Otomastoïditis bij zuigelingen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De studie naar omastoïditis bij een kind werd geïnitieerd door de grootste Duitse otolaryngoloog A.Troltsch in 1856.

Polymorfe symptomen, voorkomende complicaties, in het bijzonder anatomie significante subjectieve en objectieve moeilijkheden bij de diagnose en de behandeling van acute otitis media laten wijzen op de ziekte als een speciale categorie met specifieke kenmerken. In de kindertijd, wordt het ontstekingsproces bevat gewoonlijk de luchtwegen en de structuur van het middenoor, die door hun onvolledige foetale ontwikkeling is algemeen met elkaar en de restanten van embryonaal weefsel bevatten, zijn niet beschermd tegen infectieuze invasie, waarbij met grote pomp vermenigvuldigt pathogene flora.

Epidemiologie van omastoïditis bij zuigelingen. Volgens de materialen van de Roemeense auteur I.Tesu (1964), de meest otomastoidit bij zuigelingen plaatsvindt vóór de leeftijd van 6 maanden na de geboorte, en dan neemt exponentieel af om de frequentie van voorkomen bij volwassenen. Op uitgebreide statistisch materiaal verkregen als resultaat van het onderzoek in 1062 kinderen die in het ziekenhuis van de kinderen voor kinderen met verschillende infectieziekten, de auteur in 112 kinderen (10,5%) toonden otomastoidit, de meeste van hen waren jonger dan 4 maanden; 67 gevallen (75%) vonden plaats in de zomer tijdens de epidemie van dysenterie, terwijl in de herfst 28 (31%) en in de herfst en winter 17 (19%) waren. Deze gegevens aan dat de frequentie otomastoidita zuigelingen is direct afhankelijk van de algemene toestand van het organisme, dat kan worden ontwricht door verscheidene gemeenschappelijke infectieziekten en oorzaken die het immuunsysteem (kinderen diathese, allergie, vitaminegebrek, voedingstekorten, dystrofie, metabole stoornissen verzwakken negatieve sociale factoren, enz.).

Oorzaken. Microbiotica otomastoïditis bij zuigelingen omvat streptokokken, pneumokokken waaronder slijm, minder vaak - stafylokokken. In 50% van de gevallen - een symbiose stafylokokken en streptokokken, 20% - pneumococcus en 10% Streptococcus pneumoniae en 15% van de gevallen - polymorf microbiota.

Pathogenese van otomastoïditis bij zuigelingen. Local, bijdragen tot het ontstaan otomastoidita zuigelingen factoren zijn breed, recht en korte buis van Eustachius en de ingang van de grot van de mastoideus proces, dat bijdraagt aan een goede communicatie alle holtes van het middenoor met de neus-keelholte, een grote hoeveelheid mastoideus proces, dat wordt omgeven door een sponsachtige, rijk gevasculariseerd bot dat draagt bij aan de hematogene verspreiding van infectie in de benige systemen van het Middenoor. Het is bekend dat het middenoor tijdens embryogenese diverticulum gevormd uit de nasofarynx, ingroeiende in de opkomende slaapbeen en luchtruimtes bestaat uit een cellulair systeem met pneumatische manieren paranasale sinussen. Vandaar - de nauwe pathogenetische relatie van de laatste met het middenoor. In de meeste gevallen wordt uitgegaan otomastoidita zuigelingen nasofarynx met talrijke ontstekingsproces daarin (amandelen, rhinosinusitis, faryngitis en m. P.) gelokaliseerd en het resultaat van deze processen de auditieve buis van de ziekte is de belangrijkste "leverancier" van besmetting van het middenoor .

