Chronische blindedarmontsteking

Het bestaan van een dergelijke vorm van ontsteking van de appendix, als een chronische appendicitis bij volwassenen, en bij kinderen, worden veel chirurgen ondervraagd.

Preoperatieve diagnose van deze pathologie wordt in de regel blootgesteld op basis van herhaaldelijk optredende buikpijn met lokalisatie in het rechter ileale gebied.

[1], [2]

Epidemiologie

In de afgelopen jaren is er hernieuwde belangstelling voor dit complexe en uiterst belangrijke probleem bij abdominale chirurgie. Gedetailleerde studie van klinische en morfologische parallellen bij verschillende vormen van ontsteking.

Met behulp van moderne onderzoeksmethoden (echoscopie, endoscopische en morfologische methoden) concludeerden de auteurs dat chronische blindedarmontsteking als een nosologische vorm bestaat en tot 5% is bij patiënten met een pijnlijk abdominaal syndroom.

[3], [4], [5]

Oorzaken chronische blindedarmontsteking

Wat chronische blindedarmontsteking veroorzaakt, kan in de regel niet worden vastgesteld. De leidende rol in het ontstaan van een chronisch proces wordt gespeeld door de obstructie van de lumina van de appendix in dichte kalveren. Net als bij acute appendicitis wordt de infectieuze en neurovasculaire, neuro-immuun theorie van het ontstaan van chronische ontstekingen overwogen. Wijs op de frequente combinatie van deze pathologie en parasitaire ziekten van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld enterobiose).

[6], [7]

Pathogenese

Chronische appendicitis, manifesteert meestal in de vorm van interstitiële vormen van productieve ontsteking met hyperplasie van lymfoïde inrichting van het aanhangsel met een overwicht lymphohistiocytic infiltratie, alsmede de hoeveelheid bindweefsel, gekenmerkt door een proces van fibrose en sclerose bij alle lagen van de appendix toenemen totdat De volledige atrofie.

[8], [9], [10], [11]

Symptomen chronische blindedarmontsteking

Symptomen van chronische appendicitis worden gekenmerkt door een paroxysmaal verloop van de ziekte met lokale buikpijn van 6 maanden tot 4 jaar. Meestal is de verdenking van de aanwezigheid van een langzame pathologie vanaf de zijkant van de appendix 6-12 maanden na het begin van de ziekte. Periodieke pijnlijke aanvallen in de juiste ileale regio, die voornamelijk na lichamelijke inspanning ontstaan, bewegende spellen, met fouten in de voeding, verminderen de levenskwaliteit van het kind. In de meeste gevallen wordt na een dergelijke aanval het kind opgenomen in het ziekenhuis met de diagnose "acute appendicitis". Maar verdere gegevens voor de acute pathologie van de buikholte kunnen niet worden geïdentificeerd.

Bij de meeste patiënten is de pijn minder vaak gelokaliseerd in het rechter ileale gebied - in de onderbuik, nabij de navelstreek en de rechterbuikgebieden. Bij sommige patiënten gaan aanvallen van pijn in de buik gepaard met misselijkheid, braken, obstipatie of diarree.

[12], [13], [14], [15],

Vormen

De volgende classificatie wordt voorgesteld:

• Primaire chronische appendicitis. In de anamnese zijn er geen objectieve gegevens over het acute acute ontstekingsproces in het wormvormige aanhangsel.
• Secundaire chronische appendicitis. Veranderingen in de appendix worden veroorzaakt door een scherp ontstekingsproces in de vorm van een appendiculair infiltraat of een appendiculair abces.

[16], [17], [18]

Diagnostics chronische blindedarmontsteking

Met objectief onderzoek wordt palpatie bepaald door matige pijn in het rechter ileale gebied. Bij sommige patiënten worden zwak positieve symptomen van peritoneale irritatie opgemerkt.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

In principe een grondig onderzoek van patiënten met periodieke buikpijn, inclusief laboratorium- en instrumentele technieken. De meest informatieve diagnostische methode is de echografie van de buikholte-organen. Het is ook gerechtvaardigd om FEGS uit te voeren voor de uitsluiting van ontstekingsziekten van het bovenste maagdarmkanaal, de meest waarschijnlijke oorzaak van het pijnsyndroom.

Pas na het uitsluiten van enige pathologie van de buik- en bekkenorganen kan het abdominale syndroom gepaard gaan met de pathologie van de appendix.

De volgende worden beschouwd als echografische criteria van chronische appendicitis:

• een toename van regionale mesenteriale lymfeknopen, gevisualiseerd in de vorm van structuren met verminderde echogeniciteit, bij afwezigheid van toegenomen: andere groepen van mesenteriale lymfeklieren:
• aanwezigheid van 3-5 ml vocht in de rechter ileale fossa:
• onuitgedrukte hypo -choëgenie van de spierlaag van de appendix, diameter binnen 4-6 mm, maar niet overal uniform, met afwisselende plaatsen van vernauwing tot 3 mm en verwijdend tot 6 mm;
• afwezigheid van peristaltiek, lokale pijn met druk in de projectie van het aanhangsel:
• aanwezigheid van steenachtige steen in het lumen van de appendix.

[19], [20]

Differentiële diagnose

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in de kindertijd het spectrum van ziekten met soortgelijke symptomen extreem groot is. Direct pathologie Bauhin hoek: inflammatoire (mesenteriale adenitis, terminal ileitis, Crohn cecum) malformaties (blindedarm mobiele membraan Lane ligament embryonale strengen in bijlage zone), functiestoornissen (bauginospazm of falen bauginienoy membraan), goedaardige, en soms kwaadaardige gezwellen. Op zijn beurt, een groot aantal ziekten van het maagdarmkanaal, galwegen, urinewegen en gynaecologische pathologie bij meisjes hebben een klinisch beeld vergelijkbaar met chronische appendicitis. Het is ook bekend dat deze vorm van ontsteking van de appendix is het meest moeilijk, niet alleen voor artsen, maar ook voor morfologen te wijten aan het gebrek aan overtuigende macroscopische en microscopische data.

Behandeling chronische blindedarmontsteking

Patiënten bij wie de diagnose appendicitis is gesteld, worden gediagnosticeerd met een diagnostische laparoscopie met een grondige revisie van de buikorganen, appendectomie.

Prognose

Patiënten die worden geopereerd voor een dergelijke pathologie als chronische appendicitis dienen gedurende 6 maanden na de operatie te worden geobserveerd. Er moet altijd aan worden herinnerd dat alleen een zorgvuldige studie van de langetermijnresultaten van de behandeling van kinderen misschien duidelijkheid geeft over de oplossing van dit complexe probleem.