Ziekten van de schildklier

Het schildkliersyndroom is een symptoomcomplex vanwege de schildklierpathologie. Er zijn veel ziekten, maar schildklieraandoeningen die een uitgesproken ziektebeeld geven, komen naar voren. Gezien de feedback wet voor alle endocriene stoornissen, syndroom dient samen met de endocrinoloog, gynaecoloog mammologist door specialisten en andere diagnosticus, met name therapeut en neuroloog onderzocht, aangezien schildklierziekte vergezeld hartafwijking en zenuwstelsel. Zobs kunnen sporadisch van aard zijn, wanneer de gevallen uniek zijn voor deze plaats en endemisch zijn; wanneer de ziekte voorkomt bij 10% van de volwassen bevolking en bij 20% van de adolescenten.

[1], [2]

Vormen

[3]

Adenomen van de schildklier

Goedaardige schildklieraandoeningen, vaak pathologisch nauw verwant aan borstpathologie en gynaecologische ziekten, in het bijzonder adenomen en fibroadenomen.

Afhankelijk van de uitscheiding van het schildklierhormoon, kan het adenoom een hyperthyreoïd (toxisch), normothyroid en hypothyroid vormen hebben. Met giftig adenoom, in tegenstelling tot  diffuus giftige struma, is er geen oogheelkunde. In de meeste gevallen zijn subjectieve gewaarwordingen bij deze schildklieraandoening afwezig en wanneer extern onderzoek van functionele stoornissen niet wordt gedetecteerd. Palpatorisch onthult een elastische zachte formatie (zelden meerdere) van ronde of ovale vorm, duidelijk afgebakend van omliggende weefsels door een capsule, glad, elastisch, mobiel, pijnloos. Consistentie hangt af van de timing van het adenoom: in het begin zacht, in de toekomst, omdat de capsule vezelig en dichter is. De aanwezigheid, locatie van het adenoom, de toestand van de capsule maakt het mogelijk om ultrasound, magnetische resonantie beeldvorming te kennen. De functionele toestand wordt beoordeeld aan de hand van een thyreogram met behulp van de jodium-131 isotoop (beide scintigrafie wordt tegelijkertijd uitgevoerd) en het behoud van schildklierhormonen in het bloedplasma. De morfologische vorm (microfolliculair, macrofolliculair, buisvormig) wordt bepaald op basis van de gegevens van een punctiebiopsie.

Tactiek is individueel voor elk geval, gecoördineerd met de endocrinoloog, absoluut operatieve behandeling is geïndiceerd voor grote adenoomomvang, toxische vorm, de aanwezigheid van eventuele complicaties.

[4], [5]

Diffuse giftige struma

Auto-immuunziekten van de schildklier, vergezeld van hyperactiviteit en hypertrofie. Wanneer het wordt onderzocht en gepalpeerd, is het vergroot, diffuus, mobiel, van verschillende dichtheid.

Volgens de wet van feedback, met thyreotoxicose, wordt de functie van andere organen van interne secretie geremd. Allereerst wordt de functie van de hypofyse geremd, wat leidt tot een schending van neurohumorale regulatie en disfunctie van het zenuwstelsel, zowel sympathiek als vegetatief. Seksuele organen bij vrouwen - verschillende vormen van dysmenorroe, mastopathie; bij mannen testiculaire vorm van impotentie, gynaecomastie. Bijnieren - afname in functie tot de ontwikkeling van hypocorticisme. Lever en nieren - verminderde functie en morfologische veranderingen tot de ontwikkeling van vette of granulaire dystrofie. Pancreas - labiliteit van insulinevorming met overgang naar insufficiëntie, dystrofische veranderingen in weefsel. Dit bepaalt de ontwikkeling van dyspepsiestoornissen in de vorm van diarree, misselijkheid, braken, gewichtsverlies. Tegelijkertijd is er hyperemie van de thymus, die eerst een beeld geeft van myopathie, vergezeld door ernstige spierzwakte, tot aan de ontwikkeling van myasthenia gravis.