Naast deze anatomische kenmerken van de structuur van het middenoor van de pasgeborene, J.Lemoin en H.Chatellier beschrijven bestaande bij kinderen jonger dan 3 maanden, wat oor membraan, waarbij het middenoor scheidt in twee delen - verhnezadnyuyu, omhoog en naar achteren gelegen van epitympanum, de grot van het mastoïde proces en de ingang ervan, en de onderste - de daadwerkelijke trommelholte. In dit membraan in het midden is een gat, die echter onvoldoende verbinding tussen het hol en trommelholte, waarbij de uitstroom van deze belemmert in de trommelholte en vervolgens naar de auditieve buis te verschaffen. Na 3 maanden ondergaat dit diafragma resorptie. Ook het kind in de submucosa van het middenoor meer continu opgeslagen losse restanten van foetaal weefsel, hetgeen een voedingsbodem voor micro-organismen. Een factor die bijdraagt tot het optreden otomastoidita een kind is de horizontale positie tijdens het voeden, omdat in deze stand de inhoud van pathologische nasofarynx en vloeibare voedingsmiddelen en regurgitatie meest gemakkelijk binnendringen van de nasopharynx door de auditieve buis het middenoor holte. Het methyleenblauw dat in de keel is geïnstalleerd, kan dus na een paar minuten in het timpaan worden gedetecteerd.

In de pathogenese van otomastoïditis bij zuigelingen zijn er drie manieren om de infectie te verspreiden: een "mechanisch" pad van de nasopharynx door de auditieve buis direct naar het timpaan, de lymfogene en hematogene route. Het bestaan van een hematogene route wordt aangegeven door het gelijktijdig optreden van bilaterale omastoïditis bij zuigelingen met een algemene infectie, bijvoorbeeld met mazelen of roodvonk.

Symptomen van otomastoïditis bij zuigelingen. Er zijn drie klinische vormen van otitis media bij een zuigeling: een heldere, latent en verborgen, of zogenaamde kinderen, vorm, aangezien de mogelijkheid van haar bestaan voornamelijk wordt ondersteund door kinderartsen, maar verworpen door de meerderheid van de otologie.

Expliciete vorm komt meestal voor bij kinderen eutroficheskoy grondwet, met een goede voeding en verzorging, de zogenaamde stoer. De ziekte begint plotseling - in de eerste plaats of als gevolg van acute adenoiditis, vaak bilaterale ontsteking met een interval tussen de verschijning van een en het andere oor van een paar uren of dagen. De lichaamstemperatuur bereikt snel 39-40 ° C. Baby huilt, rent, wrijft in zijn hoofd op het kussen, een dienblad handvat om het oor van de patiënt of zich in een vergrendelde toestand (dronkenschap), niet slapen, niet eten; vaak waargenomen gastro-intestinale stoornissen, braken, soms convulsies. Endoscopisch geopenbaarde tekenen van acute ontsteking van het middenoor. Als je op het gebied van het pre-tracheale en mastoïde drukt, begint het kind te gillen van de pijn (het symptoom van Vaher). Na paracentesis Otitis geliquideerd kunnen worden binnen een paar dagen, maar kan verder worden ontwikkeld in de vorm van mastoïditis. In het laatste geval kan de hoeveelheid pus in naruzhnos gehoorgang toeneemt, pulseert, verwerft een geelgroene kleur, de gehoorgang smaller gevolg overhang caudineural wand door perforaties kunnen oedemateuze sterk hyperemic mucosa prolabirovat, waardoor poliep indruk (false of "scherp" poliep ). De regio BTE geïdentificeerd pasteuze huid en scherpe pijn bij palpatie, evenals lokale en cervicale limfoadenit. Wanneer mastoïditis optreedt, worden de algemene symptomen van het ontstekingsproces opnieuw sterker, zoals bij het begin van de ziekte. Tijdige antrotomiya leidt tot een snelle genezing, maar met een vertraging van de uitvoering ervan veroorzaakt meestal optreden BTE subperiostale abces, de oorschelp en de voorste puilden neerwaartse BTE vouw wordt afgevlakt. Abcesvorming en een pauze van pus in de subperiostale ruimte en verder in de huid met de vorming van etterende fistels verbetert de algemene toestand van het kind en leidt vaak tot spontaan herstel. Volgens verschillende auteurs, subperiostale abces bij baby's in 20% van de gevallen doen zich voor bij het ontbreken van duidelijke tekenen van otitis media met een relatief goede algemene toestand van het kind.

