Rhinogene hersenabcessen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De meest voorkomende oorzaak van rhinogenous hersenabcessen zijn de voor- en ethmoiditis, zelden ontsteking van de kaakholte en sphenoid sinus, dus in de regel, zijn er abcessen van de frontale kwab, dat is vooral te danken aan de nabijheid van de sinus. Abcessen anterior schedelgroeve als Otogenic abcessen temporale en occipitale lobben verdeeld in EDA, SDA en intramedullaire abcessen.

Bij chronische frontitis verspreidt de infectie zich meestal door continuitatem, door pathologische anatomische defecten van de achterste wand van de frontale sinus of door de bovenste wand die de baan omgeeft. In het laatste geval kan er een dubbele complicatie zijn: phlegmon van de baan en een van de bovengenoemde rhinogene intracraniële complicaties. Betrokkenheid van traankanalen in het ontstekingsproces kan leiden tot de derde combinatie met de eerste twee complicaties - purulente dacryocystitis.

Bij chronische etmoïditis verspreidt de infectie zich via een gebroken roosterplaat met de vorming van een epiduraal abces erboven. Hyperergische karakter ontsteking leidt tot de vorming van de fistel, die zich bij het front in de achterwand van frontale sinus etmoidit - boven het rooster plaat bij sphenoiditis - in het wiggenbeen plaats. In het fistelgebied wordt een erosief defect van de dura mater gevormd, met de vorming van SDA en de mogelijke verspreiding ervan in de diepte van het hersenweefsel.

Bij acute sinusitis wordt de infectie meestal op hematogene wijze verspreid. In dit geval kan een abces optreden in de substantie van de frontale kwab zonder de dura mater te beschadigen. In geval van een infectie die zich binnen de schedel verspreidt, ontwikkelt EDA eerst necrose en defect van de vaste hersenvliezen en vervolgens - hetzij gegeneraliseerde basaire meningitis of beperkte encefalitis met de vorming van een abces. De lokalisatie van het abces in de frontale kwab is niet substantieel afhankelijk van de kant van LI-laesie en kan zowel aan de kant van de aangedane sinus optreden als aan de andere kant. Dit kenmerk van lokalisatie van de abcessen van de frontale kwab VT Palchun en collega's. (1977) wordt verklaard door de hematogene verspreiding van de infectie, en in sommige gevallen door de asymmetrische locatie van de LI, waarbij een van hen tegelijkertijd kan grenzen aan beide voorlobben van de hersenen. Zoals opgemerkt door de genoemde auteurs, is bovendien het optreden van secundaire rhinogene intracraniale complicaties bij de osteomyelitis van de schedelbot van verschillende lokalisatie mogelijk. In dit geval kunnen abcessen van de hersenen zich op grotere afstand voordoen en vaker in de pariëtale en temporale hersenkwabben. Dit komt door het feit dat eerst flebitis van de bovenste longitudinale sinus ontstaat, van waaruit de infectie zich via de hematogene route verspreidt. Op dezelfde manier kan de infectie zich direct verspreiden vanuit de focus op osteomyelitis.

Pathogenese en pathologische anatomie van cerebrale abcessen. Onder het abces van de hersenen verstaan we een solitaire opeenhoping van pus in de substantie van de hersenen, afgebakend van de omringende weefsels door een afbakeningsbarrière. De eerste fase van het abces is beperkte purulente encefalitis. Bij lage virulentie microorganismen hoge immuun en niet-specifieke weerstand en de ontwikkeling van een effectief antibioticum encefalitis beëindigd en gelyseerd hersenweefsel wordt vervangen door littekenweefsel. In het omgekeerde beeld vordert de purulente fusie van het hersenweefsel en wordt een met pus gevulde holte gevormd in witte stof, waarvan de afmetingen variëren. Abces grootte met een ei kan worden gevormd binnen 5-6 dagen, maar vaker beïnvloed nonoperative behandeling vertraagt de ontwikkeling, waardoor gliale en bindweefsel capsule gevormd rond ulcus, scheidt van het omgevende hersenweefsel. Om een min of meer sterke capsule te vormen, duurt het 4-6 weken. Dit concludeert de uiteindelijke morfologische formulering van het abces. De capsule blokkeert de verdere verspreiding van de infectie, het vormt een autonoom ontstekingssysteem dat weinig effect heeft op de omliggende weefsels en op het lichaam als geheel. Daarom worden de algemene en lokale symptomen van het cerebrale abces geleidelijk gereduceerd tot bijna een denkbeeldig beeld van volledig herstel. Een klein abces kan worden omgezet in littekenweefsel, en dan komt het echt herstel, maar met litteken betrokkenheid bij het proces van de hersenvliezen kan epileptische aanvallen ontwikkelen.