Symptoom aandoeningen van het zenuwstelsel functie is zeer vroeg en vaak bepalend voor de ernst - en prognose van ziekte van de schildklier: emotionele labiliteit, slapeloosheid, hoofdpijn, duizeligheid; angst, zweten, hartkloppingen en tachycardie, kortademigheid, tremor van de handen en het lichaam. Bij patiënten met thyrotoxicose gevormd ophthalmopathy: ogen wijd open (Dalrymple symptoom), uitpuilende, glanzend, knippert een zeldzame (Shtelvaga symptoom), de ogen blijven wijd open, zelfs wanneer het lachen (Brama symptoom), oogbeweging sneller dan een eeuw, zo als we kijken neer tussen een bovenste ooglid en sclera iris zichtbaar strip (Eohera symptoom), het bovenste ooglid achter de iris wanneer neerkijkt op het object (Graefe's symptoom), convergentie van de oogbollen gebroken (Mobius symptoom), oogleden gepigmenteerde (Jellinek symptoom ) Opmerkingen hun spiertrekkingen en ongelijkmatige beweging neerwaarts niet evenwijdig aan de oogbollen (Boston symptoom), het bovenste ooglid wordt stapsgewijs verlaagd en achter de oogbal (Popov symptoom), gezwollen en in het bovenste ooglid gebied oedeem een karakteristieke "pluizig" uiterlijk, terwijl zakvormig onderste ooglid oedeem (Enroth symptoom) en zwelling dicht en moeilijk om de bovenste ooglid (Gifford symptoom) losschroeven.

Tactiek: de endocrinoloog voert een complex van medicamenteuze therapie uit vóór de cupping van thyreotoxicose, in de toekomst wordt de vraag individueel opgelost:

1. voortzetting van de medicamenteuze behandeling van deze schildklierziekte;
2. behandeling met radioactief jodium;
3. een strumectomie uitvoeren.

De operatie is geïndiceerd voor grote orgaangroottes, met intolerantie voor geneesmiddelen voor medicamenteuze behandeling, het onvermogen van langdurige therapie en het ontbreken van het effect van conservatieve therapie.

[6], [7], [8], [9]

Nodulair struma

De meest frequente ziekten van de schildklier, die is gebaseerd op een gebrek aan inname van jodium. Vaker is het endemisch.

Volgens de wet van feedback activeert chronische insufficiëntie van de inname van jodium de hypofyse en stimuleert de schildklierfunctie, wat leidt tot hyperplasie in bepaalde gebieden waarin cysten en vezelige calcificaties worden gevormd, die de vorming van knopen veroorzaken. De bijnierschors is onderdrukt, wat zich uit in de labiliteit van de psyche, vooral tijdens stressvolle situaties, verhoogde pijngevoeligheid. De functies van de schildklier worden lange tijd niet verstoord. De groei is erg langzaam (voor jaren en decennia), die verschilt van kanker.

Hyperplasie kan diffuus,  nodulair  en gemengd zijn. Palpator voor diffuse hyperplasie, het orgel heeft een glad oppervlak, een elastische consistentie; met de nodulaire vorm wordt een dichte, pijnloze, mobiele elastische formatie gedefinieerd in de dikte; met een gemengde vorm worden de knooppunten of het knooppunt gedetecteerd tegen de achtergrond van hyperplasie. Regionale lymfeklieren zijn niet betrokken bij het proces.

Het belangrijkste klinische teken van een schildklieraandoening is een toename van het lichaam, aan de hand waarvan de mate van nodulair struma bepaald wordt:

• 0 graden - niet zichtbaar en niet bepaald door palpatie;
• I graad - niet zichtbaar bij onderzoek, maar palpatie tijdens het slikken wordt bepaald door de landengte en kan gepalpeerde lobben zijn;
• II graad - schildklier is zichtbaar tijdens onderzoek tijdens het slikken, het is goed gedefinieerd door palpatie, maar verandert de configuratie van de nek niet;
• III graad - vergrote schildklier verandert de configuratie van de nek in de vorm van een "dikke nek";
• IV graad - de schildklier is zichtbaar bij onderzoek en verandert de configuratie van de nek in de vorm van een prominente struma zelf;
• V-graad - een vergroot orgaan leidt tot compressie van de trachea, mediastinale organen en neurovasculaire stammen.

Bevestig de diagnose van echografie en magnetische resonantie beeldvorming. Met thyreografie wordt een verhoogde jodiumopname bepaald en op scannogrammen wordt een uniforme toename van de schildklier in de diffuse vorm onthuld, in de aanwezigheid van knooppunten worden "koude" en "hete" gebieden geïdentificeerd. Indicatoren van eiwitgebonden jodium en thyroxine zijn normaal en triiodothyronine is meestal verhoogd.

Tactiek: behandeling van deze schildklierziekte is in feite een conservatieve endocrinoloog en therapeut; indicaties voor chirurgie zijn - de aanwezigheid van knopen, met name de "koude", snelle groei van struma, struma 4-5-ste fase, verdenking van maligniteit.

