazepine. Er was geen positief effect bij de behandeling van NSAID's. De resultaten van het gebruik van opioïde analgetica zijn ook onbevredigend vanwege de hoge incidentie van bijwerkingen (hoewel een aantal studies een positief effect hebben waargenomen). Het is veelbelovend om nieuwe anti-epileptica te gebruiken. In het bijzonder werden in voorlopige onderzoeken bemoedigende resultaten verkregen met het gebruik van pregabaline (300 - 600 mg / dag gedurende 4 weken). Bij patiënten die pregabaline kregen, verbeterde de kwaliteit van leven aanzienlijk, de pijn nam af, terwijl bij de meerderheid van de patiënten in de placebogroep deze indicatoren verslechterden. Van de bijwerkingen van pregabaline werd meestal sufheid opgemerkt, die vervolgens genivelleerd werd. In het algemeen blijft behandeling van patiënten met centrale post-stroke pijn een uitdaging. Gezien de verschillende pathogenetische mechanismen van centrale post-stroke pijn, wordt de effectiviteit van rationele combinatie farmacotherapie (antidepressiva in combinatie met anti-epileptica en opioïde analgetica) momenteel bestudeerd.

[1], [2], [3],