Keelletsel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De keelholte, anatomisch en functioneel, is een orgaan van primair belang. Anatomisch wordt begrensd door grote grote bloedvaten, verwondingen die in de meeste gevallen leiden tot de dood, met de grote zenuwen die innervatie van vele vitale organen te bieden. Functioneel sip is pischeprovodnym en de luchtgeleider lichaam dat twee belangrijke functies biedt - voedings- en luchtwegen, die essentieel is voor de vitale functies van het lichaam, zodat het lichaam de schade in de meeste gevallen leiden tot ernstige, soms fatale, die dringend gespecialiseerde medische hulp .

Classificatie van farynxlaesies

Op een situationele basis

• Externe schade
• huishouden:
  • botte verwondingen;
  • steek wonden aan;
  • geweerschoten.
• productie:
  • botte verwondingen;
  • gewond.
• Militaire tijd:
  • geweerschot;
  • steek wonden aan;
  • stompe verwondingen.
• Interne schade
  • huishouden:
    • chemische;
    • thermische;
    • vreemde lichamen.
  • productie:
    • chemische;
    • Thermal.
  • Militaire tijd:
    • chemische;
    • Thermal.

Volgens de etiologie

• Doffe verwondingen.
• Koloto-cut wonden.
• Geweerschotwonden.
• Chemische brandwonden.
• Thermische brandwonden.
• Vreemde instanties.

Door anatomisch principe

• Geïsoleerde wonden:
  • verwondingen van de nasopharynx;
  • verwondingen van de oropharynx;
  • verwondingen van de laryngopharynx.
• Gecombineerde wonden:
  • verwondingen aan de nasopharynx en omliggende anatomische formaties (basis van de schedel, bovenste halswervels, vaten-neurale bundel, gehoorbuis, inwendige delen van de vlecht);
  • verwondingen van de oropharynx en omliggende anatomische formaties (vasculaire zenuwbundel van de nek, halswervels, anatomische formaties van de mondholte);
  • verwondingen van de laryngopharynx en de omliggende anatomische formaties (wortel van de tong, epiglottis, arytenoid kraakbeen, onderste halswervels, vaatbundel);
  • geblesseerde keel, gecombineerd met schedelbeschadigingen, maxillofaciaal gebied, romp en ledematen.
• Gecombineerde wonden:
  • geïsoleerd keelletsel + chemische farynx laesie;
  • Gecombineerde wonden van de keelholte + chemische aanval van de keelholte;
  • geïsoleerde wond van farynx + thermische verbranding van farynx;
  • Gecombineerde wonden van de farynx + thermische verbranding van de keelholte;
  • gewonde keel + farynx van vreemd lichaam (schot).

Volgens klinische manifestaties

• Pijnsyndroom.
• Dysphagia-syndroom.
• Obstructief syndroom.
• Hemorragisch syndroom.
• Purulent-inflammatory syndrome.
• Syndroom van vreemd lichaam.

Gepresenteerd classificatie collectief weer te geven, als het ware een universeel principe van de indeling van de keel laesies, maar ook aanvaardbaar is voor letsels van andere bovenste luchtwegen, maar deze classificaties zijn niet bedoeld om een uitputtende presentatie van alle mogelijke opties verwondingen keel, combinaties daarvan en combinaties met andere vormen van letsel, maar ook dit, naar onze mening, onvoltooide deze classificaties kunnen sommige didactische waarde voor beoefenaars, namelijk om hen te oriënteren, wat vari ntami, combinaties en combinaties van letsels en wonden van de keelholte ze elkaar kunnen ontmoeten in hun werk.

Externe schade aan de keelholte. Beschadigingen kan compressie van de keelholte en kneuzingen veroorzaken scheuren van de muren, subluxations en fracturen van het tongbeen en cervicale wervelkolom, en penetrerende verwondingen bij blootstelling aan doorsteken en snijden objecten, granaatscherven en schotwonden. Het mechanisme van uitwendige beschadigingen ten gevolge van het mechanisch effect op de hals en indirect via het - eigenlijk aan de wand van de farynx en de anatomische structuren. Interne schade kenmerk, dat de schadelijke factor penetreert in de keelholte via de mond, en door hun agressieve en invasieve eigenschappen waardoor de mechanische en thermische en chemische brandwonden keelholte. Invasieve eigenschappen worden vastgeklemd vreemde lichamen met een bepaald volume (obstructieve of niet-obstructieve), snijden en naaien randen die wisselend overtredingen pharyngeal functie kan veroorzaken en leiden tot een inbreuk op zijn integriteit - van oppervlak schaafwonden mucosale perforatie van de wand van de farynx voltooien. Thermal keelholte verbranding door hete vloeistoffen ontvangen