Sporadisch kan het Asher-syndroom optreden. De aanwezigheid van struma zonder functionele stoornis, die gepaard gaat met terugkerende oedemen van de bovenlip en de bovenste oogleden. Behandeling vereist niet, het oedeem verdwijnt vanzelf binnen een week.

Thyroiditis

Acute purulente thyroiditis - schildklierziekte, dit zijn uiterst zeldzaam, gewoonlijk door directe beschadiging van een orgaan of als een complicatie van naald biopsieën, althans een overgangsvorm met submandibulaire abcessen of erysipelas nek nog zeldzamere met angina; wanneer de infectie de lymfogene weg binnendringt, maar het kan ook in andere etterende processen zijn, wanneer de embolie door hematogene weg in het orgaan wordt geïnjecteerd.

Het begint acuut, vergezeld van de ontwikkeling van purulent-resorptieve koorts.

Het lokale proces kan de vorm aannemen van een abces of een phlegmon. Pijn die scherp tot uiting komt, straalt uit in oren, achterkant van het hoofd, sleutelbeen. De huid boven de ontstekingszone is hyperemisch, edematisch, verdicht, palpatie is zeer pijnlijk, fluctuaties kunnen optreden, regionale lymfeklieren worden vergroot, dicht, pijnlijk bij palpatie. Het proces kan zich uitstrekken tot de luchtpijp en het strottenhoofd, mediastinum.

Tactiek: deze schildklieraandoeningen vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis voor chirurgische behandeling.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - een infectieus allergisch proces met overgevoeligheid voor een virale infectie. In de regel komt het voor met andere infectieuze-allergische HLA-afhankelijke ziekten, maar de aanwezigheid van antigeen B-15 is kenmerkend.

De stroom onderscheidt zich: een snel voortschrijdende vorm; vormen met een traag beloop van de ziekte; met tekenen van thyreotoxicose: pseudoplastische vorm met uitgesproken verdichting en toename.

Deze schildklieraandoeningen beginnen acuut tegen de achtergrond van een bestaande of overgedragen ademhalingsinfectie. Er zijn geen tekenen van purulente intoxicatie, de algemene toestand van patiënten varieert weinig. Verstoorde pijn, erger bij het slikken, de nek draaien, kan bestraling in de oren en het hoofd zijn. De schildklier is vergroot in omvang, dicht, pijnlijk bij palpatie, het is mobiel, de huid erboven kan enigszins hyperemisch, vochtig zijn. Regionale lymfeklieren worden niet vergroot, het niveau van eiwitgebonden jodium en schildklier in het bloed stijgt, maar de opname van jodiumisotopen neemt juist af.

Tactiek: behandeling van deze schildklieraandoening is een conservatieve endocrinoloog, maar de loop is lang, tot zes maanden, zelfs met actieve behandeling.

Auto-immune thyroiditis (Hashimoto's thyroïditis) is een chronische schildklieraandoening die ontstaat als gevolg van auto-immunisatie van het lichaam door autoantigenen van de schildklier. Pathologie is zeer zeldzaam, als de struma zich ontwikkelt in een ongewijzigd orgaan, wordt het proces gedefinieerd als thyroiditis, wanneer het zich ontwikkelt tegen een achtergrond van de voormalige struma, wordt het bepaald als een struma.

Een onderscheidend kenmerk is de functionele fase van de ziekte van de schildklier: hyperthyreoïdie wordt vervangen door de euthyroid-toestand, die overgaat in de hypothyroid. De stroom is langzaam. Daarom is de kliniek divers en niet-specifiek in zijn verschijningsvormen. Subjectieve sensaties zijn voornamelijk in de vorm van een gevoel van nek, transpiratie en coma in de keel bij het slikken, de heesheid van de stem. Aan het begin van de ziekte van de schildklier kunnen symptomen van hyperthyreoïdie: prikkelbaarheid, zwakte, palpitaties, ophthalmopathie zijn. In de late fase van hypothyreoïdie: kilte, droge huid, geheugenverlies, traagheid.

Bij objectief onderzoek wordt de verhoogde shchitovidka met enkele of meerdere consolidaties onthuld, het is mobiel en niet gesoldeerd met omringende weefsels, het is pijnloos, regionale lymfododussen kunnen worden vergroot en gecondenseerd. Het bloed wordt gekenmerkt door veranderingen in de leukocytenformule: lymfocytische en monocytenreductie, hyperproteïnemie, maar met een afname van alfa- en bètaglobulines. Het gehalte aan schildklierhormonen en de absorptie van jodiumisotopen hangen af van het stadium van de ziekte. In het punctaat worden clusters van lymfocyten, lymfoblasten, plasmacellen gedetecteerd en degeneratie van folliculaire cellen wordt opgemerkt. Immuunonderzoek (Boyden-reactie) onthult een hoge antilichaamtiter tegen thyroglobuline. Voor differentiële diagnose wordt een monster met prednisolon (15-20 mg per dag - 7-10 dagen) uitgevoerd, waarbij er een snelle afname in dichtheid is, die geen van zijn andere pathologieën geeft.

