Lymphogranuloma venereum: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Lymphogranuloma venereum (HSV) (synoniem: vierde venerische ziekten, ziekte Nicolas-Favre) - seksueel overdraagbare infecties, waardoor pathogenen Chlamydia trachomatis soorten LI, L2, L3. In de wereld is het venerische lymfogranuloma niet gebruikelijk, hoewel het verantwoordelijk is voor 2-10% van de gevallen van ziekten die gepaard gaan met ulceratie van de geslachtsdelen, in India en Afrika. De meest voorkomende komt voor op de leeftijd van 20-30 jaar. Mannen gaan eerder naar een medische instelling met een acute vorm van venerisch lymphogranuloma, terwijl vrouwen eerder kans hebben op complicaties in een laat stadium van de ziekte.

De meest voorkomende klinische manifestaties van venerale lymfogranulomatose bij heteroseksuele mannen is vaak pijnlijke lies- en / of femorale lymfadenopathie, vaak aan de ene kant. Vrouwen en actieve homoseksuele mannen kunnen een proctocolitis of ontstekingsveranderingen in het peritectale of perianale lymfatische weefsel hebben, wat kan resulteren in de vorming van fistels en stricturen. De meeste patiënten die geen behandeling krijgen ontwikkelen een zelfbeperkende genitale ulcus, soms op de plaats van inenting. De diagnose wordt meestal uitgevoerd door serologische methoden en door andere oorzaken van inguinale lymfadenopathie of genitale ulcera uit te sluiten.

Noch de graad van infectiviteit van het pathogeen noch het reservoir van de ziekte is precies bekend, hoewel aangenomen wordt dat de overdracht van het venerische lymfogranuloma hoofdzakelijk wordt uitgevoerd door asymptomatische vrouwelijke dragers.

Symptomen van een venerisch lymphogranuloma. De incubatietijd is van 3 tot 12 dagen vóór de start van de eerste fase en 10-30 dagen vóór de start van de tweede fase.

Er zijn 3 stadia in de loop van venerisch lymphogranuloma. Na inoculatie lijkt klein pijnloos papule of pustule, die eroderen, vormen zweertjes herpetiformis (eerste trap lymphogranuloma venereum). De primaire focus van mannen vaak gelokaliseerd op de hals van de eikel, de teugel van de voorhuid, de voorhuid, de kop en het lichaam van de penis, scrotum, bij vrouwen - aan de achterwand van de vagina, schaamlippen teugel, de achterste rand van de baarmoederhals en vulva. Deze laesie geneest meestal binnen een week en vaak merken de patiënten het niet op. In dit stadium kan mucopurulente afscheiding uit de urethra bij mannen en de baarmoederhals bij vrouwen worden waargenomen.

De tweede fase van het venerische lymfogranuloma vindt plaats binnen 2-6 weken na het verschijnen van de primaire focus en manifesteert zich door pijnlijke ontsteking van de inguinale en / of femorale lymfeknopen.

Veneus lymphogranuloma is in de eerste plaats een ziekte van het lymfestelsel, die zich ontwikkelt tot lymfadenitis. Geïnfecteerde macrofagen dringen door in regionale lymfeklieren. Dit geeft een typisch beeld van eenzijdige vergroting van de lymfeklieren (bij 65% van de patiënten), infectie en abces. Pijnlijke lymfeklieren worden buboes genoemd, ze kunnen samengaan en zich openen bij een derde van de patiënten. In andere gevallen veranderen ze in vaste, niet-gezwollen formaties. Hoewel buboes in de meeste gevallen zonder complicaties genezen, kunnen sommige vooruitgang boeken, en vormen ze chronische fistels. Ongeveer een derde van de patiënten heeft een "voorteken", dat voortkomt uit de toename van de lies- en dijbeenknievlakken boven en onder het ligamentbeen.

Inguinale lymfadenopathie komt voor bij 20% van de vrouwen met venerisch lymphogranuloma. Bij vrouwen komen primaire laesies van het rectum, de vagina, de baarmoederhals of de posterieure urethra met betrokkenheid van diepe iliacale of perico-rectale lymfeklieren vaker voor.

