Atresie en vernauwing van de neusholtes: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Atresia en vernauwing van de neusholtes kan aangeboren of verworven zijn. In het laatste geval kunnen ze leiden tot inflammatoire ziekten etterige niet-specifieke en specifieke, beëindigt het proces littekens of adhesies totale litteken membranen volledig weg staat aan het ademhalingsproces van een of beide helften van de neus te vormen. Deze pathologische toestanden worden verdeeld over de anatomische locatie aan de voorzijde met betrekking tot de neusgaten en nasale vestibule, mediaan, in de middendelen van de binnenste neus en staart op Hoan niveau.

Anterior atresia en vernauwingen van de vestibule van de neus. Occlusie van de neusgaten kan aangeboren of verworven zijn. Congenitale occlusie is zeldzaam en manifesteert zich door de aanwezigheid van een huidmembraan, zelden - bindweefsel en uiterst zelden - kraakbeen of bottenplas. Het uiterlijk van deze misvorming is te wijten aan een schending van de resorptie van het epitheelweefsel, dat de neusgaten van de foetus verstopt, tot de zesde maand van het spiraaltje. Verworven occlusie wordt vaker waargenomen, vanwege het proces van littekens, veroorzaakt door ziekten zoals syfilis, lupus, mazelen, difterie, roodvonk, trauma, vaak herhaalde cauterisaties in dit gebied. Meestal is de occlusie van de neusgaten eenzijdig en zelden bilateraal. Het afsluitende diafragma kan van verschillende dikte en dichtheid zijn, massief of geperforeerd, marginaal of een of twee gaten bevatten.

De behandeling is chirurgisch, langdurig en vaak onsuccesvol vanwege de uitgesproken neiging om de occlusie te herstellen door de groei van littekenweefsel en samentrekking van weefsels die de neusgaten vormen. Vaak herhaalde operaties leiden tot nog grotere vervormingen van de vestibule van de neus, wat vaak conflicten veroorzaakt tussen de patiënt en de dokter.

Het belangrijkste principe van het behandelen van atresie van de ingang naar de neus is excisie van overtollige weefsels en het bedekken van het wondoppervlak met een dunne huidflap op de voedingssteel genomen vanuit het dichtstbijzijnde gebied van het gezicht. De bevestiging van de flap wordt gedragen door haar en tampons naden of elastische rubberen slang, die niet mag drukken op de klep, anders is het necrotische, maar alleen in contact met het oppervlak te houden te wikkelen.

Insufficiency ("zwakte") van de vleugels van de neus. Deze afwijking wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van bilaterale atrofie van de externe neus spieren: erector spier van de bovenlip en de vleugel van neus en spieren eigenlijk uit twee bundels - het kruis, versmalt neusopening en een vleugel, die naar beneden trekt de neusvleugel en breidt het neusgat. De functie van deze spieren is dat de versnelde ademhaling inspiratoire ze de ingang uit te breiden naar de neus, het indrukken van de neusgaten, terwijl je uitademt - breng hen dichter. Atrofie van deze spieren gaat ook gepaard met kraakbeenatrofie. In atrofie van deze spieren ondergaan atrofie en laterale neuskraakbeen wand, waardoor de neusvleugel dun, verliest zijn stijfheid. Deze veranderingen leiden tot verlies van fysiologische functies van de neusgaten, neusvleugels zetten in passieve kleppen die de inspiratoire en expiratoire valt expanderen onder de invloed van de luchtstraal.

Volgens de opmerkingen V.Rakovyanu insufficiëntie neusvleugels ontwikkelt voor een lange tijd (15-20 jaar) met chronische misbruik neusademhaling (adenoidizm, neuspoliepen, choanal atresia et al.).

Behandeling van de storing wordt aangebracht op het binnenoppervlak van de neus van wigvormige insnijdingen en hechten de randen van de neusvleugels een zekere stijfheid of buisvormige prothesen te dragen. Met de juiste anatomische omstandigheden is implantatie van autochondriale platen uit het neustussenschot mogelijk.

Mediane atresie en vernauwing van de neuspassages. Dit type overtreding van de doorgankelijkheid van neuspassages is te wijten aan de vorming van synechiae (vezelige koorden) tussen het septum van de neus en nasale conchas, vaker de onderste. De reden voor de vorming van synechia kan bestaan uit herhaalde chirurgische ingrepen in de neus, waarbij de integriteit van het slijmvlies van tegenover elkaar liggende oppervlakken wordt verstoord. Gevormd aan beide kanten van de granulatie, groeiend en in contact, georganiseerd in littekenweefsel, aanscherping van de laterale en mediale oppervlakken van de neusholtes, vernauwing, tot volledige vernietiging. De oorzaak van synechia kan ook verwonding van de interne neus zijn, waarbij niet tijdig gespecialiseerde zorg werd geboden, evenals verschillende infectieuze veelvoorkomende en specifieke ziekten.