Tactiek: Behandeling van schildklieraandoeningen is voornamelijk een conservatieve endocrinoloog. Chirurgische behandeling is geïndiceerd als er een vermoeden is van maligniteit, compressie van de nek, snelle groei, gebrek aan het effect van medicamenteuze behandeling.

Thyroiditis chronische fibrose (Riedel's struma) - deze schildklieraandoeningen zijn uiterst zeldzaam en volgens veel endocrinologen de laatste fase van thyroiditis Hashimoto. Het stroomt langzaam, de symptomatologie komt niet hoog tot uiting en manifesteert zich alleen wanneer de luchtpijp, slokdarm, bloedvaten en zenuwen in de nek worden geperst. Shchitovidka wordt gekenmerkt door de vorming van een zeer dichte ("stenige" consistentie) struma, die aan het omliggende weefsel wordt vastgesoldeerd, onbeweeglijk. Van kanker slechts trage groei en de afwezigheid van een oncosyndroom.

Tactiek: doorverwijzing naar chirurgisch ziekenhuis voor chirurgische behandeling van schildklieraandoeningen.

Gipotireoz

Een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname of totaal verlies van functie.

Hypothyreoïdie  kan zijn: aangeboren - met aplasie of hypoplasie; Verworven - na strumectomy en strumitah thyroïditis, auto-immuunziekten, blootstelling aan ioniserende straling en bepaalde geneesmiddelen (Mercazolilum, jodiden, corticosteroïden, bètablokkers); tertiair - met schade aan de hypothalamus en de hypofyse (remming van de functie volgens de wet van feedback). Van de kant van andere organen van interne uitscheiding wordt onderdrukking van de bijnierschors genoteerd met de ontwikkeling van hypocorticisme. Pathogenese wordt veroorzaakt door een schending van het intracellulaire metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten.

De kliniek van de schildklierziekte ontwikkelt zich geleidelijk, malosymptomatisch en uitgesproken veranderingen in het lichaam worden pas in de late stadia van de ontwikkeling van de ziekte gevormd. Subjectief gemanifesteerd door kilte, verminderd geheugen en aandacht, remming, slaperigheid, moeite met spreken. Bij onderzoek bleek een toename van het lichaamsgewicht, bleke en droge huid, Amim, pasteuze en wallen van het gezicht, droge huid, haaruitval is vaak op het hoofd en het lichaam kaal, verhoogde zwelling en taal, de aanwezigheid van dichte neprodavlivaemyh oedeem. Hiervoor schildklierziekte wordt gekenmerkt door symptomen Bera - overmatige keratinisatie en epidermale verdikking in de knieën, ellebogen, voeten en de achterste binnenste enkels, de huid vuil grijze kleur. De stem is laag, "krakend". Arteriële bloeddruk is vatbaar voor hypotensie, maar er kunnen hypertensie, hartdoofheid en bradycardie zijn. Vaak gevormd cholecito-pancreato-duodenaal syndroom

Met hypothyreoïdie tot expressie gebracht, is er een afname van vrij thyroxine en eiwitgebonden jood, triiodothyronine. Het niveau van thyrotropine stijgt. Voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten van de absorptiecapaciteit van jodiumisotopen, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen gedurende meerdere dagen, en een significante afname in functie wordt onthuld. Bloedonderzoek onthuld: normochrome anemie, leukopenie, lymfocytose. Het cholesterolgehalte is verhoogd. In het subklinische stadium van de schildklieraandoening wordt een test met tyroliberine (intraveneus 500 μg) uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, die een nog hogere stijging van het bloedtitritinepeil in het plasma veroorzaakt.

Tactiek: behandeling van conservatieve endocrinoloog met schildklieraandoeningen. De chirurgische bovenaanzicht identificatie hypothyreoïdie moeten adequate anesthesie (bereiding en bijnier hormonale) en pathogenetische onderzoek cholecysto pancreas-duodenale syndroom en afnemende darmmotiliteit er in het kader van de differentiële diagnose van organische pathologie.

Differentiële diagnose van deze ziekte van de schildklier wordt uitgevoerd met pathologische processen, vergezeld van de toename en verdichting.