Het resultaat kan pijn in de onderbuik of rug zijn. Bij veel vrouwen ontwikkelt zich kenmerkende inguinale lymfadenopathie niet; ongeveer een derde van hen gaat naar de arts met tekenen en symptomen van de tweede fase, terwijl de meeste mannen in dit stadium van de ziekte naar de dokter gaan. In dit stadium van de ziekte worden vaak voorkomende symptomen waargenomen, zoals lichte koorts, rillingen, malaise, spierpijn en artralgie. Bovendien leidt de systemische verspreiding van C. Trachomatis soms tot de ontwikkeling van artritis, pneumonie en perihepatitis. Tot zeldzame systemische complicaties behoren hartlaesies, aseptische meningitis en ontstekingsziekten van de ogen.

De derde fase van venerisch lymfogranuloma wordt vaak "genitoanorectaal syndroom" genoemd, het wordt vaker waargenomen bij vrouwen. Eerste proctitis ontwikkelt, vervolgens - pararectaal abces, stricturen, fistels en rectale stenose, leidend tot de vorming van "lymfeklier" (vergelijkbaar met aambeien). Bij afwezigheid van behandeling leidt chronische lymfangitis tot de vorming van meerdere littekens, de ontwikkeling van stricturen en fistels, die uiteindelijk kunnen leiden tot olifantenziekte.

In een laboratoriumstudie in uitstrijkjes bereid uit etterende afscheiding en gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; en antilichamen tegen Chlamidia Trachomatis werden gedetecteerd met behulp van ELISA. De resultaten van serologische reacties op syfilis zijn negatief.

Laboratoriumdiagnostiek. Bacterioscopische methode: detectie van het pathogeen in uitstrijkjes bereid uit etterende afscheiding en gekleurd maar Romanovsky-Giemsa.

De kweekmethode. De diagnose van LVH kan worden gemaakt door de kweek van het micro-organisme te isoleren en de cellen in het monster te typen. Het materiaal moet met een wattenstaafje uit de aangetaste lymfeknoop of het aangetaste weefsel worden verwijderd. De techniek is relatief ongevoelig: positief met 50%, zelfs als met cyclohexamide behandelde cellen McCoy-cellen of met diethylaminoethyl behandelde HeLa-cellen zijn.

Complementfixatiereactie in gepaarde sera. Diagnostiek is de titer van 1 - 64 of 4-voudige toename van de antilichaamtiter na 2 weken (de zogenaamde "gepaarde sera").

Alternatieve methoden zijn de methode van immunofluorescentie met behulp van monoklonale antilichamen en de PCR-methode.

De stroom is onvoorspelbaar. Heel vaak komen spontane remissies voor.

Behandeling van venerisch lymphogranuloma. Draag etiotropische behandeling. Het heeft een goed effect in de vroege stadia van de ziekte. Het aanbevolen schema is doxycycline 100 mg 2 maal daags gedurende 21 dagen. Als alternatief schema ben ik erythromycine 500 mg 4 keer per dag gedurende 21 dagen aan.

De behandeling is gericht op de oorzaak van de ziekte en om weefselbeschadiging te voorkomen, omdat littekenvorming mogelijk is. Als buboes aanwezig zijn, kan aspiratie of incisie door intacte huid nodig zijn, gevolgd door drainage. Het verdient de voorkeur om doxycycline te gebruiken voor de behandeling.

Aanbevolen schema

Doxycycline 100 mg oraal 2 maal per dag gedurende 21 dagen.

Alternatief schema

Erytromycine 500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 21 dagen.

De activiteit van azitromycine tegen C. Trachomatis suggereert dat dit medicijn effectief kan zijn in het gebruik ervan in meerdere doses gedurende 2-3 weken, maar klinische gegevens over het gebruik ervan bij deze ziekte zijn nog niet voldoende.

Follow-up

Patiënten moeten worden geobserveerd tot het oplossen van de symptomen en symptomen.

Management van seksuele partners

Sex partners van patiënten met de ziekte venerische Hodgkin moeten worden geëvalueerd, getest op de urethra of cervicale chlamydia en behandeld als ze seksueel contact met de patiënten tijdens de 30 dagen voorafgaand aan het verschijnen van de laatste symptomen van geslachtsziekten lymphogranuloma.

Speciale opmerkingen

Zwangerschap

Zwangere en zogende vrouwen moeten worden behandeld met een behandeling met erytromycine.

HIV-infectie

Personen met een HIV-infectie en geslachtsgebonden lymfogranulomatose moeten worden behandeld volgens de eerder gepresenteerde schema's. Zeldzame gegevens over de combinatie van geslachtsgebonden en HIV-geassocieerde lymfogranulomatose suggereren dat dergelijke patiënten een langere behandeling nodig hebben en dat een langzame oplossing van de symptomen mogelijk is.