Onder invloed van de schedel trauma, superinfectie (griep, angina, longontsteking, etc.), en andere ongunstige factoren abcesholte latente infectie kan worden geactiveerd, wanneer de capsule wordt onderworpen aan smelten en diffunderen etterende infecties verspreiden naar nieuwe foci purulente hersenen smelt te vormen.

Een goed ontwikkelde capsule wordt meestal gevormd met een streptokokkeninfectie; de dikte kan 4 mm bereiken. Abcessen kolibacillair en veroorzaakt door anaëroben zijn omgeven door een onderontwikkelde capsule, die gemakkelijk kan worden gelyseerd of gescheurd door chirurgische verwijdering van het abces. In sommige gevallen wordt de infectie en de capsule niet gevormd, en verkrijgt dan een purulente ontsteking phlegmon uiterlijke kenmerken van de snelle verspreiding van purulente werkwijze in het omringende weefsel, vaak met perforatie wanden cerebrale ventrikels. Deze kurtosis leidt tot een snelle dood.

Symptomen en het klinisch beloop van rhinogene hersenabcessen worden bepaald door de lokalisatie ervan, de activiteit van het ontstekingsproces (virulentie en microbiota-vorm), de toestand van het macrorganisme en de effectiviteit van de therapeutische maatregelen. Zij, zoals otgenennye abcessen van de hersenen, zijn verdeeld in drie soorten: algemene infectieuze, cerebrale en focale.

Obscheinfektsionnye symptomen: koorts bij 37,5-38,5 ° C, matige leukocytose met een verschuiving van formule linker, verhoogde bezinkingssnelheid (40-60 mm / h), vermoeidheid, slapeloosheid 'slaperigheid, malaise, gebrek aan eetlust, snelle vermindering van de efficiëntie en snelle mentale vermoeidheid, bradycardie tot 40 slagen / minuut.

Algemene hersensymptomen: hoofdpijn, 's morgens toenemen, met lichamelijke inspanning, hoesten, niezen, inspanning en hoofdschudden. Verhoogde hoofdpijn gaat vaak gepaard met plotseling braken, een teken dat kenmerkend is voor verhoogde intraoculaire druk en intracerebrale (ventriculaire) druk. Veranderingen op de fundus komen voor in 50-60%, vaker dan bij een otogenisch abces van de temporale kwab, met tekenen van neuritis van de optische zenuwschijven boven stagnerende fenomenen die de overhand hebben. Met chronische abcessen in de hersenen van elke lokalisatie worden vaak epileptische aanvallen waargenomen. Met oppervlakkige lokalisatie en de afwezigheid van een capsule worden envelop-symptomen waargenomen. De druk van de hersenvocht is toegenomen, soms aanzienlijk, wat leidt tot een toename van hoofdpijn. Plotseling braken, duizeligheid, fotopsie en andere manifestaties. Bij het lokaliseren van het cerebrale abces dichtbij de hersenschors of ventrikels in het ruggenmergvocht, worden gematigde cytosis met een dominantie van neutrofielen en een lichte toename van het eiwitgehalte (0,5-1,2 g / l) genoteerd.

Na de vorming van de capsule, vooral wanneer het abces diep is, krijgt het cerebrospinale vocht een normaal of bijna normaal uiterlijk (een teken van een vals herstel). Echter, de plotselinge toename van het aantal neutrofielen en de sterke stijging van het eiwitgehalte in de achtergrond van een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt en sprak meningeale symptomen wijzen op een doorbraak abces in de subdurale ruimte of in de ventrikels van de hersenen. Bij diepe abcessen van de voorhoofdskwabben komt de doorbraak van de pus het vaakst voor in de voorhoorns van de laterale ventrikels en in het centrale deel ervan.

Focale symptomen zijn divers en afhankelijk van de functionele specialisatie van de aangetaste structuren van de hersenen. In de meeste gevallen, lokale abcessen frontale kwab witte stof in het bovenste of middelste frontale gyri, t. E. Het gedeelte van de hersenen, die grenst aan de achterwand van de frontale sinus. Echter kan een abces achterwaarts uitstrekken naar de binnenste capsule, waarbij de geteste pad piramidale neuronen en axonen tweede hersenzenuw, dat in feite bepaalt de focale symptomen van verlies van deze of andere functies piramidale systeem en de craniale zenuwen.

