Noma: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Noma (cancrum oris) is een ziekte waarbij necrose optreedt als gevolg van uitgebreid defecten van zacht weefsel en bot van orofaciale gebied - een soort natte gangreen, die zich nu vrijwel alleen in de onderontwikkelde en ontwikkelingslanden.

Meestal zijn er slechts enkele gevallen van noma, maar soms met verslechterde sociale omstandigheden, na ernstige infectieziekten, neemt het aantal ziekten toe. Dus in het begin van de jaren 20 van de vorige eeuw vanwege de benarde situatie van de Russische bevolking (interventie, burgeroorlog, mislukking van de oogst, hongersnood) in sommige gebieden (Perm, Astrachan en anderen), is het aantal gevallen van noma aanzienlijk toegenomen. Met het nummer wordt het slijmvlies van de mondholte het vaakst aangetast. Tandartsen identificeren de patiënt met ulcus-necrotische gingivitis, om de een of andere reden een kwaadaardige vorm van doorstroming. Op dit moment kan ulceratieve necrotische gingivitis worden beschouwd als een voorganger van de ziekte vóór.

De meeste kinderen zijn vooral ziek op de leeftijd van 2 tot 15 jaar. Volgens A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome ontwikkelt zich meestal in immuungecompromitteerde kinderen uitgeput tijdens of na infectieziekten zoals mazelen , kinkhoest, dysenterie, roodvonk, difterie, longontsteking, koorts, leishmaniasis, influenza en anderen. Bij volwassenen noma komt veel minder vaak voor, ondanks het feit dat het volwassenen vaker last van necrotiserende ulceratieve gingivitis.

De reden voor noma. Met het oog op de bovengenoemde aandoeningen en risicofactoren, associëren de meeste auteurs het met een infectieus begin. Dus, met het nummer werden verschillende bacteriën, spirocheten, cocci, paddenstoelen, anaëroben toegewezen.

Volgens sommige auteurs speelt V. Perfringens een belangrijke rol in de etiologie van de noma, die de ontwikkeling van lokale necrotische processen veroorzaakt. De meeste auteurs zijn echter van mening dat er met het nummer een verband bestaat tussen fusospirochetoznoy microbiota (symbiose van Plaut - Vincent). Sommige auteurs hechten etiologisch belang aan factoren als de speciale enzymatische werking van speeksel en avitaminose. Het wordt momenteel geschat effect van andere micro-organismen en virussen, zoals prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytische streptokokken en virussen uit de familie Herpes. De besmettelijkheid van de noma blijft in twijfel, ondanks het feit dat er observaties zijn van ziekten van eenoma in een familie of in een haard. Toch optreden noma mag niet worden toegeschreven aan een bepaalde ziekteverwekker, maar vooral om ongunstige omgevingsfactoren, sociale, hygiënische omstandigheden, gevolgen van besmettelijke ziekten, drastisch verminderen van de stabiliteit immunobiologichekuyu organisme met beriberi en andere risicofactoren.

Pathologische anatomie en klinisch verloop. Bij het departement het meest van invloed op het mondslijmvlies, ontwikkelt ernstige gangreneuze stomatitis (gingivitis, parodontitis) bij snel, tijdens de eerste 3-5 dagen propagatie necrotische proces breedte en diepte. Dientengevolge worden belangrijke gebieden van aangetaste weefsels vernietigd en vallen af. Noma kan ook optreden op de oorschelp, nek, genitaliën, in de anus, en anderen. Speciaal gewoonlijk distaal aan het alveolaire bot in de vorm van necrotiserende ulceratieve gingivitis, kan noma snel verspreiden naar de lippen, wangen en neus. Binnen een paar dagen kan al het botweefsel in het wanggebied volledig worden blootgesteld door de vernietiging van zachte weefsels.