Diagnose van subperiosteal abces bij een zogende baby veroorzaakt in de regel geen problemen, maar onderscheidt zich van de adenophlegmo van de occipitale regio die optreedt bij externe otitis.

Vormen van otomastoïditis bij zuigelingen.

De latente vorm komt voor bij kinderen die verzwakt zijn, met een hypotrofe constitutie, in ongunstige gezinnen of bij kinderen met een verzwakte immuniteit, stofwisselingsstoornissen die de algemene infectieziekte hebben doorstaan. Vaak treedt deze vorm van otitis op bij afwezigheid van lokale tekenen van ontsteking of met aanzienlijke verminderingen. Lokale tekens worden gemaskeerd door een algemene ernstige aandoening waarvan de oorzaak lang (dagen en weken) is, onduidelijk blijft. De latente vorm van otitis bij een kind kan voorkomen als een van de drie klinische ziektebeelden - cholera-achtig of toxisch, cachectisch en infectieus.

Het toxische syndroom is het ernstigst en wordt gekenmerkt door tekenen van diepe intoxicatie van het lichaam: de ogen zijn omgeven door een blauw, de blik is gefixeerd, tekenen van enoftalmie worden gevonden. Het kind immobiel, niet huilen, niet eten, niet slapen, het gezicht - een uitdrukking van angst en angst, koude extremiteiten, cyanotisch, bleke huid, lood-getinte droge, turgor zijn sterk verlaagd fontanel teruggetrokken. Ademhaling is frequent, oppervlakkig, tachycardie, hartgeluiden zijn verzwakt, systolisch geruis is soms hoorbaar, tekenen van toxische myocarditis kunnen worden waargenomen. De buik is zacht, de lever en de milt zijn vergroot. Er zijn tekenen van spijsverteringsstoornissen: braken, diarree, 10-20 keer per dag, uitdroging met een snelle afname in lichaamsgewicht tot 100-300 g / dag, dat is een onheilspellend prognostisch teken. De lichaamstemperatuur schommelt rond de 38-40 ° C, in de terminale fase stijgt of daalt meer of minder dan 36 ° C, wat een teken is van een naderende dood. In de bloedleukocytose tot (20-25) x10 ⁹ / l, bloedarmoede. Urinalyse onthult oligurie, albuminurie; er zijn zwelling van het gezicht en de ledematen, wat duidt op de nederlaag van de nieren. De metabole stoornis wordt gekenmerkt door hyperchloremie, wat een contra-indicatie is voor intraveneuze toediening van natriumchlorideoplossing met een voorkeur voor glucoseoplossingen.

Het cachexische syndroom wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de voeding van de baby, minder uitgesproken algemene symptomen, een langzamere afname van het lichaamsgewicht, de lichaamstemperatuur is verhoogd en blijft op hetzelfde niveau (37,5 ... 38,5 ° C).

De verborgen vorm. Zoals hierboven vermeld, deze vorm van zogenaamde "occulte" of "pediatrische" otomastoidita een baby wordt overgedragen zonder objectieve lokale en subjectieve symptomen en is in feite een "diagnose veronderstellingen" van kinderartsen die vaak aandringen op antrotomii voor een bepaalde totale klinische het verloop van een objectief niet vastgestelde ziekte. Kinderen otiatrs (KNO-specialisten) verwerpen grotendeels de aanwezigheid van dit formulier. Statistische gegevens tonen dat herstel van bepaalde toxische toestand tijdens hun kinderen of paracentesis antrotomii (zonder detectie van purulente afscheidingen in het middenoor) op aandringen van kinderarts komt slechts in 11% van de gevallen. In andere gevallen van chirurgische "behandeling" hield het klinische verloop van de algemene ziekte niet op. In deze gevallen is een operatie niet alleen opschort algehele ziekte-proces, maar kan een snelle achteruitgang en de toestand van het kind te veroorzaken, volgens de buitenlandse statistieken, - de oorzaak van de dood (50-75%).