Wanneer de lokalisatie van de frontale hersenen abces ontstaat als complicatie van acute of exacerbatie van chronische purulente sinusitis, meestal de aandacht gevestigd op symptomen zoals zwelling van het bovenste ooglid en conjunctiva hyperemie aan de aangedane zijde, exoftalmie offset eyeball beneden en naar buiten, diplopie. Of er rekening mee hersensymptomen verscheen atypisch voor de individuele vormen van gedragsreacties (euforie, ongeremd gedrag, kakolaliya et al.). Door focale symptomen zijn aanvallen bootsen spieren aan de zijde tegenover de lokalisatie van abces, parese en pupillyarnye stoornis. In vergaande gevallen kunnen convulsies ledematen omvatten of een gegeneraliseerd karakter krijgen. Later stuiptrekkingen vervangt centrum, en aanhoudende verlamming van de faciale zenuw en leden zenuwen.

Wanneer complicaties purulente ziekten rug (diepte) van de paranasale sinussen (midden en de achterzijde van de cel ethmoïdale labyrint sphenoid sinussen), samen met hersenabcessen heel andere locatie, vaak domineren de oftalmische complicaties, alsmede rhinogenous verslaan het veneuze systeem van de hersenen, die gewijd aan afzonderlijke gedeelten daarvan zijn hoofdstuk. Hier komen we enkele hersenabces tegen.

De duur van het abces van de hersenen varieert van enkele dagen (met bliksemsnelle vormen) tot vele maanden en zelfs jaren. In chronische vormen kan een klein goed ingekapseld abces asymptomatisch zijn en kan het worden gedetecteerd met een gepland X-ray (CT, MRI) hersenonderzoek of per ongeluk bij autopsie. Wanneer laesies vooral virulente micro-organismen zijn, verminderde immuniteit, vertraagde vorming van een beschermende capsule, neemt het abces snel toe en kan het binnen enkele dagen tot de dood leiden. Plotseling bewustzijnsverlies, de opkomst van een co-morbide en vervolgens comateuze toestand, duidt in de regel op een doorbraak van pus in de ventrikels van de hersenen. De meest gunstige stromingseigenschappen goed ingekapseld abcessen in hersenhelften, dat toegankelijk is voor een chirurgische verwijdering zonder dat de capsule zijn, en die voorzien in slechts een tijdelijke verergering van licht onder invloed van bijkomende infecties, hoofdletsel en soms onduidelijke redenen. Vaak letten dergelijke uitbraken niet op de patiënten en verklaren ze de hoofdpijn, zwakte, misselijkheid veroorzaakt door de provocerende oorzaak of om een andere reden, zoals arteriële hypertensie.

De diagnose van de hersenen abcessen zijn vaak erg moeilijk, zelfs met een zorgvuldige röntgenonderzoek. In de moderne omstandigheden de nauwkeurige diagnose kan alleen worden vastgesteld door de methoden van CT of MRI. De aanwezigheid van een hersenabcessen worden vermoed als er een kwalitatief nieuwe cephalgia anders dan de normale (gewoonlijk) pijn bij patiënten met niet alleen chronische purulente ziekten van de paranasale sinussen en oor, op en etterende processen in een afgelegen deel van het lichaam (bronhoektaticheekaya ziekte, gangreen , septische endocarditis, etc.).

Differentiëren hersenabcessen infectieuze encefalitis andere oorzaak, tumor, aneurysma hersenen en vinnen, langzaam toenemende vasculaire aandoeningen gelokaliseerd aard, de effecten CCT onder vorming van hematomen en cysten, etc ..

Voorspelling abces hersenen dubbelzinnig en hangt af van vele factoren: de vroege of late diagnose focale lokalisatie (angstigste prognose steel en paraventrikulyarpyh abcessen), de algemene toestand van het organisme en immuunstatus, virulentie microbiota, etc. In het algemeen kan de prognose worden gedefinieerd. Optimistisch - voorzichtig en gunstig voor oppervlakkig goed ingekapselde abcessen. Bij uitgezaaide abcessen hersenen, die vaak meerdere zijn, de prognose meestal ongunstig. Meestal patiënten sterven aan complicerende abces diffuse etterige meningitis of doorbraak pus in de cerebrale ventrikels van etterende ventriculitis. In de pre-antibioticum periode dosulfanilamidny en sterfte van de hersenen abcessen na de operatie zelfs 50%. Op dit moment, volgens de gegevens van verschillende auteurs, deze indicator, tegen het einde van de 20ste eeuw, bedroeg 7-10%.

De behandeling is zeker chirurgisch en wordt uitgevoerd volgens vitale indicaties, zelfs met een gecompliceerd abces van de hersenululente meningitis en het verblijf van de patiënt in een co-morbide of comateuze toestand.

[1], [2]