Chemisch onderzoek van urine

Chemisch onderzoek van urine

Op dit moment worden chemische urinetests uitgevoerd op automatische analysatoren met teststrips, waardoor informatie over 8-12 urineparameters kan worden verkregen.

PH. Normaal gesproken is de pH van urine gewoonlijk zwak zuur, maar kan deze een andere reactie hebben (4.5-8).

Ziekten en aandoeningen waarbij de pH van de urine kan variëren

Verhoogde pH (meer dan 7)	Verlaging van de pH (ongeveer 5)
Bij gebruik van plantaardig voedsel Na veel zuur braken Met hyperkaliëmie Tijdens de resolutie van oedeem Primaire en secundaire hyperparathyroïdie De inname van remmers van koolzuuranhydrase Metabole en respiratoire alkalose	Metabole en respiratoire acidose Gipokaliemiya Uitdroging Koorts Diabetes mellitus Chronisch nierfalen Urolithiasis

Eiwit. Bij gezonde mensen ontbreekt het eiwit in de urine of is de concentratie lager dan 0,002 g / l. Het uiterlijk van eiwit in de urine wordt proteïnurie genoemd. Methoden voor het bepalen van proteïnurie door teststrips en met sulfosalicylzuur geven vergelijkbare resultaten, maar ze correleren niet goed met de resultaten van nauwkeurigere en complexere analysemethoden. Teststrips zijn gevoeliger voor albumine, maar vangen niet de lichte ketens Ig (Bens-Jones-eiwit), dus bij patiënten met myeloom kan deze methode niet worden gebruikt. De methode met sulfosalicylzuur bepaalt alle eiwitten, inclusief paraproteïnen. In dit opzicht duidt de detectie van eiwit in de urine door de methode met sulfosalicylzuur in combinatie met het negatieve resultaat van de urineteststroken met een hoge waarschijnlijkheid op de aanwezigheid in de urine van lichte Ig-ketens. Er zijn twee hoofdgroepen van proteïnurie.

• Tot de fysiologische proteïnurie behoren gevallen van tijdelijk verschijnen van eiwit in de urine, niet gerelateerd aan ziekte. Dergelijke proteïnurie is mogelijk bij gezonde mensen na het nemen van een grote hoeveelheid voedsel rijk aan eiwitten, na sterke fysieke stress, emotionele ervaringen, epileptische aanvallen. Functioneel wordt beschouwd als orthostatisch of juveniel, proteïnurie, vaak waargenomen bij kinderen en adolescenten en pas op latere leeftijd. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat orthostatische albuminurie vaak optreedt tijdens herstel van acute glomerulonefritis. Functionele proteïnurie geassocieerd met hemodynamische stress is mogelijk bij kinderen tegen een achtergrond van koorts, emotionele stress, congestief hartfalen of hypertensie, en ook na koeling. Deze proteïnurie is niet gerelateerd aan de primaire nierschade en verdwijnt per definitie na het elimineren van de oorzaak die dit veroorzaakte. Over het algemeen wordt aangenomen dat dit soort voorbijgaande proteïnurie goedaardig is en geen diepgaand onderzoek vereist. Niettemin slaagden sommige types van zogenoemde fysiologische proteïnurie met behulp van moderne onderzoeksmethoden in het opsporen van histologische veranderingen in de nieren, wat twijfel doet rijzen over de functionele aard van dergelijke aandoeningen. Een bijzonder ernstige prognose is proteïnurie, vergezeld van hematurie en / of andere symptomen van nierbeschadiging.
• Pathologische proteïnurie is onderverdeeld in renaal en extrarenaal (prerenaal en postrenaal).
  • De extrarenale proteïnurie wordt veroorzaakt door een mengsel van proteïne afgescheiden door de urinewegen en geslachtsorganen; ze worden waargenomen met cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Dergelijke proteïnurie is zelden hoger dan 1 g / l (behalve in gevallen van uitgesproken pyurie). Detectie in de urine van de cilinders geeft aan dat de gedetecteerde proteïnurie, tenminste gedeeltelijk, een renale oorsprong heeft.
  • Bij renale proteïnurie komt het eiwit de urine binnen in het nierparenchym. Nierproteïnurie is in de meeste gevallen geassocieerd met een verhoogde permeabiliteit van de glomerulus. Renal proteïnurie wordt meestal geassocieerd met acute en chronische glomerulonefritis en pyelonephritis, nefropathie zwanger, koorts, ernstig hartfalen, renale amyloïdose, lipoïd nefrose, renale tuberculose, hemorragische koorts, hemorragische vasculitis, hypertensie.

Valse positieve resultaten met het gebruik van teststrips kunnen worden veroorzaakt door uitgesproken hematurie, verhoogde dichtheid (meer dan 1,025) en pH (meer dan 8,0) urine, evenals het gebruik van aseptisch om het te conserveren. De methode met sulfosalicylzuur geeft vals positieve resultaten wanneer radiocontraststoffen in de urine terechtkomen, behandeling met tolbutamide, penicilline, cefalosporines.

Glucose. Normaal gesproken is er geen glucose in de urine (voor een klinische beoordeling van de glucose-detectie in de urine, zie "Glucosuric Profile").

Bilirubine. Normaal gesproken is er geen bilirubine in de urine. Bepaling van bilirubine in urine wordt gebruikt als een uitdrukkelijke methode voor differentiële diagnose van hemolytische geelzucht en geelzucht van een andere aanval (parenchym en mechanisch). Bilirubinurie wordt voornamelijk waargenomen in de nederlaag van het leverparenchym (parenchymale geelzucht) en schending van de uitstroom van gal (obstructieve geelzucht). Voor hemolytische geelzucht is bilirubinurie niet kenmerkend, omdat indirect bilirubine niet door het nierfilter passeert.

