Cytologisch onderzoek van vaginale afscheiding

De cytologische onderzoeksmethode is een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van precancereuze en kwaadaardige ziekten van het vrouwelijke voortplantingsstelsel.

Bij alle vrouwen vindt minimaal eens per 6 maanden een cytologisch onderzoek plaats ter preventie, en bij apotheekpatiënten eens per 3 maanden. Deze onderzoeksmethode speelt vooral een belangrijke rol bij groepen met een hoog risico op ziekten.

Voor cytologisch onderzoek van de cervix moet het materiaal uit de ectocervix en het cervixkanaal worden afgenomen met behulp van een anatomisch pincet, een Volkmanlepel, een gegroefde sonde, een speciale metalen Eyre-spatel en houten platen. Het materiaal wordt afgenomen met droge, steriele instrumenten om celvernietiging te voorkomen.

Natuurlijke uitstrijkjes kunnen worden onderzocht met een fasecontrastmicroscoop of worden gekleurd met hematoxyline en eosine en behandeld met fluorochroom.

De aard van het pathologische proces wordt herkend aan de volgende kenmerken: morfologische kenmerken van cellen, kwantitatieve verhouding van individuele celgroepen, locatie van cellulaire elementen in het preparaat.

Bij het beoordelen van de resultaten van een cytologisch onderzoek moet men er rekening mee houden dat de histologische conclusie de belangrijkste controle is op de juistheid van de cytologische diagnose.

Screening cytologische methoden

Ze worden geproduceerd voor de vroege opsporing van baarmoederkanker en baarmoederhalskanker. De aard van het pathologische proces wordt bepaald op basis van de volgende kenmerken: morfologische kenmerken van cellen, kwantitatieve relaties tussen individuele celgroepen en de locatie van cellulaire elementen in het preparaat.

Uitstrijkje

Dit is een eenvoudige en effectieve test voor het detecteren van veranderingen in de cellen van het cervicale epitheel. Deze test, ontwikkeld in 1943, was oorspronkelijk bedoeld om alleen kankercellen op te sporen. Tegenwoordig kan deze test worden gebruikt voor het detecteren van voorstadia en precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals. De Papanicolaou-test maakt gebruik van een speciaal geselecteerde samenstelling van fixeermiddelen en kleurstoffen, wat de hoogste mate van betrouwbaarheid biedt bij het detecteren van vroege precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals. Deze methode is standaard voor ontwikkelde landen in Europa en Amerika, omdat deze het minste aantal vals-negatieve uitslagen oplevert.

Hormonale colpocytologie

De methode is gebaseerd op de bepaling van individuele soorten epitheelcellen (oppervlakkig, keratiniserend, intermediair, parabasaal en basaal) in vaginale uitstrijkjes. Het materiaal voor het onderzoek is afkomstig van de achterste vaginale fornix. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een tweefasen menstruatiecyclus worden tijdens microscopie alleen oppervlakkige en intermediaire cellen in verschillende verhoudingen in het uitstrijkje aangetroffen. De karyopyknotische index (KPI) wordt berekend op basis van de verhouding van keratiniserende cellen en het totale aantal oppervlakkige cellen.

Colpocytologie (cytologisch onderzoek van vaginale afscheiding)

Colpocytologisch onderzoek van de cellulaire samenstelling van vaginale uitstrijkjes is gebaseerd op cyclische veranderingen in het vaginale epitheel (vaginale cycli). Deze worden gekenmerkt door de mate van epitheelrijping, waardoor parabasale (ovaal met een grote kern) en intermediaire cellen (spoelvormig met transparant cytoplasma en een vesiculaire kern met een duidelijk chromatinepatroon) in het uitstrijkje worden bepaald. Oppervlakkige cellen zijn afkomstig van de bovenste lagen van het epitheel. Dit zijn grote, polygonale cellen met een structuurloze (pyknotische) kern. Ze verschijnen met maximale proliferatie van het epitheel, wat wordt waargenomen bij verhoogde oestrogene stimulatie van het lichaam.