Zoals in het vorige categorieën reeds aangegeven, farynx wonden verdeeld geïsoleerd en gecombineerd door schadelijke factoren - gewikkeld op zichzelf scheiden vreemde lichamen, brandwonden (chemisch en thermisch). Geassocieerde letsels hebben voornamelijk betrekking op blessures stiksel, snijgereedschap en kogel shells, waarbij de wond zelf mondkeelholte kunnen worden gecombineerd met verwondingen aan andere organen van het hoofd en de nek (hersenen, baan lichamen, de maxillofaciale regio, strottenhoofd, slokdarm, het slaapbeen, de grote vaten nek en zenuwen).

Schietwondlaesies van de keelholte. Meestal aan de gecombineerde wonden van de keelholte zijn schotwonden doordringend tot een grotere diepte en bestrijken uitgebreide schadezones.

In alle gevallen zijn uitwendige verwondingen van de keelholte te wijten aan verwondingen aan de nek. In rustige omstandigheden zijn deze verwondingen zeldzaam, worden wonden vaker gestoken of afgesneden en, zoals hierboven vermeld, hebben ze te maken met een zelfmoordpoging, een conflictsituatie of met moord. Vaak ontstaan verwondingen aan de nek als gevolg van kogellagers of granaatscherven op het slagveld in oorlogstijd of in de periode van lokale militaire conflicten. De nekwonden tijdens de Grote Patriottische Oorlog waren goed voor ongeveer 1% van alle schotwonden. Wonden van de nek zijn verdeeld in niet-penetrerend en penetrerend. Niet-penetrerende wonden zijn die wonden die niet leiden tot verwondingen aan grote bloedvaten en zenuwen in de nek en die niet door de holle organen (farynx, strottenhoofd, luchtpijp) dringen. Deze wonden werden vier keer vaker aangetroffen dan binnendringend. Dit komt door het feit dat veel van de gewonden met nek doordringende wonden sterven op het slagveld of op de plaats van verwonding in vredestijd. De belangrijkste manifestaties van penetrerende wonden in de nek zijn obstructieve asfyxie, bloedingen van grote bloedvaten, luchtembolie, shock, slikken tot de onmogelijkheid om door de mond te voeden. Speciale gevaren komen voor bij letsels van het ruggenmerg (tetraplegie, ademhalings- en hartaandoeningen, enz.).

Gewonde met penetrerende verwondingen aan de hals in geval van schade aan vitale organen wordt meestal geleverd aan het ziekenhuis in een comateuze toestand, terwijl zij rechtstreeks worden verzonden naar de operatiekamer voor noodgevallen, levensreddende chirurgische zorg (hemostase, anti-asfyxie, eliminatie van coma). De buitenlandse clinics voor prognostische evaluatie van de patiënt, die nodig zijn om de resultaten en de juiste klinische behandeling te voorspellen, is veelgebruikte schaal voor de evaluatie van de diepte van coma in scores volgens de procedure ontwikkeld aan de Universiteit van Glasgow.

De verwondingen van de nasopharynx worden vaak gecombineerd met verwondingen aan de neus en neusbijholten. Wanneer het gewonde kanaal aan de voorkant wordt gewond, gaat het gewoonlijk door de neusholte of een van de voorste neusbijholten, minder vaak door de baan. De gevaarlijkste zijn doordringende wonden van de keelholte, die worden gecombineerd met schade aan het roosterbeen, de achterste frontale sinuswand en de sinus sphenoid. Vaak gaan gecombineerde ziekten van de nasopharynx gepaard met een nasale liquorrhea. Gevaarlijk ook nasofaryngeale en nekincervicale laesies met beschadiging van het ruggenmerg. Dergelijke verwondingen zijn vaak onverenigbaar met het leven. Verwondingen aan de nasopharynx worden meestal bemoeilijkt door tubootitis of hematotympanum gevolgd door mogelijk acuut purulent otitis media.