Urobilinogeen. De bovengrens van de referentiewaarde van urobilinogeen in de urine is 17 μmol / l (10 mg / l). In de klinische praktijk wordt de definitie van urobilinurie gebruikt:

• om laesies van het leverparenchym te detecteren, vooral in gevallen die zonder geelzucht voorkomen;
• voor differentiële diagnose van geelzucht (met mechanische geelzucht urobilinuria afwezig).

De oorzaken van verhoogde uitscheiding van urobilinogeen in de urine zijn als volgt.

• Het verhogen van hemoglobine catabolisme: hemolytische anemie, intravasculaire hemolyse (onverenigbare bloedtransfusie, infectie, sepsis), pernicieuze anemie, polycytemie, resorptie van massale hematoom.
• Verhoogde urobilinogeenvorming in het maagdarmkanaal (GIT): enterocolitis, ileitis.
• Toename van de vorming en reabsorptie van urobilinogeen bij infecties van het galsysteem (cholangitis).
• Menselijke lever: virale hepatitis (exclusief zware vorm), chronische hepatitis en cirrose, toxische leverbeschadiging (alcohol, organische verbindingen, toxinen met infecties en sepsis), secundaire leverfalen (myocardiaal infarct, hart- en bloedsomloop, levertumoren) .
• Rangschikking van de lever: cirrose van de lever met portale hypertensie, trombose, obstructie van de nierader.

Keton lichamen. Normaal gesproken zijn er geen ketonlichamen in de urine. De meest voorkomende oorzaak van ketonurie is uitgesproken decompensatie van type I diabetes mellitus, evenals langdurige type II diabetes met uitputting van pancreas β-cellen en de ontwikkeling van absolute insulinedeficiëntie. Uitgedrukte ketonurie wordt opgemerkt bij hyperketabolische diabetische coma.

Bij patiënten met diabetes mellitus wordt monitoring van ketonurie gebruikt om de juistheid van de selectie van het voedingsregime te controleren: als de hoeveelheid ingebracht vet niet overeenkomt met de hoeveelheid verteerbare koolhydraten, neemt ketonurie toe. Met een daling van de introductie van koolhydraten (behandeling zonder insuline) en de gebruikelijke hoeveelheid vetten, begint aceton te vrijkomen; bij de behandeling van insuline wordt een afname van glucosurie bereikt door betere assimilatie van koolhydraten en gaat dit niet gepaard met ketonurie.

In aanvulling op diabetes, kunnen ketonurie worden gedetecteerd op prekomatosnoe staten, cerebraal coma, langdurig vasten, ernstige koorts, alcoholvergiftiging, hyperinsulinisme, giperkateholemii, in de postoperatieve periode.

Nitrieten. Normaal gesproken zijn nitrieten afwezig in de urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, sommige enterococci, stafylokokken en andere pathogene bacteriën herstellen de nitraten die in de urine aanwezig zijn tot nitrieten. Daarom duidt de detectie van nitriet in de urine op de infectie van de urinewegen. De test kan vals-negatief zijn als de bacteriën (Staphylococcus, Enterococcus en Pseudomonas spp.) Het enzym nitraatreductase niet produceren.

De incidentie van infectie volgens de resultaten van een monster voor nitriet is 3-8% bij vrouwen, 0,5-2% bij mannen. Hoog risico asimptoma-matic urineweginfecties en pyelonefritis is het geval bij de volgende bevolkingsgroepen: meisjes en vrouwen, ouderen (ouder dan 70 jaar) mensen, patiënten met BPH, diabetes, jicht, na urologische chirurgie of instrumentele procedures op de urinewegen.

Leukocyten. Normaal gesproken zijn er in de urine, wanneer getest met teststrips, geen leukocyten. De test op leukocytenesterase is positief als het aantal witte bloedcellen in de urine hoger is dan 10-20 cellen / μl. Leukocyturie is een teken van ontsteking van de nieren en / of de lagere delen van de urinewegen. Leukocyturie is het meest kenmerkende teken van acute en chronische pyelonefritis, cystitis, urethritis, stenen in de ureter.

Erytrocyten. Fysiologische microhematuria onder teststroken bestuderen tot 3 erythrocyten / ml urine (1-3 erytrocyten in het gezichtsveld onder de microscoop). Hematurie - erythrocyten dan 5 in 1 liter urine - vindt een pathologisch symptoom. De belangrijkste oorzaken van hematurie - nier- of urologische aandoeningen (urolithiasis, tumoren, glomerulonefritis, pyelonephritis, urineweginfectie, nier nierbeschadiging laesie bij systemische ziekten, enz.), En hemorragische diathese. Vals positieve resultaten van urine op de aanwezigheid van teststrips kunnen optreden bij het gebruik suikerbieten, kleurstoffen, grote hoeveelheden vitamine C, ontvangst drugs (ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoïne, rifampicine, chinine et al.), De aanwezigheid in urine galkleurstof myoglobine porfyrines, in geval van bloed tijdens de menstruatie.

Volgens de "aanbevelingen van de European Association of Urology behandeling van infecties van de urinewegen en infecties van het voortplantingssysteem bij mannen" definition leukocyturia (esterase leukocyten), rode bloedcellen (Hb) en bacteriurie (nitraatreductase) met behulp van teststrips - aanvaardbaar voor de klinische praktijk methoden voor de diagnose en evaluatie van de behandeling van acute cystitis en pyelonefritis.

Hemoglobine. Wanneer getest, zijn teststrips normaal niet aanwezig. Hemoglobinuria en myoglobinurie kunnen optreden bij ernstige hemolytische anemie, ernstige vergiftiging, sepsis, brandwonden, hartinfarct, spierblessure (verpletteren syndroom) en zware inspanning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],