De kwantitatieve verhouding van cellen in een uitstrijkje en hun morfologische kenmerken vormen de basis van hormonale cytodiagnostiek.

Onderzoeksmethodologie.

1. Het materiaal wordt uit de zijkanten van het bovenste derde deel van de vagina gehaald, omdat deze het meest gevoelig zijn voor hormonale invloeden.
2. Bij het nemen van een uitstrijkje mag men er niet te ruw mee omgaan, aangezien de cellen die onderzocht worden, losgeraakt zijn van de vaginawand. Indien deze regel niet wordt nageleefd, komen er cellen uit de onderste epitheellagen in het uitstrijkje terecht, wat wordt geïnterpreteerd als een hormoontekort.
3. Bij het analyseren van een uitstrijkje moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt en de dag van de menstruatiecyclus.
4. 2-3 dagen voor het onderzoek is het noodzakelijk om alle vaginale manipulaties te stoppen en de vrouw te adviseren zich te onthouden van seksuele activiteit. Polychrome kleuringsmethoden worden hierbij het meest gebruikt.

In de cellulaire samenstelling van vaginale uitstrijkjes worden vier graden van oestrogeenverzadiging van het lichaam onderscheiden.

• Het eerste type uitstrijkje (de eerste reactie) - basale cellen met grote kernen worden erin bepaald. Epitheelcellen van andere lagen ontbreken. Leukocyten kunnen aanwezig zijn. Een dergelijk beeld van het uitstrijkje wijst op een significant oestrogeentekort.
• Het tweede type uitstrijkje (tweede reactie) - voornamelijk parabasale cellen met grote kernen zijn zichtbaar. Daaronder kunnen zich individuele cellen van de intermediaire en basale lagen bevinden. Leukocyten zijn enkelvoudig of afwezig. De afbeelding weerspiegelt de gemiddelde mate van oestrogeentekort.
• Het derde type uitstrijkje (de derde reactie) - voornamelijk cellen van de tussenlaag met middelgrote kernen worden weergegeven, soms worden oppervlakkige cellen aangetroffen. Dit type uitstrijkje kenmerkt een licht oestrogeentekort.
• Het vierde type uitstrijkje (de vierde reactie) - er worden overwegend grote en platte, goed gedefinieerde cellen van de oppervlakkige laag met een kleine (pyknotische) kern aangetroffen. Het uitstrijkje geeft voldoende oestrogene verzadiging aan.

De volgende indices worden berekend:

1. Rijpingsindex (MI, numerieke index) - de procentuele verhouding van oppervlakkige, intermediaire en parabasale cellen. Deze wordt als volgt weergegeven: 2/90/8, wat betekent dat het onderzochte uitstrijkje 2% parabasale, 90% intermediaire en 8% oppervlakkige cellen bevat;
2. Karyopyknotische index (KI) - het percentage oppervlakkige cellen met pyknotische kernen (kleiner dan 6 µm in diameter) ten opzichte van cellen met vesiculaire (niet-pyknotische) kernen met een diameter van meer dan 6 µm. Dit kenmerkt de oestrogene verzadiging van het lichaam, aangezien alleen oestrogene hormonen proliferatieve veranderingen in het vaginale slijmvlies veroorzaken;
3. Eosinofiele index (EI) - het percentage oppervlaktecellen met eosinofiel gekleurd cytoplasma ten opzichte van cellen met basofiel cytoplasma. Karakteriseert uitsluitend het oestrogene effect op het vaginale epitheel.

Vanwege de embryologische gelijkenis van het slijmvlies van de vagina en de urineblaas, weerspiegelt dit laatste ook de hormonale veranderingen die in het lichaam van de vrouw optreden. Urocytologie is geïndiceerd in gevallen waarin colpocytologisch onderzoek moeilijk of onmogelijk is ( colpitis, vulvovaginitis, langdurige uterusbloedingen ).