Schotwonden nasofarynx bij het insteken verwonding projectiel achter dodelijk als verwonden projectiel voordat deze de keel bereikt, pijn I en II cervicale wervels en ruggenmerg. Zoals opgemerkt Yu.K.Yanov en L.A.Glaznikov (1993), de gemeenschappelijke symptomen omvatten nasale wonden bewusteloosheid, shock en coma name veroorzaakt door een combinatie van wonden gewikkelde nasopharynx occipitale gebied van de schedel.

Schotwonden middelste en onderste keelholte kaart, toegepast name van dichtbij (schot in de mond), gevolgd door uitgebreid vernietiging van het maxillofaciale gebied, soms volledig overtredingen keelholte laesie intact halswervellichamen van het wervelkanaal en opgewikkeld. Letsel bijna nooit geïsoleerd en gecombineerd, zoals reeds vermeld, met verwondingen van de wervelkolom en tongbeen, grote vaten en zenuwen in de nek. Dit laatste leidt in de regel tot een snelle dood van de patiënt ter plekke.

Karakteristieke laesies kelen worden gesneden dwars- en steekwonden toegebracht moord, zelfmoord, mes, scheermes enz. N. De gevaarlijkste steekwonden toegebracht aan de voorrand van de sternocleidomastoideus onder de hoek van de onderkaak, waarbij de gemeenschappelijke halsslagader. Minder gevaarlijk zijn dwarse wonden, aangebracht met een kop achterover gegooid. In dit geval, de beschadigde luchtpijp of strottenhoofd, maar niet de halsslagaders, die bij het kantelen van de hoofd achterover bewegen en missen de werking van het snijgereedschap gebied. Als de pekel boven het tongbeen wordt aangebracht, worden de wortel van de tong en de spieren die het strottenhoofd opheffen meestal doorgesneden; als direct onder het tongbeen de ranitsya soms volledig afgesloten door de epiglottis, die in dit geval in de wonde valt of zich opwaarts in het lumen van de oropharynx. Een wond onder de adamsappel leidt tot schade aan het strottenhoofd.

Gewonden keel leiden tot aanzienlijke schendingen van de vele kenmerken en functies van andere organen, vooral wanneer de betrokken aangetaste zenuw stammen (nervus vagus, sympathische ganglia en stammen). In deze gevallen zijn er aphagia, afonie, apneu, een schending van articulatie. Als de dood niet onmiddellijk bloedverlies of mechanische asfyxie, het slachtoffer ander gevaar loer - secundaire complicaties, zoals cellulitis perifaringealyyuy vezel arrosion grote bloedvaten, perihondrita larynx beneden cervicothoracale mediastinitis.

De belangrijkste symptomen zijn de aanwezigheid van de keelholte schade wonden, daaruit en uit de mond en neus (bij gewonde nasopharynx) bloeden, slik- stoornis, fonatie, pijn, bloed in de wond kanaal borrelen bij een poging verstrijken met gesloten mond en neus geknepen. In de toekomst wordt het mogelijk ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van de tong beschadigd tongbeen en aan haar spieren. Met een smal wondkanaal en oedeem in de hypofarynx kan subcutaan of mediastinalemfyseem optreden.

Behandeling van letsels van nek en keel. De belangrijkste taak van eerste hulp is een tijdelijke stop van bloedingen (indien aanwezig). Breng vingercompressie van de halsslagader aan op het transversale proces van de zesde nekwervel en breng vervolgens een drukverband aan met een pelota en een band op de schouder van de gezonde kant en op het hoofd. De band kan worden vervangen door het bovenste lidmaat van de gezonde zijwond op het hoofd, aldus A. Kaplan. Bij het verstrekken van de eerste medische hulp, kan tracheotomie worden uitgevoerd volgens vitale indicaties. In het stadium van het verstrekken van gekwalificeerde medische zorg, bloeit de indicatie voor een operatie voornamelijk. De herziening van de neurovasculaire bundel is echter een verplichte maatregel, zelfs wanneer een groot bloedvat wordt verdacht van een verwonding. Een dringende indicatie voor chirurgische behandeling van de wond is ook de wond van de slokdarm. In dit geval wordt de wond op ruime schaal ontleed en tamponiseerd. Tenslotte kan tracheostomie nodig zijn voor secundaire ademhalingsobstructie ter hoogte van het strottenhoofd en de keel. Als er geen vitale indicaties voor de operatie zijn, worden de gewonden in de nek geëvacueerd naar een gespecialiseerde afdeling waar ze definitieve chirurgische zorg krijgen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]