Dunne-darmtransplantatie: procedure, voorspelling

Transplantatie van de dunne darm bij patiënten met een malabsorptiesyndroom geassocieerd met intestinale ziekten (gastroschisis, ziekte van Hirschsprung, auto-enteritis) of darm resectie (mezenteriapnaya VTE of voorkomende ziekte van Crohn), met een hoog risico op overlijden (meestal vanwege aangeboren enteropathie zoals inklyuzionnaya ziekte) of complicaties die totale parenterale voeding (TPN) (leverinsufficiëntie, terugkerende sepsis, totale verstoring van de veneuze uitstroom). Kandidaten voor transplantatie ook de behandeling van vroegtijdige invasieve tumoren die leiden tot obstructie, abcessen, fistels, ischemie of bloeding (meestal te wijten desmoïdtumoren geassocieerd met erfelijke polyposis).

Nemen-transplantatie donor kadavers met hersendood en hart uitgevoerd in samenwerking met andere organen zijn uitgevoerd, omdat de dunne darm kan worden getransplanteerd op zich, naast de lever of de maag, duodenum lever en pancreas. De rol van levende donor-familieleden van het alledaagse allotransplantaat is nog niet gedefinieerd. In verschillende medische centra wordt de procedure van transplantatie op verschillende manieren uitgevoerd; immunosuppressieve therapie wordt ook anders voorgeschreven, maar gewoonlijk omvat het antilymfocytisch globuline met de daaropvolgende toediening van hoge doses tacrolimus en mycofenolaatmofetil als onderhoudstherapie.

Endoscopie wordt wekelijks uitgevoerd om afstoting te detecteren. Symptomen en objectieve tekenen van afstoting zijn diarree, koorts en koliek in de onderbuik. Endoscopie onthult mucosaal erytheem, oedeem, ulceratie, exfoliatie; de veranderingen zijn ongelijk, ze zijn moeilijk te detecteren en moeten worden onderscheiden van cytomegalovirus enteritis door insluitsels van virale lichamen te detecteren. Tijdens biopsie worden misvormde villi en ontstekingsinfiltraten in de lamina propria van het slijmvlies geïdentificeerd. Behandeling van acute afstoting bestaat uit de toediening van hoge doses glucocorticoïden, antitimocytisch globuline of beide.

Chirurgische complicaties worden opgemerkt bij 50% van de patiënten en bestaan uit lekkage op de plaats van anastomose, galstroom en stricturen, hepatische slagadertrombose en ontwikkeling van lymfatische ascites. Niet-chirurgische complicaties omvatten transplantatie-ischemie, graft-versus-hostziekte, veroorzaakt door transplantatie van enterisch geassocieerd lymfoïde weefsel.

Tegen het derde jaar overleven meer dan 50 % van de transplantaties bij de transplantatie van één dunne darm en de overlevingskans van patiënten is ongeveer 65%. Bij transplantatie in combinatie met de lever is de overlevingskans lager, omdat de procedure meer traumatisch is en wordt uitgevoerd door ontvangers met een zwaardere begintoestand.

[1], [2], [3], [4]