Als er nog steeds is er een vermoeden van de aanwezigheid van de bron van de besmetting in otomastoidalnoy gebied, dan een arts moet worden betaald aandacht vooral op de toestand van de auditieve buis en keelholte limfoadenoidnyh formaties. Volgens sommige auteurs is rijk geïnnerveerde nasaal weefsel in de aanwezigheid van deze infectiehaarden kan als centrum van het genereren van pathologische reflexen, accumulatie van hetgeen resulteert in een onbalans van het autonome regulatie van het lichaam dienen en versterkt de foci van infectie, waaronder die in de bovenste luchtwegen, hetgeen resulteert in een bepaalde veralgemening van infectieziekten en toxisch-allergische processen. Dit concept ontstaat verwijzen naar de bovenbeschreven toestanden zoals neurotoxiciteit, dat de toepassing bij de gecombineerde behandelingswerkwijzen definieert en middelen voor het normaliseren van het zenuwstelsel.

Het beloop otomastoidita een zuigeling wordt bepaald door de algemene fysieke conditie, de activiteit van het immuunsysteem, de aanwezigheid of afwezigheid van infectie en foci van chronische latente huidige bruto ziekte (rachitis, diathese, vitaminegebrek, verspillen, etc.). Hoe beter de algehele lichamelijke conditie van het kind, hoe meer uitgesproken zijn de tekenen van een ontsteking in het middenoor, maar ook het efficiënter orgaan infecties bestrijdt en dus meer doeltreffende therapieën worden gebruikt. Bij verzwakte kinderen verloopt het ontstekingsproces sneller, maar de gevolgen ervan kunnen gevaarlijker zijn en met gevaarlijke complicaties gepaard gaan.

De prognose met de bovengenoemde vormen van omastoïditis bij zuigelingen is zeer ernstig en wordt bepaald door de effectiviteit van de behandeling.

Prognose wordt bepaald door de vorm van de ziekte. Bij de uitdrukkelijke vorm is het over het algemeen gunstig en bij een adequate behandeling wordt herstel binnen 10-15 dagen zonder morfologische en functionele negatieve gevolgen. Met de latente vorm, zoals hierboven beschreven, is de prognose zeer ernstig, aangezien het percentage sterfgevallen met haar, volgens buitenlandse statistieken, in het midden van de 20e eeuw. Varieerde van 50 tot 75.

Complicaties van otomastoïditis bij zuigelingen. De gevaarlijkste complicatie is meningo-encefalitis, gemanifesteerd door convulsies, excitatie of depressie, verhoogde intracraniale druk, uitsteeksel van het fontanel. Bij het doorprikken van de laatste lijkt het ruggenmerg onder hoge druk te vloeien. Het cytologische, biochemische en microbiologische onderzoek wijst op de aanwezigheid van meningitis.

Complicaties zoals sinustrombose, cerebrale abces, labyrintitis, gezichtslaesies zijn uiterst zeldzaam.

Complicaties "op afstand" in de late periode van de ziekte of ter hoogte van het proces kunnen bronchopneumonie, pyodermie, meerpuntse subcutane abcessen, abcessen op het gebied van injecties zijn. Complicatie van een algemene aard manifesteert zich in de vorm van toxicose en sepsis.