De ziekte begint met de verschijning van de huid of slijmvlies van blauw-rode bel en vervolgens vlekken donker blauwe kleur, de huid rond het wordt een wax kleur met parel schaduw - zogenaamde wasachtige zone. De weefsels die deze zone omringen, krijgen het uiterlijk van glasachtig oedeem, zijn dicht bij aanraking en ondergaan snel necrotische ontbinding, waardoor ze een onaangename verachtelijke geur produceren. Getroffen gebieden met het aantal zijn pijnloos (gelijkenis met lepra), bloeden is bijna afwezig. Het gebied van de laesie uit de mondholte neemt snel toe, de cervicale gebieden van de tanden zijn necrotisch en de tanden worden losgemaakt en laten vallen (super-milde vorm van parodontitis). In de meest ernstige gevallen gaat het proces over naar de tong, de lucht, de lip en de andere kant. Gangreneuze werkwijze omvat ook de huid van het gezicht, slaan zijn wang, neus piramide, en kan uitbreiden tot de oogkas en kruipt, waarbij kent geen grenzen pest verspreid naar de oogbol en botvorming van de bovenkaak. AI Makarenko (1961) beschrijft het proces van vernietiging van de nome van de gezichtsregio.

Desintegratie van weefsels vordert, het gevormde wangdefect neemt toe, kaken, tanden, tong worden blootgelegd; gemarkeerde afgifte van rottend exsudaat, overvloedige speekselafscheiding.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig, als gevolg van ernstige intoxicatie. Patiënten zijn meestal onverschillig voor de omgeving, vaak gekenmerkt door de verwarring van het bewustzijn, lichaamstemperatuur - zoals continua, bereikt 39-40 ° C.

De inname van producten van verrot verval van weefsels veroorzaakt gastro-intestinale stoornissen, aspiratie leidt tot het optreden van pulmonale complicaties (longontsteking, gangreen van de long). De noma kan echter ook goedaardig zijn. In goedaardige richting kan het proces worden beperkt tot ulceratie van het slijmvlies van de mondholte of de vorming van een defect in de wang en neus van een grotere of kleinere omvang, gevolgd door littekenvorming. Het proces van het reinigen van het wondoppervlak en het litteken van de wond verloopt echter langzaam, en lijkt op een vergelijkbaar proces met schade door ioniserende straling. Diepe defecten worden gevormd op de plaats van de dode weefsels. Littekens na nome ontsieren het gezicht, veroorzaken het ontstaan van de contractuur van het temporomandibulair gewricht. Deze organische defecten worden vervolgens, voor zover mogelijk, geëlimineerd door plastische chirurgie.

In kwaadaardige ontwikkeling gaat het necrotische proces snel vooruit en leidt het tot een snelle dood van de patiënt. Vanwege complicaties en bijkomende ziekten is de letaliteit nu van 70 tot 90%.

Diagnose van noma in het proces is niet moeilijk. In sommige gevallen, bij jonge kinderen in de beginperiode van de nome, die het mondslijmvlies beïnvloedden, blijft de ziekte onopgemerkt en wordt alleen gevonden door ongewone bedorven geur uit de mond. Differentiële diagnose is moeilijk in de beginfase van de ziekte. Volgens G.M.Babiyak (2004), het klinische beeld in deze periode noma zo versleten (vooral in de afgelopen jaren), die het onderscheiden van vele andere ziekten kan alleen nomopodobnyh basis, maar het gebrek aan specifieke duren noma glasvocht zwelling rond de inflammatoire focus.

Behandeling van de nome wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met bepaalde maatregelen ter bescherming tegen infecties van medisch personeel en andere patiënten, rekening houdend met de leeftijd, de prevalentie van het lokale proces en de ernst van de algemene toestand van de patiënt.

Het omvat de benoeming van breedspectrumantibiotica, rekening houdend met het type microbiota en de gevoeligheid voor de gebruikte behandeling. Er moet veel aandacht worden besteed aan het lokale necrotische proces, de tijdige verwijdering van necrotische weefsels, het gebruik van proteolytische enzymen, lokale antiseptica en een zorgvuldig toilet van de aangetaste anatomische formaties. Tegelijkertijd geneesmiddelen voorschrijven die de immuniteit versterken, de algemene toestand van het lichaam, vitamines. Voer detoxificatietherapie uit tot plasmaferese en UFO- of laser-autohemotherapie. Symptomatische behandeling - volgens indicaties.

Profylaxe van de nome is de hygiënische verzorging van de mondholte bij kinderen met infectieziekten, vooral die gepaard gaande met uitputting, geleiding van algemene versterking en immunocorrectiebehandeling.

[1], [2], [3]