Chirurgische behandeling bestaat uit volume-resectie van synechia en scheiding van wondoppervlakken met behulp van tampons of speciale insertplaten, bijvoorbeeld een gezuiverde röntgenfilm. Wanneer massale gelijmd teneinde een positief resultaat soms niet alleen ontleed adhesies, maar ook uitgesneden gootsteen of wastafel, en wanneer de afwijking van het neustussenschot naar het weggesneden adhesies veroorzaken kristotomiyu podslizistuto of resectie van het neustussenschot.

Een andere vorm van mediane vernauwing van de neuspassages kan de dysgenese zijn van bepaalde morfologische elementen van de interne neus met een verandering in vorm, lokalisatie en volume. In principe omvat dit type anomalie hyperplasie van de nasale concha, die zowel hun zachte weefsels als het botskelet aantast. In dit geval wordt, afhankelijk van het type hyperplasie, een submucosale resectie van de nasale concha of de laterale dislocatie ervan veroorzaakt door een hevige breuk met behulp van de snijkopspiegel Killian. In het laatste geval, om de schaal in de gegeven positie te houden, wordt een strakke tamponnade van de neus gemaakt aan de zijde van de operatie, die maximaal 5 dagen wordt gehandhaafd.

Als het niet mogelijk is de onderschil verschuiven nosovyyu Zo B.V.Shevrygin (1983) beveelt de volgende manipulatie: sterke scharen grijpen neusschelp over de gehele lengte, en breekt de bevestiging vast door deze omhoog te trekken (hefboommechanisme). Daarna is het gemakkelijker om naar de laterale wand van de neus te gaan.

Wanneer mediopozitsii middelste neusschelp die de spleet en voorkomen olfactorische niet alleen neusademhaling, maar de olfactorische functie lateroposition deze werkwijze sterk daalt produceren B.V.Shevrygina en M.K.Manyuka (1981). De essentie van deze werkwijze is als volgt: na anesthesie met schaar Shtruykena getande neusschelp in dwarsrichting op het gebied van maximale kromming. Vervolgens verplaatsen Killians spiegels met de hulp van Bransham het gebogen segment zijdelings en brengen een strak opgerolde gaasrol ertussen en het septum in. In de kromming van het voorste deel van de schaal bevelen de auteurs aan om de operatie aan te vullen met een incisie op de bevestigingsplaats, die voor meer mobiliteit zorgt.

De oorzaken van overtredingen van de mediane nasale doorgankelijkheid te wijten en dystopia individuele anatomische structuren van de neusholte, met het kenmerk, dat het conventionele onderwijs in hun ontwikkeling op een ongebruikelijke plaats. Deze anomalieën omvatten de bullebakse middenneusconcha (concha bullosa), de dystopie van het septum van de neus en de delen ervan en andere.

De meest voorkomende afwijking van de structuren is eidonazalnyh bull midden turbinate - een van de zeefbeencellen. De oorsprong van de stier kan door een constitutionele kenmerk van de zeefbeen, die kunnen worden gecombineerd met andere afwijkingen aan het gezicht skelet zijn, mogelijk als gevolg van chronische lange termijn stroom etmoidita, wat leidt tot een toename van cellen, waaronder cellen van de middelste neusschelp, meestal uitgevoerd door de uitsnijding turbinotomy overtuigend, maar het leidt vaak tot de vorming van verklevingen, dus sommige auteurs bevelen om te besteden in dit soort dysplasie of podelizistuyu resectie pneum en verankerd stieren (voor kleine en middelgrote het) of het zogenaamde been kunststof bewerking met grote stieren.

De eerste methode is een verticale doorsnede van de stier mucosa, de onthechting van de botdelen, botresectie blaas houdende gevormde flap slijmvlies aan de zijwand van de neuswat en fixeren.

De tweede methode verschilt daarin, dat niet het gehele beenmerg wordt verwijderd, maar alleen het deel dat is bevestigd aan het neusvlies. De rest wordt gemobiliseerd en gebruikt om een normale middelste nasale concha te vormen. Een mucosale flap wordt gebruikt om de gevormde schaal te bedekken, anders kan het blootgestelde bot bedekt worden met granulatieweefsel, gevolgd door littekens en de vorming van synechia.

Posterior atresia.