Otomastoidita diagnose bij zuigelingen in alle gevallen is zeer moeilijk te wijten aan het overwicht van algemene toxische effecten van lokale veranderingen, het maskeren van het verleden, en ook vanwege de moeilijkheden oto- onderzoek. Belangrijke rol bij de diagnose speelt een overzicht van de ouders op het gebied van de instelling van de vorige acute of chronische ziekte, die terugkerende ziekte kan veroorzaken. Op otoscopie onthult inflammatoire veranderingen van het trommelvlies, de aanwezigheid van pus in de gehoorgang, de uitwendige gehoorgang vernauwing (overhang caudineural de wand) BTE tekenen en mastoïditis m. P. Diagnose aanvulling radiografie rotsbeenderen waarbij bleek de typische symptomen otoantrita en mastoiditis.

Behandeling van zuigelingen die lijden aan verschillende vormen van otomastoïditis omvat het gebruik van niet-operatieve en chirurgische methoden.

Niet-chirurgische behandeling bestaat primair bestrijden uitdroging door subcutane, intrarectale of intraveneuze respectievelijke isotone natriumwaterstofcarbonaatoplossing, glucose en de plasma en vervangingsmiddelen (om differentiële metingen van het bloed biochemische parameters en de massa van het lichaam van de baby). Bij bloedarmoede wordt bloedtransfusie weergegeven in kleine hoeveelheden (50 - 100 ml).

Orale voeding in de acute fase van de ziekte moet worden beperkt tot het geven van een paar theelepels glucose-oplossing. Functies van de basissystemen van het lichaam (hart, urine, immuunsysteem, spijsvertering, enz.) Moeten worden gecontroleerd door geschikte specialisten. Behandeling met antibiotica is alleen effectief als er een duidelijk ontstekingsproces in het middenoor is en als pre-operatieve voorbereiding in geval van een behoefte aan chirurgische behandeling.

Chirurgische behandeling omvat het gebruik van paracentese, trepanopunctuur van het mastoïde proces, inclusief grotten, antro- tomie en anthromostoïdeotomie.

Deze chirurgische ingrepen worden uitgevoerd volgens strikte indicaties en slechts in zeldzame gevallen voor de diagnose van ex jubantibus en in die gevallen waarin duidelijke tekenen van omastoïditis aan het licht komen. De belangrijkste chirurgische ingreep is anthrotomie, die vervolgens, in aanwezigheid van indicaties, kan worden voortgezet in de vorm van mastoïdeotomie.

Antrotomiyu beginnen lokale anesthesie door infiltratie in het operationele gebied van 0,5-1% Novocaïne oplossing in een dosis die overeenkomt met het lichaamsgewicht van het kind, onder toevoeging van 1 druppel 0,1% oplossing van epinefrine 1 ml novocaine oplossing. De incisie van weefsels in het achterooggebied is zeer zorgvuldig gelaagd.

Het poregrass wordt dwars doorgesneden, wat de verwijdering ervan vergemakkelijkt en de beschadiging ervan voorkomt. Trepanatie van het bot wordt 3-4 mm achter de achterwand van de uitwendige gehoorgang uitgevoerd. Gebruik hiervoor een beitel met sleuven, een scherpe lepel of een cutter.

Na het openen van de grot van het mastoïde proces, wordt het pathologisch veranderde bot, granulatie, voorzichtig verwijderd. De grot van het mastoïdproces wordt vervolgens uitgebreid, met het risico van ontwrichting van het aambeeld en schade aan het gelaatskanaal en het horizontale deel van het laterale halfcirkelvormige kanaal. Als mastoidotomie nodig is, bestaat er een risico op verwonding van de sigmoid sinus. Een wond in het achter-het-oor gebied mag niet worden genaaid, of 2-3 naden met een graduaat worden erop aangebracht. De huid rond de wond wordt behandeld met vaseline.

Postoperatieve behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een kinderarts. Het bestaat uit systematische verbanden, symptomatische en pathogenetische algemene behandeling, rehabilitatie van geïdentificeerde chronische foci van infectie en algemene gezondheidsbevorderende maatregelen in overeenstemming met de toestand van het kind.

[1]