Pathologische anatomie. Dit type pathologische aandoening wordt voornamelijk gekenmerkt door atresia van de khohan. Die volledig of gedeeltelijk, bilateraal of unilateraal kan zijn, met de aanwezigheid van verschillende openingen in het occlusale weefsel, de laatste kan vezelig, kraakbeenachtig of bot zijn, en ook in combinaties van de drie soorten weefsels. De dikte van het diafragma dat de neusholte scheidt van de nasopharynx varieert van 2 tot 12 mm. Eenzijdige occlusie van de choana komt vaker voor. De oorsprong van deze soort is meestal aangeboren en minder frequent - het resultaat van radicale chirurgische ingrepen in dit gebied met de neiging van de patiënt tot overmatige vorming van littekenweefsel.

Pathogenese van congenitale choanal atresia-to-date blijft een probleem discutabel: sommige auteurs zijn van mening dat hun zaak is congenitale syfilis, anderen geloven dat de choanal atresia met betrekking tot foetale misvormingen, waarin er geen resorptie bucco-neusslijmvlies waaruit vormden de zachte gehemelte.

Symptomen manifesteren zich voornamelijk in overtreding van de neusademhaling, afhankelijk van de mate van doorgankelijkheid van de khohan. Met unilaterale atresie, de meest voorkomende, is er obstructie van de ene helft van de neus, met bilaterale - volledige afwezigheid van neusademhaling. Een pasgeborene met totale atresie, de khoan kan normaal niet ademen, zuigen en in vroegere tijden overlijden in de eerste dagen na de geboorte. Bij gedeeltelijke atresie kan het voeden van het kind mogelijk zijn, maar met grote moeite (stikken, hoesten, moeilijk ademhalen, stridor, cyanose). Overleven van het kind met volledige atresie is alleen mogelijk als het op de eerste dag na de geboorte op tijd komt met de juiste chirurgische ingreep om nasale ademhaling te waarborgen. Bij gedeeltelijke atresie hangt de levensvatbaarheid van het kind af van de mate waarin het zich aanpast aan de orale ademhaling. Bij kinderen en volwassenen wordt de gedeeltelijke overlapping van de khohans tot op zekere hoogte waargenomen, met op zijn minst een minimale mogelijkheid van nasale ademhaling.

Andere symptomen zijn stoornissen van geur, smaak gevoeligheid, hoofdpijn, slecht slapen, prikkelbaarheid, vermoeidheid, onvolgroeide fysieke (gewicht en lengte), en intellectuele ontwikkeling, craniofaciale dysmorphia en anderen.

Wanneer het voorste rinoskopii gedetecteerd, gewoonlijk een kromming van het neustussenschot kant atresie, turbinate atrofische, cyanose aan één kant, de totale lumen neusholte vernauwd richting Joan. In de rug van een neushoorn is er een gebrek aan lumen van één of beide van de Khoans vanwege hun gladde vezelige weefselbedekking.

De diagnose wordt gesteld op basis van subjectieve en objectieve gegevens. Aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd door door de neus te sonderen met een sondeprobe, evenals radiografie, die het onderscheiden van fibreuze en kraakbeenachtige atresie van botatresie mogelijk maakt.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met adenoïden en nasofaryngeale tumoren.

Treatment. Bij pasgeborenen wordt het herstel van de neusademhaling onmiddellijk na de geboorte uitgevoerd in de volgorde van spoedeisende hulp. Tekenen dat ze de choanal atresia is de afwezigheid van neusademhaling met gesloten mond, cyanose van de lippen en het gezicht, plotselinge angst, gebrek aan normale postnatale inademing en schreeuwen. Aldus pasgeborenen doet een opening in het membraan, die choanae uit de nasofarynx, met de probe, trocar of canule metaalsoort instrument voor het waarnemen van auditieve buis onmiddellijke verlenging van een opening met een curette maken.

Bij kinderen, adolescenten en volwassenen, wordt een operatie uitgevoerd op een geplande wijze is de excisie van vezelig kraakbeen of membraan en het handhaven van de lumen choanae door deze in de geschikte diameter van de sonde. Bij botatresie is chirurgische ingreep aanzienlijk gecompliceerd, omdat vóór het hoofdstadium van de operatie het nodig is om toegang te krijgen tot het botsecreet dat moet worden verwijderd. Hiertoe wordt een aantal voorbereidende stappen worden uitgevoerd, bestaat uit het verwijderen van de onderste turbinate, gedeeltelijke of volledige resectie van het neusseptum of de mobilisatie en slechts dan produceren been belemmeringen door roeren de extensiebit en het bot opening met een tang. Chirurgen-rhinologen hebben verschillende benaderingen van het actie-object ontwikkeld - endonasaal, transseptaal, supra-maxillair en buitengewoon. Het voltooide gat wordt vastgehouden door middel van speciale afvoeren.

[1], [2], [3], [4]